У ребенка ангина фол
Фолликулярная ангина – это гнойное воспаление фолликулов миндалин (лимфоидных образований глотки), при котором гной расположен в виде отдельных точечных очагов. Могут поражаться небные, трубные, глоточные и язычная миндалины. Заболевание сопровождается увеличением и воспалением шейных регионарных лимфоузлов, в которые оттекает лимфа из очагов воспаления.
- Чаще всего заболевают взрослые и дети при первичном контакте со стрептококком или стафилококком
- А также носители микробов в холодное время года
- Либо при местном переохлаждении горла (ледяная вода, мороженое) и снижении иммунитета.
На долю стрептококковых ангин приходится примерно 90% случаев заболевания. Первичная стрептококковая ангина, вызванная бета-гемолитическим стерептококком, в сочетании с кожной аллергической реакцией в виде сыпи носит название скарлатины. Отличие лакунарной ангины и фолликулярной ангин заключается в расположении гнойных очагов и глубине их залегания. Фолликулы более мелкие и поверхностные образования, чем лакуны, заполненные гноем.
Симптомы фолликулярной ангины
- Лихорадка, температура может быть до 39 — 40 градусов, причем она может быть длительное время, тяжело сбивается жаропонижающими средствами, особенно при ангине у детей.
- Сначала сухость во рту, затем першение, кашель и усиливающаяся боль в горле.
- Постепенно возникает отек миндалин, покраснение миндальных дужек.
- Появляются гнойнички в виде желтых и белых бугорков.
- Общая слабость, симптомы выраженной интоксикации, озноб, головные боли.
- У детей возможен понос, рвота, отсутствие аппетита по причине сильной боли в горле.
- У взрослых возможна задержка стула, запор.
- Боли в мышцах и суставах, у взрослых возможны боли в сердце, тахикардия.
- Увеличены лимфатические узлы, болезненны при пальпации, вплоть до того, что больному тяжело, больно повернуть голову в сторону.
Клиника такой ангины начинается с боли при глотании, иногда иррадиирующей в ухо. При остро протекающей фолликулярной ангине наблюдаются изменения состава крови: повышение лейкоцитов (выше 9г/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, ингда эозинофилия, повышенная СОЭ (иногда значительное).
Очень часто на ранней стадии заболевания, симптомы фолликулярной ангины очень похожи на инфекционный мононуклеоз, обострение хронического тонзиллита, герпетическую ангину, кандидоз полости рта. Вторичная ангина при мононуклеозе очень похожа на фолликулярную, хотя может протекать и по типу лакунарной:
- Она начинается с первого дня болезни или присоединяется на 5-6 день.
- Помимо высокой температуры, которая течет волнообразно, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы. Но при этом поражены не только шейные, но и подмышечные, и затылочные, и подключичные, и паховые группы узлов.
- Также очень типичны боли в животе и увеличение печени и селезенки, которых нет при первичной фолликулярной ангине.
- Мононуклеоз отличается по анализу крови (лимфоцитоз, обнаружение мононукларных лейкоцитов).
- Диагноз подтверждают иммунологическими (обнаружение антител и определение их титров) и серологическими реакциями крови.
Особенно важно отличить инфекционный мононуклеоз от фолликулярной ангины, лечение этих двух заболеваний кардинально отличается. При мононуклеозе ни в коем случае нельзя принимать антибиотики, а гнойная фолликулярная ангина лечится только ими.
Как лечить фолликулярную ангину антибиотиками
В первые сутки от развития фолликулдярной ангины у пациента должны быть взяты мазки из зева и носа на палочку Лефлера (возбудителя дифтерии), с которой необходимо дифференцировать ангину. После этого начинается лечение заболевания. Основное лечение – назначение антибиотиков. В первую очередь они должны подавить бактериальную флору и в случае стрептококковой ангины обеспечить профилактику такого грозного осложнения, как ревматизм:
- Если острая ревматическая лихорадка лишь дает температуру с интоксикацией и провоцирует воспаления суставов, поражения нервной системы, стенок и клапанов сердца
- То хроническая ревматическая болезнь — это тяжелые клапанные пороки сердца с прогрессирующей сердечной недостаточностью и инвалидизацией больных. Также при ангине стрептококкового генеза мы боимся вторичных гломерулонефритов, приводящих к хронической почечной недостаточности.
Поэтому всегда при отсутствии аллергии на данный вид антибиотиков:
- Препаратами первого ряда становятся пенициллины (полусинтетические или ингибиторозащищенные). Это препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении стафилококков и стрептококков. Курс пенициллинов должен составлять 10 дней. Это Амоксициллин (Флемоксин солютаб), при резистентности возбудителя показан Амоксициллин с клавулановой кислотой Аугментин (140 -250 руб), Амоксиклав (120-300 руб.), Экоклав (170-280 руб).
- Второй ряд антибиотиков – это макролиды. Азитромицин (Сумамед, Азитрокс, Хемомицин), кларитромицин (Клацид), джозамицин. Их курсовой прием может быть ограничен 5 сутками, так как препараты накапливаются в крови, и такой курс даст десять дней воздействия на бактерии.
Эффективность антибактериальной терапии оцениваем в течение 72 часов по снижению температуры и улучшению общего самочувствия. Для этого больного в течение первых трех суток посещает врач. При неэффективности антибиотика его заменяют на препарат из другой группы.
При таком серьезном заболевании как фолликулярная ангина, лечение антибиотиками нельзя прекращать после того, как только станет легче. При досрочном окончании курса возможно возникновение лекарственной устойчивости бактерий к данному антибиотику и при возникновении рецидива ангины он окажется бессильным, а также развитии серьезных осложнений.
Симптоматическая терапия
Больному следует соблюдать постельный режим, ослабленному больному нельзя выходить на улицу, поскольку это может привести к серьезному ухудшению состояния.
- Жаропонижающие и антигистаминные средства
Чтобы уменьшить симптомы ангины, используют нестероидные противовоспалительные препараты, снижающие боль и температуру (нурофен, парацетамол, ибуклин). Также для снижения аллергического компонента воспаления прибегают к антигистаминовым средствам (см. список лекарств от аллергии, Лоратадин, Кларитин, Кларисенс, Цетрин).
- Питьевой режим
Чтобы избежать сильного обезвоживания организма от лихорадки и выраженной интоксикации, для скорейшего вывода токсинов, показано обильное теплое питье, лучше всего это теплое молоко с содой или минеральной водой без газов, также хорошо помогают фиточаи — с ромашкой аптечной, шалфеем, шиповником. Температура жидкости должна быть оптимально комфортной, не горячей и не холодной, чтобы не вызывать лишнее травмирование воспаленной слизистой.
- Питание
Питание должно быть максимально однородным, так как при глотании твердая пища приносит значительное усиление боли при глотании, рацион должен состоять из жидких каш, супчиков, бульонов. Важно также часто проветривать помещение и проводить уборку каждый день.
- Местные процедуры
Кроме антибиотика дополнять лечение необходимо местными процедурами. Процесс развития этого заболевания заключается сначала в формировании гнойного фолликула, затем его созревание, рост в размерах, и наконец, процесс вскрытия фолликула. Именно по причине постоянного нахождения гнойного отделяемого в ротовой полости важнейшим условием правильного лечения фолликулярной ангины считается частое полоскание горла.
Полоскать горло при ангине нужно как можно чаще до 6-10 раз в день. Использовать при процедуре можно специальные антисептические средства, такие как Йодинол, Долфин, Люголь, Хлорофиллипт, Мирамистин, фурацилин (2 табл. на стакан воды), травяные настои, раствор соды и соли. Фармацевтическая промышленность предлагает также великое множество различных аэрозолей, которыми удобно пользоваться – Ингалипт, Тантум Верде, Гексорал. Также можно смягчать боли в горле и отек с помощью рассасывающих таблеток и леденцов — Фарингосепт, Гексорал табс и пр. Помимо дезинфицирующего действия, полоскание горла способствует смыванию гнойных выделений, которые образуются после вскрытия фолликулов.
Существует один доступный народный способ лечения фолликулярной ангины — полоскание горла таким раствором: взять 1 свеклу, натереть ее на мелкой терке, из расчета 1 стакан натертой массы — 1 столовая ложка 6% яблочного уксуса, лучше домашнего, соединить уксус со свекольной массой, положить смесь в темное место на 4 часа, отжать сок через плотную ткань, таким соком полоскать горло каждые 3 часа. Свекольный сок с уксусом обладают антибактериальным свойством.
Фолликулярная ангина — осложнения
Если у больного через 6 дней после начала лечения остаются следующие симптомы, это указывает на ухудшении состояния и о неэффективности лечения:
- усиливающиеся боли в горле
- повышенная температура тела
- затрудненное глотание
- внешняя опухоль в районе воспаленных миндалин на шее
- болезненность лимфатических узлов
Если у Вас фолликулярная ангина, лечение которой начато поздно, а также, если антибиотик при ангине подобран не верно и при сильно ослабленном иммунитете больного, возможно появление серьезных осложнений:
- на первом месте паратонзиллярный абсцесс
- Синдром Лемьера
- инфекционно-токсический шок
- стрептококковый менингит
- ревматизм
- гломерулонефрит
Если не проводить лечение антибиотиком, игнорировать полоскание горла, то осложнение может возникнуть, если разрыв нагноенного фолликула произойдет не в ротовую полость, а в околоминдальные ткани. Тогда это может привести к тяжелому последствию – заражению крови.
Источник
Фолликулярной ангиной называют острое инфекционное поражение миндалин. В патологический процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, но могут затрагиваться и гортанная, язычная и носоглоточная.
Этиологическим фактором, который вызывает фолликулярную ангину, в 95% случаев являются бактерии, оставшиеся 5% — вирусы. Ангина часто протекает с выраженным интоксикационным синдромом. Для лечения этой патологии требуется квалифицированная медицинская помощь, так как неправильная терапия может привести к опасным осложнениям. Фолликулярная ангина рассматривается как стадия острого тонзиллита — она сменяет катаральную ангину и может трансформироваться в лакунарную.
Причины возникновения
Инфекция — ключевой фактор возникновения ангины.
Основные инфекционные агенты, провоцирующие фолликулярную ангину:
- Стрептококк. Это основной микроорганизм, вызывающий это заболевание, как у взрослых пациентов, так и у детей. До 80% случаев болезни вызываются именно им, причем самым частым штаммом возбудителя является стрептококк группы А (гемолитический). Гораздо реже возбудителем являются стрептококки групп C и G.
- Другие бактерии. Стафилококк, пневмококк, спирохеты, гемофильная палочка также могут вызывать ангину, которая на начальной стадии напоминает фолликулярную. Однако из-за особенностей течения болезни, вызванной атипичной флорой, ангина трансформируется в другие типы, например, в ангину Симановского-Венсана, вызываемую комбинацией спирохеты и веретенообразной палочки.
- Вирусы. В детском возрасте до 5 лет одним из распространенных этиологических факторов острого тонзиллита является аденовирус. Реже в качестве патогена выступают вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.
- Прочие микроорганизмы. В 1% случаев причиной болезни становятся либо грибки, либо хламидии с микоплазмами.
Учитывая тот факт, что большинство возбудителей могут в норме обнаруживаться у здоровых людей, то для возникновения ангины необходимы провоцирующие факторы.
К таковым относятся:
- переохлаждение;
- нарушение носового дыхания;
- наследственная предрасположенность;
- употребление переохлажденных продуктов и напитков, которые вызывают локальное переохлаждение миндалин;
- хронические инфекции: фарингит, синуситы.
Сочетание сразу нескольких подобных факторов повышает риск заболеть в 5-7 раз.
Ослабление защитных сил организма приводит к тому, что стрептококки проникают в лимфоидную ткань миндалин, где активно размножаются. Фагоциты не могут справиться с ними, и патогенные микроорганизмы продуцируют огромное количество токсинов. Именно воздействием токсинов и обусловлены системные проявления ангины.
Симптомы
Манифестирует фолликулярная ангина очень остро: в течение одного-двух дней у пациента отмечается скачок температур тела до 39-40°C, развивается общая слабость и недомогание. Эти симптомы объясняются интоксикацией за счет токсинов, вырабатываемых возбудителем. Часто больных беспокоят потливость, разлитая болезненность во всем теле, отсутствие аппетита.
Патогномоничным (характерным) симптомом является боль в горле. Болезненность усиливается при попытках глотания, отмечается распространение боли на ухо — “стреляет в ухо”. Почти у всех пациентов отмечается лимфаденопатия — увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов.
Наиболее тяжело протекает фолликулярная ангина у детей. На фоне выраженной интоксикации появляются синдромы токсического поражения оболочек головного мозга, что проявляется менингизмом: цефалгия (головная боль), рвота съеденной пищей, шаткость походки и головокружение. На фоне высокой температуры могут возникнуть судороги, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.
У детей боли в горле могут появиться только на 2-3 день после начала фолликулярной ангины!
На фоне болезни дети становятся капризными, часто отказываются от приема пищи, у них отмечается снижение качества сна. Продолжительность болезни обычно составляет 7-21 день.
Фото
Так фолликулярная ангина выглядит на фотографиях: отчетливо видно, что небные миндалины значительно увеличены в размере за счет отека. На фоне выраженной гиперемии заметны белые точки — заполненные гнойным содержимым фолликулы.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Так выглядит главный возбудитель ангины — стрептококк.
Диагностика
Заподозрить фолликулярную ангину можно лишь на основании описанных выше клинических симптомов. Для подтверждения диагноза врач должен в обязательном порядке провести прямую фарингоскопию — осмотр горла. Выполнить эту процедуру может любой врач, но по стандартам у взрослых осмотр должен дополнительно провести инфекционист, а у детей педиатр и инфекционист.
При осмотре горла четко видны отечные, красные миндалины. Под тонкой пленкой эпителия просвечивают множественные фолликулы (бугорки) желтовато-белого цвета. Увеличенные лимфоузлы при ощупывании весьма болезненны.
Дополнительную информацию дают лабораторно-инструментальные методы диагностики:
- Клинический анализ крови, в котором при бактериальной ангине отмечается лимфоцитоз и повышение СОЭ, а при вирусной этиологии заболевания — слабо выраженная лейкопения.
- Мазок из зева, позволяющий точно установить возбудителя болезни и отличить ангину от других болезней.
- Серологические тесты (используется кровь пациента) на антитела к стрептококку.
Врачи должны дифференцировать фолликулярную ангину от других заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой: дифтерии, кори, инфекционного мононуклеоза.
Лечение ангины
При подтверждении бактериального генеза болезни лечение начинают с антибиотиков. Стартовые препараты — пенициллины, в том числе защищенные (Амоксиклав); часто назначают макролиды (Азитромицин или аналоги), цефалоспорины и карбапенемы.
В случае выявления грибков в мазках назначают антимикотики (противогрибковые средства) — Флуконазол и его аналоги. При вирусной (герпетической) ангине эффективны препараты Тилорон и Ацикловир.
Физиотерапевтическое лечение
Воздействие на миндалины физиотерапевтическими методами в острый период противопоказано, физиотерапия проводится в период реконвалесценции (выздоровления), после исчезновения острых симптомов.
Применяют КУФ зева — облучение миндалин коротковолновым ультрафиолетом. Ультрафонофорез миндалин с антисептиками достаточно часто применяется в ЛОР практике. На область лимфоузлов можно воздействовать с помощью СМТ или СВЧ — это способствует их уменьшению до нормального размера.
Пациентам, страдающим от частых обострений тонзиллита и от других хронических болезней ЛОР-органов, в период относительного благополучия, когда отсутствуют признаки острого воспаления, рекомендуется курортное лечение. Предпочтение нужно отдать морским курортным зонам.
Полоскание и орошение
В остром периоде можно полоскать горло растворами антисептических средств: фурацилина, мирамистина, водного раствора хлоргексидина, раствором люголя или перекиси. Полоскание уменьшает воспалительный процесс, смывается часть возбудителей и вырабатываемых ими токсинов.
Полоскание горла при ангине — один из компонентов лечения. Необходимо соблюдать осторожность во время полоскания и орошения горла — нельзя допустить попадания раствора в трахею!
На начальной стадии болезни можно использовать комбинированные препараты, содержащие антибиотик и антисептик: Гексорал, Стопангин или Стоматидин. Для уменьшения боли в горле применяют спреи и таблетки для рассасывания с анестезирующим эффектом: Граммидин, Септолете, Терафлю ЛАР и аналогичные препараты.
Смазывание слизистых миндалин
В среде пациентов считается, что смазывание миндалин при ангине имеет хорошее лечебное воздействие. Механизм действия объясняется тем, что при смазывании миндалин маслосодержащими средствами происходит лучшая обработка их поверхности. Масло якобы обеспечивает более длительный контакт лечебного вещества со слизистыми оболочками.
На самом деле эффективность смазывания весьма сомнительна — любое вещество, нанесенное на миндалины, очень быстро проглатывается пациентом. К тому же сама процедура смазывания миндалин достаточно неприятна, особенно плохо ее переносят дети. Для смазывания используют раствор Люголя, масло с прополисом, глицерин с колларголом и танином, каротолин, сок алоэ.
Эффективность смазывания миндалин при ангине не намного выше орошения или полоскания, поэтому применение этого метода остается на усмотрение пациента.
Смазывание миндалин при фолликулярной ангине может быть опасно — сильное давление может привести к травматизации миндалин, что вызовет поступление большого количества токсинов в кровь. После этой процедуры вполне может резко повыситься температура, развиться выраженная общая слабость.
Ингаляции
Применение каких-либо ингаляций при этом заболевании лишено практического смысла. При использовании небулайзера образуется настолько мелкодисперсная взвесь лекарственного вещества, что она полностью вдыхается в легкие. Конечно, какая-то часть оседает и на миндалинах, но весьма незначительная. Полоскания при ангине значительно эффективнее, нежели ингаляции.
На фоне ингаляций через небулайзер при ангине всегда существует риск попадания бактерий в легкие с развитием бронхита или пневмонии.
Таблетки
Антибиотики
В таблетках при ангине назначают этиотропное лечение, то есть антибиотики. Сумамед, Аугментин, Амоксиклав — самые известные препараты от ангины. Дозировку должен подбирать только врач — при самолечении высока вероятность употребления неадекватной дозы, что может привести к неприятным, потенциально опасным осложнениям.
Таблетки для рассасывания и жаропонижающие
Кроме антибиотиков, в таблетках назначают средства, облегчающие боли в горле, но такие таблетки не пьют, а рассасывают во рту. Примеры таблеток для рассасывания: Фарингосепт, Лизобакт, Стрепсилс и другие. Кроме этого, взрослым пациентам в таблетках могут быть назначены жаропонижающие (парацетамол). У детей предпочтительно применение НПВС в виде сиропа.
Антигистаминные средства и витамины
В лечении ангины используют антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил). С общеукрепляющей целью назначаются витамины (аскорбиновая кислота, поливитаминные комплексы в таблетках) и иммуномодуляторы (Виферон и его аналоги). При появлении осложнений со стороны внутренних органов требуется консультация узкого специалиста: кардиолога или нефролога, которые могут назначить дополнительно специфическую терапию.
Инъекции и капельницы
Дети с острым гнойным тонзиллитом должны быть в обязательном порядке госпитализированы в инфекционное отделение. Взрослые могут лечиться на дому, но при тяжелой интоксикации они также могут быть госпитализированы в больницу.
В условиях стационара при тяжелом течении болезни антибактериальные препараты могут быть назначены в виде внутримышечных инъекций. При высокой температуре и выраженной интоксикации иногда назначаются внутривенные инфузии (“вливания”) лекарственных препаратов или жидкости с дезинтоксикационной целью и для восполнения дефицита жидкости.
На курс лечения капельницами обычно назначают раствор глюкозы (детям), раствор Рингера, лактосоль и другие полиионные растворы. Антигистаминные и жаропонижающие средства также могут вводиться в инъекциях. При тяжелом течении болезни парентеральный путь введения лекарств намного предпочтительнее.
Удаление миндалин
Однократное заболевание фолликулярной ангиной не является основанием для удаления миндалин. Вопрос о такой операции возникает в тех случаях, когда у человека отмечаются слишком частые обострения — более 5 раз за год. В этом случае следует рассмотреть тонзиллэктомию как вариант профилактики тонзиллита, но только следует учесть все возможные последствия. Проводится операция исключительно в “холодный” период, когда нет никаких признаков воспаления.
ЛФК
Лечебная физкультура при остром воспалении противопоказана, но вот в качестве профилактической меры врачи ее рекомендуют. Особенно полезно проводить ЛФК в условиях санаторного лечения. Отмечено, что дети, прошедшие полный курс такого лечения в морских санаториях, болеют ангиной в 3,5 раза реже.
Диета
В период острого воспаления миндалин прием пищи весьма затруднителен из-за выраженного болевого синдрома при глотании. Поэтому вся пища должна быть щадящей, чтобы пациент испытывал как можно менее болезненные ощущения. Любые блюда перед употреблением можно пропустить через блендер для придания им кашицеобразной консистенции — такая пища легче глотается.
Что касается качественного состава рациона, следует исключить экстрактивные продукты (специи, соленья, консервы). Рекомендуется пить как можно больше жидкости: соков, компотов, отваров. Молочные продукты употреблять во время ангины нежелательно.
Лечение народными средствами
Использовать народные методы для самостоятельного лечения ангины дома следует только после консультации с врачом и полного прохождения этиопатогенетического лечения (антибиотиками). В качестве средств народной медицины допускается полоскание горла и ротовой полости отварами трав с антисептическим действием — ромашки или календулы. Полоскание отварами трав можно производить каждые 2-3 часа.
Рекомендации
В период лечения ангины рекомендуется соблюдать строгий постельный режим. Ограничивается любая физическая активность, проводится тщательный контроль над температурой тела: подъем ее выше 38,5°C — прямое показание для приема жаропонижающего. Не рекомендуется пить холодные напитки и переохлаждаться — это повышает риск осложнений.
Во время ангины очень важно придерживаться лечебно охранительного режима. Как говорят врачи, ангину нужно “перележать”. Соблюдение постельного режима весомо снижает риск осложненных случаев заболевания.
Самый эффективный способ первичной профилактики ангины — поддержание иммунитета организма в надлежащем статусе. Достигается это путем закаливания, полноценного питания и отказа от вредных привычек, в первую очередь от курения.
При выявлении ангины у одного члена семьи, всем остальным рекомендуется избегать тесного контакта с ним, использовать марлевые маски хотя бы в первые 2-3 дня болезни. Помещения, где находится больной пациент, нужно регулярно проветривать, в больницах проводится еще и кварцевание — обработка палат ультрафиолетовыми лучами.
Осложнения и последствия
Без лечения ангина с высокой вероятностью провоцирует осложнения на сердце (бактериальный эндокардит), почки (гломерулонефрит) и суставы (артрит). До широкого применения антибиотиков частота поражения сердца после ангины составляла 3-5% от всех случаев заболевания. Главная опасность состоит в том, что бактериальный эндокардит может привести к поражению клапанного аппарата сердца, что чревато формированием хронической сердечной недостаточности.
Паратонзиллярный абсцесс является одним из самых частых местных осложнений острых тонзиллитов. Распространение абсцесса по тканям заглоточного пространства может привести к крайне опасному осложнению — медиастиниту.
В настоящее время частота осложнений значительно снизилась — общее их количество не превышает 0,1% от всех случаев заболевания.
Осложнения ангины проявляются через 2-4 недели после того, как само заболевание было вылечено!
Заразна ли и как передается
Ангина представляет собой достаточно контагиозное (заразное) заболевание, поэтому пациентов с ней нужно изолировать на первые 3-4 дня болезни. Заражение других людей происходит посредством воздушно-капельного пути передачи возбудителя. Вероятность заболеть у окружающих зависит еще и от состояния их иммунитета, при наличии иммунодефицита риск заражения значительно выше, нежели у здорового человека.
Видео
О причинах ангины, особенностях течения, возможных осложнения, методах лечения рассказывает ЛОР-врач. Сюжет будет полезен пациентам, заподозрившим у себя эту болезнь.
Прогноз
Ранняя диагностика и полноценное лечение ангины гарантируют полное излечение пациента через 9-16 дней. Вероятность грозных осложнений повышается с каждым днем отсрочки адекватного лечения.
Предупредить возникновение болезни можно путем закаливания, проведения мероприятий по проветриванию помещений, посредством избегания неблагоприятных климатических факторов воздействия (переохлаждения, попадания под дождь).
Источник
