Профилактика ангины и болезней горла
Источником возбудителя инфекции является больной гриппом человек. В скрытом периоде болезни больной незаразен Наличие и эпидемиологическое значение скрытого вирусоносительства при гриппе не доказаны. Больной выделяет возбудитель во внешнюю среду при физиологических и патологических (кашель, чиханье) актах вместе с секретом дыхательных путей, количество которого зависит от выраженности катаральной симптоматики, особенно насморка. Больной гриппом наиболее заразен в первые дни болезни, после 7-го дня большинство больных уже незаразны. Иногда, особенно у детей, заразительный период продолжается дольше, в редких случаях — более 1 мес.
Вирусы гриппа А человека легко передаются домашним животным и птицам, вызывая у них заболевания. Антитела к вирусу гриппа В обнаружены у свиней, лошадей и собак, а к гриппу С — у крупного рогатого скота. Вирус гриппа С выделен от свиней.
Наиболее массивный резервуар вирусов гриппа А животных — птицы. Вирус гриппа А птиц может передаваться млекопитающим; например, известна вспышка смертельной эпизоотии гриппа, подобного чуме птиц, среди тюленей в 1979-1980 гг. на атлантическом побережье Северной Америки.
Описаны случаи заражения человека гриппом животных, однако широкого распространения такой грипп никогда не имел. Поэтому грипп можно считать антропонозной инфекцией, хотя остается нерешенным вопрос о возможном происхождении шифтовых вариантов вирусов гриппа А путем реассортации генов вирусов гриппа человека и животных.
Механизм передачи гриппа
Выделяемый больными гриппом вирусный аэрозоль содержит высокодисперсные (5-25 мкм) и низкодисперсные частицы (25-100 мкм), а также мелкие (100-250 мкм) и крупные (более 250 мкм) капли. Количество вируса в частице аэрозоля определяется ее объемом, пропорциональным кубу радиуса частицы. Поэтому основная масса вирусов гриппа, содержащихся в вирусном аэрозоле, локализована в его крупнокапельной фазе. При оценке роли различных частиц вирусного аэрозоля в заражении человека необходимо учитывать также и кинетику последних. Известно, что радиус рассеивания вирусного аэрозоля при кашле составляет около 1 м. Капли диаметром в 1000 мкм удаляются от источника на 11 м, диаметром 100 мкм-на 1,1 м, диаметром 10 мкм-на 0,13 м.
Попадая в дыхательные пути реципиента, часть аэрозоля фиксируется, другая выводится с выдыхаемым воздухом. Частицы диаметром более 10 мкм задерживаются почти целиком в верхних дыхательных путях; диаметром 3 мкм наполовину оседают в верхних дыхательных путях, наполовину-в легких; диаметром 1 мкм-88,5% задерживаются в легких, остальные — в верхних дыхательных путях; 70% частиц диаметром 0,1-0,3 мкм выводятся с выдыхаемым воздухом.
Структура вирусного аэрозоля быстро изменяется, что связано прежде всего с седиментацией, скорость которой пропорциональна квадрату радиуса частицы. Высокодисперсные частицы оседают со скоростью до 0,75 см/с, низкодисперсные — со скоростью 1,9-27,0 см/с. В среднем дисперсная фаза аэрозоля оседает со скоростью 30,5 см/мин, а капельная-со скоростью 30,5 см/с. Критическая величина капель, при которых они не удерживаются во взвешенном состоянии, а падают, равна 0,1-0,2 см, а время их пребывания в воздухе — менее 3 с. Структура аэрозоля изменяется и в связи с быстрым высыханием, что переводит аэрозоль в дисперсную фазу. Так, частицы диаметром до 25 мкм высыхают почти мгновенно (в течение менее 0,08 с), диаметром 50 мкм-за 0,31 с, диаметром 100 мкм-за 1,3 с, диаметром 200 мкм-за 5,2 с. Капельная фаза аэрозоля претерпевает оседание и при последующем высыхании — соединение с пылью. Высокодисперсная часть аэрозоля длительно удерживается в воздухе, переносясь его токами на значительные расстояния, причем концентрация аэрозоля быстро уменьшается за счет оседания и соединения с пылью.
Так как основной путь передачи возбудителя гриппа — аспирационный, а время активности капельной фазы аэрозоля очень незначительно, причем зараженные частицы локализованы непосредственно перед больным в радиусе до 1 м, заражение требует тесного непосредственного общения с больным. В пользу этого вывода говорит также и то, что наиболее частая локализация патологического процесса у гриппозных больных связана с верхними отделами дыхательных путей, где и задерживается капельная фаза вирусного аэрозоля. Поскольку вероятность заражения при вдыхании аэрозоля прямо пропорциональна его концентрации в воздухе и длительности инспирации, а концентрация высокодисперсного аэрозоля мала и непрерывно уменьшается, этот механизм заражения встречается редко.
— Читать далее «Вероятность инфицирования гриппом. Восприимчивость к гриппу»
Оглавление темы «Эпидемиология бруцеллеза. Грипп»:
1. Механизм передачи бруцелл. Восприимчивость к бруцеллезу
2. Инагглютинабельные культуры бруцелл. Эпидемический процесс при бруцеллезе
3. Клиника бруцеллеза. Диагностика бруцеллеза
4. Серологическая диагностика бруцеллеза. Очаговые поражения при бруцеллезе
5. Профилактика бруцеллеза. Противобруцеллезная работа в России
6. Грипп. Возбудитель гриппа
7. Источник гриппа. Механизм передачи гриппа
8. Вероятность инфицирования гриппом. Восприимчивость к гриппу
9. Иммунитет при гриппе. Длительность иммунитета от гриппа
10. Эпидемический процесс при гриппе. Эпидемии гриппа
Источник
ГРИПП
Грипп– острая инфекционная болезнь,
протекающая с явлениями общей интоксикации
и поражением дыхательных путей.
Этиология.
Возбудителями гриппа являются вирусы,
относящиеся к роду Influenzavirus
семейства Orthomyxoviridae.
Вирусы гриппа имеют размеры частиц
80–120 нм, являются РНК-содержащими.
Известны три типа вирусов гриппа (А,
В, С), различающиеся по антигенным
характеристикам. С учетом различий в
поверхностных антигенах (гемагглютинине
(Н) и нейраминидазе (N) вирусы
гриппа А подразделяются на 5
подсероваров (H0N1; H1N1; H2N2; H3N2; Hsw1N1).
Особенностью вирусов гриппа А
является постоянная изменчивость
поверхностных антигенов – гемагглютинина
и нейраминидазы. Изменчивость проявляется
в виде антигенного «дрейфа» (частичное
обновление гемагглютинина или
нейраминидазы в пределах одного
подсеровара, что сопровождается
появлением новых штаммов вируса), либо
в виде антигенного «шифта» (полная
замена гемагглютинина или гемагглютинина
и нейраминидазы на новые белки),
приводящего к возникновению нового
подсеровара вирусов гриппа А.
Антигенная структура вирусов гриппа В
и С более стабильна, чем вирусов
гриппа А.
Вирусы гриппа мало
устойчивы к действию физических и
химических факторов и при комнатной
температуре погибают в течение нескольких
часов. К низким температурам возбудитель
достаточно устойчив (при минус 70С
сохраняет жизнеспособность в течение
нескольких лет). Нагревание, высушивание
и обычные концентрации растворов
дезинфицирующих средств губительно
действуют на вирусы гриппа.
Источник
инфекции. Источник инфекции – больной
человек. Возможность вирусоносительства
при гриппе не доказана. Больной опасен
в первые дни болезни, после 7-го дня
большинство больных уже не заразны. В
то же время при пневмонии, осложняющей
течение гриппа, вирус обнаруживается
в организме до 2–3 недель от начала
заболевания. Могут развиваться стертые,
бессимптомные формы заболевания, что
является важным фактором, способствующим
быстрому массовому распространению
гриппа. Вирусы гриппа выделяются также
от различных видов животных (крупный
рогатый скот, свиньи, лошади, домашние
птицы и др.). Убедительные данные о
массовом заражении людей от животных
отсутствуют. Однако вспышки птичьего
гриппа в 1997-2003 гг. (Гонконг, Нидерланды)
свидетельствуют, что вирус преодолел
межвидовой барьер от птиц к человеку.
Инкубационный
период – составляет 1–5 дней, в среднем
– 2–3 дня.
Механизм передачи – аэрозольный.
Пути и
факторы передачи. Реализация механизма
передачи происходит в результате
непрерывного естественного акта
«выдох-вдох». Во время выдоха, чиханья
и разговора в капли слизи преимущественно
попадают возбудители с верхних отделов
дыхательных путей больного (слизистых
оболочек полости рта, носа и носоглотки).
При кашле вместе со слизью в воздух
выбрасываются и вирусы с более глубоких
отделов дыхательных путей. Капельки
слизи «парят» вокруг больного на
расстоянии 1–2 м, редко дальше. Поэтому
вирусами гриппа заражаются преимущественно
в закрытых помещениях при непосредственном
общении с больным. В связи с малой
устойчивостью возбудителей гриппа во
внешней среде, их передача через предметы
обихода (посуду, соски, игрушки и т.д.),
загрязненные выделениями больного,
играет незначительную роль.
Восприимчивость
и иммунитет. Новорожденные невосприимчивы
к вирусам гриппа в тех случаях, когда
мать к моменту родов имела противогриппозный
иммунитет. При заносе гриппа в местность,
где давно не было заболеваний этой
инфекцией, наблюдается поголовная
заболеваемость людей, независимо от
возраста. Наибольшая иммунная прослойка
формируется в конце эпидемического
подъема после перенесенных заболеваний.
Появление новых антигенных вариантов
вируса гриппа приводит к росту
заболеваемости во всех неиммунных
возрастных группах с наибольшим
поражением в младшем возрасте. Перенесенное
заболевание гриппом приводит к
формированию типоспецифического
иммунитета, который сохраняется
продолжительное время.
Проявления
эпидемического процесса. Грипп
относится к заболеваниям, имеющим
повсеместное распространение. К наиболее
типичным проявлениям эпидемического
процесса гриппа относят: 1) спорадические
случаи и сезонные подъемы заболеваемости;
2) эпидемии среди частично иммунного
населения (возникают через каждые 2–3
года); 3) пандемии среди неиммунного
населения, которые могут быстро
распространяться во всем мире (возникают
через 11 лет и более).
В прошлом эпидемии и пандемии гриппа А
носили преимущественно экзогенный
(заносной) характер. В типичных случаях
эпидемии начинались в странах Юго-Восточной
Азии. В дальнейшем в эпидемический
процесс вовлекались жители Дальнего
Востока, по транспортным магистралям
инфекция заносилась на Европейский
континент, проникала в Африку и, как
правило, завершалась в странах Центральной
или Южной Америки. В последние десятилетия
эпидемии гриппа развиваются по эндогенному
типу – за счет активизации местных
вариантов вируса гриппа А
(заболеваемость вызывают два антигенных
варианта вируса гриппа – H3N2 и H1N1,
а также вирус гриппа В). Группы
риска – дети, пожилые люди и лица,
страдающие хроническими заболеваниями
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем. Территории риска – в городах
заболеваемость гриппом существенно
выше, чем среди жителей сельской местности
(чем крупнее город, тем выше показатели
заболеваемости гриппом). Время риска
– подавляющее число заболеваний гриппом
наблюдается в холодное время года, что
связано с изменением характера общения
людей – преимущественным их нахождением
в закрытых помещениях, что способствует
реализации аэрозольного механизма
передачи и формированию эпидемических
вариантов вируса гриппа.
Эпидемии, вызванные вирусом гриппа В,
развиваются медленно, охватывают меньшее
число людей, длятся около 2–2,5 месяцев.
Нередко после эпидемического роста
заболеваемости гриппом А на фоне
его спада начинается подъем заболеваемости
гриппом В. Грипп С проявляется
спорадическими заболеваниями у детей.
Факторы риска. Тесные контакты с
больными по месту жительства или работы,
неудовлетворительное гигиеническое
состояние жилища, скученность, миграция
населения, несоблюдение больными гигиены
кашля, чихания, несвоевременное выявление
и изоляция больных.
Профилактика. Система профилактических
мероприятий при гриппе включает три
компонента: 1) вакцинацию; 2) применение
специальных препаратов; 3) проведение
базисных мероприятий.
Вакцинация составляет важнейший
компонент системы профилактики гриппа.
Применяются инактивированные гриппозные
вакцины, содержащие антигены актуальных
вирусов гриппа (H3N2, H1N1, B). В прошлые
годы с помощью вакцинации рассчитывали
подавить активность эпидемического
процесса гриппа и при этом важнейший
принцип этого мероприятия состоял в
массовом охвате населения (не менее
70%) прививками против гриппа. Опыт и
практика не подтвердили эффективность
массовой вакцинации против гриппа,
поэтому в настоящее время вакцинопрофилактика
гриппа проводится в первую очередь
лицам, для здоровья которых заболевание
гриппом представляет наибольшую
опасность (больные сердечно-сосудистыми,
легочными, аллергическими и другими
заболеваниями).
Специальные препараты для профилактики
гриппа подразделяются на две группы:
1) антивирусные (ремантадин, интерферон,
адапромин и др.); 2) иммуностимулирующие
средства преимущественно растительного
происхождения (экстракт элеутерококка,
настойка аралии, лимонник китайский,
женьшень и др.). Препараты этих групп
следует применять с профилактической
целью в дозах, зависящих от состояния
здоровья и определяемых терапевтом или
педиатром.
Базисные профилактические мероприятия
состоят в выполнении санитарно-гигиенических
правил, закаливании, проведении
иглорефлексотерапии и электростимуляции
биологически активных точек. Важное
значение имеют мероприятия, направленные
на предупреждение загрязнений атмосферного
воздуха химическими веществами,
ультрафиолетовое облучение лица в
области носоглотки, ингаляции аэрозолей
сборов лекарственных трав, морской соли
и соды. В разных странах мира убедились,
что грудное вскармливание детей
несомненно защищает их от заболевания
гриппом. Высоко эффективна сауна,
сочетающаяся с купанием в бассейне
с прохладной водой.
Кроме того,
для предупреждения гриппа необходимо
избегать переохлаждения, которое
облегчает «приживаемость» возбудителей
в организме человека. Зимой принимать
витамины, а также включать в пищу
продукты, выделяющие фитонциды (лук,
чеснок). Во время подъема заболеваемости
стараться поменьше бывать в многолюдных
местах (кино, театрах, общественном
транспорте); регулярно проветривать
жилые и общественные помещения, но не
допускать сквозняков.
Противоэпидемические мероприятия
– таблица 21.
Таблица 21
Противоэпидемические
мероприятия при гриппе
№ п/п | Наименование мероприятия | Содержание |
1. Мероприятия, | ||
1.1 | Выявление | Выявление |
1.2 | Диагностика | При
|
1.3 | Учет | Первичными |
1.4 | Отчет о | Отчет |
1.5 | Изоляция | Изоляция В Госпитализацияв инфекционный Клинические Эпидемические |
1.6 | Лечение | В |
1.7 | Критерии выписки | Выписка |
1.8 | Критерии | Реконвалесценты |
1.9 | Диспансерное | Диспансерное |
2. Мероприятия, | ||
2.1 | Текущая | При |
2.2 | Заключительная | Заключительная |
3. Мероприятия, | ||
3.1 | Выявление | В |
3.2 | Клинический | Клинический |
3.3 | Лабораторное | Лабораторное |
3.4 | Экстренная | Лицам, |
3.5 | Режимно-ограничительные | В Персонал Контактным |
3.6 | Санитарно-просветительная | Проводится |
Соседние файлы в папке воздушно-капельные
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
