Виды операции при ангине

Виды операции при ангине thumbnail

Гнойный тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс): причины, симптомы, лечение

Операция при ангине

Гнойный тонзиллит, как правило, начинается с возникновения острого фолликулярного тонзиллита, прогрессирует до паратонзиллита и приводит к образованию паратонзиллярного абсцесса.

Альтернативная теория предполагает вовлечение желез Вебера, которые являются группой слюнных желез, расположенных непосредственно над тонзиллярной областью в мягком нёбе.

Считается, что эти железы играют незначительную роль в очистке области миндалин от любого скопившегося там «мусора». Некроз ткани и образование гноя приводят к возникновению абсцесса между капсулой миндалины, боковой стенкой глотки и паратонзиллярным пространством.

В результате рубцов и обструкции выводных протоков, возникает скопление гноя в тканях и образование гнойного абсцесса прогрессирует.

Эпидемиология

Тонзиллит преимущественно является болезнью детей. Паратонзиллярный абсцесс обычно поражает подростков и молодых людей, но может возникнуть и у детей младшего возраста. Эта картина, однако, может измениться.

Одно израильское исследование показало, что отдельная группа людей старше 40 лет, страдающих от паратонзиллярного абсцесса, имели более серьезные симптомы заболевания и более длительный курс лечения.

Тонзиллит не всегда предшествует этому состоянию и иногда возникает несмотря на предварительную адекватную антибактериальную терапию. Было выявлено, что курение является фактором риска развития гнойного тонзиллита.

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс возникает в ноябре-декабре и апреле-мае, что совпадает с самой высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом.

Причины возникновения гнойного тонзиллита

Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс возникает в результате заражения следующими патогенами:

  • Стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes)
  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
  • Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
  • Анаэробные организмы: Превотеллы, Порфиромонас, Фузобактерии и Пептострептококки.

Паратонзиллярный абсцесс может также быть осложнением инфекционного мононуклеоза.

Симптомы

  • сильная боль в горле (может стать односторонней)
  • высокая температура тела – 39-40°C
  • повышенное слюноотделение
  • зловонный запах изо рта
  • болезненное глотание
  • тризм (проблемы при открытии рта)
  • изменение голоса из-за отека глотки и тризма
  • боль в ухе на стороне поражения
  • ригидность затылочных мышц (скованность затылочных мышц)
  • головная боль
  • общее недомогание

Диагностика

В двух третях случаев диагностирование гнойного тонзиллита может быть затруднено тризмом, так как при этом пациенту сложно открыть рот. При осмотре, врач проверит следующие из возможных признаков паратонзиллярного абсцесса:

  • зловонное дыхание
  • повышенное слюноотделение
  • измерит температуру тела
  • чувствительность и увеличение ипсилатеральных шейных лимфатических узлов
  • может присутствовать кривошея
  • может присутствовать одностороннее выпячивание, обычно выше и сбоку одной из миндалин
  • иногда выпячивание может наблюдаться книзу
  • может наблюдаться медиальное смещение пораженной миндалины, а также ее сдвиг вперед
  • миндалины могут быть эритематозными, увеличенными и покрытыми экссудатом
  • в результате поражения язычок смещается
  • могут наблюдаться признаки обезвоживания
  • может наблюдаться обструкция дыхательных путей (редко)
  • внезапный разрыв абсцесса в глотку может привести к аспирации (редко)

Пациента с подозрением на перитонзиллярный абсцесс следует направить к отоларингологу (ЛОР) в тот же день.

Диагностические процедуры

  • Первичный осмотр пациента.
  • Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, но может быть использована в атипичных случаях, таких как абсцесс нижнего полюса, или если высоки риски проведения вскрытия и дренирования абсцесса, например, при нарушении свертываемости крови. В сложных случаях КТ может быть необходима для координаций действий врача во время проведения дренирования абсцесса.
  • В исследовании одного случая паратонзиллярного абсцесса с отеком язычка сообщалось, что ультразвук был полезным в диагностике.
  • Доказательства, поддерживающие использование скрининга инфекционного мононуклеоза сомнительны. Одно исследование показало, что только у 4% пациентов с гнойной ангиной эта диагностическая процедура дала положительный результат на инфекционный мононуклеоз (все из этих людей в возрасте до 30 лет).

Лечение

Гнойный тонзиллит лечат двумя способами:

  1. Медикаменты
  2. Хирургическая операция

Лечение гнойного тонзиллита медикаментами

  • Для устранения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение дополнительной жидкости с помощью капельницы.
  • Для облегчения боли назначают обезболивающие препараты.
  • Для подавления инфекции используют внутривенное введение антибиотиков.
  • Пенициллин, цефалоспорины, амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин, являются наиболее часто используемыми антибиотиками, применяемыми в лечении паратонзиллярного абсцесса. В отдельных случаях может оказаться полезным метронидазол в связке с пенициллином.
  • В редких случаях используют иммуноглобулины внутривенно (например, в связи с Пиогенным стрептококком).
  • Исследования также показали, что может быть полезным использование единоразовых доз внутривенных стероидов, а также антибиотиков. Они могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление.
Читайте также:  Вылечить ангину кормящей матери

Хирургическая операция при гнойном тонзиллите

  • В лечении гнойного тонзиллита обычно одних антибиотиков недостаточно. В связи с появлением антибиотикорезистентных штаммов бактерий, хирургия является предпочтительным вариантом в большинстве случаев.
  • Пункция, разрез и дренирование абсцесса, а также удаление миндалин (тонзиллэктомия), считаются приемлемыми вариантами хирургического лечения острого паратонзиллярного абсцесса.
  • Если операция была неудачной или абсцесс находится в труднодоступном месте, врачи могут использовать ультразвуковое исследование, способное помочь направить их действия в правильное русло.
  • Если пациент страдает от хронического и рецидивирующего тонзиллита, спустя время обычно проводят тонзиллэктомию.
  • Некоторые хирурги настаивают на немедленном удалении миндалин во время проведения лечения паратонзиллярного абсцесса. В результате анализа серии случаев, значительных различий в длительности восстановления, кровопотери, длительности операции или послеоперационных осложнений между непосредственной тонзиллэктомией и отложенной тонзиллэктомией при лечении детского паратонзиллярного абсцесса выявлено не было.

Осложнения

  • Абсцесс может распространиться в более глубокие ткани шеи и может привести к некротическому фасцииту. Заражение может распространиться с парафарингеального пространства через анатомические полости, вызвав медиастинит, перикардит и плевральный выпот.
  • Обструкция дыхательных путей (редко).
  • Рецидив паратонзиллярного абсцесса.
  • Кровотечение вследствие удаления миндалин.
  • Смерть может наступить от аспирации, обструкции дыхательных путей, эрозии крупных кровеносных сосудов или расширения средостения.

Прогноз

  • Частота рецидивов плохо определена, но составляет около 9-22%.
  • Рецидив может возникнуть после тонзиллэктомии (редко).

Профилактика

  • В результате исследований было обнаружено, что выгоды от лечения ангины антибиотиками являются умеренными и что многие пациенты нуждаются в лечении для предотвращения возникновения гнойного тонзиллита. В результате канадского исследования было обнаружено, что 30% пациентов с острой болью в горле нуждаются в лечении антибиотиками.
  • 50% снижение назначения антибиотиков детям не сопровождается увеличением числа госпитализаций с паратонзиллярным абсцессом.
  • О применении антибиотиков при тонзиллите вы можете узнать здесь – Антибиотики при тонзиллите. Какие нужны и стоит ли их принимать.

Последнее изменение Среда, 12 октября 2016 12:02

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/536-gnojnyj-tonzillit-paratonzillyarnyj-abstsess-prichiny-simptomy-lechenie.html

Удаление гланд при хроническом тонзиллите

Операция при ангине

Миндалины (гланды) – это «защитники» нашего организма. Они не дают распространяться болезнетворным бактериям. Но бывает, что гланды сами становятся источником инфекции.

В таких случаях врачи рекомендуют их удалять. В былые времена миндалины удаляли практически всем людям с хроническим тонзиллитом.

А вот современные медики предпочитают взвесить все «за» и «против» и только потом проводить операцию.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите. Причины:

  1. Человек часто болеет гнойной ангиной (чаще, чем 3 раза в год)
  2. На фоне хронического тонзиллита возник ревматизм, либо поражены почки или печень.
  3. При ангине воспаление распространяется за границы миндалин.
  4. Хронический тонзиллит уже не лечится консервативными методами. Важно: принимать решение об удалении гланд может только ЛОР, принимая во внимание общее состояние организма, силу воспалительного процесса и необходимость консервативного лечения.

Методы удаления миндалин

На сегодняшний день существует много методов удаления миндалин.

  1. Самый привычный и чаще всего применяемый – это удаление гланд полностью с использованием хирургических ножниц и проволочной петли. Жутковато слушать, но данный метод успешно применялся годами и после операции осложнения почти возникают.
  2. Если миндалины удалять целиком не нужно, то применяют метод с применением микродебридера. При помощи специального устройства болезнетворные частички измельчаются и удаляются. Операция малотравматичная. После такой процедуры человек быстро восстанавливается.
  3. Если нужно удалить лишь часть миндалины, также рекомендуется применять: — инфракрасный или углеродный лазер — заморозку с помощью жидкого азота (криохирургия) Эти способы не причиняют пациенту боли, кровотечения возникают при их применении крайне редко, но после процедуры возможны непродолжительные боли в глотке и повышение температуры.
  4. Удаление гланд при ангине сегодня осуществляют с применением еще одного уникального метода – биполярной радиочастотной абляции. Ткани миндалин рассекаются на молекулярном уровне (тонзиллэктомия). При этом лазер, ток и тепловое воздействие не применяются. Осложнения после такой операции минимальны.
  5. Электрокоагуляция Гланды прижигают, применяя высокочастотный электрический ток. Этот способ безболезненный и вероятность возникновения кровотечения при его использовании минимальна. В некоторых случаях происходит ожог здоровых тканей вокруг миндалин. Удаление гланд при хроническом тонзиллите — операция не сложная, но после нее могут возникнуть неприятные ощущения.
Читайте также:  После ангины режет горло

Этот метод удаления лишь частички гланд не подходит:

  • людям у которых низкий уровень свертываемости крови
  • с острыми стадиями инфекционных заболеваний
  • на последнем триместре беременности
  • людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания.

Удаление гланд. За и против

Подобные операции имеют свои отрицательные и положительные стороны. Поэтому к решению об удалении гланд нужно подходить, приняв во внимание все факторы.

Позитив:

  • человек после операции больше не будет болеть ангиной
  • не нужно бояться осложнений после болезни
  • источник инфекции удаляется
  • не возникают трудности в процесс глотания

Негатив:

  • после операции возможно кровотечение
  • в случае неполного удаления миндалин, возможно повторное разрастание лимфоидной ткани
  • отсутствие гланд приводит к тому, что вместо ангины человек начинает болеть бронхитами и фарингитами, ведь инфекция теперь с легкостью может проникать в глубь дыхательных путей, потому что «стражей» организма больше нет

Важно: если все-таки решились на удаление гланд, то врач обязан ознакомить вас с методами проведения операции и возможными осложнениями после нее.

Послеоперационный период восстановления

Этот период очень важен. Нужно быть готовым к тому, что после операции горло будет болеть несколько дней. А в первые 24 часа может возникнуть кровотечение, которое нужно остановить быстро. Вот поэтому сутки за пациентом должен наблюдать врач. Через 5-8 дней кровотечение может возобновиться, если был нарушен режим питания. В целом после тонзиллэктомии осложнения появляются не часто.

В некоторых случаях могут возникнуть:

  • несахарный диабет
  • субатрофический фарингит
  • рубцовые изменения тканей
  • продолжительные боли в горле

Чтобы уберечься от подобных осложнений, нужно неукоснительно в послеоперационный период придерживаться всех предписаний доктора:

  1. В день операции можно по чуть-чуть пить воду.
  2. На второй день рекомендуется только жидкая прохладная еда.
  3. На третий день добавляют в рацион протертую пищу.

Если после операции никаких осложнений не возникло, то на 3 день на месте удаленных гланд должен появится беловатый налет и температура подняться до 37,2. Через 2 недели эти симптомы должны полностью исчезнуть. Если процесс заживления затягивается, то доктор назначает антибактериальное лечение.

Гланды удалять нельзя (временно) если у вас:

  1. Менструация
  2. Есть кариес
  3. Наблюдаются гнойничковые болезни кожи.

Только после исчезновения этих факторов операция становится возможной.

Чтобы избежать появления хронического тонзиллита и последующей за этим операции по удалению гланд, соблюдайте эти простые правила:

  • Ведите активный образ жизни, выполняйте хотя бы простые физические упражнения.
  • Закаляйтесь.
  • Питайтесь полноценно.
  • Откажитесь от алкоголя и курения.

Не бойтесь удалять гланды, если на это есть весомые причины. Но помните, что это лишь крайний шаг и делать его нужно только в том случае, когда все другие методы борьбы с тонзиллитом не принесли желаемого результата. Не сдавайтесь и пробуйте все способы борьбы с болезнью.

Источник: https://grippe.su/udalenie-gland-pri-xronicheskom-tonzillite.html

Источник

Всем знакома ситуация, когда боль в горле резко появляется и не дает спокойной жизни. Причем у каждого четвертого человека случается такое, что один раз появившаяся ангина потом появляется снова и снова и вылечившись от ангины уже не спастись. Виной всему воспаленные миндалины, которые провоцируют появляться болезнь еще раз. Обычно врачи советуют поразмыслить об удалении миндалин, чтобы избавиться от этого досадного недуга. Все-таки гланды выполняют важную функцию – создают первый барьер на пути болезнетворных микробов в горле человека. Постараемся сегодня разобраться выход операция на горле и стоит ли ее делать. Рассмотрим почему могут воспалиться гланды и какие у этого симптомы, чтобы не спутать с обычной ангиной.

Хроническая ангина

Симптомы болезни

Как только человек впервые сталкивается с воспалением миндалин, то проявляются при этом типичные для ангины симптомы:

  • Режущая агрессивная боль.
  • Горло першит.
  • Невозможность глотать.
  • Налет на миндалинах.
  • Плохой запах изо рта.
  • Лихорадка.

Немногие на самом деле знают, что за обычной ангиной может последовать воспаление миндалин. Причем даже после самой легкой ее формы, когда инфекция не слишком устойчива. Конечно, многие люди лечат ее дома, принимая антибиотики и прополаскивая горло, чтобы облегчить свое состояние. С одной стороны, это оправдано, так как врач в больнице пропишет то же самое, но с другой никто не осматривает миндалины и не следит за их состоянием. Также в больнице вы в обязательном порядке будут сдавать анализы, чтобы определить оптимальный тип антибиотиков под вашу инфекцию. Дома же этого сделать не выйдет и остается все делать на свой страх и риск. Поэтому мы рекомендуем сразу же обращаться к врачу, не телиться, и тогда вам не придется слышать это страшное слово, операция, по отношению к себе.

Когда удаляют миндалины

В принципе, до недавнего времени, операция вырезанию гланд считалась во врачебной практике обыденной вещью. Но на этот момент к этому виду вмешательства стараются подходить более осознанно и не делать лишнего. Такой радикальный метод все же рекомендуется не всем. Существует несколько основных показаний к удалению:

  • Хроническая ангина.
  • Рецидивирующий тонзиллит.
  • Частое появление гнойных абсцессов.
  • Перекрытие гортани.

Однако некоторым людям стоит серьезно задуматься, стоит ли подвергать горло такой опасности. Следует на время забыть об удалении миндалин тем, кто у кого какое-то острое инфекционное заболевание, направленное на поражение внутренних органов. Отсутствие гланд может негативно сказаться на протекании терапии.

Также женщинам с ярко выраженным менструальным кровотечением стоит призадуматься. Беременным и вовсе противопоказана эта операция до родов. Конечно, новые хирургические технологии позволяют проводить операцию более широкому кругу пациентов, но, как видим, все равно делать это рекомендуется не всем. Вовсе нельзя делать ее при любом заболевании крови, почек и тяжелых патологий внутренних органов.

Удаление миндалин

Удаление миндалин

Варианты проведения операции

Такая операция может быть проведена в любой хорошей клинике вашего города. Также была разработана специальная методика, с помощью которой возможно неполное вмешательство в горло. С помощью жидкого азота научились не полностью удалять миндалины, з то такая операция проходит полностью безболезненно. К тому же оставшаяся часть может выполнять некоторые функции, которые выполняли целые миндалины. Также возможно провести электрокоагуляцию. При такой операции на гланды направляется специальный прибор, который с помощью направленного электрического тока удаляет миндалины без крови. Однако таким образом можно повредить окружающий эпителий. Однако все зависит от рук врача и его опыта, хороший врач в клинике сможет провести эту операцию не задев ничего у пациента. Можно также удалять миндалины и с помощью ультразвука, звуковые волны самый безопасный метод для организма.

Но, конечно, традиционным и наиболее часто применяемым решением остается прямое хирургическое вмешательство. Эта операция всегда делается, когда пациент находится под общим наркозом, и она достаточно продолжительна, всегда сопровождается небольшим контролируемым кровоизлиянием. Здесь напрямую участвует хирург, скальпель и масса других необходимых инструментов. Также в качестве подготовительного этапа здесь сдается масса анализов: анализ крови, проба на инфекцию и состояние иммунитета, определение группы кровы и резус-фактора, электрокардиограмма, анализ состояния легких и сердца. Также проводится анализ на совместимость с различными видами анестезии. Это необходимо, чтобы пациент хорошо перенес операцию и легко отошел от наркоза. Далее, проводится хирургическое отсечение миндалин, используется специальный скальпель.

Стоит ли удалять гланды

Если вы все еще задаётесь вопросом необходимости удаления миндалин, то здесь необходимо обращаться только к хорошему врачу в частной клинике. Вам назначат полное обследование и методом исключений необходимо решить, возможно подойдет и какой-то альтернативный метод. Полное хирургическое удаление рекомендуется проводить, только когда одновременно стекаются несколько факторов, что это становится нужным и необходимым. Все же, если есть возможно обойтись без оперативного вмешательства – необходимо пойти эти путем. Возможно, что смогут помочь сильные антибиотики или специальные средства.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Источник