Степени тяжести фолликулярной ангины
У здорового человека обычно не возникает вопросов о том, как выглядит ангина. Однако появление таких симптомов как першение, болезненность при глотании, сухость в горле, резкое повышение температуры вызывает тревогу, заставляет искать средства для выздоровления.
Залогом успешного лечения является правильный диагноз. Только установив причину болезни, можно подобрать препараты для ее устранения. Иначе симптомы отступают на время, а при первой благоприятной возможности появляются вновь. Кроме того, болезнь может перейти в хроническую форму, вызвать тяжелые осложнения.
Вид здорового и больного горла
Чтобы разобраться, как выглядит горло при ангине, необходимо знать, каким оно должно быть у здорового человека. При глотании, разговоре, жевании не должно быть неприятных ощущений. Хотя нужно отметить, что некоторые болезни первое время протекают бессимптомно. Осмотр здоровой слизистой дает такой результат:
- поверхности имеют бледно-розовый цвет, отсутствуют пятна, покраснения;
- миндалины без налета, комочков или пузырьков;
- размер гланд обычный, без отечности или припухлости;
- в горле на задней стенке нет венозной сеточки или фолликул;
- язык без налета.
Возможны отклонения от нормы, которые не считаются болезнью. Например, у взрослого человека постоянно увеличенные миндалины. Это не всегда патология, но такой вывод может сделать только врач.
Характерным признаком проблем с горлом является появление боли, повышение температуры. У ребенка с ослабленным иммунитетом врач диагностирует частые тонзиллиты, фарингиты, ангину. Выделяют общие симптомы боли в горле:
- проявления интоксикации организма (вялость, ломота, слабость);
- повышение температуры;
- увеличение, болезненность лимфоузлов;
- затруднение глотания;
- ярко-красный цвет слизистой.
При появлении налета на гландах следует проконсультироваться с отоларингологом. Кроме ангины он может говорить о дифтерии, скарлатине, грибковом поражении.
Врачи выделяют множество видов заболеваний горла. Одних только ангин можно насчитать до десятка. Их различают по степени поражения миндалин, в зависимости от причины болезни. Спровоцировать ангину могут вирусы, бактерии, грибок. В точной диагностике врачу помогает знание симптомов, характерных для каждого вида.
Катаральная ангина
Этот вид протекает легче всего, так как затрагивает только поверхностные слои слизистой. В этом «коварство» болезни, которую часто путают с простудой или ОРВИ. Признаки у них схожие, но лечение разное. При катаральной ангине слизистая оболочка глотки остается без изменений. По этому признаку обычно ее отличают от вирусного фарингита, для которого характерно обширное покраснение глотки.
Источником болезни часто становятся кариозные зубы, воспаления пазух носа. Осмотр показывает отечность, покрасневшие миндалины без налета. Общее состояние характеризуется ухудшением самочувствия, головной болью, слабостью. В анализе крови и мочи серьезных изменений нет.
Тяжелая форма катаральной ангины может сопровождаться появлением на миндалинах точечного кровоизлияния.
Пациенты обычно жалуются на сухость, першение горла, умеренную боль при проглатывании еды или воды. Температура может быть небольшой, хотя возможно повышение до 39 градусов. Лечение обычно проводят антибиотиками, полосканиями, орошениями. Чтобы не ошибиться с выбором, следует проконсультироваться с врачом.
Фолликулярная ангина
Она начинается с повышения температуры выше 39 градусов, сильной боли в горле, которая отдает в уши, отеком гортани. Наличие токсинов способствует общему ухудшению состояния. Больной жалуется на ломоту в мышцах, слабость, головную боль. Осмотр пациента показывает увеличение селезенки, болезненность лимфоузлов. В анализе крови обнаруживают повышение СОЭ, увеличение эозинофилов, в моче ‑ белок, эритроциты. Фолликулярная ангина у ребенка часто сопровождается рвотой, потерей сознания, поносом.
Как выглядит фолликулярная ангина? Если внимательно посмотреть на миндалины, то можно заметить возвышающиеся над поверхностью округлые точки – фолликулы. Они постепенно увеличиваются в размерах, становятся хорошо заметными на слизистой. Со временем фолликулы лопаются, гной выходит наружу, образуется белый налет. На лечение обычно требуется 7-10 дней.
Лакунарная ангина
Внешне этот вид сильно напоминает фолликулярную ангину. Отличие заключается в более тяжелом протекании болезни. Она сопровождается активным образованием гноя, недомоганием, болью в конечностях. Гнойная ангина у взрослых нередко приводит к повышению температуры до 40 градусов, резкому ухудшению самочувствия, сопровождается тошнотой, сильной слабостью.
Как выглядит гнойная ангина? Миндалины сильно отечны, гиперемированы. На них небольшими точками, пятнами располагается гной. Постепенно они сливаются между собой, образуя рыхлый налет. Его снимают шпателем без повреждения слизистой. Изо рта появляются характерный неприятный запах, который не проходит после чистки зубов. Причиной лакунарной ангины становятся бактерии: стрептококк, стафилококк, пневмококк. В крови обнаруживают увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ.
Пациент должен соблюдать постельный режим, увеличить количество выпитой за день жидкости. Лечение проводят сульфаниламидными препаратами, полосканиями. При тяжелых формах назначают антибиотики.
Герпесная ангина
Провоцирующим фактором этого вида становится вирус Коксаки. Его относят к энтеровирусам. Они негативно воздействуют на нервную, эпителиальную, мышечную ткани. Считается, что чаще герпангиной болеют дети. Однако заразиться может и взрослый человек со сниженным иммунитетом. Источником герпеса становится носитель, который передает инфекцию через посуду, воздух, предметы быта.
Основными признаками герпангины считают общее ухудшение состояния, выражающееся внезапным повышением температуры, появлением рвоты, схваткообразных болей в животе. У больного увеличиваются лимфоузлы (подчелюстные, подбородочные, другие). Обычно температура держится 2-3 дня, затем резко снижается.
По этим признакам достаточно сложно определить вид болезни. Информация о том, как выглядит герпесная ангина, поможет справиться с этим. Слизистая рта (небо, небные дужки, задняя стенка) становится красной. На ней заметны папулы ‑ небольшие узелки диаметром до 3-х мм. Они постепенно увеличиваются, превращаются в пузырьки с мутным содержимым. Их появление вызывает болезненность при глотании.
Герпетическая ангина сопровождается нестерпимым зудом, вызывает обильное слюнотечение. Травмированная слизистая начинает кровоточить. На 3-й день пузырьки вскрываются, оставляя сероватый налет. Полное выздоровление наступает где-то через 7-10 дней. Однако человек остается носителем инфекции.
Грибковая ангина
Причиной грибковой ангины является грибок Кандида. Осмотр показывает сильное покраснение глоточного кольца, миндалин, появление белого налета. Если его снять, слизистая начинает кровоточить. Симптоматика зачастую выражена слабо, поэтому проводят бактериологические исследования налета. Типичные симптомы:
- желтовато-белый налет на слизистой щек, языка, миндалин;
- появление неприятного запаха изо рта;
- дискомфорт при глотании;
- изменяются вкусовые ощущения.
Эта форма часто развивается на фоне длительного антибактериального лечения, ослабленного иммунитета, которые привели к дисбактериозу. Поэтому основное лечение направляют на борьбу с ним. Кроме того, назначают прием противогрибковых препаратов.
Отличия бактериальной и вирусной форм
Традиционно ангинами называют болезни, сопровождающиеся сильной болью в горле, затрудненным глотанием, ухудшением самочувствия. Если причиной болезни стали вирусы, то правильно называть ее не вирусная ангина, а острый тонзиллит. Однако по сложившейся традиции даже врачи часто используют такое название.
Вирусная ангина вызывается любым вирусом, способным поразить дыхательные пути. Инфекция обычно попадает с воздухом, через рукопожатие, чихание, посуду, обладает высокой заразностью. Благоприятными факторами для ее развития в организме становится хроническая усталость, переохлаждение, авитаминоз.
Отличительная особенность этой формы ‑ вирусная ангина сопровождается насморком, обычно отсутствующим при тонзиллите. По задней стенке глотки стекает слизь. Она раздражает горло, вызывает першение, делает каждый глоток болезненным. Интоксикация выражается разной интенсивностью. Обычно ее признаки сильнее проявляются у детей младшего возраста:
- резко повышается температура;
- появляется боль в животе, диарея;
- малыш отказывается от еды.
Ребенок становится вялым, сонливым или наоборот раздражительным, беспокойным. При осмотре хорошо заметно воспаление слизистой: гиперемия, отечность. Налета на миндалинах нет. Если вовремя не принять меры, у детей может развиться ложный круп. Для него характерен резкий отек гортани, приводящий к удушью. Необходимо срочно вызывать скорую. Ожидая ее, следует обеспечить пациенту приток свежего воздуха.
Вирусную ангину лечат симптоматически:
- Температура. С ней справляются жаропонижающими средствами (Парацетамол, Ибупрофен).
- Отек слизистой. Его снимают антигистаминными препаратами (Супрастин, Кларитин).
- Заложенность носа. Очистить носовые ходы и облегчить дыхание помогут сосудосуживающие капли (Галазолин).
- Боль. От нее избавят полоскания, орошения (Стопангин, Гивалекс). Рекомендуется чередовать полоскание антисептиком и противовоспалительным средством.
Обычно лечение обходится без противовирусных препаратов. Их назначают при выраженных симптомах интоксикации.
Как справиться с ангиной?
Ангину не зря считают серьезным заболеванием, опасным своими последствиями. Болезнь дает осложнения на сердце, сосуды, суставы. Поэтому желания «встречаться» с ней нет ни у взрослых, ни у детей. Обнаружив первые признаки болезни, необходимо обеспечить больному покой, изолировать его. Пациенту выделяют посуду, полотенце, помещают в отдельную комнату. Обязательно следует обратиться к врачу, который установит диагноз, назначит лечение. Правильно подобранное лекарство уже на 2-3-й день приносит облегчение. Полное выздоровление обычно наступает на 10-й день.
Выбор в пользу антибиотиков или противовирусных препаратов должен делать врач.
Лечение нельзя бросать при первых признаках улучшения. Только полностью устранив инфекцию, можно не бояться осложнений. Нельзя забывать, что антибиотики убивают не только болезнетворные, но и полезные микроорганизмы. Поэтому рекомендуется принимать препараты, нормализующие микрофлору кишечника (Линекс, Ацидолак).
Если гнойная ангина у детей возникает три и более раза за год, то родителям предлагают подумать о тонзиллэктомии – удалении миндалин. Здесь нет однозначного решения: делать операцию или нет. По возможности следует проконсультироваться с несколькими специалистами. Еще 5-10 лет назад удаление гланд считалось единственным выходом. Сегодня существуют методики, позволяющие избежать операции. В любом случае болезнь нужно лечить.
Источник
Двусторонняя лакунарная ангина
О́стрый тонзилли́т (от лат. tonsillae — миндалины), в обиходе — анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами (см. подробнее Этиология[⇨])[3]. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.
История[править | править код]
Ангина известна с древнейших времён. Описывается ангина в трудах Гиппократа (IV—V век до н. э.), Цельса (II век н. э.). В рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины[4].
Классификация[править | править код]
Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-плёнчатая.
Катаральная[править | править код]
Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.
Фолликулярная[править | править код]
Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38—39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезёнки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.
Лакунарная[править | править код]
Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования плёнки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная плёнка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.
Фибринозная[править | править код]
Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин.
Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.
Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)[править | править код]
Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.
Герпетическая[править | править код]
Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.
Язвенно-плёнчатая[править | править код]
Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.
Этиология[править | править код]
При ангине более чем в 50%[4] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А.
- Бактерии — наиболее часто β-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк или их сочетание.
- Вирусы — чаще аденовирусы (типы 1–9 тип), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.
- Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина).
- Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.
Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух[4].
Клинические проявления[править | править код]
При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун (лакунарная ангина), картиной «звёздного неба» (фолликулярная ангина), снимаемым серовато-желтым налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-плёнчатая ангина), регионарным лимфаденитом.
Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °C (иногда до 41 °C). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения.
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.
Диагностика[править | править код]
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.[прояснить (не указан комментарий)]
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.
Инструментальная диагностика[править | править код]
Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов:
- Посев на питательную среду — заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику);
- Быстрые антигенные тесты — это специально разработанные тесты, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяется для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А);
- ПЦР-анализ — позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.
Осложнения[править | править код]
Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит,
синуситы ,артрит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.
Наиболее опасные осложнения ангины:
- в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
- в поздние сроки (через 2—4 недели) — острая ревматическая лихорадка[5], гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).
Лечение[править | править код]
Основные рекомендации: приём антибиотиков, постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питьё[4].
- В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
- В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения[6].
По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые «иммуномодуляторы» и «противовирусные от всех ОРВИ» не работают ни против ОРВИ, ни против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.
Профилактика[править | править код]
Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.
Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.
См. также[править | править код]
- Хронический тонзиллит
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Преображенский Н.А., Кодолова И.М. Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — 576 с. — 150 000 экз.
- ↑ 1 2 3 4 Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал : научная статья. — 2010. — Т. 18, № 7. — С. 438–440.
- ↑ Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV. [Acute rheumatic fever and Streptococcus group A tonsillitis: the current status of the problem and the questions of antibiotic therapy] // Antibiot Khimioter.. — 2000;45(4):22-7.. — PMID 10851646.
- ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. — Т. 55, вып. 10. — С. 1279–1282. — ISSN 1537-6591. — DOI:10.1093/cid/cis847.
Литература[править | править код]
- Ангина. Справочник по болезням (2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина. Медицинская энциклопедия. Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Что делать, когда болезнь «берёт за горло». Жить здорово. Первый канал (11.12.2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
Источник