Синдром ангины при инфекционных заболеваниях у детей

Синдром ангины (тонзиллита) — клинический симптомокомплекс, характеризующийся местными воспалительными изменениями лимфоаденоидной ткани глотки с регионарным лимфаденитом. Признаками воспалительного процесса являются прежде всего гиперемия слизистой оболочки миндалин; небольшие гнойнички (фолликулы) диаметром 2—3 мм в толще миндалин, просвечивающие через слизистую оболочку, истечение гноя из лакун, слизь, гной, фибринозные пленки на поверхности миндалин; увеличение миндалин за счет инфильтрации или отека; боли в горле от незначительных до интенсивных. Отмечаются увеличение, уплотнение, болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов, отек окружающей подкожной клетчатки. Изменение рельефа миндалин, наличие рубцов, спаек миндалин с нёбными дужками без наличия выраженных воспалительных изменений свидетельствует скорее о ранее перенесенном поражении миндалин.

Классификация [Солдатов И.Б., 1990]. Острые тонзиллиты: первичные (ангина); вторичные (симптоматические)— при инфекционных и соматических заболеваниях.
Хронические тонзиллиты: неспецифические — компенсированная форма, декомпенсированная форма; специфические — при инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома).

ОСТРЫЕ ПЕРВИЧНЫЕ ТОНЗИЛЛИТЫ
Острые первичные тонзиллиты — инфекционные островоспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин.
Ангина (острый тонзиллит) — общее инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и воспалительными изменениями одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца и регионарных к ним лимфатических узлов. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, но может быть ангина глоточной, язычной миндалин, боковых валиков глотки, гортанная, ангина Людвига и др. Ангина наблюдается чаще в детском возрасте (75%).

Этиология и патогенез. Наиболее частыми возбудителями ангины являются ?-гемолитический стрептококк группы А (80-85%), золотистый стафилококк (10%), реже — гемофильная палочка, Moraxellа catharralis, певмококки, вирусы, Arcanobacterium haemolyticus, хламидии, микоплазмы, сочетание возбудителей. Острый тонзиллит у детей до 3 лет, как правило, связан с вирусами, после 5 лет преобладают бактериальные возбудители. Пик заболеваемости ?-гемолитическим стрептококком группы А приходится на возраст 5-10 лет. 20% детей школьного возраста являются носителями БГСА в зимне-весеннее время. Частота обнаружения внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии) при тонзиллофарингитах у детей дошкольного возраста превышает 10%.

Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздушно-капельным, контактно-бытовым, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (травматические ангины); эндогенно: аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите; гематогенно.
Морфологические изменения характеризуются гнойным расплавлением лимфоидных фолликулов, скоплением в лакунах гнойных масс, некрозом поверхностного эпителия и, возможно, ткани миндалин. Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образованию микроабсцессов. Гистологически в очагах расплавления ткани вокруг язвенных очагов поражения эпителия определяется грануляционная ткань.

Классификация. По характеру и глубине поражения миндалин различают следующие формы ангины.
а. Катаральная (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин).
б. Лакунарная (воспалительные изменения локализуются преимущественно в лакунах миндалин).
в. Фолликулярная (нагноение фолликулов миндалин).
г. Язвенно-некротическая.

Клиническая характеристика. Катаральная ангина начинается остро; температура обычно бывает субфебрильной, иногда повышается до 38°С; беспокоят головная боль, недомогание, иногда ознобы. Вскоре появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при пустом глотке. В ротоглотке: значительная гиперемия слизистой оболочки миндалин и прилегающих передних и задних дужек, частично мягкого неба, миндалины разрыхлены, несколько увеличены; язык обложенный, сухой. Регионарные лимфатические узлы несколько увеличены и болезненны при пальпации. Гемограмма мало изменена. Продолжительность заболевания 3-5 дней. В некоторых случаях катаральная ангина предшествует более глубоким поражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангине. Нередко эти формы являются лишь отдельными этапами болезни.

Катаральную ангину не следует смешивать с ОРЗ, протекающими с катаральными явлениями в полости носа, насморком, кашлем, разлитой гиперемией всей слизистой оболочки глотки, в т.ч. и небных миндалин.
Фолликулярная и лакунарная ангины протекают более тяжело. Выражены симптомы интоксикации организма, гипертермия до 390С, озноб. Дети жалуются на общую слабость, головную боль, резкую боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. Из-за сильной боли при глотании ребенок старается не есть и не глотать слюну. Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии: голос приобретает характерный гнусавый оттенок. При больших миндалинах возможны затрудненное дыхание и некоторое временное понижение слуха. В тяжелых случаях возможны повторная рвота, бред, возбуждение, судороги. Характерен внешний вид больного: кожа сухая, лицо гиперемировано, на щеках румянец, губы яркие, красные, сухие. Регионарные шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Степень вовлечения в процесс лимфоузлов пропорциональна выраженности изменений в ротоглотке. Тахикардия, приглушенность тонов сердца.
Изменения в ротоглотке обычно характеризуются яркой разлитой гиперемией захватывающей мягкое и твердое небо, миндалины, заднюю стенку глотки, но иногда наблюдается отграниченная гиперемия миндалин и небных дужек. Миндалины увеличены преимущественно за счет инфильтрации. При лакунарной ангине наложения располагаются в лакунах. Иногда они строго повторяют извитой характер лакун, но нередко вид их мозаичен — наложения расположены не только в лакунах, но и имеют вид островков или сплошь покрывают часть миндалины. Обычно эти наложения желтовато-белого цвета, легко снимаются шпателем и растираются между предметными стеклами, т. е. они состоят из гноя и детрита.

При фолликулярной ангине на миндалинах появляются беловатого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин. Они не снимаются тампоном или шпателем, так как представляют собой подэпителиально расположенные гнойные массы, образовавшиеся в результате разрушения лимфоидных фолликул миндалин. Обычно микроабсцессы созревают и вскрываются, что сопровождается новым подъемом температуры тела и появлением на миндалинах поверхностно расположенных гнойных островчатых наложений.

Читайте также:  Ребенку до 3 лет спрей при ангине

При некротической ангине пораженные участки ткани миндалин покрыты налетом с неровной изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-желтого или серого цвета, уходящего вглубь слизистой оболочки. Часто они пропитываются фибрином и становятся плотными. При попытке снять их остается кровоточащая поверхность. После отторжения наложений образуется дефект ткани, имеющий белесоватый цвет, неправильную форму, неровное, бугристое дно. Некрозы при стрептококковой инфекции могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Картина крови при этих формах ангины типична для острого бактериального инфекционного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом формулы влево. В моче могут определяться следы белка.
Степень тяжести ангины определяют с учетом выраженности общих и местных изменений, причем решающее значение имеют общетоксические нарушения: высота лихорадки, изменения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Течение стрептококковой ангины бурное. Клиническая симптоматика достигает максимальной выраженности уже в первые сутки от начала заболевания. На 4—5-й день поверхность миндалин начинает очищаться от налетов, исчезают гнойные фолликулы, и только в лакунах остатки налетов могут оставаться несколько дольше. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перейти в хронический.

Для стафилококковой ангины характерны меньшая выраженность интоксикации, умеренная, разлитая гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, массивные наложения на миндалинах с ровной поверхностью. Возникает на фоне ОРВИ, как правило у детей раннего возраста.

Осложнения:
а) гнойные: паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы, отит, гнойный лимфаденит, ларингит, тонзиллогенный сепсис, менингит, медиастинит, флегмона шеи;
б) инфекционно-аллергические: эндокардит, ревматизм, гломерулонефрит.

Для развития паратонзиллита (флегмонозной ангины) характерно развитие как бы второй волны болезни с ознобом, повторным повышением температуры. Отмечается одностороннее усиление болей в горле при глотании с возможной иррадиацией в ухо, зубы. Тризм жевательных мышц приводит к ограничению открывания рта. Голова больного наклонена в пораженную сторону, тугоподвижна (состояние кривошеи). Для паратонзиллита характерно одностороннее поражение. Воспаление распространяется на околоминдаликовую клетчатку: яркая гиперемия слизистой оболочки надминдаликовой области, передней (или задней) небных дужек, маленького язычка; резкая, быстро прогрессирующая инфильтрация подслизистой ткани этой области, в результате чего миндалина сдвигается к средней линии или даже к здоровой миндалине. Маленький язычок также смещен в здоровую сторону. Изо рта гнилостный запах. Одностороннее увеличение и резкая болезненность регионарных лимфоузлов.

Особенности ангины у детей раннего возраста. У детей первых месяцев жизни стрептококковая ангина встречается редко в связи с наличием антитоксического и антимикробного иммунитета, полученного от матери трансплацентарно, а также из-за недостаточной дифференцировки лимфоидной ткани ротоглотки. Ангина у детей раннего возраста часто возникает на фоне ОРВИ; протекает тяжело, с выраженными общими проявлениями. Дети становятся раздражительными, капризными, иногда сонливыми, отказываются от еды. Температура бывает более высокой, выражена интоксикация. Наряду с затруднением глотания и саливацией возможно нарушение дыхания. Ангина нередко сопровождается судорогами, рвотой, помрачением и потерей сознания. Наблюдаются боли в животе и жидкий стул. Долго остается подострый воспалительный процесс в миндалинах. При неблагоприятных условиях ангины могут рецидивировать.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и лабораторного исследования: обнаружение в посевах слизи из ротоглотки ?-гемолитического стрептококка (стафилококка), нарастание титров антистрептолизинов. Обязательным является исследование мазка из зева и носа на BL.
Мазки со слизистых оболочек зева берут утром, натощак или не менее чем через 2 часа после еды, до применения полоскания, начала антибактериальной терапии и других видов лечения. Для забора материала используют стерильный сухой ватный тампон, укрепленный на палочке, который находится в стерильной пробирке. Больной широко открывает рот, одной рукой врач шпателем надавливает на корень языка книзу, другой рукой извлекает из пробирки тампон и осторожно, не прикасаясь к слизистой щек и языку, подводит его к миндалине. Вращательными движениями тампона необходимо захватить слизь, гнойный налет с пораженных миндалин. При отсутствии наложений слизь забирают с поверхности миндалин, небных дужек, язычка. Тампон помещают в стерильную пробирку, плотно закрывают стерильной пробкой и доставляют в лабораторию на исследование не позднее 3 часов после взятия материала. В направлении указывают ФИО, дату забора материала, цель исследования (предварительный диагноз, по эпидпоказаниям). Посев проводится на кровяной агар. Окончательный результат бактериологического исследования получают через 48-72 часа. При бактериоскопии в мазке видны грамположительные кокки.

Бактериологическое исследование на BL (бациллу Леффлера). Материал для исследования у больного берется из ротоглотки, носа отдельными стерильными ватными сухими тампонами. Вращательными движениями тампона необходимо захватить слизь с пораженных миндалин на границе воспалительного очага с налетами и здоровых тканей. Материал засевают на кровяную теллуритовую среду Клауберга. Токсигенность дифтерийной палочки определяют с помощью методики двойной иммунодиффузии в чашках Петри. Окончательный ответ с указанием токсигенности и определением биовара (gravis, mitis, intermedius) выделенных коринебактерий получают только через 48—72 ч.

Чувствительность микробиологического исследования составляет 90%, специфичность – 95-99%. Возможно использование методов экспресс-диагностики (РНИФ) стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин. Специфичность этого метода 95-100%, чувствительность – 60-95%.

Лечение. Госпитализацию осуществляют по клиническим показаниям (больные тяжелыми и среднетяжелыми формами, с осложнениями, сопутствующими заболеваниями), возрастным (дети до 2 лет), эпидемиологическим (дети из закрытых коллективов) и социально-бытовым (невозможность организации лечения и ухода на дому). Больного изолируют, обеспечивают строгое соблюдение эпид. режима.
Назначают постельный режим; щадящую молочно-растительную, легкоусвояемую и нераздражающую диету, богатую витаминами; обильное питье (чай с малиной, лимоном и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода).

Читайте также:  Ангине у ребенка уход

Скачать материал полностью

«Варнинг»

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Источник

СИНДРОМ АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПОЧЕК

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Борисова О.В.

1

Митрофанов А.В.

1

Овчинникова Т.А.

1

1 Самарский государственный медицинский университет, кафедра детских инфекций

Синдром ангины (СА) широко распространен при инфекционных заболеваниях у детей. Приве-дены наблюдения 327 детей с инфекционными заболеваниями, протекающими с СА. Определено клини-ческое течение заболеваний на современном этапе, показан значительный процент осложнений со сто-роны почек при поражении ротоглотки.
Стрептококковая инфекция достаточно широко распространена среди детей, что можно объяс-нить отсутствием специфической профилактики. Скарлатина в современных условиях рассматривается как легкое заболевание с благоприятным прогнозом.
Скарлатина в современных условиях рассматривается как легкое заболевание с благоприятным прогнозом. Преобладают больные со среднетяжелой формой инфекции с выраженным аллергическим компонентом, гладким течением заболевания. Лакунарные ангины также широко распространены сре-ди детского населения. Среди возбудителей лидирует стрептококковая инфекция. На современном этапе заболевание сохраняет характерный симптомокомплекс.

синдром ангины

клинические особенности болезней

поражения почек

1. Вейн А.М., Данилов А.Б. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1992. — № 92 (5). — С. 3-7.

2. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика нейрофункционального статуса систем организма // Рефлексология. — 2005. — № 4 (8). — С. 15-18.

3. Зиновьева Л.И., Оберт А.С., Иванов И.В. Клиническая характеристика инфекционного мононуклеоза // Журнал инфектологии. — 2010. — Т. 2. — № 3. — С. 86.

4. Михайлова Т.А. Совершенствование дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза герпесвирусной этиологии у детей : автореферат дис. … канд. мед. наук. — Тюмень, 2008. — 23 с.

5. Щербакова М.Ю., Белов Б.С. А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты // Педиатрия. — 2009. — Т. 88. — № 5. — С. 127-135.

Введение. В настоящее время сохраняется высокий уровень заболеваемости ангиной как бактериальной, так и вирусной этиологии [1; 2]. Среди бактериальных возбудителей СА лидирует стрептококковая инфекция; среди вирусных — герпесвирусные инфекции. В России ежегодно более 10 млн детей переносят респираторную стрептококковую инфекцию [3]. Заболеваемость инфекционным мононуклеозом (ИМ) неуклонно растет, составляя в 2009 г. 38 случаев на 100 000 населения [4].

Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей болезней, протекающих с СА, выявление осложнений со стороны органов мочевыделительной системы (МВС).

Пациенты и методы. Исследование проведено на базе ММУ «Городская больница № 5» г. Самара за период с 2007 по 2009 г. Выделены следующие группы обследованных детей: I — 212 детей с СА стрептококковой этиологии (из них 42 ребенка перенесли скарлатину — группа IA, 170 пациентов переболели ангиной — группа IБ); II группа включала 115 пациентов с ИМ.

Больным было проведено обследование, принятое в инфекционной клинике — общеклиническое исследование крови и мочи, бактериологические методы, ПЦР-диагностика. Для выявления патологии со стороны МВС использовали следующие методы: биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, функциональные пробы. При выявлении патологии со стороны почек дети были переведены в нефрологический стационар. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office XP и пакетов статистического анализа Statistika 6.0 (StatSoft Inc., USA).

Результаты. Основной возраст госпитализированных IА группы был от 7 до 12 лет (61,9%). Ангинами (IБ группа) чаще болели дети до 3 лет (48,2%), 4-7 лет (21,8%). Бактериологическое исследование позволило подтвердить стрептококковый генез СА у детей IБ группы: Str. β-haemolyticus — 51%, Str. Viridians — 24%, Str. Pyogenus — 6%, в 19% — ассоциации стрептококков с другими микроорганизмами. Нами выявлено, что в современных условиях ИМ чаще болеют дошкольники (дети в возрасте от 3 до 7 лет), они составили 52%. ПЦР-диагностика была проведена у всех пациентов. У 72% детей обнаружена инфекция Эпштейна-Барр, у 8% — ЦМВ-инфекция, у 11% — сочетание этих двух инфекций, в 9% случаев возбудителя определить не удалось.

Нами определены клинические особенности СА при скарлатине. Выявлено, что в современных условиях преобладают больные со среднетяжелой формой инфекции (95,2%) с выраженным аллергическим компонентом (23,8%), гладким течением заболевания. Скарлатина сохранила типичные клинические проявления. Инфекция у большинства пациентов началась остро с лихорадки, синдрома интоксикации и острого тонзиллита. Температура тела составила в среднем 37,9±0,07 °С. Средняя продолжительность лихорадки — 2,3±0,4 дня. Жалобы на боль в горле предъявляли 54,7% больных, недомогание, вялость, снижение аппетита — 14,3%. СА выявлен у 100% детей в виде гипертрофии небных миндалин, гиперемии ротоглотки и реакции регионарных лимфатических узлов. Ангина в 64,3% случаев носила катаральный характер, в 35,7% — лакунарный.   

Клинические особенности СА у детей IБ группы были следующими: на современном этапе развития ангина сохраняла характерный симптомокомплекс: лихорадку (100%), изменения в ротоглотке (100%), боль в горле (95,9%), лимфаденопатию (64,1%), затруднение носового дыхания (64,7%). Клинические проявления сопровождались характерными изменениями в периферической крови и симптомами интоксикации, выраженность которых свидетельствовала о тяжести течения инфекционного процесса.

Клинические особенности СА при ИМ. У пациентов II группы преобладали среднетяжелые формы (80,0%). В большинстве случаев заболевание начиналось остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр (38,8±0,08 °С), проявлений интоксикационного синдрома. Длительность лихорадки составила 4,3±0,4 дня. Налеты на миндалинах отмечены у 87% детей (бело-желтые, рыхлые, бугристые), располагались в виде островков и полосок вдоль лакун. Однако в 14,0% случаев они сплошь покрывали миндалины, у трети пациентов плохо снимались.

Читайте также:  Ангина и больное горло

Осложнения со стороны органов МВС возникли у 11,6% пациентов. При этом преобладали поражения тубулоинтерстициального отдела нефрона (инфекционно-токсическая почка, острый тубулоинтерстициальный нефрит, инфекция МВС). Острый гломерулонефрит встречался достоверно реже (c2 = 23,19, р<0,01).

Осложнения со стороны почек при САпредставлены в таблице 1.

Таблица 1 — Осложнения со стороны почек у детей с СА

Нозологические формы заболеваний почек

Группы обследованных

IA

n=42

n=170

II n=115

Инфекционно-токсическая почка

3

9

2

Острый гломерулонефрит

1

2

Тубулоинтерстициальный нефрит

3

2

Инфекция МВС

2

7

4

Острая почечная недостаточность

1

1

Итого

7

(16,7%)

21 (12,3%)

9

(7,8%)

Согласно нашим данным, у большинства пациентов диагноз почечного заболевания был выставлен в отдаленном периоде инфекции после выписки из инфекционного стационара.

Основной путь инфицирования мочевых путей и почек в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией, вирусемией — гематогенный. Инфекции снижают резистентность детского организма и этим затрудняют освобождение от проникшей инфекции мочевых путей и структур почек.

Осложнения со стороны почек у пациентов IА и IБ групп отмечены при негладком течении заболевания, при поздней и неадекватной антибактериальной терапии, несвоевременной госпитализации. Осложнения со стороны МВС у больных II группы возникали независимо от сроков госпитализации и начала лечения.

Поскольку у детей всех обследованных групп основным синдромом явился синдром тубулоинстерстициальных изменений, мы сравнили основные его проявления по лабораторным и функциональным показателям, представленным в таблице 2.

Таблица 2 — Основные лабораторные и функциональные показатели при синдроме тубулоинтерстициальных изменений

Показатели

IA n=6

n=19

II n=9

Н р

Лабораторные признаки

ОАК:

Эр х1012/л

Нв

г/л

3,9

(3,3÷4,7)

115,0 (92,0÷129,0)

3,8

(3,2÷4,4)

116,0

(106,0÷128,0)

4,2

(3,5÷4,5)

120,0 (115,0÷124,0)

Н=8,3

р=0,00*Н=30,7

р=0,00*

ОАМ:

Белок

г/л

Эр

в п/зр

0,25

(0,09÷0,33)

18,1

(6,0÷32,0)

0,12

(0,07÷0,19)

12,4

(4,0÷19,0)

0,10

(0,06÷0,16)

6,5

(2,0÷12,0)

Н=1,8

р=0,41

Н=8,3

р=0,01*

Функциональные признаки

ρ мочи

уд. ед

1014,5

(1010,0÷1018,0)

1013,3

(1009,0÷1017,0)

1017,5

(1013,0÷1022,0)

Н=12,6

р=0,00*

Титруемые кислоты, мг/сут

29,2

(24,5÷34,5)

26,8

(22,3÷31,5)

34,8

(29,5÷40,5)

Н=18,2

р=0,00*

Аммиак, мг/сут

30,3

(27,5÷33,5)

31,4

(28,2÷35,3)

42,0

(32,5÷52,5)

Н=11,5

р=0,00*

СКФ, мл/мин /1,73 м2

76,5

(50,0÷102,0)

78,8

(52,0÷105,0)

83,5

(58,0÷110,0)

Н=34,5

р=0,00*

КР, %

98,2 (98,0÷99,0)

98,3 (98,0÷99,0)

98,8 (98,5÷99,5)

Н=7,14

р=0,07

ANOVA Kruskal-Wallis, df 2, *достоверность при р<0,05.

У больных при бактериальных поражениях выявлена анемия легкой степени, среди изменений в биохимическом анализе крови определено статистически не значимое умеренное повышенное содержание α2- и β-глобулинов.

Мочевой синдром у изученных пациентов проявлялся микрогематурией и протеинурией. В ОАМ у большинства детей выявлено снижение относительной плотности мочи. У пациентов I группы мы выявили достоверное нарушение функционального состояния дистальных канальцев (нарушение функции ацидо- и аммониогенеза). Показатели СКФ и КР были в пределах референтных значений, у части детей умеренно снижались в остром периоде, быстро восстанавливаясь в периоде реконвалесценции.

Проанализировав клинико-анамнестические и лабораторно-функциональные особенности поражения почек в остром периоде инфекционного заболевания у детей с возникновением осложнений со стороны нефрона и их отсутствием, мы определили информативность показателей с 95% доверительным интервалом и рассчитали прогностические коэффициенты. При этом выделили ведущие факторы для формирования групп высокого рискa по развитию осложнений со стороны почек:

  1. Хроническая гипоксия плода (c2 = 15,82, р<0,01).
  2. Наличие заболевания почек и/или нефропатии беременных у матери (c2 = 5,18, р<0,05).
  3. Снижение диуреза в дебюте заболевания (c2 = 9,29, р<0,05).
  4. Повышение АД в дебюте заболевания выше 130 мм рт. ст. (c2 = 6,55, р<0,05).
  5. Суточная протеинурия более 0,5 г/л (c2 = 24,23, р<0,01).
  6. Снижение относительной плотности мочи в ОАМ ниже 1016 (c2 = 22,45, р<0,01).
  7. Наличие гипостенурии и изогипостенурии (проба Зимницкого) — (c2 = 24,48 р<0,05).

Заключение. Стрептококковая инфекция достаточно широко распространена среди детей, что можно объяснить отсутствием специфической профилактики. Скарлатина в современных условиях рассматривается как легкое заболевание с благоприятным прогнозом. Преобладают больные со среднетяжелой формой инфекции с выраженным аллергическим компонентом, гладким течением заболевания. Лакунарные ангины также широко распространены среди детского населения. Среди возбудителей лидирует стрептококковая инфекция. На современном этапе заболевание сохраняет характерный симптомокомплекс. Полученные нами данные свидетельствуют о широкой распространенности ИМ среди детского населения. При этом ИМ у большинства пациентов сохраняет свою типичную картину.

У обследованных пациентов при поражении ротоглотки выявлен значительный процент осложнений со стороны почек (7,8-16,7%). При поражении почек в остром периоде инфекционного заболевания достоверно чаще преобладали тубулоинтерстициальные поражения ткани нефрона (c2 = 23,19, р<0,01), сопровождающиеся умеренным мочевым синдромом, выраженными нарушениями функции дистальных канальцев.

Рецензенты:

  • Захарова Л.И., д.м.н., профессор кафедры детских болезней ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара.
  • Каткова Л.И., д.м.н., доцент, главный консультант Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, г. Самара.

Библиографическая ссылка

Борисова О.В., Митрофанов А.В., Овчинникова Т.А. СИНДРОМ АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПОЧЕК // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5351 (дата обращения: 21.01.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник