Гортанная ангина у взрослых

Issue #744

GERD (gastro-esophagial reflux diseas) — одно из самых распространенных современных заболеваний. Причина GERD до сих пор не известна. Механизм этого явления заложен в несвоевременном расслаблении мышцы сфинктера, которая находится на пересечении пищевода и диафрагмы. Когда все нормально, пища проходит через сфинктер в желудок. У людей, страдающих GERD, эта мышца расслабляется произвольно и пропускает выброс кислоты из желудка в пищевод, что ведет к изжоге. Итак, главный симптом GERD — изжога, но ее испытывает только половина страдающих. Остальные и не подозревают о своем недуге. Вместо изжоги больной может иметь хронический кашель, астматические приступы, фарингит, ларингит, гайморит, боль в ушах, а также частое воспаление легких. Все это вызывается выбросами кислоты, содержащейся в желудочном соке и раздражающей внутреннюю поверхность респираторного тракта (Respiratory Epitelium).
Что же общего между астмой и изжогой? Исследования подтверждают, что трудноконтролируемая астма может ассоциироваться с GERD. Первичным может быть и то, и другое заболевание. И астма может привести к GERD, и наоборот, GERD может провоцировать астматические приступы и усложнять контроль над ними. У астматиков обычно пониженное давление на уровне сфинктера, что ведет к более частым случаям выброса кислоты. Комбинация астмы и GERD чаще бывает у детей, чем у взрослых.
Все сказанное касается и других легочных заболеваний. Одно из исследований продемонстрировало интересную статистику: из 100% пациентов-астматиков 79% имели изжогу. При наличии изжоги, затяжного кашля, свиста в легких в положении лежа, а также других вышеупомянутых симптомов крайне важна ранняя диагностика. Одним из главных показателей диагностики GERD является кислотно-щелочный баланс.

Лечение
Существуют три способа лечения GERD:
• лекарственный метод;
• хирургическая операция;
• нетрадиционное лечение, включающее в себя:
диетотерапию;
траволечение;
иглотерапию;
изменение стиля жизни (life style modification).

Остановлюсь подробнее на нетрадиционном лечении.
1. Диета, исключающая кофе, томаты, цитрусовые, соки, газированные напитки, шоколад, острые и жареные блюда.
2. Употребление высоких подушек во время сна.
3. Не пить и не есть за 3 часа до сна.
4. Исключить курение и злоупотребление спиртным.
5. Есть маленькими порциями.
6. Сбросить избыточный вес.
7. Не носить обтягивающую одежду.
8. Исключить (вместе с врачом) лекарства, которые могут влиять на сфинктер.
Даже такое простое средство, как жвачка — увеличивает выделение слюны, нейтрализующей кислоту желудочного сока. Если все вышеупомянутое неэффективно, западная медицина рекомендует применение лекарств, нейтрализующих кислоту (acid suppressant medications). Самыми эффективными препаратами является группа лекарств PPI (Proton Pump Inhibitors). Исследования продемонстриро¬вали снижение астматических симптомов у 69% пациентов, прошедших курс лечения по поводу GERD. Я подчеркиваю: КУРС! Privacid рекомендовано принимать до 4-х месяцев. В случае хронического заболевания люди принимают Privacid годами, а иногда и пожизненно, а это далеко не безвредно. Жажда и запор часто появляются в самом начале приема. Небольшой процент больных имеет более серьезные осложнения — головные боли, тошноту, проблемы с почками и сердцем.
Казалось бы, ситуация безвыходная. Но нет, это не совсем так. Давайте вспомним о TCM (Traditional Chinese Medicine), имеющей две составные части: иглотерапию и траволечение. Результаты исследований на Тайване, опубликованные в American Journal of Phisiology в 2005 году, поразили специалистов своей эффективностью: стимуляция только одной(!) точки на руке с помощью электроиглотерапии снизила частоту эпизодов релаксации сфинктера с 6 до 3,5 раз в час.

I. Итак, с помощью ИГЛОТЕРАПИИ можно:
1. Воздействовать на сфинктер и уменьшить число случаев изжоги.
2. Сбалансировать работу организма и снять застойные явления.
3. Успокоить нервную систему, что часто является первичным фактором в желудочных заболеваниях.
4. Повысить иммунитет и уменьшить частоту респираторных заболеваний, провоцирующих GERD.
5. Стимулировать циркуляцию крови и энергии в организме, увеличив приток крови ко всем жизненно важным органам.

II. ТРАВЯНЫЕ КИТАЙСКИЕ СБОРЫ способны без побочных явлений улучшить работу всего организма:
1. Слегка прочищать и стимулировать течение желчи в протоках, одновременно снимая застойные и воспалительные явления в печени.
2. Препятствовать застою пищи в пищеводе и во всем желудочно-кишечном тракте.
3. Смягчать и стимулировать стул (без потери жидкости).
Координировать прием трав и ингаляций, совмещать их с лекарствами и иглотерапией может только специалист, разбирающийся как в западной, так и в восточной медицине. Навредить очень легко. Проявляя самодеятельность, резко прерывая курс лечения, добавляя травы по совету китайского аптекаря, соседки или дистрибьютора, вы рискуете ухудшить свое состояние.

Итак, GERD нужно лечить, так как запущенная форма может привести к болезни пищевода, а также к таким респираторным заболеваниям, как:
гайморит, фарингит, ларингит;
аллергический насморк;
аллергическая астма;
бронхит, хронический кашель;
боль в ушах;
проблемы голосовых связок.

Когда эти заболевания уже присутствуют, необходимо лечить и то, и другое, особенно при их обострении. Если у вас обнаружили GERD как первопричину одного из респираторных заболеваний, — это не значит, что нужно бросить все силы на устранение причины, не обращая внимания на присутствующие симптомы. Одна больная резко бросила лечить бронхит, сопровождавшийся хрипами в легких, кашлем, одышкой. Узнав, что у нее GERD, она прекратила принимать травяные сборы, предназначенные для лечения бронхита. Хрипы в легких, одышка, желтый цвет мокроты означают наличие воспалительного процесса на уровне легких. Если не проделать т.н. пульмонарный туалет с помощью отхаркивающих трав, ингаляций, вибрационного массажа легких (СРТ), банок (в определенных случаях) и иглотерапии, мокрота в легких может застояться и превратиться в благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Не говоря о воспалении легких, каждое очередное обострение легочных заболеваний ведет к усугублению хронического процесса.

Читайте также:  Чем сбить температуру при ангине у детей

«Ох, мне легче дышится» — сколько раз я слышала эту фразу сразу же после первого комплексного лечения в моем кабинете. В промежутках между процедурами больной получает «домашнее задание», которое необходимо выполнять неукоснительно. Прием травяных капсул, дыхательные упражнения и все это в сочетании с лекарствами, назначенными доктором. Последовательность ингаляций, трав и дыхательных упражнений крайне важна. Добавление каких-либо своих рецептов может вызвать ухудшение. Если больной капризничает: «Хочу иголки, не хочу ингаляции, хочу травы, не хочу лекарства» — об успехе забудьте. Помогут исцелению полное доверие, терпение и усердный труд. И не думайте, что болея годами и, к сожалению, старея, можно исцелиться мгновенно.

Хочу предупредить: особая осторожность необходима астматикам. Один неверный шаг может привести к непоправимому — бронхоспазму и остановке дыхания.
С вопросами звоните (415) 963-2111.
С уважением
Тамара ОСТРОВСКАЯ,
доктор восточной медицины,
респираторный терапист

Источник

Это неприятное состояние хотя бы раз в жизни испытывал, наверно, каждый. Иногда изжога — относительно безобидное следствие употребления неподходящей пищи, но нередко она оказывается симптомом серьезных заболеваний, которые требуют безотлагательного лечения.

Как распознать, насколько велика опасность? Когда пора принимать меры и в чем они должны заключаться? Как бороться с изжогой с помощью лекарственных препаратов? Ответы на эти важные вопросы — в нашей статье.

Что такое изжога

Ощущение жжения в пищеводе в результате раздражения его слизистой оболочки — так проявляется изжога. Но откуда берутся эти ощущения?

Среда здорового желудка кислая, что обусловлено действием соляной кислоты — основного компонента желудочного сока. В пищеводе же кислотность близка к нейтральной. В норме обратному движению пищи препятствует круговая мышца — сфинктер. При его ослаблении по тем или иным причинам кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Данный процесс называется рефлюксом. Стенки желудка выстланы изнутри защитной пленкой слизи. Благодаря этому они не подвержены агрессивному действию кислоты. Но в пищеводе отсутствуют железы, вырабатывающие защитную слизь. Поэтому кислое желудочное содержимое разъедает слизистую оболочку органа. По сути, наблюдается не что иное, как химический ожог пищевода. Это проявляется чувством жжения, иногда боли в загрудинной области.

Чаще всего изжога возникает примерно через 15–30 минут после приема пищи. Иногда она беспокоит больных в ночные часы.

По статистике периодически ощущают изжогу от 20 до 50% населения развитых стран, притом 10–20% испытывают это состояние чаще одного раза в неделю.

Частая изжога не только сильно снижает качество жизни, но и свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем, а также сама по себе приводит к довольно тяжелым последствиям.

Причины изжоги

Непосредственная причина, как уже было сказано, — ослабление пищеводного сфинктера, приводящее к рефлюксу. Также имеет значение повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке. А эти процессы, в свою очередь, наблюдаются при многих заболеваниях и физиологических состояниях.

  • Заболевания ЖКТ:
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращенно ГЭРБ), связанная с недостаточностью пищеводного сфинктера. Изжога возникает обычно сразу или спустя 20–30 минут после еды, часто сопровождается отрыжкой;
    • гастрит с повышенной кислотностью. Пациент чувствует изжогу через 15–30 минут после приема пищи. Практически всегда этому сопутствуют жалобы на боли в подложечной области;
    • язвенная болезнь. Жжение за грудиной возникает через 15–30 минут после еды в случае поражения желудка и через 1,5–2 часа при локализации процесса в двенадцатиперстной кишке;
    • холецистит и желчнокаменная болезнь.
  • Нарушения режима питания. Нерегулярные приемы пищи, переедание, еда второпях — все это способствует ослаблению пищеводного сфинктера и провоцирует изжогу.
  • Погрешности в рационе. Жирные, жареные, острые блюда, свежая выпечка, чай, кофе, шоколад — злоупотребление такой пищей может вызвать изжогу даже у здоровых людей.
  • Прием некоторых медикаментов, в частности НПВС, гипотензивных препаратов, также может стать причиной изжоги.
  • Нездоровый образ жизни: вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), хронический стресс.
  • Беременность — одна из возможных причин изжоги у женщин. Рефлюкс возникает вследствие повышения внутрибрюшного давления. Тот же механизм развития изжоги наблюдается при избыточном весе.
  • Некоторые внешние факторы: тесная одежда, поднятие тяжестей и другие подобные обстоятельства иногда провоцируют изжогу у здоровых людей.
Читайте также:  Как лечить ангину у малыша 6 мес

Последствия изжоги

Причиной постоянной изжоги, скорее всего, является серьезное заболевание. Поэтому часто возникающее чувство жжения за грудиной требует безотлагательного вмешательства: промедление с медицинской помощью может стоить человеку здоровья, а иногда и жизни.

Опасность представляют не только причины рефлюкса, но и само это состояние. При длительном воздействии кислоты на незащищенную слизистую пищевода развивается воспалительное заболевание — эзофагит. В некоторых случаях образуются эрозии и пептические язвы, чреватые кровотечением. Осложнением могут стать рубцовые стриктуры (сужения) пищевода, которые делают невозможным нормальный процесс приема пищи.

У ряда пациентов хроническое воспаление приводит к перерождению эпителия слизистой оболочки пищевода. Такое состояние носит название пищевод Барретта (синдром Барретта) и считается предраковым.

Таким образом, мы видим, что последствия изжоги при ее длительном игнорировании могут быть поистине трагическими, вплоть до аденокарциномы.

В этом контексте огромное значение приобретает своевременная и качественная диагностика.

Это важно!
В некоторых случаях жжение за грудиной является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Под «маской» изжоги могут скрываться приступ стенокардии и инфаркт миокарда. Поэтому при любых необычных и настораживающих симптомах, сопровождающих это состояние, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика при изжоге носит комплексный характер. Тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб пациента позволяют врачу выбрать одно или несколько приоритетных направлений исследования.

Лабораторные анализы

В диагностике причин изжоги применяется широкий спектр лабораторных методов.

  • Общий анализ крови проводится для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ и др. Отклонение этих показателей от нормы свидетельствует о нарушениях в состоянии организма пациента. Например, высокий лейкоцитоз и СОЭ служат признаками воспалительного процесса, а анемия сопутствует многим заболеваниям ЖКТ. Общий анализ крови не является специфическим исследованием и позволяет сделать лишь косвенные выводы для дальнейшего обследования.
  • Биохимический анализ крови определяет содержание печеночных и панкреатических ферментов, билирубина, микроэлементов и др. Результаты помогают оценить функции печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Исследование проводится натощак.
  • Анализ крови на наличие антител к Helicobacter pylori выполняется у всех гастроэнтерологических пациентов. Положительный результат подтверждает наличие гастрита или язвенной болезни, ассоциированных с этим микроорганизмом.
  • Анализ кала (копрограмма) — информативный, хотя и не специфический метод исследования, позволяющий оценить состояние и функции ЖКТ. Наличие патологических включений, нарушение состава микрофлоры свидетельствуют о расстройстве функций тех или иных органов.

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, определить наличие воспалительных изменений, язвенных дефектов, опухолей и т.д.

Исследование выполняется с помощью эндоскопа, который вводится в полость желудка через пищевод. Изображение демонстрируется на экране. ФГДС может сочетаться с биопсией.

Для уменьшения неприятных ощущений процедура проводится под местной или общей анестезией.

Фиброгастродуоденоскопия — информативный и точный метод диагностики заболеваний ЖКТ. С его помощью можно с высокой достоверностью поставить такие диагнозы, как «гастрит», «эзофагит», «язвенная болезнь» и т.д.

Эзофагоманометрия

Манометрия позволяет измерить давление в пищеводе с помощью катетера, который вводится через рот или нос.

При данном методе диагностики исследуются такие показатели, как перистальтика пищевода, функции верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.

Эзофагоманометрия используется для подтверждения диагноза заболевания, связанного с нарушением сократительной активности пищевода, в частности, ГЭРБ.

Метод противопоказан больным с аневризмой аорты, острым деструктивным эзофагитом, пациентам в тяжелом состоянии.

PH-метрия

Непосредственное измерение уровня pH в разных отделах желудка, пищеводе и двенадцатиперстной кишке применяется с целью точной диагностики нарушений при заболеваниях, связанных с изменением кислотности. Метод помогает подобрать эффективную тактику лечения при ГЭРБ, гастритах, дуодените, язвенной болезни и др.

В зависимости от продолжительности процедуры различают кратковременную, суточную и экспресс-pH-метрию.

Исследование выполняется с помощью зонда, вводимого через рот или нос. За несколько часов до процедуры нужно прекратить прием пищи и определенных лекарственных препаратов.

Противопоказания к pH-метрии те же, что к манометрии пищевода и ФГДС: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, нарушения свертываемости крови, преклонный возраст.

Особенности лечения

Чтобы понять, как избавиться от изжоги, нужно знать, из-за чего она возникла. Редкие приступы, вызванные нарушением режима или рациона питания у здоровых людей, не требуют специального медицинского вмешательства и быстро проходят при изменении образа жизни.

Другое дело, если пациента беспокоит частая изжога: причины этого, скорее всего, заключаются в заболевании ЖКТ.

Лечение изжоги в таких случаях возможно только при комплексном подходе. Терапевтические мероприятия должны быть направлены не только на снятие неприятных симптомов, но и на коррекцию основного заболевания. Таким образом, причина и лечение изжоги тесно связаны.

Лечебное воздействие обычно предполагает медикаментозную терапию. Подбор лекарственных средств осуществляется врачом с учетом поставленного диагноза. Чаще всего назначают препараты одновременно нескольких групп (как минимум, антациды + гастропротекторы).

Полное избавление от изжоги возможно при успешном лечении основного заболевания.

Общие терапевтические рекомендации

Кроме приема медикаментов, огромное значение при лечении изжоги имеют соблюдение диеты и коррекция образа жизни.

Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, установить правильный режим питания. Пищу следует принимать 4–5 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая. Не рекомендуется лежать сразу после еды. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна.

Читайте также:  При ангине лечение при гв

Из рациона следует исключить жирные и жареные блюда, острые приправы и соусы, газированные напитки, кофе и крепкий чай, шоколад, цитрусовые, томаты, кислые фрукты и другие продукты, провоцирующие изжогу. Полезны каши, нежирное отварное мясо, приготовленные на пару овощи и обезжиренные молочные продукты.

Как справиться с изжогой с помощью медикаментов

Лекарственные препараты при изжоге назначаются врачом строго по показаниям, на основании поставленного диагноза. Перед их приемом необходимо ознакомиться с инструкцией и убедиться в отсутствии противопоказаний.

При заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся изжогой, применяются препараты нескольких групп (обычно в комплексе).

Легкие формы изжоги и/или редкие приступы

Если приступы жжения в пищеводе возникают редко и протекают легко, основное лечение направлено на устранение симптомов, уменьшение рефлюкса и защиту слизистой от воздействия кислоты.

  • Антациды
    Антациды назначаются для устранения изжоги и облегчения болей в желудке при кислотозависимых заболеваниях (хронические гастриты, язвенная болезнь, ГЭРБ).
    Терапевтический эффект антацидов заключается в нейтрализации кислоты, содержащейся в желудочном соке. Их действие быстрое, но кратковременное.
    Основными действующими веществами препаратов этой группы являются соединения алюминия, кальция и магния, а также их комбинации.
    При длительном приеме и передозировке антацидов могут возникать побочные эффекты: диарея (препараты магния), запор, симптомы отравления (препараты алюминия) и т.д.
    Антациды назначаются как симптоматические средства в дополнение к основной терапии кислотозависимых заболеваний.
  • Альгинаты
    Альгинаты показаны к применению при ГЭРБ и изжоге, не связанной с заболеваниями ЖКТ.
    Вступая в реакцию с соляной кислотой, активный компонент препарата образует на поверхности желудочного содержимого так называемый «альгинатовый плот» — пленку геля с нейтральным pH. Это препятствует возникновению рефлюкса. Если содержимое желудка все же попадает в пищевод, «плот» защищает слизистую от повреждения кислотой.
    Действующие вещества альгинатов — соединения альгиновой кислоты, получаемой из бурых водорослей, с кальцием или натрием.
    Альгинаты практически не имеют побочных эффектов.
    Препараты данной группы также назначаются в качестве симптоматического лечения изжоги в комплексе с другими средствами.
  • Гастропротекторы
    Для эффективного лечения изжоги не всегда достаточно симптоматических средств. Одновременно рекомендуется принимать гастропротекторы, которые воздействуют не только на симптомы, но и на причины их появления.
    Прием гастропротекторов показан как при кислотозависимых заболеваниях, так и при изжоге, вызванной функциональными расстройствами ЖКТ.
    Гастропротекторы защищают поврежденную слизистую желудка от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина, образуя на ее поверхности тонкую защитную пленку. При этом препарат удерживается только на пораженных участках. Одним из действующих веществ таких препаратов является трикалия дицитрат висмута.
    Возможные побочные эффекты гастропротекторов зависят от типа активного компонента. Например, сукральфат может вызывать запоры и сухость во рту, а мизопростол — диарею. Препараты висмута практически не имеют побочных эффектов.

Тяжелые формы и частые приступы

Если пациента беспокоит частая или сильная изжога, причины обычно гораздо серьезнее, чем обычное функциональное нарушение ЖКТ. Скорее всего, имеет место обострение заболевания, которое требует комплексной и длительной терапии. В дополнение к антацидам и гастропротекторам назначаются препараты других групп.

  • Антисекреторные препараты
    Медикаменты этой группы уменьшают секрецию соляной кислоты, являются эффективным средством при лечении язвенной болезни и гастритов.
    Существует два типа антисекреторных препаратов.
    H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, помимо антисекреторного действия, уменьшают образование пепсина, увеличивают выработку слизи и повышают сопротивляемость слизистой желудка агрессивным факторам. Активные компоненты препаратов этой группы — циметидин, ранитидин, фамотидин.
    Для предотвращения рецидивов язвенной болезни H2-блокаторы назначают длительными курсами (лечение может продолжаться несколько лет). При малых дозах побочные эффекты наблюдаются редко.
    Ингибиторы протонной помпы эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. Основное действующее вещество препаратов этого типа — омепразол.
    Ингибиторы протонной помпы не дают побочных эффектов, если курс лечения не превышает 3 месяцев.
  • Прокинетики
    Прокинетики — средства для улучшения двигательной функции ЖКТ, часто применяемые в комплексной терапии язвенной болезни, ГЭРБ, функциональных расстройств пищеварения. В данную группу входят препараты с различными активными веществами и механизмом действия. Основной терапевтический эффект этих средств при изжоге заключается в повышении тонуса пищеводного сфинктера и, следовательно, предотвращении рефлюкса.
    Некоторые виды прокинетиков обладают серьезными побочными действиями, поэтому их прием обязательно должен быть согласован с врачом.

Изжога не так безобидна, как привыкли думать многие, кто сталкивается с ней. Если приступы повторяются систематически — это повод заподозрить заболевание. В таких случаях медлить нельзя, потому что последствия могут быть очень серьезными. При частой или сильной изжоге необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для постановки диагноза и назначения подходящих препаратов.

Источник