Задача с ответами ангина

Задача с ответами ангина thumbnail
  1. Больной 28 лет жалуется на неприятный запах изо рта. Зубы полностью санированы. Что может быть причиной жалоб больного и как его лечить?

Задача№1. Ответ: причины – 1.
Скопление бактерий в виде «зубного
налёта», при заболеваниях пародонта
(т.н. «пародонтальные карманы»), на зубных
протезах, на корне языка и выделение
ими продуктов жизнедеятельности. 2.
Заболевания др. ЛОР-органов – хронические
тонзиллиты, синуситы, фарингиты. 3.
Заболевания ЖКТ – дивертикул пищевода,
ЯБЖиДПК, хр.гастриты. 4. Заболевания
органов дыхания – бронхоэктазы, абсцесс
легкого. 5. Болезни печени, почек. 6.
Ксеростомия – сухость слизистой полости
рта. Лечение 1. Санация очагов хр.
инфекции. 2. Правильная гигиена полости
рта – чистка не только зубов, но и языка
с помощью специальных щёток; удаление
зубного камня; коррекция протезов. 3.
Лечение основных заболеваний ЖКТ, ДС,
печени, почек. 4. Усиление саливации –
жевание жвачки после еды. 5. Фитотерапия
– настои и отвары ромашки, шалфея,
листьев лесной земляники, календулы,
зверобоя, мяты и др.

  1. Больная
    40 лет жалуется на очень частую боль в
    горле, ежемесячные ангины без повышения
    температуры тела и Нарушения общего
    состояния. Наиболее болезненным в этот
    период бывает глотание слюны. При
    фарингоскопии отмечены гиперемия и
    отёк слизистой оболочки задней стенки
    глотки. Каков предполагаемый диагноз»
    Какое лечение следует проводить?

Задача №2. Ответ: Диагноз
простой хронический катаральный
фарингит. Лечение 1. Санация очагов
хр. инфекции. 2. Местные антисептики —
септолете, фарингосепт, нео–ангин,
стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик
Биопарокс.
4. Имудон
— представляет собой поливалентный
антигенный комплекс, в состав которого
входят лизаты 10 бактерий, а также двух
возбудителей грибковых инфекций –в
таблетках. 5. Октенисепт, гексорал. 6.
Фитотерапия. 7. Физиотерапия.

  1. Больной
    52 лет жалуется на боль в пятом верхнем
    зубе слева. Других жалоб нет. При
    обследовании стоматологом выявлена
    увеличенная в размерах правая небная
    миндалина с большим изъязалением. О
    каком заболевании можно думать» Как
    провести дифференциальную диагностику?

Задача №3. Ответ: Диагноз
первичный сифилис, сифилитическая
ангина. Диф. диагностика – 1. Острый
фарингит, тонзиллит – отсутствие
температуры, болезненности при глотании,
налётов на миндалинах. 2. Дифтерия –
отсутствие интоксикации, налётов, язва
не кровоточит. 3. Решающим фактором будет
исследование мазка (обнаружение бледной
трепонемы), серологические реакции
крови (реакция Вассермана , МРС
–микрореакция на сифилис).

  1. Больной
    45 лет жалуется на постоянную сухость
    в горле, ощущение инородного тела в
    горле. При осмотре выявлена сухая,
    истонченная слизистая оболочка задней
    стенки глотки, покрытая корками. Какой
    диагноз можно поставить? Какое лечение
    следует проводить?

Задача №4. Ответ: Диагноз
хронический атрофический фарингит.
Лечение — 1. Санация очагов хр.
инфекции. 2. Местные антисептики —
септолете, фарингосепт, нео–ангин,
стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик
Биопарокс.
4. Имудон
— представляет собой поливалентный
антигенный комплекс, в состав которого
входят лизаты 10 бактерий, а также двух
возбудителей грибковых инфекций –в
таблетках. 5. Ежедневное смывание с
поверхности глотки слизисто-гнойного
отделяемого и корок изотоническим или
1%-ным раствором хлорида натрия с
добавлением 4-3-х капель 10%-ного раствора
йода на 200 мл жидкости. 6. Внутрь назначают
30%-ный раствор йодида калия по 8 капель
3 раза в день. 7. Хирургическое лечение
– СО2 –лазером. В послеоперационном
периоде назначаются смягчающие и
стимулирующие регенерацию медикаменты:
полоскание (отвар ромашки «Ротокан»,
«Ромазулан»); закапывание в нос
масляных препаратов (масляные растворы
витаминов «А» и «Е», косточковые
масла), деринат.
Через 7-10 дней после
коагуляции рекомендуются смазывание
винилином или применение аэрозольных
препаратов «ЙОКС» или «Пропосол».
Назначаются препараты «Траумель С»,
«Фарингомед», «Фарингосан»
для длительного применения с целью
стойкой регенерации слизистой
оболочки.Пациент обязан соблюдать
щадящую диету в течение нескольких
недель — исключается соленая, раздражающая,
острая, маринованная пища, крепкие
алкогольные напитки.
С поддерживающей
целью и профилактики рецидивов пациенту
настоятельно рекомендуется отказ от
курения и коррекция образа жизни, а
также защита от профессиональных
факторов вредности.

  1. Больной
    60 лет пользуется съёмным зубным протезом.
    Ел рыбу, подавился костью, жалуется на
    боль в горле справа, отмечаются позывы
    на рвоту. В каких местах глотки чаще
    задерживаются инородные тела и почему?

Задача№5. Ответ: инородные тела
могут застревать в лакунах небных
миндалин, иногда проникать в толщу
миндалин, особенно ткань миндалины,
между небной дужкой и миндалиной; иногда
– в боковом валике или области язычной
миндалины, в валлекуле, грушевидном
синусе; реже – в носоглотке. Причины –
рыхлость тканей, наличие лакун в небных
миндалинах.

  1. К
    стоматологу обратился больной 25 лет с
    жалобами на острую боль в шестом нижнем
    зубе справа. При обследовании были
    отмечены беловато-желтоватые конусовидные
    образования на слизистой оболочке
    корня языка, нёбных миндалин и дужек.
    Эти образования снимались с трудом.
    Какой предположительный диагноз можно
    поставить? Что нужно сделать для
    уточнения диагноза? Какие специфические
    лекарственные средства следует применять
    при данной патологии?

Нужно
обсудить дополнительно.

  1. Больной
    17 лет жалуется на сферической формы
    припухлость, которая временами
    увеличивается. Эта припухлость
    расположена на уровне средней трети
    кивательной мышцы. Пальпация её
    безболезненна консистенция мягкоэластичная.
    Какой предполагаемый диагноз можно
    поставить? Как провести дифференциальную
    диагностику? Какое лечение следует
    проводить?

Источник

Задача
1.

В
клинику поступил Миша Н., 8 лет, с жалобами
на повышение температуры до 38°С в течение
2 дней, на боль в горле при глотании. При
поступлении состояние ребенка средней
тяжести, отмечается бледность кожных
покровов. В зеве слабая гиперемия.
Миндалины отечны умеренно, на их
поверхности располагаются островки
наложений, которые с трудом снимаются
и не растираются между предметными
стеклами. После снятия налета поверхность
миндалины кровоточит. Регионарные
лимфоузлы увеличены до 2 размера.

1.
Поставьте диагноз.

2.
С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальную диагностику данного
заболевания.

3.
На основании каких симптомов Baми
поставлен диагноз?

Эталон
ответа к задаче №1.

1.
а) Дифтерия зева, локализованная,
островчатая форма.

2.
Лакунарная ангина, фолликулярная ангина.

3.
Слабая гиперемия ротоглотки, островки
налетов, налеты с трудом снимались и не
растирались между предметными стеклами,
наличие кровоточащей поверхности
миндалин после снятия налета, наличие
параллелизма между размерами налетов
и реакцией регионарных лимфоузлов

Задача
2.

В
клинику на 2 день болезни поступил Ваня
К., 5 лет, с диагнозом дифтерия зева,
токсической формы, I степени.

1.
На основании наличия каких симптомов
врач поставил диагноз.

2.
С какими заболеваниями необходимо
провести дифференциальную диагностику.

3.
Какой метод бактериологического
исследования может быть использован
для подтверждения диагноза дифтерии в
первый день пребывания ребенка в
стационаре.

Эталон
ответа к задаче №2.

1.
Острое начало, повышение температуры
до 38-39°C, распространенные налеты в зеве,
плохо снимающиеся и не растирающиеся
между предметными стеклами, резкий отек
зева, отечность подкожной клетчатки
шеи до середины шеи, сладковато-приторный
запах изо рта,

Читайте также:  Антибиотики при гнойной ангине при грудном вскармливании

2.
Инфекционный мононуклеоз, эпидемический
паротит, паратонзиллярный абсцесс.

3.
Бактериоскопия мазка.

3. Тестовый контроль:

1.
Ангину Симановского-Венсана дифференцируют
с:

а.
Лакунарной ангиной

б.
Дифтерией

в.
Ангиной при заболеваниях крови

г.
Туберкулезом миндалин

д.
Заглоточным абсцессом

е.
Грибковой ангиной

2.
Паратонзиллярный абсцесс:

а.
Является осложнением ангины и не
сопровождается температурой и ускорением
СОЭ

б.
Не являются осложнением ангины и
сопровождается высокой температурой
и повышением СОЭ

в.
Является осложнением ангины и
сопровождается высокой температурой
и повышением СОЭ

3.
Клиническими признаками паратонзиллярного
абсцесса являются:

а.
Острая боль в горле

б.
Тризм

в.
Саливация

г.
Голова отклонена кзади

д.
Общая слабость и лихорадка

4.
Местными признаками хронического
тонзиллита являются:

а.
Увеличение миндалин 3 степени

б.
Рубцовые спайки между миндалинами и
небными дужками

в.
Гиперемия и валикообразное утолщение
краев небных дужек

г.
Фиброзный налет на миндалинах

д.
Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной
в лакунах миндалин

е.
Регионарный лимфаденит

5.
Синдром тонзиллита встречается при:

а.
Псевдотуберкулезе

б.
Инфекционном мононуклеозе

в.
Скарлатине

г.
Кори

д.
Краснухе

е.
Дифтерии

Эталон
ответов:

1-а,б,в,г,е; 2–в; 3-а,б,в,д; 4-б,в,д,е; 5-а,б,в,е

2.1.Тема занятия: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЭКЗАНТЕМ

2.
Значение изучения темы:
В практической
деятельности врачу-педиатру часто
приходится сталкиваться с заболеваниями,
протекающими с экзантемой, среди которых
большая часть — инфекционные.

Современная и точная диагностика
инфекций не только определяет лечебную
тактику врача, но и является основополагающим
условием для проведения полноценных и
эффективных противоэпидемических
мероприятий. В то же время диагностика
и дифференциальная диагностика экзантем
в ряде случаев остается весьма нелегкой
задачей. В немалой степени это связано
с изменением течения многих заболеваний
в современных условиях, что способствует
возникновению большого числа
диагностических ошибок, которые могут
привести не только к ухудшению течения
и прогноза заболевания, но, и могут
повлечь за собой различные эпидемиологические
осложнения.

Несмотря на широкое внедрение в настоящее
время лабораторных методов исследования,
основой в распознавании инфекционных
экзантем, особенно в ранние сроки, была
и остается клиническая диагностика.

3.
Цель занятия:
научиться дифференцировать
между собой заболевания, протекающие
с экзантемой и диагностировать в ранние
сроки инфекционные экзантемы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

  1. Больной 28 лет жалуется на неприятный запах изо рта. Зубы полностью санированы. Что может быть причиной жалоб больного и как его лечить?

Задача№1. Ответ: причины – 1.
Скопление бактерий в виде «зубного
налёта», при заболеваниях пародонта
(т.н. «пародонтальные карманы»), на зубных
протезах, на корне языка и выделение
ими продуктов жизнедеятельности. 2.
Заболевания др. ЛОР-органов – хронические
тонзиллиты, синуситы, фарингиты. 3.
Заболевания ЖКТ – дивертикул пищевода,
ЯБЖиДПК, хр.гастриты. 4. Заболевания
органов дыхания – бронхоэктазы, абсцесс
легкого. 5. Болезни печени, почек. 6.
Ксеростомия – сухость слизистой полости
рта. Лечение 1. Санация очагов хр.
инфекции. 2. Правильная гигиена полости
рта – чистка не только зубов, но и языка
с помощью специальных щёток; удаление
зубного камня; коррекция протезов. 3.
Лечение основных заболеваний ЖКТ, ДС,
печени, почек. 4. Усиление саливации –
жевание жвачки после еды. 5. Фитотерапия
– настои и отвары ромашки, шалфея,
листьев лесной земляники, календулы,
зверобоя, мяты и др.

  1. Больная
    40 лет жалуется на очень частую боль в
    горле, ежемесячные ангины без повышения
    температуры тела и Нарушения общего
    состояния. Наиболее болезненным в этот
    период бывает глотание слюны. При
    фарингоскопии отмечены гиперемия и
    отёк слизистой оболочки задней стенки
    глотки. Каков предполагаемый диагноз»
    Какое лечение следует проводить?

Задача №2. Ответ: Диагноз
простой хронический катаральный
фарингит. Лечение 1. Санация очагов
хр. инфекции. 2. Местные антисептики —
септолете, фарингосепт, нео–ангин,
стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик
Биопарокс.
4. Имудон
— представляет собой поливалентный
антигенный комплекс, в состав которого
входят лизаты 10 бактерий, а также двух
возбудителей грибковых инфекций –в
таблетках. 5. Октенисепт, гексорал. 6.
Фитотерапия. 7. Физиотерапия.

  1. Больной
    52 лет жалуется на боль в пятом верхнем
    зубе слева. Других жалоб нет. При
    обследовании стоматологом выявлена
    увеличенная в размерах правая небная
    миндалина с большим изъязалением. О
    каком заболевании можно думать» Как
    провести дифференциальную диагностику?

Задача №3. Ответ: Диагноз
первичный сифилис, сифилитическая
ангина. Диф. диагностика – 1. Острый
фарингит, тонзиллит – отсутствие
температуры, болезненности при глотании,
налётов на миндалинах. 2. Дифтерия –
отсутствие интоксикации, налётов, язва
не кровоточит. 3. Решающим фактором будет
исследование мазка (обнаружение бледной
трепонемы), серологические реакции
крови (реакция Вассермана , МРС
–микрореакция на сифилис).

  1. Больной
    45 лет жалуется на постоянную сухость
    в горле, ощущение инородного тела в
    горле. При осмотре выявлена сухая,
    истонченная слизистая оболочка задней
    стенки глотки, покрытая корками. Какой
    диагноз можно поставить? Какое лечение
    следует проводить?

Задача №4. Ответ: Диагноз
хронический атрофический фарингит.
Лечение — 1. Санация очагов хр.
инфекции. 2. Местные антисептики —
септолете, фарингосепт, нео–ангин,
стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик
Биопарокс.
4. Имудон
— представляет собой поливалентный
антигенный комплекс, в состав которого
входят лизаты 10 бактерий, а также двух
возбудителей грибковых инфекций –в
таблетках. 5. Ежедневное смывание с
поверхности глотки слизисто-гнойного
отделяемого и корок изотоническим или
1%-ным раствором хлорида натрия с
добавлением 4-3-х капель 10%-ного раствора
йода на 200 мл жидкости. 6. Внутрь назначают
30%-ный раствор йодида калия по 8 капель
3 раза в день. 7. Хирургическое лечение
– СО2 –лазером. В послеоперационном
периоде назначаются смягчающие и
стимулирующие регенерацию медикаменты:
полоскание (отвар ромашки «Ротокан»,
«Ромазулан»); закапывание в нос
масляных препаратов (масляные растворы
витаминов «А» и «Е», косточковые
масла), деринат.
Через 7-10 дней после
коагуляции рекомендуются смазывание
винилином или применение аэрозольных
препаратов «ЙОКС» или «Пропосол».
Назначаются препараты «Траумель С»,
«Фарингомед», «Фарингосан»
для длительного применения с целью
стойкой регенерации слизистой
оболочки.Пациент обязан соблюдать
щадящую диету в течение нескольких
недель — исключается соленая, раздражающая,
острая, маринованная пища, крепкие
алкогольные напитки.
С поддерживающей
целью и профилактики рецидивов пациенту
настоятельно рекомендуется отказ от
курения и коррекция образа жизни, а
также защита от профессиональных
факторов вредности.

  1. Больной
    60 лет пользуется съёмным зубным протезом.
    Ел рыбу, подавился костью, жалуется на
    боль в горле справа, отмечаются позывы
    на рвоту. В каких местах глотки чаще
    задерживаются инородные тела и почему?

Задача№5. Ответ: инородные тела
могут застревать в лакунах небных
миндалин, иногда проникать в толщу
миндалин, особенно ткань миндалины,
между небной дужкой и миндалиной; иногда
– в боковом валике или области язычной
миндалины, в валлекуле, грушевидном
синусе; реже – в носоглотке. Причины –
рыхлость тканей, наличие лакун в небных
миндалинах.

  1. К
    стоматологу обратился больной 25 лет с
    жалобами на острую боль в шестом нижнем
    зубе справа. При обследовании были
    отмечены беловато-желтоватые конусовидные
    образования на слизистой оболочке
    корня языка, нёбных миндалин и дужек.
    Эти образования снимались с трудом.
    Какой предположительный диагноз можно
    поставить? Что нужно сделать для
    уточнения диагноза? Какие специфические
    лекарственные средства следует применять
    при данной патологии?

Читайте также:  Что добавлять в молоко при ангине

Нужно
обсудить дополнительно.

  1. Больной
    17 лет жалуется на сферической формы
    припухлость, которая временами
    увеличивается. Эта припухлость
    расположена на уровне средней трети
    кивательной мышцы. Пальпация её
    безболезненна консистенция мягкоэластичная.
    Какой предполагаемый диагноз можно
    поставить? Как провести дифференциальную
    диагностику? Какое лечение следует
    проводить?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

1. Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы и висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 °С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 1 м, разговорную — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха (неперфоративное). Парацентез. Показано медикаментозное лечение.

2. Больная жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, повышение температуры тела до 37 °С, общее плохое самочувствие. Больна в течение 12 дней. После насморка появилась заложенность правого уха, боль стреляющего характера, повышение температуры тела до 38 °С. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжалось; 2 дня назад появились боль в заушной области, головная боль, температура тела в последние дни повысилась до 37 °С. Объективно: ушная раковина оттопырена кпереди, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизистогнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка — отечность мягких тканей, болезненность при пальпации. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 0,5 м, разговорную — 2.5 м. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха, осложненное мастоидитом. Обследование должно включать общий анализ крови, рентгенографию височных костей по Шюллеру. При отсутствии деструкции кости — лечение консервативное.

3. Больная жалуется на снижение слуха па левое ухо, гноетечение из него, головную боль. Больна с детства после скарлатины. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно, но гноетечение из уха продолжалось. В течение 2 мес появилась головная боль, при туалете уха возникает головокружение. Отоскопия: ушная раковина и заушная область не изменены. В наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка рубцово изменена, видна краевая перфорация в задних квадрантах, в барабанной полости сочные грануляции и крошковидные беловатые массы. Шепотную речь воспринимает левым ухом около ушной раковины, разговорную — 1,5 м. Спонтанного нистагма нет, выявляется фистульный симптом. Поставьте диагноз, определите план обследования и лечебную тактику.

Ответ. Хроническое гнойное воспаление левого среднего уха (эпитимпанит) с грануляциями и холестеатомой, осложненного ограниченным серозным лабиринтитом с фистулой. В плане обследования — рентгенография височных костей по Шюллеру, аудиометрия и вестнбулометрия. Лечение хирургическое — радикальная операция левого уха.

4. Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боль в левом ухе н гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Лечился нерегулярно. 5 дней назад появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось гноетечение, в течение 2 дней были ознобы. Состояние больного средней тяжести, кожный покров с землистым оттенком. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 38 °С. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект ее в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции Сосцевидным отросток не изменен, болезненность при пальпации по заднему краю его. Шепотную речь воспринимает левым ухом с 0,5 м, разговорную — 1 м. Анализ крови- лейкоцитов — 18*109/л. Поставьте диагноз, определите лечебную тактику.



Ответ.
Обострение левостороннего хронического гнойного среднего отита (эпитимианита) с грануляциями, осложненного тромбозом сигмовидного синуса. Лечение хирургическое — срочная радикальная операция левого уха со вскрытием задней черепной ямки и ревизией сигмовидного синуса.

5. Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха, чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при перемене положения головы. Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, опознавательные пункты не определяются, подвижность барабанных перепонок ограничена. Проходимость слуховых труб III степени. ШР на правое ухо — 2 м, на левое ухо — 2,5 м, РР — 5 м на оба уха. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Экссудативный средний отит. Катетеризация слуховых труб, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикоидов транстубарно; пневмомассаж барабанных перепонок на фоне гипосенсибилизирующей, антибактериальной и стимулирующей терапии.

6. Больная 40 лет жалуется на шум в ушах, понижение слуха. Больная 6 лет, заболевание связывает с перенесенным гриппом. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться. При эндоскопии уха и верхних дыхательных путей патологических изменений не выявлено. Слуховой паспорт свидетельствует о двустороннем понижении слуха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Двусторонний кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость). В плане обследования — комплексная акуметрия. Лечение консервативное.

7. Больная 27 лет жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года. Заболевание развилось постепенно, не лечилась. После родов год назад усилился шум в ушах и значительно снизился слух. Отмечает улучшение слуха в шумной обстановке. Объективно: отоскопическая картина справа и слева идентичная — наружный слуховой проход широкий, сера отсутствует, барабанная перепонка блестящая, опознавательные пункты выражены. Опыты Ринне и Желле отрицательные. Поставьте диагноз, назначьте обследование.

Ответ. Отосклероз. Комплексная акуметрия и вестибулометрия.

8. Мужчина 40 лет утром по дороге на завод почувствовал заложенность левого уха и усиление в нем шума, который замечал уже в течение 3 мес. Спустя 2 ч во время работы на станке внезапно появились резкое головокружение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равновесия, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость. Врачом медицинского пункта констатировано побледнение и повышенная влажность кожи, низкое артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст., урежение пульса до 60 ударов в минуту, спонтанный нистагм влево, понижение слуха на левое ухо. Указаний на какое-либо заболевание ушей в прошлом нет. О каком заболевании следует подумать в данном случае? Какие мероприятия первой врачебной помощи следует провести?

Читайте также:  Понижены лимфоциты при ангине

Ответ. Следует подумать о возможности возникновения у больного приступа болезни Меньера. Мероприятия первой врачебной помощи: I) постельный режим, 2) дегидратационная терапия, 3) атропин, кофеин, пипольфен парэнтерально.

9. Рожденный в срок при нормально протекающей беременности ребенок сразу же после рождения закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондировании полости носа катетер в носоглотку не проникает. Поставьте диагноз. Какая требуется врачебная помощь?

Ответ. У новорожденного — полная атрезия хоан. Необходимо произвести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан.

10. Больная жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затруднением носового дыхания. Перечисленные симптомы стали беспокоить в течение последнего года, когда начала работать на фабрике химической чистки одежды. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа бледная= отечная, нижние и средние носовые раковины увеличены, «фарфоровые». Носовые ходы сужены, обильное слизистое отделяемое. Носовое дыхание отсутствует. Смазывание слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами носового дыхания не улучшает. Поставьте диагноз, укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Определите тактику лечения.

Ответ. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. Необходимо про аести исследование на выявление аллергена. При лечении предусмотреть средства специфической и цеспецифической гипосенсибилизании.

11. Больная обратилась к врачу с жалобами на боль в горле, недомогание, повышение температуры тела до 39 °С. Больна в течение 3 дней и связывает заболевание с охлаждением. Объективно: выраженная гиперемия и отек небных миндалин, устья лакун покрыты белым фибринозным налетом, который не выходит за пределы миндалин и легко снимается. Поставьте диагноз — проведите дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.

Ответ. Лакунарная ангина. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева. Следует назначить пенициллинотерапию, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины, режим ностельный.

12. Определите, чем заболел один из героев рассказа А. П. Чехова «Попрыгунья» в результате того, что он высосал через трубочку у больного ребенка пленки, а через некоторое время «почувствовал себя нехорошо, сильно ваболела голова, голос стал глухим, сердце стало работать неважно»?

Ответ. Врач Осип Степанович Дымов заболел дифтерией (токсическая форма).

13. Больная обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С. Объективно: открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Обязательное вскрытие абсцесса. Необходимо медикаментозное лечение, включающее антибиотики, витамины, гипосенсибилизирующие средства, полоскания глотки дезинфицирующими растворами.

14. Больная 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2—3 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом. Три года назад диагностирован порок сердца — недостаточность митрального клапана. Фарингоскопия: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробки, лимфатические узлы в значительной области увеличены. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

Ответ. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм. Показана тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами.

15. На приеме у врача ребенок 4 лет. Родители обеспокоены тем, что у мальчика постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный сон. частые простудные заболевания. При осмотре: рот полуоткрыт. Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы, нарушение прикуса. В своде глотки — образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее сошник на 2/3. Барабанные перепонки втя нуты. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ. Аденоиды II степени; лечение хирургическое — аденондэктомия.

16. Назовите главных действующих лиц и виды их певческих голосов, мужских и женских в опере М. И. Глинки «Жизнь за царя». Перечислите известных исполнителей.

Ответ. Сусанин (бас) — Ф. И. Шаляпин, М. Д. Михайлов, Б. Т Штоколов, Е. Е. Нестеренко. Антонида (сопрано) — А. В. Нежданова, В. А Барсова, И. И. Масленникова.

17. На примере оперы П. И. Чайковского «Евгений Онегин» охарактеризуйте мужские певческие голоса и назовите знаменитых певцов, исполнявших эти партии.

Ответ. Партия Ленского — тенор (Л. В. Собинов, С. Я. Лемешев И. С. Козловский), партия Онегина — баритон (П. М. Норцов, Ю. А. Гуляев Ю. А. Мазурок), партия Гремииа — бас (Б. Т. Штоколов, Е. Е. Нестеренко)

18. Больному в условиях участковой больницы произведена трахеостомия по поводу ранения шеи. В трахеостому введена трахеоканюля № 5. Спустя 3 ч дыхание больного ухудшилось, появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо. Почему ухудшилось дыхание через трахеостому и какую помощь необходимо оказать больному?

Ответ. Трахеоканюля вышла из просвета трахеи. Необходимо в экстренном порядке произвести ревизию трахеостомы и ввести трахеокашолю в просвет трахеи.

19. Больной 56 лет жалуется на охриплость в течение месяца. Боли при глотании, предшествующего переохлаждения не отмечают. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно подвижна при дыхании, при фонации складки смыкаются неполностью. Голос хриплый, дыхание свободное. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Ответ. Рак гортани. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгено- и томографию гортани, цитологическое исследование мазка с поверхности измененной голосовой складки, биопсию, исследование крови (общий анализ RW), рентгеноскопию грудной клетки, микроларингоскопию и стробоскопию.

20. Больной с опухолью верхней доли левого легкого по поводу охриплости направлен к оториноларингологу. При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевого роста не обнаружено. Какую ларингоскопическую картину увидел врач и каков диагноз?



Ответ.
При 3 м моменте ларингоскопии (глубокий вдох) выявлена неподвижность левой голосовой складки. Паралич левого возвратного гортанного нерва.

И.Б. Солдатов

Опубликовал Константин Моканов

Источник