Симптомы характерны для лакунарной ангины
Лакунарная ангина – острый воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии, который характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется выраженным нарушением общего состояния, болью в горле, усиливающейся при глотании. При физикальном осмотре миндалины увеличены, гиперемированы, в устье лакун виден гнойный экссудат. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается болезненность. Для выявления возбудителя проводится бактериологический анализ мазка из зева. Лечение предусматривает соблюдение постельного режима в острый период, назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, полоскание горла антисептиками, физиотерапию.
Общие сведения
Лакунарная ангина – клиническая форма острого первичного тонзиллита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается в лакунах с последующим переходом на поверхность миндалин. В Американской ассоциации оториноларингологии используется диагноз «тонзиллофарингит», отражающий то, что поражение одновременно захватывает и заднюю стенку глотки. В европейских странах, в том числе в России, распространение получили термины «ангина», а также «острый тонзиллит» (первичный). Таким образом, патологию отграничивают от вторичных изменений, сопровождающих течение различных инфекций (скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза) и болезней крови (при лейкозе, агранулоцитозе).
Лакунарная ангина
Причины лакунарной ангины
Это острое инфекционное заболевание, основными возбудителями которого у детей до 5 лет являются аденовирусы, вирусы Коксаки, кори и скарлатины, у подростков и взрослых (в 80% случаев) – стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие бактериальные агенты. Возбудители проникают в верхние дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, реже – контактно-бытовым путем и локализуются на миндалинах. При снижении иммунной защиты происходит активизация патогенных микроорганизмов, их скопление в лакунах и развитие патологического процесса в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Возможно распространение стрептококкков и иных бактерий с током крови в другие органы и ткани (сердце, почки, суставы), что на фоне снижения защитных сил организма, неадекватной антибиотикотерапии приводит к возникновению различных осложнений: миокардита, эндокардита, полиартрита, гломерулонефрита.
Симптомы лакунарной ангины
Клиническая симптоматика характеризуется сочетанием местных изменений в глотке и лимфоидных тканях с нарушением общего самочувствия. Болезнь начинается остро с появления симптомов интоксикации: гипертермии с ознобом, ломотой в теле, головной болью. На 2-3 день возникает боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании пищи и слюны. Из-за увеличения углочелюстных и шейных лимфоузлов отмечается болезненность при открывании рта и поворотах головы. Изо рта ощущается неприятный запах, речь невнятная («гнусавый оттенок»). Осматривая полость рта, можно заметить покраснение и отечность миндалин, желтовато-белое содержимое в виде отдельных островков, которые быстро соединяются, покрывая поверхность гнойными пленками.
Ангина у детей сопровождается более выраженной интоксикацией, которая проявляется лихорадкой, сильными головными болями, повторной рвотой, синкопальными состояниями с потерей сознания, снижением аппетита, беспокойным сном, слабостью, раздражительностью. Нередко выявляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта с болями в животе, тошнотой, диареей. Жалобы на неприятные ощущения в глотке при глотании пищи и воды в первые 1-3 дня могут отсутствовать.
Осложнения
Гнойное воспаление при неадекватном лечении и снижении иммунитета может становиться причиной возникновения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, а также распространяться на околоносовые пазухи и среднее ухо. При этом сохраняется гипертермия, боль в горле приобретает пульсирующий характер, может иррадиировать в ухо, открытие рта становится затрудненным, как и прием пищи. Повторяющиеся ангины приводят к развитию хронического воспаления в лимфоидной ткани глотки и окружающих тканях – хроническому тонзиллиту, а также к поражению отдаленных органов и тканей: сердечной мышцы, почек, суставов.
Диагностика
Чтобы правильно интерпретировать клинические симптомы, наблюдаемые при лакунарной ангине, и отличить первичное воспаление от вторичного, необходимо тщательное обследование врачами различных специальностей: педиатром, терапевтом, отоларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом. Осмотр глотки позволяет выявить характерные для лакунарной ангины признаки: выраженную инфильтрацию и отечность небных миндалин, скопление в лакунах желтоватых островков гнойного содержимого и пленок, покрывающих поверхность миндалины. При снятии пленок шпателем они относительно легко отходят, не повреждая подлежащие ткани и не вызывая кровоточивости.
Чтобы выявить возбудителя, необходимо исследовать содержимое мазка из зева и миндалин путем проведения бактериологического или вирусологического анализа. Назначаются общеклинические исследования крови и мочи, с помощью которых определяется активность процесса (лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов в анализе крови) и наличие осложнений со стороны мочевыводящей системы (лейкоциты, эритроциты, белок в общем анализе мочи при нефрите). Необходимо исключить осложнения (в частности, ревматизм) при проведении биохимического анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора). Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с другими болезнями ЛОР-органов, вторичными процессами инфекционной природы (дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом и др.).
Лечение лакунарной ангины
В острый период заболевания необходимо соблюдать постельный режим, при тяжелом течении и наличии осложнений требуется госпитализация.
- Этиотропная терапия. Основа лечебных мероприятий при бактериальной этиологии – антибактериальная терапия в течение 8-15 дней в достаточной дозировке с учетом чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики из группы пенициллинов (бензилпенициллин, амоксициллин), а также цефалоспорины и макролиды. При вторичных ангинах вирусной и грибковой этиологии используются соответствующие медикаменты (ацикловир, флуконазол и др.).
- Симптоматические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак), витамины, иммуномодуляторы, а также лекарства, нормализующие нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, нервной системы.
- Местное лечение. Местно применяются растворы антисептиков, отвары лекарственных трав. После стихания острых проявлений больному выдают направление на физиолечение.
При развитии местных осложнений (паратонзиллярном абсцессе) необходимо хирургическое вмешательство с вскрытием гнойного очага. Лечебные мероприятия при ревмокардите и гломерулонефрите проводятся в специализированном стационаре с использованием антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и других препаратов.
Прогноз и профилактика
Средняя продолжительность лечения – 8-15 дней. Этого достаточно для наступления полного выздоровления при условии адекватной своевременной терапии. Присоединение ранних и поздних осложнений ухудшает прогноз и может приводить к длительному нарушению трудоспособности. Основные профилактические мероприятия – ограничение контактов с больными простудными заболеваниями и ангинами, использование средств индивидуальной защиты, проветривание помещений, правильный режим труда и отдыха, закаливание организма, регулярные занятия физкультурой и спортом.
Источник
Лакунарной ангиной, или лакунарным тонзиллитом называется острое инфекционное заболевание, поражающее миндалины, составляющие лимфатическое глоточное кольцо, чаще небные. Название указывает на характерный симптом: в лакунах (углублениях) гиперемированных миндалин скапливается желто-белый гнойный налет.
Заболеванию в большей степени подвержены дети и подростки. Лакунарная ангина у взрослых встречается реже, а после 50 лет практически не диагностируется. Пик заболеваемости лакунарной ангиной приходится на осенне-зимний период.
Появление слизисто-гнойного или фиброзно-гнойного налета на миндалинах – характерный симптом лакунарной ангины
Причины и факторы риска
Возбудителями лакунарной ангины чаще всего оказываются стрептококки (особенно β-гемолитический стрептококк группы А), стафилококки и пневмококки, реже – синегнойная палочка и аденовирусы; также встречается комбинированная инфекция. Заражение происходит не только при непосредственном контакте с больным или бактерионосителем, но и через общие предметы домашнего обихода.
Развитию инфекционного процесса способствует угнетение функций иммунной системы в результате переохлаждения, несбалансированного питания и дефицита витаминов, переутомления, стресса, недостатка сна и т.д. Прослеживается влияние сезонных факторов: заболеваемость лакунарной ангиной возрастает в холодное время года.
Чаще всего лакурнарная ангина возникает под действием стрептококков, стафилококков и пневмококков
Миндалины глоточного кольца – органы иммунной системы, чьей задачей является обезвреживание инфекционных агентов, проникающих в организм со стороны верхних дыхательных путей. Миндалины имеют большую площадь за счет лакун – углублений в лимфоидной ткани. Благодаря этому возрастает возможность контакта лимфоцитов с бактериями и вирусами с их последующей нейтрализацией. Однако при ослаблении защитных сил организма миндалины не справляются со своей задачей, в результате чего «захваченные» ими инфекционные агенты вызывают воспалительный процесс в самой лимфоидной ткани – так развивается лакунарная ангина.
В некоторых случаях наблюдается переход других форм ангины в лакунарную форму, чему способствует внешняя инфекция или наличие хронических инфекционных очагов, которые часто возникают при запущенном кариесе, хронических тонзиллитах и гайморитах.
Формы заболевания
Лакунарная ангина нередко сочетается с фолликулярной формой, сопровождающейся нагноением фолликулов миндалин и образованием в них гнойничков. В таких случаях говорят о фолликулярно-лакунарной ангине.
В отсутствие правильного лечения лакунарная ангина способна перейти в хронический тонзиллит: в этом случае рецидивы сменяются ремиссиями, при этом в организме постоянно присутствует инфекция.
Стадии заболевания
В течении ангины выделяют 4 стадии:
- Инкубационный период. Длится 1-2 суток.
- Начальная стадия. Период от появления первых слабовыраженных признаков до развернутой клинической картины. Длится от нескольких часов до суток.
- Разгар заболевания, период развернутой клинической картины. Продолжительность – 3–7 суток.
- Выздоровление, или реконвалесценция. Занимает около недели.
Симптомы лакунарной ангины
Лакунарная ангина заявляет о себе довольно резко. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до 38–40 °С, ломоты в мышцах (главным образом в икрах ног и в поясничной области) и суставах (в том числе в височно-нижнечелюстных), ощущения слабости и боли в горле, которая усиливается при глотании и разговоре.
Для разгара лакунарной ангины характерны:
- боль в горле высокой интенсивности (пациенту из-за боли бывает трудно говорить и принимать пищу);
- чувство комка в горле;
- отечность и покраснение миндалин и небных дужек;
- охриплость, а иногда и потеря голоса;
- увеличение регионарных лимфоузлов.
Лакунарная ангина начинается с повышения температуры тела до 38–40 °С
Появление слизисто-гнойного или фиброзно-гнойного налета на миндалинах – характерный симптом лакунарной ангины, отличающий ее от других форм заболевания. Иногда очаги нагноения сливаются, покрывая большую часть поверхности миндалин, не выходя, однако, за их пределы. При попытке удаления налет легко отделяется без последующей кровоточивости.
Особенности протекания лакунарной ангины у детей
Лакунарная ангина у детей протекает несколько иначе, чем у взрослых. Дети, особенно маленькие, хуже переносят жар, на фоне высокой лихорадки у них могут появиться судороги. При сильном воспалительном отеке миндалин ребенок испытывает проблемы с дыханием вплоть до приступов удушья, что в сочетании с судорогами может представлять особенную опасность. У некоторых детей наблюдаются сильные головные и абдоминальные боли, тошнота и рвота. При появлении таких симптомов необходима срочная консультация врача. Родителям следует иметь в виду, что стрептококковая инфекция, которая чаще других вызывает лакунарную ангину, способна давать серьезные осложнения, поражая жизненно важные органы, в том числе почки и сердечную мышцу. Поэтому самолечение лакунарной ангины недопустимо, подбором лекарств и схемы лечения должен заниматься врач.
У детей повышение температуры при лакунарной ангине может сопровождаться судорогами
Читайте также:
Как поднять иммунитет ребенку?
8 напитков, полезных при простуде
5 способов снизить температуру без лекарств
Диагностика
Диагноз лакунарной ангины ставится на основе сбора анамнеза и характерной клинической картины. Поскольку стандартные схемы лечения ангины предполагают применение антибиотиков, проводится бактериологическое исследование с целью выявления возбудителя и целевого подбора препаратов.
При подозрении на вирусную инфекцию прибегают, как правило, к исследованию методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Заболеванию в большей степени подвержены дети и подростки. Лакунарная ангина у взрослых встречается реже, а после 50 лет практически не диагностируется.
Лечение лакунарной ангины
Госпитализации при лечении лакунарной ангины, как правило, не требуется, однако необходим постельный режим. Для профилактики обезвоживания рекомендуется теплое обильное питье.
Поскольку в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет бактериальную природу, основная терапия состоит в применении антибактериальных препаратов системного (общего) действия. Как правило, при лакунарной ангине назначают антибиотики трех групп: пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Продолжительность курса – 7–10 дней.
При выраженном отеке миндалин и лимфоузлов дополнительно назначают антигистаминные средства. К жаропонижающим препаратам следует прибегать только при температуре выше 38 °С в течение 1–3 дней.
Так как в большинстве случаев лакунарная ангина имеет бактериальную природу, показано применение антибиотиков
Для удаления гноя и микробного налета следует 6–8 раз в день полоскать горло антисептическими растворами и отварами лекарственных трав, обладающих антисептическим действием.
На время лечения необходимо придерживаться диеты, исключающей любые раздражающие продукты, принимаемая пища должна быть легкоусвояемой, теплой и мягкой (приветствуются полужидкие, пюреобразные, слизистые блюда). При лакунарной ангине взрослым следует отказаться от употребления алкоголя.
Возможные осложнения и последствия
В отсутствие правильного лечения лакунарная ангина способна перейти в хронический тонзиллит: в этом случае рецидивы сменяются ремиссиями, при этом в организме постоянно присутствует инфекция. От постоянного воздействия микробных токсинов в первую очередь страдают почки, сердце и суставы; не исключено развитие атопических и аутоиммунных состояний. Ради исключения отдаленных последствий заболевания после перенесенной ангины желательно сделать ЭКГ и сдать общие анализы мочи и крови.
При фолликулярно-лакунарной форме ангины, оставленной без должного внимания, есть вероятность прорыва абсцессов и развития флегмонозной ангины, на фоне которой возрастает риск развития опасных для жизни состояний – менингита и генерализованного сепсиса.
Прогноз
При своевременном обращении к врачу и ответственном подходе к лечению лакунарная ангина успешно излечивается и не дает осложнений.
Профилактика
Склонность к ангинам и простудным заболеваниям указывает на слабость иммунной системы. Для укрепления иммунитета рекомендуется заняться закаливанием, соблюдать щадящий режим дня, избегать стрессов, придерживаться принципов здорового питания и больше бывать на свежем воздухе.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки. Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов. От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов.
Симптомы лакунарной ангины
Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни:
- повышается температура тела до 39°С;
- беспокоит озноб, слабость, ломота в теле;
- боль при глотании;
- увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы;
- болит поясница, икроножные мышцы, суставы.
Увеличенные лимфоузлы мешают поворачивать голову, голос может пробрести гнусавость. При осмотре полости рта заметны увеличенные миндалины, покрасневшие небные дужки, задняя стенка глотки. На миндалинах появляется лакунарный гнойный налет. Он располагается островками, которые постепенно сливаются и образуют пленку. Такое состояние соответствует средней степени тяжести заболевания.
Диагностика лакунарной ангины
Диагностика лакунарной ангины начинается с осмотра полости рта. На основе клинических проявлений врач предполагает бактериальную, вирусную или кандидозную инфекцию. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение. Используют следующие методы диагностики:
- экспресс-диагностика – иммуноферментный анализ тестами 2 поколения;
- бактериологический метод – посев отделяемого из миндалин при отрицательном экспресс-тесте;
- ПЦР-диагностика позволяет точно определить возбудителя болезни.
В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспаления. Но этот метод диагностики не помогает определить возбудителя болезни, поэтому считается малоинформативным.
При тяжелой форме патологии необходим общий анализ мочи. Если в результатах появился белок, эритроциты, эпителиальные клетки, это говорит о поражении почек.
Не используют вирусологическое исследование, анализ сыворотки крови с целью обнаружить антитела к вирусам. Результат этого метода не влияет на выбор тактики лечения.
При подозрении на стрептококковую ангину не рекомендуют определять концентрацию антистрептолизина-О. Этот белок повышается в крови на 7-9 сутки болезни, поэтому в начальной стадии его обнаружить нельзя.
Лакунарная ангина код МКБ-10
Лакунарная ангина имеет следующий код МКБ-10:
- J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
- J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
- J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.
Лакунарная ангина у детей и ее особенности
Лакунарная ангина у детей и ее особенности связаны с реактивностью детского организма и преобладающим типом инфекции. У малышей до 5 лет часто встречаются вирусные поражения миндалин, которые вызывают:
- аденовирус;
- вирус Коксаки;
- корь.
Бактериальный тонзиллит у детей вызывает гемолитический стрептококк. До 2 лет стрептококковая ангина возникает редко. Заражение происходит от заболевшего или носителя инфекции во время тесного контакта.
У детей болезнь протекает с тяжелой интоксикацией, к основным симптомам присоединяется тошнота, рвота, снижение аппетита и полный отказ от пищи. Иногда возникает нарушение пищеварения, которое проявляется поносом и болью в животе.
У ослабленных детей чаще наблюдаются осложнения:
- миокардит;
- полиартрит;
- гломерулонефрит.
При отказе от приема антибиотиков или позднем начале лечения у детей развивается ложный круп – отек гортани мешает дыханию, вызывает сухой лающий кашель. Это состояние опасно для жизни ребенка.
Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности
Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности связаны с постепенным развитием устойчивости к вирусной инфекции. Пик заболеваемости бактериальным тонзиллитом приходится на подростковый возраст. Затем частота снижается, после 45-50 лет патология практически не встречается.
Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. В старшем возрасте не поражается пищеварительный тракт, не бывает затрудненного дыхания. Но если игнорировать симптомы болезни и не начинать лечение, инфекция распространиться на позадиглоточное пространство. В нем формируется абсцесс, который требует хирургического лечения.
Лечение лакунарной ангины
Лечение лакунарной ангины зависит от возбудителя и выраженности признаков болезни. Для снижения температуры и уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные средства. У детей разрешены Парацетамол и Ибупрофен. У взрослых эти лекарства тоже эффективны.
При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, назначают полоскания растворами антисептиков. Тонзиллит, вызванный грибком, лечат при помощи Флуконазола, обрабатывают горло раствором Люголя.
Бактериальный тонзиллит лечится антибиотиками. Стрептококки чувствительны к пенициллинам, поэтому врач выбирает из следующих препаратов:
- Феноксиметилпенициллин;
- Амоксициллин;
- Бензатина бензилпенициллин;
- Амоксиклав.
При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины:
- Цефуроксим;
- Цефиксим;
- Цефдиторен.
Если невозможно использовать препараты из первых двух групп, лечат альтернативными антибиотиками:
- Эритромицин;
- Азитромицин;
- Кларитромицин;
- Джозамицин;
- Мидекамицин;
- Спирамицин;
- Клиндамицин;
- Линкомицин.
Дозировка и лекарственная форма подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.
Антибактериальная терапия дополняется местным лечением. Для полоскания используются Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, Биклотимол, препараты йода. Но при бактериальной инфекции ограничиваться только местным лечением нельзя.
Гомеопатические средства разрешены в составе комплексной терапии, но их эффективность не доказана.
Фото лакунарной ангины у детей и взрослых
Лечение лакунарной ангины народными средствами
Лечение лакунарной ангины народными средствами имеет вспомогательный характер. Оно помогает снять некоторые симптомы и облегчить состояние, но не приведет к уничтожению инфекции.
Народная медицина предлагает следующие рецепты для полоскания горла:
- отвар ромашки или календулы;
- водный раствор сока алоэ;
- 1 ч.л. соды, растворенная в стакане теплой воды;
- смесь 2 ст. л. яблочного уксуса со стаканом воды.
Целители предлагают жевать 3 раза в день по 2 г прополиса или смазывать воспаленное горло его настойкой.
Рекомендации по лакунарной ангине
Рекомендации по лакунарной ангине включают правила действий во время болезни:
- при появлении боли в горле и сухого кашля у детей нельзя давать отхаркивающие препараты, они приведут к появлению мокроты, которая не сможет выделиться наружу и ухудшит состояние;
- при симптомах ложного крупа у детей необходим холодный увлажненный воздух;
- врач должен дифференцировать стрептококковый тонзиллит от мононуклеоза, чтобы избежать лечения амоксициллином. Этот антибиотик противопоказан при вирусном мононуклеозе;
- антибиотики обязательны при бактериальной инфекции и не должны назначаться в целях профилактики при вирусном заболевании;
- если на фоне лечения лихорадка сохраняется больше 3 дней, нужно заменить антибиотик или провести дополнительную диагностику, чтобы уточнить возбудителя болезни.
Превышать дозировку растворов или кратность полосканий горла в день не рекомендуют. Местные антисептики токсичны и могут привести к побочным реакциям.
Профилактика лакунарной ангины
Профилактика лакунарной ангины включает изоляцию больных острой формой болезни. Детей не нужно водить в сад или школу, чтобы предотвратить вспышку стрептококковой инфекции или скарлатины.
В домашних условиях необходимо чаще мыть руки, проветривать квартиру, делать влажную уборку. Отдельная посуда заболевшему не нужна, достаточно соблюдать правила личной гигиены.
Вопрос-ответ
Можно ли убирать гной при лакунарной ангине?
Самостоятельно снимать гнойные налеты ватным тампоном или шпателем опасно, можно ранить воспаленные миндалины. Врачи рекомендуют полоскать горло растворами антисептиков.
Лакунарная ангина: можно ли вылечить без антибиотиков?
Лечить острый тонзиллит без антибиотиков нельзя. Это приведет к распространению инфекции на соседние ткани и формированию заглоточного абсцесса. Если стрептококки через кровь проникнут в миокард, почки или суставы, возникнут тяжелые поражения этих органов.
Лакунарная ангина: можно ли вылечиться солнышком?
Ультрафиолетовое излучение не повлияет на бактерии в полости рта. Подавить их активность можно только антибиотиками.
Лакунарная ангина может быть без температуры?
В редких случаях организм может не отреагировать повышением температуры. Но это не означает легкое течение болезни, риск осложнений сохраняется.
Лакунарная ангина: можно ли ходить на работу?
Заболевание сопровождается интоксикацией и лихорадкой, может привести к тяжелым осложнениям. Это состояние нельзя переносить на ногах. Заболевший становится источником инфекции и может заражать окружающих. Поэтому на время болезни нужно оставаться дома.
Итоги
Лакунарная ангина, или тонзиллофарингит, опасна для взрослых и детей возможными осложнениями. Риск ревматической лихорадки, поражения сердца или почек возрастает при снижении иммунитета, пороках развития. Поэтому необходимо начинать лечение при появлении первых признаков болезни.
Источник
