В каком возрасте появляется ангина
Дети болеют ангиной чаще взрослых. Это связано с высокой активностью лимфатической системы и с особенностями строения лимфоидной ткани у ребенка. В большинстве случаев ангина у детей вызывается стрептококками, стафилококками и аденовирусами. Но как они попадают в организм ребенка?
Причины заболевания
- Ослабление иммунитета из-за хронических заболеваний или переохлаждения;
- Источником заболевания может стать больной человек, который находится рядом с ребенком дома или на улице. Иногда встречаются здоровые носители бета-гемолитического стрептококка;
- Хронический процесс в миндалинах (хронический тонзиллит) и других ЛОР-органах.
- Распространенным источником инфекции может является кариес зубов и полипы в носовой полости.
- Бактерии могут прятаться на слизистой дыхательных путей малыша, а при ослаблении иммунитета активизироваться.
Ангина у детей и ее симптомы
- Резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
- Ребенок капризен, плачет, отказывается от еды, т. к. его беспокоит боль в горле;
- Определяются увеличенные подчелюстные и шейные лимфатические узлы;
- В поведении ребенка наблюдаются вялость или повышенная возбудимость;
- Появляются проблемы со сном (ребенок не спит или, наоборот — спит плохо);
- Появление в голосе хрипов и появление кашля с откашливанием гнойных пробок;
- Неприятный запах из полости рта.
- Гиперемия миндалин, неба и задней стенки глотки;
- Очень часто ангина у детей сопровождается проявлениями отита и ринита.
Поражение миндалин у детей при ангине имеет несколько форм. Каждая из этих форм имеет свои признаки, отличается симптомами и способами лечения.
Рассмотрим некоторые из них:
- Катаральная ангина у детей очень распространена. Чаще всего протекает в легкой форме с незначительным повышением температуры. Можно увидеть легкое покраснение на миндалинах. Катаральная ангина проходит через 5-6 дней.
- Более тяжелое течение наблюдается при фолликулярной ангине. Заболевание развивается стремительно, температура повышается до 39 градусов и выше. Наблюдается сильная боль при глотании, отдающая в уши. На поверхности гиперемированных миндалин видны серо-желтые гнойные пробки, которые через три-четыре дня после начала заболевания вскрываются. После этого температура снижается и состояние малыша улучшается. Поэтому этот вид ангины называют еще гнойной фолликулярной ангиной. Если гнойные узелки сливаются, то могут образоваться локальные абсцессы.
Гиперемия, или покраснение слизистых — яркий симптом катаральной ангины у детей
- Иногда миндалины поражаются вирусом герпеса. Возникает герпесная ангина. Этот вид ангины часто наблюдается у маленьких детей. Заболевание начинается с высокой температуры. На фоне общих симптомов ангины могут появиться диарея, рвота. На поверхности миндалин можно увидеть красные маленькие пузырьки, которые после самовскрытия превращаются в язвочки. Очень болезненны и увеличены региональные лимфоузлы. Так как это заболевание вызывается вирусом герпеса, то основной путь в терапии направляется на использование противовирусных средств, жаропонижающих и антигистаминных препаратов. При герпетической ангине может быть болевой синдром. Поэтому врач может рекомендовать обезболивающие лекарственные препараты.
- При лакунарной гнойной ангине у детей воспаление происходит в углублениях на поверхности миндалин (на слизистой лакун). В лакунах собирается гнойный эксудат (клетки эпителия) и лейкоциты. На фоне ярко-красных миндалин гнойный эксудат просматривается налетом в виде островков желтого цвета. Подобный налет задевает поверхность миндалины. Пленка с нее снимается легко, не оставляя следов повреждений. При развитии лакунарной ангины важна дифференциальная диагностика с таким серьезным заболеванием, как дифтерия. Для этого берется мазок из зева. Если в мазке высевается дифтерийная палочка, необходима немедленная госпитализация малыша в стационар.
Ангина у детей до года
Считается очень опасной, т. к. в этот период ребенок еще не может бороться с инфекцией, так как не имеет сформированной иммунной системы. Лечение малыша должно проводиться только в стационаре. Методы лечения зависят от возраста больного, веса, тяжести и формы заболевания. Как правило, антибиотики для детей при ангине в возрасте до года просто необходимы для нормального лечения. Это поможет избежать появления нежелательных осложнений (синуситы, отиты, ревмокардиты).
Без лечащего врача, особенно в этом возрасте, бывает трудно установить правильный диагноз, т. к. ангину легко спутать с другими заболеваниями, имеющими аналогичные симптомы. Если диагноз будет установлен неверно, то неправильное лечение может привести к негативным последствиям. Нельзя заниматься самолечением ребенка до года. Это необходимое условие для успешного лечения.
Как вылечить ангину у ребенка
Лечение различных форм ангин у детей
Родители должны знать и понимать, что самостоятельно лечить ангину нельзя. Консультация врача необходима и обязательна. Некоторые виды ангин у детей, особенно раннего детского возраста (1-5 лет), лечатся только в стационаре. Диагноз ангины должен подтвердиться мазком из зева. Лабораторное исследование определит вид возбудителя заболевания. А затем будет назначена индивидуальная схема проведения лечения.
Следует помнить, что вирусные и герпесные ангины не лечатся антибиотиками. В этом случае помогут противовирусные препараты. А вот бактериальные ангины нуждаются в лечении антибиотиками. Своевременное применение антибиотиков приводит к улучшению состояния ребенка.
Более детально про антибиотики для детей при ангине
Для преодоления бактериального источника заражения хорошим средством являются антибиотики пенициллиновой группы. Препараты этой группы блокируют синтез пептидогликана (вещество формирующее стенки бактерий) и владеют бактериостатическим действием и обладают низкой токсичностью.
К этой группе препаратов можно отнести амоксициллин, амоксиклав, ампиокс, флуклоксациллин, феноксиметилпенициллин и др. Ценят их при назначении детям за быструю всасываемость, способность быстро проникать в жидкости и ткани человеческого организма и невысокую токсичность.
При тяжелом течении ангины, при склонности развития осложнений, при непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда медики применяют антибиотики других групп для лечения детей. Сюда можно отнести: Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим) и макролиды (Зитролил, Азитромицин). Они малотоксичны и обладают, в то же время, высокой эффективностью. Антибиотики при лечении гнойной ангины применяются 7-10 дней. Хорош Сумамед из группы Макролидов. Он имеет способность накапливаться в организме и оказывать длительное воздействие, поэтому лечение этим препаратом длится трое суток.
Нужно пройти полный курс лечения, иначе появляется риск возобновления инфекционного процесса.
В конце лечения курса антибиотиков врач может рекомендовать введение препарата Бициллин-1 или Бициллин-5 (внутримышечно). Назначается он с целью профилактики осложнений (метатонзиллярных заболеваний и стрептококковых инфекций).
Нужно помнить, что использование антибиотиков может привести к дисбактериозу, с которым потом нужно будет бороться. Для профилактики таких осложнений принимают Хилак, Линекс.
Гнойная ангина у детей требует незамедлительных мер по ликвидации воспалительного процесса. Высокую температуру можно снять инъекцией анальгина с димедролом. Назначаются антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Тавегил). Они предотвратят развитие аллергических реакций с кожными высыпаниями.
Лечение у детей 2,3,5 лет и старше
Назначаются полоскания горла различными антисептиками (перекись водорода в растворе, раствор фурацилина). Помогут солевые и содовые полоскания с добавлением 2-3 капель йода. Это поможет вымыть гнойный налет, образующийся на миндалинах. Для этих же целей хороши травяные отвары из календулы, шалфея, дубовой коры.
Используется для орошения ротовой полости Биопарокс (антибиотик в аэрозольной упаковке), который активен в отношении к стафилококкам, стрептококкам и даже к грибкам рода Кандида. Это дает возможность использовать его при лечении у детей грибковой ангины. Назначается он детям старше трех лет, 2-4 раза в сутки.
Лечение детей до года
Осложняется тем, что в этом случае невозможно использовать разнообразные местные способы лечения (полоскания), а ведь они ускоряют выздоровление. Назначение местного лечения возможно только детям старше двух лет.
Для выведения токсинов и профилактики обезвоживания детского организма необходимо давать ребенку большое количество жидкости. Питье можно давать из ложечки, чашки, а при необходимости из шприца или бутылочки. Совершенно нет необходимости давать малышу напитки, содержащие красители и ароматизаторы, т. к. это дополнительная нагрузка на печень, а у нее сейчас совсем другие обязанности.
Ребенку необходим свежий воздух — проветривайте комнату, в которой находится малыш и проводите там влажную уборку несколько раз в день.
Профилактика заболевания
Уберечь ребенка от ангины полностью невозможно. Чтобы избежать заражения, необходимо изолировать малыша от контакта с больным человеком. Ребенок не должен пользоваться общими предметами в быту. Очень важна санация полости рта и лечение хронических заболеваний, которые могут содействовать появлению ангины у ребенка. Для улучшения иммунитета помогут закаливающие процедуры и прием комплекса витаминов для детей в осенне-весенний период, т. е. в период, когда организм особенно чувствителен к разнообразным инфекциям.
Источник
Двусторонняя лакунарная ангина
О́стрый тонзилли́т (от лат. tonsillae — миндалины), в обиходе — анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами (см. подробнее Этиология[⇨])[3]. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.
История[править | править код]
Ангина известна с древнейших времён. Описывается ангина в трудах Гиппократа (IV—V век до н. э.), Цельса (II век н. э.). В рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины[4].
Классификация[править | править код]
Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-плёнчатая.
Катаральная[править | править код]
Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.
Фолликулярная[править | править код]
Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38—39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезёнки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.
Лакунарная[править | править код]
Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования плёнки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная плёнка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.
Фибринозная[править | править код]
Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин.
Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.
Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)[править | править код]
Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.
Герпетическая[править | править код]
Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.
Язвенно-плёнчатая[править | править код]
Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.
Этиология[править | править код]
При ангине более чем в 50%[4] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А.
- Бактерии — наиболее часто β-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк или их сочетание.
- Вирусы — чаще аденовирусы (типы 1–9 тип), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.
- Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина).
- Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.
Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух[4].
Клинические проявления[править | править код]
При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун (лакунарная ангина), картиной «звёздного неба» (фолликулярная ангина), снимаемым серовато-желтым налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-плёнчатая ангина), регионарным лимфаденитом.
Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °C (иногда до 41 °C). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения.
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.
Диагностика[править | править код]
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.[прояснить (не указан комментарий)]
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.
Инструментальная диагностика[править | править код]
Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов:
- Посев на питательную среду — заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику);
- Быстрые антигенные тесты — это специально разработанные тесты, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяется для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А);
- ПЦР-анализ — позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.
Осложнения[править | править код]
Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит,
синуситы ,артрит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.
Наиболее опасные осложнения ангины:
- в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
- в поздние сроки (через 2—4 недели) — острая ревматическая лихорадка[5], гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).
Лечение[править | править код]
Основные рекомендации: приём антибиотиков, постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питьё[4].
- В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
- В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения[6].
По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые «иммуномодуляторы» и «противовирусные от всех ОРВИ» не работают ни против ОРВИ, ни против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.
Профилактика[править | править код]
Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.
Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.
См. также[править | править код]
- Хронический тонзиллит
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Преображенский Н.А., Кодолова И.М. Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — 576 с. — 150 000 экз.
- ↑ 1 2 3 4 Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал : научная статья. — 2010. — Т. 18, № 7. — С. 438–440.
- ↑ Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV. [Acute rheumatic fever and Streptococcus group A tonsillitis: the current status of the problem and the questions of antibiotic therapy] // Antibiot Khimioter.. — 2000;45(4):22-7.. — PMID 10851646.
- ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. — Т. 55, вып. 10. — С. 1279–1282. — ISSN 1537-6591. — DOI:10.1093/cid/cis847.
Литература[править | править код]
- Ангина. Справочник по болезням (2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина. Медицинская энциклопедия. Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Что делать, когда болезнь «берёт за горло». Жить здорово. Первый канал (11.12.2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
Источник
