Стандарт лечения ангины у детей
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 марта 2013 года,
регистрационный N 27815
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1505н
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: нет
Стадия: нет
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*
____________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы |
J03.0 Стрептококковый тонзиллит |
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями |
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 0,3 | 1 |
В01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,5 | 1 |
B01.031.601 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,5 | 1 |
В01.040.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный | 0,1 | 1 |
B01.047.601 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,5 | 1 |
В01.064.003 | Прием (осмотр, консультация) врача- стоматолога детского первичный | 0,1 | 1 |
В01.065.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,2 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
А12.06.007 | Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций | 0,1 | 1 |
А12.06.015 | Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови | 1 | 1 |
А26.05.011 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus) | 0,3 | 1 |
А26.08.001 | Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae) | 1 | 1 |
А26.08.004 | Микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) | 0,1 | 1 |
А26.08.005 | Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 |
А26.08.009 | Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.) | 0,2 | 1 |
А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 1 | 1 |
B03.016.603 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,8 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.031.005 | Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,5 | 9 |
В01.047.009 | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,5 | 9 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
А12.06.015 | Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
А26.08.009 | Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.) | 0,1 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,2 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А22.30.003 | Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ) | 0,5 | 5 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
_____________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
А01АВ | Противомикробные препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта | 0,1 | ||||
Хлоргексидин | мл | 30 | 150 | |||
A01AD | Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта | 0,1 | ||||
Бензидамин | мг | 12 | 120 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 0,2 | ||||
Калия хлорид | мл | 400 | 400 | |||
Натрия хлорид | мл | 400 | 800 | |||
D06BX | Другие противомикробные препараты | 0,1 | ||||
Метронидазол | мг | 250 | 1750 | |||
Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,05 | ||||
Преднизолон | мг | 30 | 60 | |||
J01CE | Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам | 0,16 | ||||
Бензилпе- | мг | 1800 | 12600 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- | 0,24 | ||||
Амоксициллин+ [Клавула- | мг | 1750 | 12250 | |||
J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | ||||
Цефазолин | мг | 3000 | 21000 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,08 | ||||
Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
J01FA | Макролиды | 0,076 | ||||
Азитромицин | мг | 500 | 3500 | |||
Кларитромицин | мг | 1000 | 7000 | |||
J02AC | Производные триазола | 0,3 | ||||
Флуконазол | мг | 100 | 700 | |||
J05AB | Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы | 0,08 | ||||
Ацикловир | мг | 1000 | 7000 | |||
J05AX | Прочие противовирусные препараты | 0,2 | ||||
Имидазолил- | мг | 90 | 630 | |||
Инозин Пранобекс | мг | 3500 | 24500 | |||
L03AB | Интерфероны | 0,12 | ||||
Интерферон альфа | ME | 2000000 | 20000000 | |||
М01АВ | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,5 | ||||
Диклофенак | мг | 100 | 1000 | |||
Кеторолак | мг | 80 | 800 | |||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,3 | ||||
Ибупрофен | мг | 1400 | 2800 | |||
N02BE | Анилиды | 0,2 | ||||
Парацетамол | мг | 2000 | 14000 | |||
R02A | Препараты для лечения заболеваний горла | |||||
Грамицидин С+ Оксибупрокаин+ Цетилпири- | мг | 9 | 63 | |||
R02АА | Антисептики | 0,35 | ||||
Аллантоин+ | мл | 10 | 100 | |||
Амилметак- | мг | 3,6 | 18 | |||
Гексэтидин | мл | 10 | 100 | |||
R02AB | Антибиотики | 0,2 | ||||
Фузафунгин | мг | 0,5 | 3,5 | |||
R06AE | Производные пиперазина | 0,3 | ||||
Цетиризин | мг | 5 | 25 | |||
R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,2 | ||||
Дезлоратадин | мг | 2,5 | 25 | |||
Лоратадин | мг | 5 | 50 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 1 | 10 |
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 01.04.2013
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Хронический тонзиллит (J35.0)
Разделы медицины:
Оториноларингология детская, Педиатрия
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Острый тонзиллит (ОТ) — это острое инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления небных миндалин (по Солдатову И.Б.)
Хронический тонзиллит (ХТ) — это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: «Острый и хронический тонзиллит у детей»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J03 Острый тонзиллит
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
J 35.0 Хронический тонзиллит
Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинтрансфераза
АсТ – аспартаттрансфераза
АСЛО – Антистрептолизин-О
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОТ – острый тонзиллит
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ХТ – хронический тонзиллит
ЭКГ – электрокардиограмма
BL – бацилла Леффлера
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
Категория пациентов: дети от 0 до 15 лет с диагнозом «Тонзиллит»
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, врачи-гематологи, педиатры
Классификация
Клиническая классификация (по Солдатову И.Б.)
ОТ:
1. Первичные ангины:
— катаральная,
— лакунарная,
— фолликулярная,
— язвенно-пленчатая ангины.
2. Вторичные ангины:
— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
— при заболеваниях системы крови – инфекционном агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.
ХТ:
1. Неспецифические:
— компенсированная форма;
— декомпенсированная форма.
2. Специфические:
— при инфекционных гранулемах;
— туберкулезе;
— склероме;
— сифилисе;
— склероме.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
ОТ
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови, гематокрит.
2. Общий анализ мочи.
3. Фарингоскопия.
4. Консультация педиатра.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериологический посев с миндалин на патологическую флору и чувствительность к антибиотикам.
2. Мазок из зева BL.
3. ЭКГ.
4. Консультация инфекциониста.
5. Консультация стоматолога, кардиолога, нефролога, невропатолога, ЛОР врача – по показаниям.
6. R- органов грудной клетки.
ХТ
Перечень основных диагностических мероприятий до госпитализации:
1. Общий анализ крови, свертываемость, длительность кровотечения, гематокрит.
2. Определение группы крови и резус фактора.
3. Коагулограмма.
4. Биохимический анализ крови (общий белок, остаточный азот, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, сахар крови).
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериальный посев из миндалин.
7. Мазок из зева BL.
8. ЭКГ.
9. Исследование кала на я/гл.
10. Консультация педиатра.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация стоматолога, кардиолога, невропатолога, нефролога, инфекциониста, ревматолога – по показаниям.
2. УЗИ сердца.
3. R- органов грудной клетки.
4. Ревмопробы (АСЛО, сиаловые кислоты, С реактивный белок, ревматоидный фактор) при наличии метатонзиллярных и соматических осложнений.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
ОТ, жалобы на:
— боль в горле;
— слабость;
— головную боль;
— повышение температуры тела;
— озноб;
— снижение аппетита.
ХТ, жалобы на:
— частые ангины, простудные заболевания;
— боль в горле, неприятные ощущения в глотке;
— боль в мышцах, суставах;
— слабость, вялость, быструю утомляемость.
Физикальное обследование
ОТ, при пальпации — увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
ХТ, при фарингоскопии:
— жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин;
— признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек;
— признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
— признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек;
— сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.
Общие признаки:
— субфебрильная температура (периодическая);
— тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах;
— шейный лимфаденит;
— функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем.
Инструментальные исследования
При фарингоскопии — при катаральной ангине — преимущественно поверхностное поражение небных миндалин, они увеличены, гиперемированы и инфильтрированы, при лакунарной ангине видны гнойные налеты, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин, при фолликулярной ангине на фоне увеличенных и гиперемированных миндалин видны множественные беловато-желтоватые нагноившиеся фолликулы.
Показания для консультации специалистов (ОТ и ХТ):
При патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови показана консультация гематолога, при изменениях на ЭКГ — консультация кардиолога, ревматолога, при заболеваниях почек — нефролога.
Лабораторная диагностика
ОТ: в ОАК — отмечается умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, появление С-реактивного белка.
ХТ:
— ОАК выявляет наличие у больных хроническим тонзиллитом повышения уровня лейкоцитов нейтрофильного ряда (лейкоцитоз), может быть незначительно увеличено количество эозинофильных лейкоцитов. СОЭ ускорена.
— в биохимическом анализе крови определяется увеличение белков острой фазы воспаления в период обострения тонзиллита.
Дифференциальный диагноз
ОТ
Симптомы | Острый тонзиллит | Инфекционный мононуклеоз | Грибковая ангина |
Возбудитель | Streptococcus, Staphylococcus | Epstein-Barr virus | Candida albicans |
Начало | Острое | Острое. Медленное развитие симптомов | На фоне других заболеваний при лечении антибиотиками |
Признаки интоксикации | Выражены | Умеренно выражены | Отсутствуют |
Температура тела | Высокая, соответствует выраженности местного процесса | 38-390С, волнообразная, длительная, иногда субфебрилитет | Нормальная |
Боль при глотании | Выраженная | Умеренно выраженная | Отсутствует |
Гиперемия зева | Яркая, разлитая | Умеренная | Отсутствует |
Отек миндалин | Отсутствует | Легкий отек миндалин, язычка | Отсутствует |
Расположение налетов | Округлые или в виде полос исходят из крипт | Исходят из лакун, иногда в виде рыхлых наложений | Помимо миндалин располагаются на слизистых рта и глотки |
Цвет и характер налетов | Желтовато-белые, тусклые, негомогенные, легко снимаются, растираются | Беловато-желтые, рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко растираются | Белые, рыхлые, легко снимаются, чаще у детей до 2 лет, у старших детей наложения в виде шипов, трудно снимаются |
Лимфатические узлы | Нижнечелюстные, болезненные | Увеличение всех групп периферических л/у | Не увеличены |
Изменения других органов | Отсутствуют | Увеличение печени и селезенки, | Стоматит, глоссит |
Течение | Выздоровление за 4-7 дней | Волнообразное, благоприятное | Острое или хроническое |
Дополнительные методы диагностики | Обнаружение возбудителя | Лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары | Мицелий в мазках из зева |
ХТ
Признак | Хронический тонзиллит | Гипертрофия небных миндалин | Новообразования миндалин | Фарингомикоз |
Интоксикация | Тонзиллогенная интоксикация | нет | нет | нет |
Гиперплазия небных миндалин, характер налетов | Признаки воспаления, обе миндалины увеличены | Без признаков воспаления, обе миндалины увеличены | Одностороннее увеличение «+» ткань | Налеты белесоватого цвета выступают на поверхности миндалин |
Лимфатические узлы | Увеличены шейные л/у | Не увеличены | Увеличены при наличии метастазов | Не увеличены |
Сопряженные заболевания | Есть | Нет | Нет | Нет |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цели лечения
ОТ:
— ликвидация острых воспалительных процессов небных миндалин;
— предотвращение общих и местных осложнений.
ХТ:
— устранение очага хронической инфекции.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
ОТ:
— режим: изоляция пациента, постельный.
— диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.
ХТ:
— режим — в послеоперационном периоде строгий постельный.
— диета – в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.
Медикаментозное лечение
ОТ:
1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.
2. Жаропонижающая терапия:
— парацетамол при температуре свыше 38,50 С 10-15 мг/кг – разовая доза и не более 4 раз/сут;
— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;
— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.
3. Антибактериальная терапия:
— при легких формах – амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально – 10 дней;
— при ср/тяжелой и тяжелой форме – бензилпенициллина натриевую соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза- 7-10 дней, при невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: кларитромицин гранулы для приготовления суспензии 125 мг или 250 мг 7,5мг/кг 2 раза в сутки, азитромицин 12мг/кг в 1 прием – 5дней, цефалоспорины 1-2 поколения: цефтриаксон — 20-75мг/кг/сут в 1 — 2 введения, цефепим– детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней.
4. Дезинтоксикационная терапия:
— 5% раствор глюкозы 150-400 мл в/в капельно,
— растворы электролитов 150-400 мл + 5% раствор тиамина 0,5-2 мл в/в капельно (по показаниям).
5. Антигистаминные средства:
— 2% раствор хлоропирамина в/м до года — 0,1-0,25 мл, 1-4 года — 0,3 мл, 5-9 лет — 0,4-0,5 мл, 10-14 лет — 0,75-1 мл 1-2 раза/сут- 5-7 дней;
— клемастин 6-12 лет по 1/2табл. 2 раза в день, детям старше 12 лет по 1 табл.2раза в день;
— лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет –5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) — 7 дней.
6. Противогрибковые лекарственные средства: суспензия флуконазола по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут.
7. Муколитики: ацетилцистеин внутрь детям: до 2-х лет по 100 мг 2 раза/сут, от 2 до 6 лет по 100 мг 3 раза/сут, старше 6 лет по 200 мг 2-3 раза/сут.
8. Кортикостероиды по показаниям: преднизолон 2-15 мг 2-3 раза/сут внутрь.
ХТ:
1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.
2. Антибактериальная терапия по показаниям:
— амоксициллин 50 мг/кг/сут 3 раза/сут внутрь — 7 дней,
— ампициллин 50 мг/кг/сут в/м 4 раза/сут – 7-10 дней,
— цефазолин 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза/сут — 7 дней,
— цефотаксим 50-100 мг/кг/сут 2 раза/сут в/м или в/в — 8 дней,
— цефтриаксон 20-80 мг/кг детям младшего возраста 1 раз/сут, 1-2г старше 12 лет 1 раз/сут, 2раза/сут 7-10 дней.
3. Обезболивание:
— детям до года 50% раствор метамизола 0,01 мл/кг,
— детям старше года — 50% раствор метамизола 0,1 мл на год жизни или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в.
4. Инфузионная терапия по показаниям: 5% раствор глюкозы + растворы электролитов в/в капельно (объем инфузии в зависимости от возраста ребенка).
5. Жаропонижающая терапия по показаниям:
— парацетамол при температуре свыше 38,50 С 10-15 мг/кг – разовая доза и не более 4 раз/сут,
— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема,
— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.
6. Гемостатическая терапия по показаниям:
— этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема,
— 5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в по показаниям.
7. Средства иммунокоррекции по показаниям – аутосеротерапия, применение иммуностимулирующих препаратов.
8. Витаминотерапия.
Другие виды лечения
ХТ:
— физиолечение: УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;
— промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата Тонзилор;
— средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия;
— гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины, лазерная лакунотомия.
Хирургическое лечение
ОТ: при появлении осложнений — паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, сопровождающийся нагноением – вскрытие и дренирование абсцесса.
ХТ: тонзиллэктомия – полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью – капсулой.
Профилактические мероприятия ОТ и ХТ:
— избегать простудных заболеваний;
— своевременная и адекватная терапия при острых тонзиллитах.
Дальнейшее ведение ОТ и ХТ:
— диспансерное наблюдение у ЛОР-врача и педиатра; осмотр 1раз в 3 месяца, при отсутствии обострений 2раза в год;
— профилактическое лечение 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
ОТ:
— ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах);
— купирование симптомов интоксикации.
ХТ:
— устранение симптомов интоксикации и осложнений.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin) |
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Ампициллин (Ampicillin) |
Ацетилцистеин (Acetylcysteine) |
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
Декстроза (Dextrose) |
Ибупрофен (Ibuprofen) |
Кларитромицин (Clarithromycin) |
Клемастин (Clemastine) |
Лоратадин (Loratadine) |
Метамизол натрия (Metamizole) |
Парацетамол (Paracetamol) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Тиамин (Thiamin) |
Фентанил (Fentanyl) |
Флуконазол (Fluconazole) |
Хлоропирамин (Chloropyramine) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Цефепим (Cefepime) |
Цефотаксим (Cefotaxime) |
Цефтазидим (Ceftazidime) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
Этамзилат (Etamsylate) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(A11) Витамины |
(B05BB01) Электролиты |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
ОТ: экстренная госпитализация при выраженной интоксикации, болевом синдроме и гипертермии.
ХТ: плановая госпитализация; оперативное лечение – 2-х сторонняя тонзилэктомия.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1994.-288с.
2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.:Медицина.-1997.-608с.
3. Ковалева Л.М. Аденоиды и сопутствующие заболевания. – СПб. 2003.-160с.
4. Цв?
- 1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1994.-288с.