Тактика лечения ангины у детей

Ангина — острое инфекционное заболевание с высоким риском развития осложнений. Воспаление миндалин может спровоцировать у ребенка нарушения сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной системы. Лечение заболевания должно проводиться в соответствии с возрастом ребенка и типом ангины.

Характеристика ангины и как может передаваться

Острый тонзиллит или ангина — широко распространенное среди детей и подростков инфекционное заболевание. Оно вызывает воспаление миндалин (гланд) либо полностью глоточного кольца.

Гланды состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную и частично кроветворную функцию у детей. Миндалины можно назвать барьером от проникновения в организм инфекций через дыхательную систему.

У детей лимфоидная ткань миндалин больше по размеру, чем у взрослых, плотность ее меньше, кровообращение в ней активнее. С началом полового созревания размер гланд постепенно уменьшается, поэтому ангина у взрослых встречается редко, обычно в форме хронического тонзиллита.

Возбудитель тонзиллита передается контактным и воздушно-капельным путем, иногда воспаление возникает на фоне ослабленного иммунитета.

Классификация заболевания

Острый тонзиллит имеет несколько разновидностей в зависимости от степени поражения миндалин:

• Катаральная.

Начальная стадия заболевания, затрагивающая только слизистую миндалин. Некоторые педиатры называют ее острым фарингитом.

• Лакунарная.

Воспалительный процесс формируется в углублениях небных миндалин (лакунах). Их поверхность покрывается светло желтым гнойным налетом, который можно удалить шпателем.

• Фолликулярная.

На миндалинах четко просматриваются белые точки размером до 2 мм, заполненные гноем.

• Фибринозная или псевдодифтерическая.

Миндалины полностью покрываются налетом белого цвета, состоящим из плазмы и фибрина.

• Герпетическая.

В ротовой полости образуются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью.

• Язвенно-некротическая.

Возникает при проникновении в организм веретенообразной бактерии и спирохеты. В результате деятельности этих микроорганизмов слизистая миндалины отмирает с последующим образованием язвенного участка.

По возбудителю заболевания острый тонзиллит разделяют на:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• смешанный.

Дифференцируют ангину и по причине заражения:

• первичная — возникает при контакте с носителем инфекции;
• вторичная — развивается как осложнение другого заболевания (скарлатины, гриппа);
• специфическая — возбудителем является грибок или веретенообразная бактерия.

Стадии заболевания и инкубационный период

Все разновидности острого тонзиллита проходят несколько периодов:

1. Инкубационный. Длится до 5 суток.
2. Появление признаков интоксикации организма: температуры, слабости, приступов тошноты. Симптомы возникают внезапно, длятся 1-2 дня.
3. Поражение ротоглотки. При осмотре у ребенка можно заметить внешние изменения миндалин от простого покраснения до появления гнойного налета.
4. Увеличение шейных лимфатических узлов.

На 5-7 день начинается реконвалесценция. На ранней стадии выздоровления исчезают внешние признаки температура, отечность горла, но сохраняется слабость, увеличенные лимфоузлы. Полное выздоровление наступает в среднем через неделю.

Осложнения заболевания и последствия

Среди всех заболеваний верхних дыхательных путей ангина выделяется высоким риском развития осложнений при неправильном лечении.

Заболевания, возникающие во время ангины:

• отит;
• ларингит;
• менингит;
• заражение крови;
• лимфаденит.

Осложнения острого тонзиллита могут проявиться через некоторое время после полного выздоровления:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• поражение суставов и костного скелета;
• пиелонефрит в острой форме;
• ревматический энцефалит.

Чтобы избежать последствий для детского организма, необходимо начинать лечение ангины на ранних сроках.

В данном видео комментарий врача о том, как правильно подобрать лечение ангины для детей.

Причины, по которым ребенок заболевает ангиной

Основная причина возникновения острого тонзиллита — стрептококковая бактерия, которая взывает патологические изменения лимфоидной ткани. Бактерия выделяет особый фермент, который блокирует фагоциты (иммунные клетки). В 30 % случаев заболевание провоцируют стафилококки, вирусы и грибы.

Ослабленный иммунитет — основная причина возникновения ангины у ребенка. Низкая сопротивляемость к возбудителю развивается из-за:

• плохого питания;
• пониженного аппетита;
• частых переохлаждений;
• недостатка свежего воздуха.

Острый тонзиллит может развиваться на фоне перенесенных инфекционных заболеваний: ОРВИ, гриппа, гайморита, этмоидита, гайморита, кариеса.

Ослабленный организм ребенка становится чувствителен к возбудителю при контакте с зараженным человеком.

Симптомы

Острый тонзиллит — стремительно развивающееся заболевание. После непродолжительного инкубационного периода первые признаки проявляются остро, у ребенка наблюдается:

• высокая температура тела (до 40 градусов);
• интенсивные болевые ощущения в горле (обычно с одной стороны);
• увеличение лимфатических узлов;
• общая слабость;
• нарушения сна;
• резкая потеря аппетита;
• покраснение гланд с последующим образованием на них налета или гнойничков.

Протекание ангины схоже с другими заболеваниями ротоглотки, например, фарингитом, дифтерией, ОРВИ.

От фарингита (воспаления глотки бактериального и вирусного происхождения) острый тонзиллит отличается:

• температурой — при фарингите показания термометра не превышают 38,5 градусов.
• ярко выраженной интоксикацией.
• локацией и интенсивностью боли — для фарингита характерен слабый дискомфорт по всему глоточному кольцу.
• отсутствием кашля;
• чувствительностью к горячим напиткам и теплу. Проявления тонзиллита ослабевают при воздействии этих факторов, при ангине наоборот.

Обычное ОРВИ также часто сопровождается болью и покраснением в горле. От ангины вирусную инфекцию отличает:

• температура в пределах 37,5 градусов;
• незначительный дискомфорт в горле;
• заложенность носа, выделение слизи;
• осиплость голоса.

Еще одно инфекционного заболевание, схожее с ангиной — дифтерия. На ранних этапах они имеют общие признаки. Примерно с третьих суток можно заметить отличия:

• появление налета серо-белого цвета на миндалинах и задней стенке горла, при снятии его начинается кровотечение (при ангине поверхность остается целой);
• сильный отек горла, миндалин, полости носа и мягкого неба.

Принципы терапии этих инфекций отличается, неправильная тактика может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно отличать острый тонзиллит от других ЛОР-патологий.

Диагностика заболевания и анализы

Перед выбором тактики лечения необходимо определить вид ангины и степень поражения тканей ротоглотки.

Диагностика заболевания у ребенка проводится в несколько этапов:

• Беседа с родителя о течении заболевания, жалобах ребенка.
• Визуальный осмотр. Отоларинголог обращает внимание на размер шейных лимфатических узлов, состояние ротоглотки. Осмотр производится с помощью шпателя.
• Лабораторные анализы крови и мочи ребенка. Для острого тонзиллита характерно появление белка в урине и увеличение количества лейкоцитов.
• Забор материала со слизистой ротоглотки для определения возбудителя заболевания.

При подозрении на дифтерию берут мазок из полости носа и зева.

Острый тонзиллит сказывается на функционировании сердечно-сосудистой и дыхательной системы с первых дней, поэтому перед назначением терапевтического курса ребенку определяют сердечный ритм и состояние легких.

Основные принципы лечения

Родителям следует помнить, что лечить ангину самостоятельно без помощи педиатра запрещено. Если у ребенка заболело и покраснело горло, необходимо вызвать врача на дом или ехать в больницу. После визуального осмотра и лабораторных исследований (при необходимости) подбирается индивидуальный терапевтический курс.

Незамедлительно вызывают врача в следующих случаях:

• сопутствующие тяжелые заболевания: порок сердца, сахарный диабет;
• плохо сбиваемая температура выше 40 градусов;
• холодные конечности;
• резкое побледнение кожи и появление цианоза губ;
• судороги.

Лечение ангины у детей проводится комплексно и состоит из нескольких направлений.

Общие рекомендации

В независимости от вида ангины ребенку рекомендуется соблюдать постельный режим и избегать контакта с другими детьми. Помещение, где находится больной, нужно проветривать несколько раз в сутки и ежедневно проводить влажную уборку. Ребенок должен пользоваться отдельной посудой и средствами гигиены (зубной щеткой, полотенцем).

В период болезни дети должны больше пить, это возместит потерянную с жаром жидкость и ускорит вывод токсинов. Из напитков рекомендуется:

• травяные отвары с шиповником, ромашкой;
• слабо заваренный чай (можно с лимоном);
• минеральная вода (строго без газа).

Воспаление миндалин делает процесс поглощения пищи затруднительным, прием лекарственных средств часто вызывает нарушение пищеварения. Рацион ребенка во время лечения ангины должен состоять из легкой, желательно жидкой пищи:

• каш на воде (лучше овсяной);
• перетертых супов;
• кисломолочных продуктов с живыми бактериями.

Температура продуктов питания и жидкостей должна быть нейтральной (35-40 градусов) для избежания раздражения.

При ангине запрещается:

• любые согревающие процедуры (ингаляции, горячие компрессы на горло). Под воздействием высокой температуры возможна активизация воспалительного процесса и распространение инфекции по всему организму;
• использовать керосин для полоскания горла;
• пытаться накормить ребенка без его желания;
• применять медицинские препараты без назначения врача.

Лечение ангины у детей проводится с помощью средств общего и местного действия. До трех лет терапия заболевания осложняется трудностью использования местных средств.

Основной упор делается на антибактериальные и жаропонижающие препараты, соблюдение пищевого и питьевого режима. При появлении нагноений таких детей помещают в стационар и продолжают лечение под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Медикаментозная терапия

Для терапии острого тонзиллита у детей используют несколько групп медикаментов. Дозировка и вид лекарственного средства подбирается индивидуально каждому ребенку.

Жаропонижающие препараты при температуре

Ангина у детей всегда сопровождается высокой температурой. Активная выработка антител к возбудителю заболевания начинается при достижении отметки термометра 37,5-38 градусов. Если состояние ребенка удовлетворительно, жаропонижающие назначают только при повышении температуры выше 38,5 градусов.

Если ранее наблюдались судороги и спазмы при высокой температуре или возраст больного менее одного года, жаропонижающие дают при 37,5 градусах.

Препараты для детей выпускают в форме сиропов и ректальных суппозиториев. Активными действующими веществами всех препаратов является парацетамол (Панадол, Цефекон, Эфералган) и ибупрофен (Нурофен, Бофен).

Средства на основе ибупрофена используют при температуре до 38,5 градусов, при превышении этой отметки эффективнее парацетамол.

Антибиотики

Использование антибактериальных препаратов — одно из основных направлений в лечении ангины у детей. Чаще всего используют средства, в состав которых входит пенициллин (Амоксициллин, Амоксилав, Аугментин). Эти препараты переносятся детьми легко и эффективны против всех видов стрептококковой инфекции.

При аллергии на пенициллин применяют антибиотики-макролиды: Суммомед, Хемомицин, Макропен.

Дозировка антибиотиков рассчитывается исходя из веса ребенка. Длительность антибактериальной терапии обычно составляет 5-10 дней, результативность оценивается через трое суток. Если за это время состояние ребенка не улучшается, препарат заменяют.

Как лечить средствами для местного применения

Следующее направление противоангинной терапии — обработка воспаленных миндалин анестетическими и противовоспалительными средствами.

Местные спреи-антисептики: Гексаспрей, Ингалипт, Септолетте, Люголь. Для детей старше 5 лет можно приготовить растворы для полоскания с Фурацилином, Мирамистином или Люголем.

Правила использования местных препаратов при ангине:

• обработку горла и миндалин следует проводить за полчаса до еды или после нее;
• смазывать миндалины антисептиками следует с большой осторожностью из-за высокого риска травмирования слизистой.

Использование спреев и аэрозолей до 3 лет запрещается из-за высокого риска появления ларингоспазма. В крайнем случае, ребенку до года средством обрабатывают соску. В возрасте от года до трех распылитель направляют на щеку, жидкость смешивается со слюной и таким образом попадает на миндалины.

После 5 лет разрешается использовать леденцы таблетки для рассасывания.

Поддерживающие лекарства

Многие лекарственные препараты вызывают аллергические реакции у детей (отеки, высыпания), поэтому при лечении острого тонзиллита обязательно назначают антигистаминные лекарства: Цитрин, Супрастин, Диазолин, Эриус.

Назначать средство от аллергии должен только врач, исходя из состояния и возраста ребенка.

Применение антибиотиков и других лекарственных препаратов негативно влияет на микрофлору ребенка, что чревато развитием дисбактериоза и появлением проблем со стулом. Для предотвращения этого с первого дня антибактериальной терапии используют пробиотики и пребиотики (Линекс, Ацепол, Бифиформ).

Больному ребенку обязательно назначают витаминные комплексы и средства, повышающие иммунитет (Арбидол, Виферон, Лаферабион) для быстрого восстановления.

Нетрадиционные народные методы в домашних условиях

В дополнение к основной терапии используют средства нетрадиционной медицины. Возможные способы, применяемые в домашних условиях:

• Для уменьшения температуры тела разрешено обтирать лицо и тело ребенка прохладной водой. Запрещается использовать растворы уксуса и спирта из-за их проникновения через кожу и усиление интоксикации.
• Для местного воздействия на миндалины используют травяные отвары (с ромашкой, шалфеем) или раствор соли и соды для полоскания.

Несмотря на безопасность этих мер, перед их использованием нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Оперативное лечение

Иногда вылечить ангину полностью с помощью медикаментов невозможно и рекомендуется удаление миндалин. Операция проводится в следующих случаях:

• частые рецидивы ангины (более 7 раз в год);
• переход острого тонзиллита в хроническую форму с осложнениями на сердце, почки или другие органы;
• сильное увеличение размера миндалин, вызывающее трудности при приеме пищи;
• остановка дыхания во сне;
• высокий риск отмирания тканей или сепсиса.

Длительность лечения ангины составляет от одной до трех недель.

Если заболевание сопровождалось появлением гнойных очагов или осложнениями, рекомендуется ограничить контакт с большими группами детей на 30 для предупреждения рецидива. В течение месяца после выздоровления запрещено делать профилактические прививки.

Профилактика ангины и питание

Для предупреждения заражения ангиной рекомендуется тщательно проводить санацию носоглотки и мыть руки после посещения людных мест, приучить ребенка к чистке зубов для предотвращения развития кариеса.

Для поддержания иммунитета и профилактики заболевания, питание ребенка должно быть полноценным, он должен чаще гулять на свежем воздухе. В периоды массовых респираторных заболеваний рекомендуется давать витаминные комплексы и противовирусные средства.