Стандарт лечения герпесной ангины

Герпесная (афтозная) ангина — острая вирусная патология слизистой ротоглотки, приводящая к интоксикации всего организма. Такое название тонзиллит получил из-за того, что сыпь при ней во рту похожа на высыпания при герпесном стоматите или лабильном герпесе. Возбудителями заболевания считаются вирусы не герпеса, а Коксаки или эховирусы.

Другие названия болезни:

• везикулярный тонзиллит,
• ульцерозная ангина,
• энтеровирусный тонзиллит,
• болезнь Загорского,
• герпангина.

Содержание статьи:

• Разновидности
• Причины возникновения
• Симптомы
• Фото: как выглядит?
• Диагностика
• Лечение

• Профилактика
• Осложнения
• Заразна ли?
• У детей
• При беременности
• Видео

Разновидности и атипичные формы

Классифицировать герпесную ангину можно по типу возбудителя. Эховирусы и вирус Коксаки относятся к одной энтеровирусной группе, а потому у заболеваний, вызванных ими, наблюдаются схожие симптомы: лихорадка, боль в горле, язвочки. Различия наблюдаются в месторасположении афт.

При эховирусной инфекции язвочки локализуются на небных дужках во рту, не переходя на другие части ротовой полости. При вирусе Коксаки афты расположены на языке, небных дужках, внутренней части губ и щек.

Ангину Коксаки нередко называют вирусом «рука-нога-рот», поскольку язвочки образуются на ладонях и ступнях больного.

Существует несколько атипичных форм энтеровирусного тонзиллита:

• болезнь может протекать практически бессимптомно, без налета в ротоглотке, но с небольшими высыпаниями на конечностях;
• сложная ангина с повторным образованием пузырьков после полного очищения миндалин (они также лопаются, образуя язвочки, из-за чего болезнь идет по кругу);
• тонзиллит у взрослых, сопровождающийся образованием белых везикул, болезненных при касании.

Как правило, при этой болезни не формируются гнойные пробки. Их образование возможно только в случае наличия у больного хронической ангины.

Причины возникновения

Возбудители везикулярного тонзиллита:

• вирус Коксаки (чаще формы А);
• эховирусы (ЕСНО).

Вирус проникает в организм взрослого человека или ребенка (в лимфатическую систему и кишечник) и начинает размножаться. В течение нескольких суток (2-7 дней, зависит от иммунитета человека) вирус попадает в кровь и распространяется по кровеносной системе. Но вирус может попасть в организм и не развиться в болезнь.

Провоцирующими факторами для герпесной ангины считаются:

• сниженный иммунитет и иммунодефицит;
• грипп и ОРВИ;
• детский возраст (до 10 лет);
• инфекции органов ЖКТ;
• аллергия;
• переохлаждение;
• обильное потребление ледяной жидкости;
• частые стрессовые ситуации, депрессия.

Переболев герпангиной один раз, человек получает к ней пожизненный иммунитет.

Симптомы

Начало везикулярного тонзиллита характеризуется повышением температуры (иногда до 38, но чаще до 39 градусов). Больной чувствует слабость и недомогание. В первые часы начинает першить горло (при осмотре наблюдается его покраснение). Появляются ринит, головная боль и сухой кашель.

Затем температура продолжает расти и достигает отметки в 40 градусов. На смену першению приходит сильная боль в горле, которая обостряется при питье или приеме пищи. Под челюстью и за ушами увеличиваются и начинают болеть лимфоузлы. Слизистая глотки подпухает, становится отечной и покрывается красноватой везикулярной сыпью. Обычно таких папул не больше 20. В них находится прозрачная жидкость с большим количеством патогенных вирусов.

Затем папулы открываются, образуя болезненные афты с фибринозной пленкой и гиперемированным валиком. Появляется зуд и сильная саливация.

Фото герпесной ангины: как выглядит

Красные пятна при везикулярном тонзиллите.

Высыпание на руках и языке при герпесной ангине.

Диагностика

Дифференциальная диагностика ульцерозной ангины заключается в сборе симптоматики, ЛОР осмотре и проведения анализов.

Визуальное исследование осложняется схожестью герпангины с другими заболеваниями, поэтому необходимо провести обязательное лабораторное диагностирование:

• общий анализ мочи, кала и крови;
• тест ПЦР биологических жидкостей для обнаружения вируса Коксаки;
• серологический анализ ИФА для обнаружения антител к патогенным микроорганизмам в сыворотке крови.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция вычленяет ген вируса в биологическом материале больного.

Для диагностики берут что-либо из ниже перечисленного:

• смывы носоглотки;
• мазок отделяемого с конъюнктивы глаза;
• кал;
• ликвор;
• материал биопсии (в случае осложнений и хирургического вмешательства).

ПЦР позволяет выявить вирус в 95-99% случаях.

Анализы крови

Общий анализ крови при воспалительных процессах стандартно определяет повышение СОЭ и лейкоцитов. ИФА выявляет противовирусные антитела (образуются с первого дня болезни).

К маркерам Коксаки относятся иммуноглобулины:

• IgM — для острого периода тонзиллита;
• IgG — в случае уже перенесенной болезни.

Дополнительное диагностирование

Также врачи проводят дополнительную диагностику (в зависимости от возможных осложнений болезни):

• анализ спинномозговой жидкости и МРТ головного мозга;
• рентгенография;
• ЭКГ и т.д.

Лечение герпесной ангины

Лечение везикулярной ангины не требует экстренной госпитализации, но в случае сильной интоксикации и ухудшения самочувствия больного лучше проходить лечение в стационаре. Целесообразность медикаментозной терапии определяет врач (его можно вызвать на дом). Ориентировочный срок лечения энтеровирусного тонзиллита — около двух недель, но многое зависит от особенностей заболевания, иммунитета больного и сопутствующих факторов.

Из-за возможных осложнений на сердечную деятельность пациенту показан постельный режим, не рекомендуется заниматься физическими упражнениями и даже просто гулять.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия — это всего лишь часть комплексного лечения. Не считается основным терапевтическим методом, но вполне помогает снять болевой синдром в горле, повышает местный иммунитет и активизирует процесс эпителизации афт.

Из физиопроцедур при ульцерозной ангине назначают:

• облучение ультрафиолетом слизистой (УФО носоглотки);
• электрофорез с лекарственными средствами;
• использование неонового лазера.

Полоскание и орошение

Для снятия местного воспаления назначают полоскание ротоглотки:

• отварами ромашки, хвойных шишек, календулы, коры дуба и т.д.;
• садово-солевым раствором;
• лекарственными препаратами:
  • Мирамистином;
  • Хлоргексидином;
  • Йодинолом;
  • Фурацилином.

Также для орошения ротоглотки используются различные антисептические спреи:

• Пантенол,
• Гексорал,
• Орасепт,
• Ингалипт,
• Винизоль,
• Каметон.

Спустя полчаса после каждого орошения для усиления эффекта рекомендуется использовать антисептические таблетки:

• Трахисан,
• Лизобакт,
• Фарингосепт,
• Декатилен.

Смазывание слизистых миндалин

Афтовое воспаление слизистой обрабатывается различными антисептическими растворами. Для повышения эффективности лечения используются сразу несколько медикаментозных препаратов.

Растворы для обработки язвочек:

• глицериновый раствор тетрабората натрия (10%),
• Кастеллани,
• Метиленовая синь,
• Зовиракс,
• Теброфен.

Обработка антисептическими растворами проводится до полного выздоровления.

Ингаляции

Паровые ингаляции при герпесной ангине противопоказаны, поскольку они усилят боли, активизируют воспалительные процессы и ухудшают состояние пациента.

Ингаляции небулайзером не вредны, но практически неэффективны. Тот пар, который они вырабатывают, не оседает на слизистой ротоглотки, а потому не оказывает никакого влияния непосредственно на энтеровирусный тонзиллит.

Таблетки

При лечении герпесной ангины антибактериальная терапия показана только в том случае, если болезнь длится долгое время, а воспаление и боли в горле остались. Т.е. появляется риск присоединения бактериального заболевания к уже имеющейся инфекции.

Назначаемые антибиотики:

• Цефепим,
• Амоксиклав,
• Пенициллин,
• Азитромицин,
• Аугментин,
• Сумамед,
• Нистатин (в случае грибковой инфекции),
• Бициллин.

Эти медикаменты может назначить только врач. Самостоятельный прием антибиотиков опасен побочными эффектами и осложнениями.

Ключевыми препаратами в терапии везикулярного тонзиллита считаются противовирусные средства:

• Цитовир-3,
• Тамифлю,
• Мовалис,
• Нимесулид,
• Ибупрофен,
• Виферон,
• Циклоферон,
• Генферон.

Для снятия зуда, отека и жжения в горле необходимо применять противоаллергические медикаменты:

• Глюконат кальция,
• Супрастин,
• Атаракс,
• Диазолин,
• Кларитин.

При сильных нестерпимых болях разрешено принимать анальгетики:

• Кеторол,
• Темпалгин,
• Лидокаин.

Температуру больше 38-38,5 градусов (в зависимости от состояния больного) следует снимать жаропонижающими медикаментами:

• Панадол,
• Парацетамол,
• Аспирин (противопоказан больным до 15 лет),
• Эффералган.

Также необходимо применять иммуностимулирующие медикаменты:

• Иммунал,
• Имудон,
• Римантадин (противопоказано для людей с почечной недостаточностью),
• Деринат.

На завершающей стадии заболевания можно применять Полисорб в качестве сорбента для полной очистки организма от инфекции.

Диета

В острый период лучше воздержаться от раздражающей пищи, не есть ничего твердого и острого. Подойдут супы-пюре и каши. Показано обильное питье. Можно сварить куриный бульон, потушить овощи или приготовить круглый рис с гвоздикой. Если пациенту назначили антибиотики, то ему желательно использовать молочные продукты с бифидобактериями. Больному можно давать охлажденные отвары ромашки и шалфея, кисели, некислые морсы, компоты из шиповника, чай (лучше зеленый) с лимоном и медом.

Также следует употреблять (хотя бы в малых количествах):

• имбирь;
• прополис;
• лимон (следует быть осторожным, чтобы не повредить слизистую);
• сок алоэ;
• бергамот и чабрец.

Но при этом необходимо отказаться от:

• сахара, поскольку он не дает бороться с вирусами;
• конфет и тортов;
• консервантов;
• газировки;
• жирных и жареных продуктов.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Заниматься самолечением дома нельзя. Народные средства могут помочь при герпесной ангине, если их одобрит врач. Все природные лекарства должны приниматься лишь параллельно с противовирусными препаратами и антибиотиками (при необходимости).

Прополис

В борьбе с везикулярным тонзиллитом хорошо зарекомендовал себя прополис и все пчеловодческие продукты. Прополис нужно жевать каждый день вместо жвачки.

Также можно сделать прополисную настойку на спирту:

1. Положить шарики прополиса (примерно 30-50 грамм) в морозилку на ночь.
2. Утром разбить их на маленькие кусочки.
3. Залить медицинским спиртом (100 грамм) и оставить в темном прохладном (не холодильнике!) месте на полмесяца. Емкость с настойкой надо ежедневно встряхивать.
4. Когда все будет готово, такой настойкой можно смазывать воспаленное горло.

Медовые смеси

Мед тоже помогает в борьбе с герпангиной, но для лучшего эффекта его необходимо мешать с другими антисептическими продуктами.

Мед с чесноком:

1. Чеснок пропустить через чеснокодавку (брать несколько головок, чтобы получилось примерно полстакана массы).
2. Затем положить кашицу в небольшую кастрюлю и залить медом (он должен покрывать весь чеснок).
3. Смесь надо нагреть на «водяной бане» не доводя до кипения и помешивая в течение 15-25 минут.
4. Потом смесь охлаждают и повторяют операцию с нагреванием в течение 15 минут.
5. После этого кашицу окончательно охлаждают и дают больному 1 столовую ложку (раз в час).

Мед с хвойными почками:

1. Надо взять килограмм почек (лучше пихтовых или еловых).
2. Промыть их проточной водой и нарезать мелкими кубиками.
3. Затем они помещаются в кастрюлю и заливаются 3 литрами воды.
4. Раствор надо довести до кипения и дальше кипятить 15-25 минут.
5. После его охлаждают и процеживают.
6. В полученный раствор добавляют килограмм меда и 10 мл прополисной настойки.
7. Смесь нагревают, но не кипятят.
8. Потом средство остужают и дают больному 3-5 раз в сутки.

Свекла

Против воспалительных процессов в организме эффективен свежевыжатый сок свеклы. И им можно полоскать ротовую полость и глотку.

Еще можно сделать свекольный раствор для полосканий:

1. Натереть одну свеклу средних размеров на мелкой терке.
2. Залить ее водой примерно такого же объема (один к одному).
3. Оставить смесь на 6 часов.
4. Потом удалить кашицу (можно отжать смесь через марлевую ткань) и приготовленным раствором полоскать ротоглотку.

Имбирный чай

Имбирь прекрасно помогает справиться с любыми воспалительными процессами. Его можно просто жевать кусочками (но не проглатывать, поскольку он достаточно тверд).

Также можно приготовить имбирный чай:

1. Надо натереть на мелкой терке около сантиметра имбирного корня.
2. Вскипятить воду и залить ею имбирь.
3. Чай должен настаиваться час.
4. После этого он процеживается и пьется.

Рекомендации

При герпесной ангине нельзя:

• делать паровые ингаляции и спиртовые компрессы;
• заниматься самолечением и игнорировать врачебные предписания;
• принимать антибиотики без серьезных на то показаний;
• заниматься физическим трудом (возможен риск развития осложнений на сердце);
• самовольно прекращать лечение из-за видимого улучшения.

Каждый заболевший должен быть обследован терапевтом (педиатром) или профильным специалистом.

Профилактика

Профилактические меры для этой болезни самые обычные. Необходимо:

• соблюдать обычные правила личной гигиены;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• избегать общения с больными везикулярным тонзиллитом;
• принимать витамины;
• питаться свежими овощами и фруктами;
• в день выпивать не менее 2 литров воды;
• проверять глистные инвазии;
• после выздоровления от гриппа следует избегать общественных мест (из-за слабого иммунитета легче всего подхватить вирус Коксаки или эховирус).

Осложнения и последствия

Осложнения развиваются, если герпесная ангина не до конца излечена или у больного был серьезный иммунодефицит.

Из-за везикулярного тонзиллита могут развиться следующие осложнения:

• нефрит (воспаление почек);
• конъюнктивит (осложнение на глаза);
• гепатит и иные болезни печени;
• сердечнососудистые болезни (гипертония, миокардит, порок сердца и т.д.);
• менингит (актуально для детей до 10 лет);
• сепсис (из-за генерализации инфекции).

Если соблюдать врачебные рекомендации и правильно лечиться, то никаких отрицательных последствий не будет, только человек приобретет на всю жизнь иммунитет от герпесной ангины.

Заразна ли и как передается

Возбудители герпесной ангины проникают в организм человека:

• с некипяченой водой;
• алиментарным путем (с термически необработанной пищей);
• воздушно-капельным путем (во время контакта с носителем болезни);
• контактным путем.

Главный источник болезни — зараженный человек, но наблюдались случаи инфицирования от некоторых животных (например, от свиней).

Больной везикулярным тонзиллитом заразен в течение 2-3 недель после появления первых клинических признаков.

Особенности у детей

Дети болеют герпесной ангиной тяжелее взрослых.

Помимо стандартных признаков заболевания у них развиваются атипичные симптомы:

• боли в животе,
• болезненность кожи шеи и лица,
• послабление стула,
• тошнота,
• рвота,
• боли в мышцах,
• судороги.

Как правило, афтозный тонзиллит развивается у детей с 2 лет, поскольку младенцы защищены от вирусов грудным молоком матери.

При беременности

Если беременная женщина заболевает герпесной ангиной, к стандартному диагностированию присоединяется УЗИ брюшной полости для определения возможных осложнений для плода.

Также при беременности не рекомендуется сбивать температуру, пока она меньше 38,5 градусов.

Запрещено принимать:

• аспирин,
• антибиотики,
• анальгетики.

Видео про ангину

На видео рассказывается о стадиях энтеровирусного тонзиллита, а также показываются схемы развития болезни.

Прогноз

Везикулярный тонзиллит не признан жизненно опасным заболеванием. При правильной и своевременной терапии энтеровирусная инфекция проходит без последствий и осложнений. Не остается даже рубцов на коже от везикул.