Препарат ангина при дифтерии
Дифтеритическая ангина — заболевание острого инфекционного характера. Вызывается палочкой Клебса-Лёффлера. Чаще всего болезни восприимчивы дети от 1 до 5 лет. Основной способ заражения инфекцией — воздушно-капельный (через чихание, высмаркивание или кашель). Второй способ попадания — контактно-бытовой (при использовании посуды или иных предметов, которые трогал больной).
Проявление симптомов после попадания дифтерийной палочки наступает на 2-10 сутки. Для ангины данного вида характерен толстый слой гнойного налета, серого цвета или желтовато-зелёного оттенка.
Дети с крепким иммунитетом при попадании инфекции могут не болеть, а становиться ее носителями. Они способны заражать других детей с более ослабленными организмами. В другом случае, при хороших защитных функциях, ангина у ребенка может протекать со скрытой симптоматикой.
Выделяют три формы дифтеритической ангины:
- Локализованная. Сюда входит плёночная, катаральная и островчатая. Налёт наблюдается только на миндалинах. Составляют более 67% всех форм ангины. Считается лёгкой формой инфекции, при котором самочувствие страдает несильно. При надлежащем лечении человек выздоравливает через 2-2,5 недели.
- Распространённая. Налёт распространяется не только на миндалины. Затрагивает заднюю стенку горла и мягкое нёбо. Развивается такая форма нечасто. Основной отличительный признак — плёнка поражает большую часть ротовой полости. Симптомы протекают в более тяжёлой форме и с сильным лихорадочным состоянием (39-40°С).
- Токсическая. Отек распространяется на область зёва и шеи.
Для всех форм отмечается одинаковый инкубационный период.
Причины дифтеритической ангины
Дифтеритическая ангина, причины которой кроются в бактерии дифтерийной палочке, развивается из-за её внедрения в миндалины. После чего, начинает выделяться сильнодействующий экзотоксин. Возбудитель не погибает от воздействий внешней среды. Может сохраняться продолжительный период в помещении (до 2 месяцев). Устойчив к пониженной температуре.
Источником ангины выступает заражённый человек или переносчик инфекции. К предрасполагающим к заболеванию факторам относятся:
- Ослабленный иммунитет.
- Дети до 7 лет.
- Отсутствие контакта с АКДС вакциной.
Симптомы дифтеритической ангины
Заболевание начинает развиваться остро. К первичным симптомам принадлежат:
- Краснота гланд.
- При глотании появляется острая боль.
- Затягивание дифтеритической плёнкой. По внешним признакам она гладкая, блестящая, с желтоватым оттенком. Её трудно отмежевать от дермы, так как она непроницаемо срастается. Если оторвать, образуется кровоточащая рана, на которой вновь появляется пленка.
- Повышение температуры тела.
В дальнейшем, начинает добавляться дополнительная симптоматика. Её проявления разные и зависят от формы заболевания.
Дифтеритическая ангина, симптомы локализованной формы:
- Плохой аппетит.
- Вялость.
- Небольшая головная боль.
- Нарушение сна.
- Изменение теплового состояния организма (38-39°С).
Через трое суток температура нормализуется. Сохраняется небольшое увеличение и покраснение миндалин, дифтеритическая плёнка, болевые ощущения при ощупывании лимфоузлов.
Симптомы распространенной формы имеют сходство с локализованной. Только область поражения затрагивает не только миндалины, но и выходит за их границы. Плёнка переходит на слизистую рта, языка, заднюю стенку глотки, в том числе нёбо.
Температура начинает расти до 39-40°С. Симптом наблюдается на 4-5 день после инфицирования. Отсутствует аппетит, слабость более выраженная.
В токсической форме первые два дня происходит существенный выброс в кровь дифтеритического токсина. В результате развивается следующая клиническая картина:
- Моментальное появление лихорадки. Температура повышается до 39°С.
- На миндалинах в начальный период инфицирования начинает формироваться плёнка.
- Рвотная реакция.
- Сильная слабость и болезненность в голове.
- Учащённый пульс.
- Дрожь и холод.
- Бледность кожи.
Спустя несколько дней образуются отёки на шее и подбородке. Отёчность зависит от степени токсичности. Впоследствии может появляться хрипота при дыхании и специфический запах.
Диагностика дифтеритической ангины
Дифтеритическая ангина, диагностика которой должна проводится своевременно, предполагает проведение нижеперечисленных обязательных процедур:
- Мазок. Берется из носа и зёва. Выполняется для бактериологического обследования. Помогает подтвердить диагноз. Результаты готовятся не более недели.
- Сдача крови на общий и биохимический анализ. Общий выявляет наличие бактериального воспаления. Биохимический оценивает состояние органов.
- Общий анализ мочи. Определяет наличие белка. Требуется для определения осложнений со стороны почек.
- ЭКГ. Дифтеритическая ангина может негативно влиять на сердце.
В зависимости от формы дифтеритической ангины, врачом могут быть назначены дополнительные методы обследования.
Лечение дифтеритической ангины
При заболевании дифтеритическая ангина лечение включает условия инфекционного содержания в условиях больницы. В тяжёлой форме лечение начинается сразу, без итогов посева.
Пациенту вводится противодифтерийная анатоксическая сыворотка с учетом формы заболевания. Также предусматривается восприимчивость организма к инородному белку. Подкожная инъекция, для избежания аллергических реакций.
Сыворотка назначается в комплексе с антибиотиками. Совмещаются процедуры для лечения интоксикации. Кроме того, выписываются витамины и принимаются сужающие сосуды препараты.
В случае отягчения болезни, терапия становится более расширенной. При своевременном обнаружении и верной терапии исход положительный.
Дифтеритическая ангина: осложнения
Токсическая форма дифтеритической ангины может приводить к осложнениям, которые поражают:
- Нервную систему. Осложнение типичное, проявляется в двух вариантах:
1) Нарушение функционирования черепных нервов (частичный или полный паралич). Возникают трудности при глотании.
2) Полирадикулоневропатия. Кисти рук и стопы теряют чувствительность. - Почки. Может проявляться нефротический синдром.
- Сердце (миокард). Осложнение на первой недели болезни опасно нарушением сократительной функции сердечной мышцы. Если признаки миокарда проявляются после второй недели, есть возможность абсолютного излечения.
К другим осложнениям можно отнести анемию. В виде клиники можно обнаружить не часто, но выявляется при помощи анализа крови.
Чтобы избежать в будущем попадание инфекции, нужно укреплять защитные функции организма.
Источник
Боль в горле, повышенная до высоких цифр температура тела, интоксикационные симптомы часто являются признаком ангины (тонзиллита). Болезнь весьма распространена среди разных возрастных категорий людей, по-разному классифицируется, имеет выраженную клинику. При первых признаках ангины важно сразу же посетить врача. Это поможет исключить дифтерию. Дифференцировать патологии, поражающие слизистую горла, бывает сложно, поскольку симптомы заболеваний схожи, могут ввести в заблуждение даже врача. При дифтерии и ангине отличия есть, но установить, какое именно заболевание имеет место в конкретном случае, может только врач на основе результатов лабораторной и инструментальной диагностики.
Кратко об ангине и дифтерии
Ангина и дифтерия — заболевания со сходной клиникой, но разной этиологией. Причиной тонзиллита является стрептококковая инфекция, которая поражает миндалины, вызывая воспаление слизистой. Клиника болезни проявляется остро. Лечение проводится амбулаторно или стационарно, включает прием антибиотиков широкого спектра действия.
Внимание! Ангина (тонзиллит) имеет несколько форм, каждая из которых отличается характерными признаками. Основным симптомом болезни считается налет на миндалинах. Именно по его появлению врачи часто ставят первичный диагноз.
Чтобы распознать ангину, исключить более тяжелые заболевания горла, нужно знать местные ее симптомы:
- катаральная — красные миндалины без налета;
- фолликулярная — миндалины покрыты желтовато-белыми гнойничками;
- лакунарная — налет покрывает миндалины, имеет желтоватый цвет;
- язвенно-пленчатая не имеет выраженной клиники, воспаление одностороннее с язвенными поражениями слизистой.
Спутать ангину и дифтерию можно, только когда у больного диагностируется фолликулярный или лакунарный тонзиллит.
Возбудителем дифтерии является палочка Леффлера. Заразиться ею можно воздушно-капельным путем, через предметы общего пользования или при контакте с больным человеком. В 95% случаев болезнь поражает горло, реже нос, глаза, кожу человека. Относится к инфекционным заболеваниям, имеет острое начало и симптомы, схожие с тонзиллитом. Лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача.
Внимание! Срок инкубационного периода от двух до 10 суток. Воспалительный процесс может распространяться на область зева, трахею, бронхи, провоцируя дыхательную недостаточность.
В чем схожесть заболеваний
На начальных стадиях ангину и дифтерию различить крайне сложно. Оба заболевания сопровождаются:
- болью в горле;
- повышением температурных показателей от 38,5 до 40 градусов.
- увеличением лимфатических узлов;
- головной болью;
- общей слабостью организма;
- отсутствием аппетита.
При ангине (как и при дифтерии) на миндалинах появляется налет, который в дальнейшем поможет определить точный диагноз.
Как отличить ангину от дифтерии по симптомам
Характерным признаком заболеваний считается боль в горле, интоксикационные симптомы на фоне повышенной температуры тела. Несмотря на схожесть, эти заболевания имеют некоторые отличия.
- В отличие от дифтерии, когда воспаление затрагивает еще и небо, а отек тканей может распространяться на шею и грудь, при ангине воспаление не выходит за пределы миндалин.
- При тонзиллите налет на миндалинах легко снимается. Когда у больного дифтерия, пленка на слизистой горла, языка или щек удаляется с трудом, а под ней четко заметны кровоточащие раны.
- Налет при ангине окрашен в желтоватый цвет, а при дифтерии он бело-серый.
- У болеющих тонзиллитом часто присутствуют сильные боли в горле, которые усиливаются при приеме пищи или глотании жидкости. При дифтерийном поражении зева боль незначительная.
- Для дифтерии характерно не только увеличение шейных лимфоузлов, но и их болезненность при пальпации.
- Если у больного ангина, температура тела высокая в первые дни болезни, но потом нормализуется. При дифтерии температура субфебрильная, но с каждым днем при отсутствии правильной терапии растет, достигая 40 градусов.
Отличить одно заболевание от другого можно спустя несколько дней после начала. Врач может назначить бактериологический анализ мазка из горла, анализ крови, которые помогут определить вид возбудителя, вовремя распознать болезнь, назначить необходимое лечение.
Как проводят лечение
При тонзиллите лечебные мероприятия могут осуществляться в домашних условиях. Врач назначает антибиотики, препараты местного действия, частые полоскания, постельный режим. Исключением являются только тяжелые формы болезни, детский возраст или высокий риск осложнений.
Если у больного диагностирована дифтерия, он подлежит незамедлительной госпитализации. При подтверждении диагноза вводится антитоксическая противодифтерийная сыворотка, которая поможет нейтрализовать экзотоксин (токсины) в крови. Дозировку противодифтерийной сыворотки подбирает врач индивидуально для каждого больного в соответствии со степенью тяжести болезни. Вводится сыворотка внутримышечно или внутривенно.
Помимо этого, больному назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые помогут подавить агрессивность возбудителя, уменьшить его токсическое влияние на организм. Важным в терапии считается внутривенное введение полиионных растворов, глюкокортикоидов. Если лечение не приносит желаемых результатов, больному назначают плазмаферез (чистку крови). Лечение может длиться несколько недель, также больному предстоит длительный период реабилитации.
Прогноз после болезней
При вовремя начатом лечении ангины риск осложнений минимальный. Дифтерия — более тяжелое заболевание, поэтому развитие осложнений после проведенной терапии исключать нельзя.
Больные с дифтерией лечатся только в стационаре инфекционного отделения. Лечение дома увеличивает риск осложнений и даже смерти. Опасность при этом заболевании представляют токсины, выделяемые бактерией. Они быстро проникают в ток крови, разносятся по организму, поражают сердце, головной мозг, почки, вызывают токсический шок. Риск возникновения осложнений высок, вплоть до смерти человека.
Профилактические меры
Профилактика ангины и дифтерии — разная, но все же имеет некоторое сходство:
- повышение иммунитета;
- правильное и здоровое питание;
- гигиена полости рта;
- устранение контакта с больными людьми.
Чтобы уменьшить риск заболевания дифтерией, все дети подлежат обязательной вакцинации. Владея элементарными знаниями, можно отличить одно заболевание от другого, но диагностирование и лечение нужно доверить врачу. Правильно собранный анамнез, результаты лабораторной диагностики, опыт врача помогут распознать болезнь при первых ее симптомах.
Источник
Дифтерия —
острое инфекционное заболевание,
протекающее с общей интоксикацией,
развитием воспаления в миндалинах,
сопровождающееся образованием фибринозной
(крупозной) пленки на их поверхности и
слизистой оболочке ротоглотки.
Этиология.
Заболевание вызывается устойчивой во
внешней среде дифтерийной палочкой
вида Corynebacterium diphteriae. Инфицирование
происходит преимущественно
воздушно-капельным или контактным
путем. Инкубационный период длится 2-7
дней. Встречается чаще в детском возрасте.
В результате активной иммунизации детей
и подростков заболеваемость дифтерией
снизилась практически во всех странах,
однако последние несколько лет отмечается
тенденция к подъему заболеваемости
дифтерией с высокой летальностью.
Клиника
Заболевание
начинается остро с подъемом температуры.
Клиническое течение болезни широко
варьирует в отношении как тяжести, так
и разнообразия симптомов. Различают
следующие формы заболевания:
локализованная,
с разновидностями: пленчатая, островчатая,
катаральная;распространенная,
с поражением глотки, носа, гортани;токсическая,
с разновидностями: геморрагическая и
гангренозная.
Локализованная
форма — самая распространенная форма
дифтерийной инфекции, составляет 70-80%
от всех случаев дифтерии. Процесс
протекает ограниченно, общая интоксикация
проявляется головной болью, недомоганием,
снижением аппетита, адинамией, болями
в суставах и мышцах. С первых часов
беспокоит боль в горле, которая значительно
усиливается на вторые сутки. Речь у
больного невнятная, изо рта характерный
противно сладковатый запах. Несмотря
на повышенную температуру, кожа лица
бледная, в то время как у больных с
банальной лакунарной или фолликулярной
ангиной имеется лихорадочный румянец
на щеках, яркие сухие губы. Регионарные
лимфатические узлы умеренно увеличены
и слегка болезненны.
При фарингоскопии
отмечается отечность миндалин и нёбных
дужек, неяркая гиперемия с цианотичным
оттенком. В области лакун (при островчатой
форме) и на зевной поверхности миндалин
(при пленчатой форме) имеются налеты.
При катаральной форме ангины налеты
отсутствуют.
Распространенная
форма дифтерии глотки встречается реже
(3-5%). Для нее характерно появление
обширных налетов с тенденцией к
распространению на окружающую слизистую
оболочку носоглотки, носа, гортани,
трахеи. Может развиться клиническая
картина так называемого нисходящего
крупа.
Явления
интоксикации более выражены, температура
тела повышается до 39 °С, беспокоят боли
в горле, усиливающиеся при глотании.
Наблюдаются тахикардия, аритмия,
заторможенность, падение артериального
давления.
Токсическая
форма дифтерии может возникать с начала
заболевания или быть продолжением
другой формы. Характерно острое начало
заболевания, повышение температуры до
40 °С, раннее появление отека в глотке и
подкожно-жировой клетчатке шеи. Беспокоит
боль в горле, которая усиливается при
глотании, слюнотечение, голос гнусавый,
дыхание затруднено. Регионарные
лимфатические узлы увеличены и
сопровождаются отеком парафарингеальной,
подчелюстной и шейной клетчатки, который
может распространяться книзу до ключицы
и ребер.
В некоторых
случаях в клинической картине могут
доминировать симптомы геморрагического
диатеза (геморрагическая дифтерия),
которые характеризуются кровотечением
из носа, верхних дыхательных путей и
подкожными кровоизлияниями.
Диагностика
Все виды ангин
следует считать подозрительными на
дифтерию, тем более при наличии налетов.
Типичный дифтеритический налет в виде
пленки серовато-белого или желтовато-серого
цвета появляется к концу 2 сут. болезни.
Пленка толстая, удаляется с трудом, не
растирается на предметном стекле,
опускается на дно сосуда с жидкостью —
тонет. После удаления пленка повторно
формируется на месте снятой.
Температура
тела при дифтерии чаще ниже, чем при
банальной ангине, в то время как общее
состояние тяжелое, прогрессивно
ухудшается.
Диагноз можно
подтвердить бактериологическим
исследованием мазков, взятых из участков
поражения. Мазок или лучше кусочек
пленки следует брать с периферических
отделов налета, где обсемененность
выше. Высеваемость дифтерийных палочек
в среднем 75-80%, поэтому отсутствие
бактериологического подтверждения не
является основанием для отмены
клинического диагноза дифтерии.
Осложнения
при дифтерии возрастают параллельно
тяжести болезни. Самым частым и опасным
является миокардит. Периферические
параличи мягкого нёба за счет поражения
глоточных ветвей блуждающего и
языкоглоточного нервов могут быть одно-
или двустороннего характера. Реже
наблюдаются параличи мышц нижних
конечностей, а также паралич диафрагмы.
Из других
осложнений наиболее опасно развитие
стенозирования дыхательных путей,
особенно в детском возрасте (дифтеритический
круп), требующего интубации или
трахеотомии.
Лечение
Больные с
дифтерией или с подозрением на дифтерию
подлежат незамедлительной госпитализации
в инфекционный стационар, а в санэпидстанцию
направляется экстренное извещение.
Вводить сыворотку в амбулаторных
условиях опасно из-за возможных тяжелых
токсических, аллергических,
сердечно-сосудистых осложнений.
Специфическое
лечение противодифтерийной антитоксической
сывороткой рассчитано на нейтрализацию
токсина как в очаге его образования,
так и свободно циркулирующего в крови.
Токсин, связанный с клетками, уже не
может быть нейтрализован антитоксической
сывороткой, поэтому особое значение
имеет раннее применение сыворотки.
Сыворотку
вводят по способу Безредки. За 1 ч. до
введения полной лечебной дозы для
предотвращения анафилактической реакции
подкожно вводят 0,5 мл. сыворотки. Далее
при локализованной форме дифтерии
вводят 10 000-30 000 АЕ, затем через 1-2 дня еще
5000 АЕ.
При
распространенной форме первая доза 30
000-40 000 АЕ, вторая — 10 000 АЕ.
При токсической
форме общая доза равняется 100 000-200 000 АЕ.
Назначают
витаминотерапию, детоксикационные и
симптоматические средства. Для
профилактики вторичных осложнений
используют антибиотикотерапию,
антигистаминные средства.
В настоящее
время для лечения применяют очищенную
от белков и обработанную ферментами
сыворотку «диаферм», которая дает
минимальные побочные осложнения.
Большинство
больных после перенесенного заболевания
освобождаются от носительства дифтерийных
бацилл, однако 5-10% из них остаются
бациллоносителями, хотя без каких-либо
клинических проявлений, но опасными
для окружающих. Свободными от бациллоношения
можно считать лиц после 3-кратного
отрицательного анализа слизи из носа
и зева.
Экзаменационный
билет №33
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
02.05.2015253.95 Кб88.doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
