Сестринская карта при ангине
Жалобы. Указываются жалобы пациента на
момент осмотра.
— боль в горле, её интенсивность
— повышение температуры тела (указать уровень подъёма);
— симптомы интоксикации (озноб,
недомогание, ломота в теле, суставах, мышечная,
головная боль и т.д.);
Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:
— с какого
(в течение какого) времени ухудшение;
—
последовательность появления симптомов/жалоб;
— уровень
подъёма температуры и её динамика;
— время
появления и динамика боли в горле;
— какие
лекарственные препараты принимал больной и с каким эффектом;
—
перенесенные заболевания (обратить внимание на частые ангины и/или хронический
тонзиллит);
Эпиданамнез:
— контакт
с лихорадящими больными и больными с катаральными симптомами;
— выезд в
эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в
жаркие страны в течение последних 3 лет;
— сведения
о прививке против дифтерии;
Аллергологический
анамнез;
У женщин –
гинекологический анамнез.
В объективных данных указать:
— тяжесть
состояния;
—
температуру тела на момент осмотра;
—
бледность или гиперемию кожи лица и слизистых оболочек;
—
состояние ротоглотки: гиперемия, гипертрофия миндалин (выступают из-за небных дужек), наличие наложений, их
характер (плотность, распространенность, цвет), легко ли снимаются наложения,
наличие контактной кровоточивости, отека шеи и паратонзиллярной клетчатки;
— при
подозрении на осложнение паратонзиллярным абсцессом – указать, свободно ли
открывает рот, выбухание одной из миндалин;
— размеры
лимфатических узлов (обратить особое внимание на подчелюстные и шейные), их
болезненность, подвижность, состояние кожи над ними;
— ЧСС, АД
(в том числе привычные цифры АД);
— размеры
печени и селезенки;
— уровень
сознания, наличие менингеальных симптомов.
Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при
проведении учесть прием препаратов до бригады).
После
терапии указать эффект, включая
динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, ЧДД, температуру.
В случае медицинской эвакуации
указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики
и ЧДД во время транспортировки и после неё.
Пример:
«Острый тонзиллит».
(Оформление
жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).
Жалобы: на боли в горле при глотании,
повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль.
Анамнез: Заболел накануне вечером – появился озноб,
ломота в теле, температура 38,9о, боль в горле при глотании. Сегодня
температура до 39,5оС, умеренная головная боль на высоте
температуры, боль в горле усилилась. Принимал терафлю с временным эффектом.
Эпидемиологический
анамнез:
последний месяц из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не
был. Контакт с инфекционными больными отрицает. О прививке против дифтерии не
помнит.
Анамнез жизни: в детстве частые простудные
заболевания, краснуха. Хронический бронхит курильщика. Аллергологический
анамнез не отягощен.
Объективно (указаны параметры, на которые
следует обратить внимание):
— состояние средней тяжести
—
температура 39,2о
— яркий
румянец щек; сыпи нет
— ЧДД 19 в
1 мин.
— ЧСС 104,
АД 110/60, привычное 120/70
— печень у
реберного края, селезенка не пальпируется
— сознание
ясное, полностью ориентирована
—
менингеальных симптомов нет.
Statuslocalis:Слизистая ротоглотки ярко
гиперемирована, миндалины увеличены до I
степени, с выраженными лакунами, по ходу лакун – рыхлые наложения
желтоватого цвета, легко снимающиеся шпателем. Контактной кровоточивости, отека
шеи и паратонзиллярной клетчатки нет. Подчелюстные лимфоузлы умеренно
увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена.
Провести терапию в соответствии с Алгоритмами.
После терапии головная боль прошла. Состояние
средней тяжести. Температура 37,9оС,
АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.
Источник
Категории:
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и его родителей.
Возможные проблемы пациента:
- нарушение аппетита;
- нарушение глотания из-за болей в горле;
- дефицит жидкости в связи с лихорадкой;
- нарушение формулы сна:
- высокий риск развития осложнений;
- неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
- страх перед манипуляциями и др.
Возможные проблемы родителей:
- дефицит знаний о заболевании и уходе;
- недостаточное внимание к ребенку;
- дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков;
- гиперопека;
- неадекватная оценка состояния ребенка.
Сестринское вмешательство. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях.
Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спокойные игры, разнообразить его досуг.
Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать необходимость проведения тех или иных процедур. Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и родителям, что курс антибактериальной терапии должен быть не менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений). Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева: настой из шалфея — 1 ст. ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки; настой из тысячелистника — 2 ст. ложки заварить 1 стаканом кипятка, настоять 60 минут, процедить, полоскать 4 раза в сутки; настой из календулы — 1 чайную ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6-ти раз в сутки.
Обучить родителей технике постановки согревающего компресса на шейно-подчелюстную область: вымыть руки, подготовить марлевую салфетку из 8 слоев, компрессную бумагу, вату (каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 2 см), смочить салфетку 45% теплым раствором этилового спирта, отжать, последовательно все слои приложить на шейно-подчелюстную область, зафиксировать повязкой (для более плотного прилегания к поверхности кожи), через 1,5-2 часа проверить степень влажности компресса, надежность фиксации и оставить его еще на. 4-6. часов.
Рекомендовать легко усвояемую полужидкую пищу, исключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1-1,5 литров в виде витаминизированных напитков: чай с лимоном, разбавленные некислые соки, отвар шиповника (3 столовых ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10-15 минут в закрытой посуде на медленном огне, настоять, процедить, употреблять по 1/3 стакана 3-4 раза в день). После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.
Подготовить заблаговременно ребенка к дополнительным методам обследования с помощью терапевтической игры (клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ и др.), убедить в необходимости их проведения, объяснить на понятном ребенку языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу. Поддерживать ребенка во время болезни и лечения, используя только позитивные утверждения, поощрять положительные эмоции.
Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, после использования кипятить ее, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение 3-4 раза в день). Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать хронические очаги инфекции. Проводить ребенку профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).
При повторяющихся ангинах рекомендовать динамическое наблюдение за ребенком врачами — педиатром, кардио-ревматологом, отоларингологом, стоматологом.
ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Острый ларинготрахеит— это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).
Возбудители заболевания:
- вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы);
- β-гемолитический стрептококк группы А;
- коринебактерии.
Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:
- анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани;
- склонность детей раннего возраста к ларингоспазму;
- фоновые состояния (аллергический диатез). J
Механизм развития заболевания. Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникающего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза — сужения гортани (острый ларингит).Воспалительный процесс может распространяться на трахею (острый ларинготрахеит) и бронхи. Нарушение вентиляции легких приводит к синдрому кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания, кроме дыхательной недостаточности, появляются нарушения метаболизма и гемодинамики, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.
Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выраженных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.
Различают 4 степени стеноза гортани:
- степень (компенсированный круп).
- степень (стридор — круп неполной компенсации).
- степень (декомпенсированный круп).
- степень (асфиксия).
Клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита: Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триадой симптомов:
- грубым кашлем (лающим, каркающим);
- изменением голоса (осиплостью, дисфонией);
- шумным стенотическим дыханием (с участием вспомогательной мускулатуры).
1.При компенсированном крупе:
- кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий;
- осиплость голоса;
- инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при плаче, беспокойстве и физической нагрузке).
2. При крупе неполной компенсации:
- состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость;
- голос осипший, кашель резко лающий;
- дыхание стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
3. При декомпенсированном крупе:
- состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности;
- нарастают признаки дыхательной недостаточности: периоральный цианоз в покое, переходящий в генерализованный, при аускультации — дыхание ослаблено;
- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.
4. При асфиксии:
- крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность;
- аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание;
- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия, пульс малый, едва пальпируется;
- периодически возникают судороги.
Ребенок может погибнуть, вследствие истощения дыхательного и сердечно-сосудистого центра.
Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита. Цель: восстановление проходимости дыхательных путей.
При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй — обязательная госпитализация в стационар.
- Режим щадящий с удлиненным сном.
- Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.
- Введение бронходилататоров: эуфиллин, солутан, бронхолитин и др.
- Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени).
- Антибактериальная терапия (по показаниям).
- Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.
- Витаминотерапия.
- Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
- Физиотерапия: субэритемные дозы кварца, озокеритовые «сапожки».
При стенозе третьей и четвертой степени — интубация трахеи, ИВЛ.
При остро нарастающей дыхательной недостаточности, в редких случаях, прибегают к трахеостомии.
Сестринский процесс при остром стенозирующем ларинготрахеите. Выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.
Возможные проблемы пациента:
- нарушение дыхания;
- дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;
- нарушение сна, аппетита;
- неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяжелая реакция на госпитализацию;
- страх перед манипуляциями и др.;
- риск возникновения тяжелых осложнений;
- угроза для жизни.
Возможные проблемы родителей:
- страх за ребенка;
- дефицит знаний о заболевании и уходе;
- психоэмоциональное напряжение;
- неадекватная оценка состояния ребенка.
Сестринское вмешательство. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.
Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребенком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яркого света.
Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр. Своевременно выполнять назначения врача и оценивать эффективность проводимой терапии.
Уметь оказать неотложную помощь при развитии приступа ложного крупа:
- срочно вызвать врача;
- успокоить ребенка и родителей;
- обеспечить доступ свежего воздуха или подачу увлажненного теплого кислорода;
- применить методы отвлекающей терапии: горячие ручные и ножные ванны (начать с температуры 38°С и довести до 39,5°С) или горчичники на область передней грудной клетки (при отсутствии аллергии).
Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными простынями, травяными аэрозолями). Своевременно санировать дыхательные пути (промывать носовые ходы физиологическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком), несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржоми) и отхаркивающие настои из трав.
Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапевтической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.
Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пищей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать чаще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).
Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стадиях развития заболевания.
После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром. Вне обострения заболевания посоветовать родителям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, продолжить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, постепенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.
Дата добавления: 2017-03-12; просмотров: 4789 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
Источник
Ангина
Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, озноб
Катаральная ангина
Симптомы: сухость, саднение, першение в глотке. Боль, в глотке при глотании, повышение температуры тела, интоксикация.
Объективно: умеренная отёчность и гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от о. фарингита. Может быть увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность их при пальпации.
Фолликулярная и лакунарная ангина
Симптомы: головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 40° С, снижение аппетита, ломота в суставах.
Фолликулярная и лакунарная ангина
Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков жёлто-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налёты, локализующиеся в устьях лакун. Налёты эти в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем
Флегмонозная ангина
Тоже самое что и паратонзиллярный абсцесс
Это острое гнойное воспаление миндалины или околоминдалиновой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных форм ангины и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Флегмонозная ангина — процесс чаще односторонний. Резкая боль при глотании, головная боль, озноб, слабость, гнусавость, тризм жевательных мышц, повышение температуры тела до 40 градусов цельсия, неприятный запах изо рта, гиперсаливация.
Объективно: резкая гиперемия и отёчность тканей мягкого нёба с одной стороны. Нёбная миндалина на этой стороне смещена к средней линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся
Пример заполнения карты вызова
Диагноз: Острая гнойная ангина.
Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела. Объективно: миндалины гиперемированы, увеличены в объёме, на левой миндалине — два гнойных фолликула.
Гипертрофия нёбных миндалин
Это патологическое увеличение нёбных миндалин. Объективно: нёбные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за нёбных дужек.
Отит
1. Наружный отит
Формы:
— ограниченная (фурункул наружного слухового прохода);
— диффузная
Клиника: боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок («+» с.-м козелка), при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта — при локализации фурункула на передней стенке. При о. диффузном наружном отите жалобы на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
2. Острый средний отит
Формы:
— катаральная
— гнойная
Стадии:
1. Возникновение и развитие воспалительного процесса. Клиника: сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, фебрильная температура до 39°, значительное снижение слуха.
2. Прободение барабанной перепонки и гноетечение (2-я форма). Клиника: гноетечение, боль стихает, повышение температуры тела.
3. После прекращения гноетечение м/б снижение слуха.
Паратонзиллярный абсцесс
Смотрите более подробную статью о паратонзиллярном абсцессе
Тоже самое что и флегмонозная ангина. Боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено, повышение температуры тела, увеличение зачелюстных лимфоузлов и болезненность их при пальпации. Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба набухают на поражённой стороне, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону.
Заглоточный (ретрофарингеальиый) абсцесс
Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс
Это гнойное расплавление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Боль при глотании, затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного.
Гематома носовой перегородки
Чаще — при травмах носа. Может быть абсцесс — резкое затруднение носового дыхания, боль, повышение температуры тела, головная боль.
Ларингит
Ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель; голос хриплый, грубый или совсем беззвучный. Может быть боль при глотании, повышение температуры тела.
Болезнь Меньера
внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты. Шум в ушах, снижение слуха, потеря равновесия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
Нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии.
Внезапная тугоухость или глухота, шум в ухе, головокружение. М/б спонтанный нистагм (горизонтальный).
Медицинская помощь: папаверин — в/м, платифиллин — п/к, магнезия — в/м, госпитализация.
Перихондрит ушной раковины
Это разлитое воспаление надхрящницы ушной раковины. Боль, гиперемия, отёчность.
Объективно: ушная раковина припухает, становится неровной, бугристой, м/б флюктуация.
Отгематома (тупая травма ушной раковины).
Кровоизлияние в области наружной поверхности ушной раковины в ‘ верхней её трети: полушаровидная I
Синуситы
1. Синусит верхнечелюстной пазухи, слабость, головная боль. М/б увеличение шейных лимфоузлов. Болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой или правой гаймаровой пазухи. Гнойное отделяемое из носа. М/б пульсирующая периорбитальная головная боль.
2. Фронтит. Боли в области лба.
3. Этмоидит. Давящая боль в области корня носа и переносицы, резко * J, обоняние.
4. Сфеноидит. Боль в области темени, затылка, в глазнице.
Острый стеноз гортани
Степени:
I. Компенсация. ДН в покое нет. Она есть при физической нагрузке.
II. Субкомпенсация. Инспираторная одышка в покое. Втяжение < межрёберных промежутков, надключичных пространств, в ярёмной ямке.; Выражен стридор (дыхательный шум). Кожа бледная, больной беспокоен, ^ кашель.
III. Декомпенсация. Дыхание частое, поверхностное, ортопноэ. Лицо ) бледно-синюшное. Потливость, акроцианоз, тахикардия.
IV. Асфиксия. Дыхание едва возможно, угнетение ССД, пульс нитевидный, кожа бледно-серая. Потеря сознания, мидриаз, экзофтальм, м/б смерть.
Инородные тела уха, глотки, гортани
1. Инородное тело уха. Неприятные ощущения в ухе. чувство заложенности уха, боль, шум в ушах.
Медицинская помощь: если насекомое, то: закапать 2-3 капли 70° спирта, затем промыть.
2. Инородное тело глотки. Боли при глотании, чувство инородного тела в глотке. Боль чёткой локализации.
3. Инородное тело гортани. Резко выраженные приступы кашля, боль в области гортани, охриплость (до афонии), может быть затруднение дыхания (до асфиксии), цианоз лица, возбуждение
Источник