Реферат на тему ангина скачать бесплатно

Реферат на тему ангина скачать бесплатно thumbnail

Описание, симптомы, виды и лечение ангины

Реферат

тема:
Описание, симптомы, виды и лечение ангины

Выполнила:
Студентка 4 курса

группы Г-41

Макарова О.В.

Проверил:

г.
Заволжье 2015г

Ангина (лат. «angere»
― сжимать,
сдавливать) ― это острое
инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, которое могут
вызвать бактерии, вирусы и грибки.

Другие названия ангины — острый тонзиллит.

Основной путь заражения ангиной
воздушно-капельный, легко реализуемый в больших коллективах, при тесном общении
с больным человеком.

Наиболее частым возбудителем ангины является
бета-гемолитический стрептококк (до 90% всех случаев). Реже (до 8%) причиной
ангины становится золотистый стафилококк, иногда в сочетании со стрептококком.
Очень редко возбудителем бывает стрептококк пневмонии, гемофильная палочка,
коринебактерии.

Заболевание ангиной вызывают различные микробы,
главным образом стрептококки, которые попадают в глотку чаще с предметами
домашнего обихода, которыми пользовался больной ангиной (например, грязная
посуда и др.). Заражение может произойти при употреблении продуктов,
обсемененных стафилококком (салат, молоко, мясной фарш, компот).

Восприимчивость к возбудителям ангины у людей
неодинакова и в значительной мере зависит от состояния местного иммунитета
миндалин: чем он ниже, тем выше риск заболевания ангиной. Риск заболевания
повышается при переохлаждении, переутомлении, под воздействием других
неблагоприятных факторов. Некоторым людям достаточно промочить ноги, съесть
мороженое или искупаться в водоеме, и они тотчас заболевают ангиной. Также
могут способствовать различные раздражающие вещества, систематически попадающие
в глотку (дым, пыль (в т.ч. домашняя пыль), алкоголь и др.), а также наличие
аденоидов или других заболеваний носоглотки, при которых нарушается носовое
дыхание.

Частые заболевания ангиной могут быть связаны с
гнойными воспалительными процессами в полости носа и его придаточных пазух
(например, с гайморитом), а также в полости рта (гнилые зубы).

Ангина — заразное заболевание, поэтому больного
необходимо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей. У него должна
быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.

Продолжительность инкубационного периода
составляет от 10-12 часов до 2-3 суток. Заболевание начинается остро.
Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании.
Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

Симптомы ангины

повышение температуры до 38-39°С; — острая боль
в горле при глотании и употреблении пищи; — общее недомогание, слабость; —
ломота в суставах; — увеличение лимфатических узлов; — небные дужки, язычок,
миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни ярко-красного цвета; — на
миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя.

Симптомы очень схожи с обычной простудой, но
ангина переносится тяжелее, боль в горле более острая, продолжительность
болезни дольше, обычно от 5-7 дней. Важно во время распознать болезнь и начать
незамедлительное лечение.

Диагностика

Диагностика ангины основана на клинических
симптомах заболевания, однако в некоторых случаях врач может взять мазок и
горла на дифтерию.

Типы ангины

Первичная ангина (обычная, простая,
банальная).
Острое воспалительное заболевание с
клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки.

Вторичная ангина (симптоматическая).
Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии,
инфекционном мононуклеозе и т.д.); Поражение миндалин при заболеваниях системы
крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

Специфическая ангина
— этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина
Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина).

Виды ангины

В зависимости от характера и глубины поражения
миндалин выделяют: катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую
ангины.

По степени тяжести выделяют: лёгкую,
среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Наиболее легко протекает катаральная
ангина, наиболее тяжело ― некротическая.

Катаральная ангина. Характерно преимущественно поверхностное
поражение миндалин.
Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура
тела субфебрильная (повышение температуры тела до 37-38°С). Изменения крови
отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую
гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже
гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются
преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2
дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая
форма ангины (лакунарная или фолликулярная).

Герпетическая ангина — эта форма ангины
развивается чаще всего в детском возрасте. Ее возбудителем является вирус
Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передается
воздушно-капельным и редко фекально-оральным путем. Герпетическая ангина
дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38-40°C,
возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области
живота. Могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных
дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые
пузырьки.
Через 3-4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая
оболочка приобретает нормальный вид.

Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с
более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40°С.
Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце,
суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным
сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы
белка, эритроциты.

Лакунарная ангина характеризуется поражением
миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную
поверхность нёбных миндалин.
При фарингоскопии обнаруживают выраженную
гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое
фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый
налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин,
легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

Фолликулярная ангина характеризуется
преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Миндалины
гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают
нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с
булавочную головку
(картина «звёздного неба»). Нагноившиеся
фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы
миндалин.

Ангина фибринозная (дифтероидная,
фибринозно-плёнчатая) — клиническая форма ангины, характеризующаяся появлением
на миндалинах фибринозных налетов беловато-желтого цвета, регионарным
лимфаденитом.
Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать
самостоятельно с наличием сплошной пленки уже в первые часы заболевания. В
последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом,
тяжелыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного
мозга.

Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)
— встречается относительно редко. Ее развитие связано с гнойным
расплавлением участка миндалины. Поражение как правило одностороннее.
Миндалина
увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна.
При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных
лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании,
разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39-40 °C, симптомы общей
интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована,
поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм
жевательных мышц, асимметричный зев за счет смещения язычка и миндалины в
здоровую сторону. Подвижность мягкого неба ограничена.

Некротическая ангина. Характерны более
выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах
(выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.).
При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Поражённые участки
ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной,
изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета.
Часто
поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными, при их
удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных
участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто
неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться
за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Читайте также:  Как ребенку вылечить ангину без антибиотиков у ребенка

Язвенно-плёнчатая ангина. Причиной
язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты
полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей.
Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной
миндалины с образованием язвы.
Больной предъявляет жалобы на ощущение
неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение
слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови
умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне
поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается
несколько месяцев.

Осложнения при ангине

Общие осложнения:

Они являются наиболее опасными, так как вызывают
поражение важных органов и угрожают жизни человека:

ревматизм (заболевание соединительной ткани с
поражением суставов, сердца, мозга);

заболевания почек (например, пиелонефрит)
ведущее к тяжелым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности;

распространение инфекции в грудную клетку;

распространение в полость черепа с развитием
воспаления оболочек мозга (менингит);

инфекционно-токсический шок (отравление
организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма);

поражение органов желудочно-кишечного тракта,
часто ангина сопровождается острым воспалением червеобразного отростка
(аппендицита);

самым серьезным общим осложнением является
сепсис — заражение крови, проникновение инфекции в кровь и ее распространение
по всему организму, зачастую приводящий к летальному исходу.

Местные осложнения:

абсцессы окружающих мягких тканей (образование
больших полостей, заполненных гноем);

флегмоны (разлитое скопление гноя,
неограниченное);

отит;

отек гортани;

кровотечение из миндалин.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо
вовремя обратиться к специалисту, чтобы выбрать правильную тактику лечения
ангины.

Лечение ангины

Лечится ангина антибиотиками, которые должен
назначить врач.

Самолечение ангины строго запрещено, особенно
это касается беременных и детей!

Строгое выполнение предписаний врача при ангине
является необходимым условием скорейшего выздоровления и в большинстве случаев
позволяет избежать развития осложнений.

До прихода врача необходимо приступить к
частому, то есть не 3-4 раза в день, или ежечасному, полосканию горла. Для
полоскания лучше использовать не лекарственные препараты, а слабый теплый
раствор соли. Врач может назначить полоскания антибактериальными средствами
(например, раствором фурациллина, риваноля, элюдрила). В настоящее время стали
более доступными, многочисленные препараты для рассасывания (фалиминт,
фарингосепт, стрепсилс, таблетки или пастилки с ментолом и др.) и аэрозоли для
орошения горла (ингалипт, элюдрил, гексорал и др.).

Во время полоскания гной, микробы и продукты их
жизнедеятельности смываются и удаляются, а не проглатываются, как при сосании
пастилок.

Иногда терапия оказывается настолько
эффективной, что на 3-4-й день человек начинает ощущать себя практически
здоровым. Однако, категорически запрещается в это время бросать лечение ангины.
Воспалительный процесс еще далеко не завершен, многие системы организма либо
ослаблены, либо находятся в состоянии значительной перестройки (в том числе,
иммунитет). Чтобы избежать развития осложнений, необходим период
восстановления, который продлится еще несколько дней. В это время будут весьма
кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон. В
противоположной ситуации, наблюдается усиление болей, лихорадка отличается
стабильностью, появляется гнусавость голоса, препятствие при проглатывании пищи
или при дыхании или любые другие неприятности, становится крайне необходимым
срочная дополнительная консультация врача.

Лечение ангины народными средствами

разжевать половинку лимона вместе с цедрой. В
течение 1 часа после этого ничего не есть, чтобы дать возможность эфирным
маслам и лимонной кислоте поработать. Процедуру повторить через 2 часа.

Лист шалфея — 3 части, цветки ромашки аптечной —
3 части, трава приворота — 3 части, 1 чайную ложку смеси заварить 1 стаканом
кипятка, настоять 30 минут, процедить. Полоскать горло при ангине и фарингитах.

Соцветия календулы, листья подорожника, трава
полыни — всего поровну. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка,
кипятить на слабом огне в течение 10-15 минут, процедить. Полоскать горло
теплым раствором каждые 2 часа.

Полоскание горла соком или отваром подорожника.
На 1 стакан кипятка положить 4-5 измельченных сухих или свежих листьев,
настоять полчаса. Полоскать горло теплым раствором каждый час. Для улучшения
вкуса можно добавить мед.

Жевание прополиса хорошо помогает при всех видах
ангин в любой стадии болезни. После еды медленно жевать кусочки прополиса
величиной с ноготь. За день нужно съесть около 5 г прополиса. Чтобы отличить
хороший прополис от старого и менее сильного, надо знать, что при жевании
свежего прополиса во рту чувствуется несильное жжение и онемение языка.

При болях в горле в стакан очень теплой
кипяченой воды всыпать по половине чайной ложке соды и соли и добавить
несколько капель йода. Этим раствором полоскать горло.

Марганец и йод — очень хорошее полоскание при
ангинах и хроническом тонзиллите. В 0,5 л слабого раствора марганца добавить 10
капель йода, хорошо перемешать. Полоскать горло 3-4 раза в день.

Довольно часто ангина сопровождается повышением
температуры тела. Быстрое жаропонижающее действие оказывает варенье из малины,
добавленное в чай. инфекционный ангина
тонзиллит болезнь

Перед использованием народных методов лечения
необходимо проконсультироваться с врачом.

Уход

Ангина — это серьёзная, острая инфекционная
болезнь, требующая точного лечения и непрерывного ухода за больным. Ангина,
которую вообще не лечат, или которую неправильно лечат, нередко дает
осложнения, потому, что как раз стрептококк поражает сердце, почки и суставы.

Больше внимания следует уделять питанию
больного. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами. Рекомендуются
бульоны, жидкая каша, паровые котлеты, не следует давать острую, грубую и
горячую пищу.

Больше пить жидкости. При повышении температуры
усиливается испарение влаги с кожи человека. Поэтому для предупреждения
обезвоживания рекомендуется как можно больше пить. Притом, вода выгоняет
полученные из таблеток токсины из организма. Можно пить соки, только некислые,
отлично подойдёт ягодный кисель, он вязкий, хорошо обволакивает воспалённое
горло и уменьшает боль. Постельный режим!!!

Обрабатывать горло. Каждые два часа нужно
полоскать горло. Можно применять фурацилин, йодинол, настои трав: ромашки,
шалфея, календулы. Для ингаляций можно брать масляные растворы мяты, пихты или
эвкалипта.

Регулировать температуру тела. Для того, чтобы
организм сам боролся с болезнью, сбивать температуру ниже 38 не рекомендуется.
Исключением являются дети и люди, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой
системы. Понижать температуру следует простыми жаропонижающими. Если вы приняли
решение принимать антибиотики, то лучше всего употреблять специальные, для
верхних дыхательных путей, но лучше эти лекарства принимать по назначению
врача.

Болеющего ангиной человека запрещается кутать в
тёплые одеяла или поить горячими напитками, что может привести к ещё большему
перегреву. Можно приложить больному на лоб прохладное полотенце или делать
обтирания прохладной водой.

Важное значение имеет общее и местное
закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя
гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно
снижающейся температурой воды.

С целью повышения устойчивости слизистой
оболочки глотки к охлаждению проводится местное закаливание — полоскание горла
водой постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Необходимо
помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учет
индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют
общие УФ-облучения, особенно в осеннее-зимний период. Лечение сопутствующих заболеваний
полости рта и носа. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения
придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные
патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому
дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит
и т.д.), заставляют больного дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и
пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.

Читайте также:  Как лечить ангину с кашлем

Источник

Продолжительность
фолликулярной и лакунарной ангины 5–7
дней. Со стороны крови отмечается высокий
лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы
влево, ускоренная СОЭ (ускоренное
оседание эритроцитов).

Лечение
лакунарной и фолликулярной ангин

также строго индивидуально. Больному
назначают антибактериальные препараты
с учетом выделенного возбудителя и его
чувствительностью к действию
антибактериальных средств. При
невозможности выявления антибактериальной
чувствительности и определения
возбудителя заболевания назначают
антибиотики широкого спектра действия.
Наиболее часто назначают следующие
препараты: бензилпенициллина натриевую
соль по 250–500 тыс. Ед 4 раза в день,
внутримышечно, оксациллина или ампициллина
натриевую соль по 0,25–0,5 г в 3 мл воды для
инъекции 4 раза в день внутримышечно и
др. препараты этой группы; эритромицина
фосфата по 0,2 г — 2–3 раза в день
внутримышечно, олеандомицина фосфат
по 0,25 г — 4–6 раз в день перорально;
тетрациклина гидрохлорид по 0,05–0,1 г 2
–3 раза в сутки внутримышечно и др.
препараты.

Лечение
антибактериальными средствами проводят
в течении 5–7 дней. Применяют также
симптоматическую терапию, полоскания,
орошения и ингаляции, как и при катаральной
ангине. Больным ревматизмом целесообразно
для предупреждения обострения назначать
антибиотики вне зависимости от формы
ангины с первого же дня ее возникновения.

Фибринозная
ангина

может развиваться из лакунарной ангины,
характеризуется образованием единого
сплошного налета беловато-желтого
цвета, который может выходить за пределы
миндалин. Подобная пленка может
образовываться с первых часов заболевания.
Начало заболевания острое, с высокой
температурой, ознобом, явлениями общей
интоксикации, иногда признаками
менингизма.

Дифференциальная
диагностика проводится с дифтерией
ротоглотки. Дифтерия ротоглотки может
протекать под маской любой ангины
(катаральной, лакунарной, фиброзно-пленчатой).
Отличительным является серовато-грязный
цвет налетов при дифтерии с характерным
сладковато-гнилостным запахом. Налеты
при дифтерии, как правило, плохо снимаются
и оставляют кровоточащую поверхность.
Диагноз подтверждается бактериологически
с выделением бактерий дифтерии (бацилл
Клебса — Леффлера).

Лечение
фибринозной ангины

проводится индивидуально и в соответствии
со схемой лечения при лакунарной и
фолликулярной ангине.

Флегмонозная
ангина

(интратонзиллярный абсцесс). Поражение
чаще одностороннее. Небная миндалина
гиперемирована, увеличена, пальпация
ее резко болезненна. Может протекать с
незначительными общими симптомами.
Созревший абсцесс может прорываться в
полость рта или паратонзиллярную
клетчатку с образованием паратонзиллярного
абсцесса.

Лечение
— широкое вскрытие созревшего абсцесса.
Антибактериальная терапия в комплексе
симптоматической терапии проводится
по общепринятой схеме лечения ангин и
также с учетом индивидуальных особенностей
больного.

Аденовирусная
и герпетическая ангины

отличаются от клинического течения
бактериальных ангин. Но в последние
годы все реже встречается изолированное
течение вирусных ангин. Чаще они носят
смешанный вирусно-бактериальный
характер, что, в свою очередь, затрудняет
диагностику и создает определенные
сложности при лечении.

При
вирусных ангинах

применение антибактериальных препаратов
неэффективно, рекомендуется орошение
интерфероном. В случаях смешанной
вирусно-бактериальной этиологии ангин
необходимо проведение как антибактериальной
терапии, так и противовирусной.

При
язвенно-пленчатой ангине

(ангине Венсанна), подтвержденной при
бактериоскопии окрашенного мазка-отпечатка
с небных миндалин, симптомы интоксикации
менее выражены, по сравнению с другими
формами ангин. При осмотре зева отмечается
серовато-зеленый, легко снимающийся
налет в области верхнего полюса миндалин
с одной стороны. После снятия налета
остается кровоточащая поверхность. При
прогрессировании некроза образуется
кратерообразная язва с неровными краями.
Регионарные лимфатические узлы слегка
увеличены и болезненны.

Лечение
язвенно-пленчатых ангин

заключается в следующем: смазывании
язвы раствором новарсенола в глицерине
(10%-ный) или нитрата серебра (10%-ный) 2 раза
в день. Назначают антибактериальные
препараты, аскорбиновую и никотиновую
кислоты в возрастной дозировке. Для
полоскания рта используют раствор калия
перманганата или перекись водорода.

При
грибковой ангине

на фоне разлитой гиперемии слизистой
оболочки полости рта на шейных миндалинах
появляются ограниченные белые налеты
творожистого вида, легко снимающиеся.
К развитию грибковых ангин приводит
применение больших доз антибиотиков,
кортикостероидов; способствуют гипо-
и авитаминозы иммунодефицитного
состояния.
Симптомы интоксикации, как
правило, при этой форме ангин слабо
выражены. Диагноз устанавливается при
бактериоскопическом и бактериологическом
подтверждении.

Лечение
сводится к отмене антибиотиков, снижению
дозы кортикостероидов, назначению
антимикотических средств (нистатин,
леворин), поливитаминов, смазыванию
пораженных участков 2%-ным раствором
метилового синего или 1%-ным раствором
бриллиантовой зелени.

Наряду
с общеизвестными методами медикаментозной
терапии в клинической практике все шире
используются методы физиотерапии,
лазеротерапии. Эти методы назначаются
с учетом клинических проявлений,
необходимости их применения и
индивидуальных особенностей больного.

Ангина

АНГИНА
(острый тонзиллит) — острое общее
инфекционное заболевание с преимущественным
поражением небных миндалин. Воспалительный
процесс может локализоваться и в других
скоплениях лимфаденоидной ткани глотки
и гортани — в язычной, гортанной,
носоглоточной миндалинах. Тогда
соответственно говорят о язычной,
гортанной или ретроназальной ангине.
Инфицирование может быть экзо- (чаще)
или эндогенным (аутоинфекция). Возможны
два пути передачи инфекции: воздушно-капельный
и алиментарный. Эндогенное инфицирование
происходит из полости рта или глотки
(хроническое воспаление небных миндалин,
кариозные зубы
и др. ). Источником инфекции могут быть
также гнойные заболевания носа и его
придаточных пазух.
Этиология. Наиболее
часто возбудителями инфекции являются
стафилококк, стрептококк (особенно
гемолитический), пневмококк. Есть
сведения о возможности ангин вирусной
этиологии. Предрасполагающие факторы:
местное и общее охлаждение, снижение
реактивности организма. Ангиной чаще
болеют дети дошкольного и школьного
возраста и взрослые до 35- 40 лет, особенно
в осенний и весенний периоды.
Симптомы,
течение. Боль при глотании, недомогание,
повышение температуры тела. Нередки
жалобы на боль в суставах, головную
боль, периодический озноб. Длительность
заболевания и местные изменения в небных
миндалинах зависят от формы ангины. При
рациональном лечении и соблюдении
режима ангина в среднем длится 5-7 дней.
Различают катаральную, фолликулярную
и лакунарную форму ангины. По существу
это различные проявления одного и того
же воспалительного процесса в небных
миндалинах.
Ангина катаральная. Обычно
начинается внезапно и сопровождается
першением, нерезкой болью в горле, общим
недомоганием, субфебрильной температурой.
Изменения в крови нерезко выражены или
отсутствуют. При осмотре глотки
(фарингоскопия) отмечаются умеренная
припухлость, гиперемия небных миндалин
и прилегающих участков небных дужек;
мягкое небо и задняя стенка глотки не
изменены. Регионарные лимфатические
узлы могут быть увеличены и болезненны
при пальпации. Катаральная ангина может
быть начальной стадией другой формы
ангины, а иногда проявлением той или
иной инфекционной болезни.
Ангины
лакунарная и фолликулярная характеризуются
более выраженной клинической картиной.
Головная боль, боль в горле, недомогание,
общая слабость. Изменения в крови
значительнее, чем при катаральной
ангине. Нередко заболевание начинается
ознобом, повышением температуры до
38-39 гр. С и выше, особенно у детей.
Отмечается высокий лейкоцитоз -20 Ђ 10 (в
девятой степени)/п и более со сдвигом
белой формулы крови влево и высокой СОЭ
(40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические
узлы увеличены и болезненны при пальпации.
При фарингоскопии отмечают выраженную
гиперемию и припухлость небных миндалин
и прилегающих участков мягкого неба и
небных дужек. При фолликулярной ангине
видны нагноившиеся фолликулы,
просвечивающие сквозь слизистую оболочку
в виде мелких желто-белых пузырьков.
При лакунарной ангине также образуются
желтовато-белые налеты, но они локализуются
в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем
могут сливаться друг с другом, покрывая
всю или почти всю свободную поверхность
миндалин, и легко снимаются шпателем.
Деление ангин на фолликулярную и
лакунарную условно, так как у одного и
того же больного может быть одновременно
как фолликулярная, так и лакунарная
ангина.
Ангина флегмонозная. Острое
гнойное воспаление околоминдаликовой
клетчатки. Чаще является осложнением
одной из описанных выше форм ангин и
развивается через 1 -2 дня после того,
как закончилась ангина. Процесс чаще
односторонний, характеризуется резкой
болью в горле при глотании, головной
болью, ознобом, ощущением разбитости,
слабостью, гнусавостью, тризмом
жевательных мышц, повышением температуры
тела до 38-39 гр. С, неприятным запахом изо
рта, обильным выделением слюны. Изменения
в крови соответствуют острому
воспалительному процессу. Регионарные
лимфатические узлы значительно
увеличены
и болезненны при пальпации.
При фарингоскопии отмечают резкую
гиперемию и отечность тканей мягкого
неба с одной стороны. Небная миндалина
на этой стороне смещена к срединной
линии и книзу. Вследствие отечности
мягкого неба осмотреть миндалину нередко
не удается. Подвижность пораженной
половины мягкого неба значительно
ограничена, что может привести к вытеканию
жидкой пищи из носа. Если к первые 2 дня
энергичное лечение флегмонозной ангины
не начато, то на 5-6-й день может образоваться
ограниченный гнойник в околоминдаликовой
клетчатке — перитонзиллярный
(паратонзиллярный)
абсцесс.
При высокой вирулентности микрофлоры
и пониженной реактивности организма
абсцесс
может образоваться, несмотря на активное
лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день
от начала заболевания).
При сформировавшемся
перитонзиллярном
абсцессе
можно видеть истонченный участок
слизистой оболочки бело-желтого цвета
— просвечивающий
абсцесс.
После самостоятельного или хирургического
вскрытия
абсцесса
наступает быстрое обратное развитие
заболевания. В последние годы наблюдаются
затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной
ангины с периодическим абсцедированием,
что связано с нерациональным применением
антибиотиков.
Воспалительные изменения
в лимфаденоидном глоточном кольце не
всегда свидетельствуют об ангине.
Дифференциальный диагноз следует
проводить со скарлатиной, дифтерией,
корью,
гриппом
(см. Инфекционные болезни), острым катаром
верхних дыхательных путей, в том числе
острым
фарингитом,
с острыми заболеваниями крови —
мононуклеозом и др. (см. Заболевания
крови). Помимо клинических проявлений
ангины большое значение имеет и характер
местных изменений, обнаруживаемых при
осмотре глотки и гортани (фаринго- и
ларингоскопия, задняя риноскопия).
Большую роль играют данные лабораторных
методов исследования (исследование
налетов миндалин на палочки дифтерии,
общий анализ крови). Например, обнаружение
специфических мононуклеаров в крови
указывает на инфекционный мононуклеоз.
В
клинической практике часто приходится
дифференцировать лакунарную ангину от
локализованной дифтерии зева. Ангина
при дифтерии является наиболее опасной
в эпидемиологическом отношении и из-за
возможных осложнений. Подозрение на
дифтерию должно возникнуть уже при
общем осмотре больного. Ангина при
дифтерии вызывает выраженную интоксикацию:
больной вял, бледен, адинамичен, но
вместе с тем температурная реакция
может быть слабо выражена (в пределах
субфебрильной). При пальпации шейных
лимфатических узлов отмечается их
увеличение, а также выраженный отек
клетчатки шеи.
Фарингоскопически при
лакунарной ангине обнаруживают налеты
желтовато-белого цвета, локализующиеся
в пределах миндалин, при дифтерии они
выходят за пределы миндалин и имеют
грязно-серую окраску. При лакунарной
ангине налет снимается легко, поверхность
миндалины под налетом не изменена; при
дифтерии налеты снимаются с трудом, при
снятии налета обнаруживается эрозированный
участок слизистой оболочки. При лакунарной
ангине — всегда двусторонняя симптоматика;
при дифтерии — часто локализация изменений
может быть односторонней (особенно при
легкой и средней формах течения). При
подозрении на дифтерию срочно следует
взять мазок с налетов миндалин для
бактериологического исследования на
присутствие дифтерийной палочки.
Больного следует срочно госпитализировать
в боксированное отделение инфекционной
больницы.
Диагностика перитонзиллярного
абсцесса
не представляет затруднений. Типичная
клиническая картина, развившаяся после,
казалось бы, закончившейся ангины,
односторонняя гиперемия и резкая
припухлость тканей мягкого неба,
выпячивание миндалины к срединной
линии, значительное повышение температуры
тела указывают на воспаление
околоминдаликовой клетчатки.
Осложнения:
ревматизм,
холецистит, орхит,
менингит,
нефрит и т. д. Из местных осложнении,
кроме описанной выше флегмонозной
ангины, наиболее часто встречаются
острый средний
отит,
острый
ларингит,
отек гортани,
парафарингеальный
абсцесс,
острый шейный
лимфаденит,
флегмона
шеи.
Лечение. В первые дни заболевания
до нормализации температуры назначают
постельный режим. Пища должна быть
богатой витаминами, неострой, негорячей
и нехолодной. Полезно обильное питье:
свежеприготовленные фруктовые соки,
чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная
вода. Необходимо следить за функцией
кишечника. Медикаментозные средства
следует применять строго индивидуально
в зависимости от характера ангины,
состояния других органов и систем. При
легком течении ангины без выраженной
интоксикации назначают по показаниям
сульфаниламидные препараты
внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В
тяжелых случаях, при значительной
интоксикации, назначают антибиотики.
Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000
ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит
пенициллин, назначают
эритромицин
по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в
день в течение 10 дней, или
олететрин
по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение
10 дней, или
тетрациклин
внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение
10 дней. Больным
ревматизмом
и лицам с патологическими изменениями
в почках для предупреждения обострения
заболевания назначают антибиотики
независимо от формы ангины. Внутрь
назначают также ацетилсалициловую
кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую
кислоту по 0,1 г 4 раза в день.
Для
полоскания используют теплые растворы
перманганата калия, борной кислоты,
грамицидина,
фурацилина,
гидрокарбоната и хлорида натрия,
антибиотиков, а также отвары шалфея,
ромашки (1 столовая ложка на стакан
воды). Детям, не умеющим полоскать горло,
часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить
негорячий чай с лимоном или фруктовые
соки. Смазывание глотки противопоказано,
так как может возникнуть обострение
ангины. При регионарном
лимфадените
назначают согревающие компрессы на
ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3
воды) и теплую повязку на шею днем,
паровые ингаляции. При затянувшихся
лимфаденитах
показано местное применение соллюкса,
токов УВЧ. В процессе лечения необходимо
наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой
системы, повторять анализы мочи и крови,
что позволит своевременно начать лечение
осложнений. При флегмонозной ангине,
если процесс прогрессирует и образовался
перитонзиллярный
абсцесс,
показано его вскрытие. Иногда вместо
вскрытия
абсцесса
производят операцию —
абсцесстонзиллэктомию
(удаление миндалин, во время которого
опорожняется гнойник).
Профилактика.
Больного следует поместить в отдельную
комнату, часто проветривать ее и
производить влажную уборку. Выделяют
специальную посуду, которую после
каждого употребления кипятят или
ошпаривают кипятком. Около постели
больного для сплевывания слюны ставят
сосуд с дезинфицирующим раствором.
Ограничивают контакт больного с
окружающими людьми, особенно с детьми,
которые наиболее восприимчивы кангине.
Для предупреждения ангины важна
своевременная санация местных очагов
инфекции (кариозные зубы,
хронически воспаленные небные миндалины,
гнойные поражения придаточных пазух
носа и т. д. ), устранение причин,
затрудняющих свободное дыхание через
нос (у детей это чаще всего
аденоиды).
Большое значение имеют закаливание
организма, правильный режим труда и
отдыха, устранение различных вредностей
— пыль, дым (в том числе и табачный),
чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.
В
профилакториях применяют массовое
облучение рабочих ультрафиолетовыми
лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как
взрослых, так и детей), следует взять
под диспансерное наблюдение.

Читайте также:  Скачать альбом песен ангина

Источник