Ребенок при ангине вялый

Ангина – одно из самых распространенных и частых заболеваний в детском возрасте. Часто родители считают, что и сами могут пролечить заболевание, не зная, что это грозит многочисленными осложнениями. Осложнения после ангины у детей могут проявиться как сразу после острого периода так и отсрочено, в виде аутоиммунных реакций.

Ангина у ребенка

Локальные осложнения

Если осложнения после ангины у детей затрагивают области тканей смежных с заболеванием органов: уши, нос, и т.д., то чаще всего они являются результатом не до конца вылеченной ангины. Могут возникать сразу после или во время самого заболевания.

Виды и симптомы

В данной таблице отображаются основные местные осложнения и предоставлены их фото:

Название, краткое описание	Характерные симптомы
Отит	Проявляется: болью и заложенностью уха, прострелами, шумом и звоном в ушах, субфебрильной или фебрильной лихорадкой (температура может повышаться до 38-38,5˚С).
Гайморит	Проявляется: заложенностью носа, ребенок вынужден дышать открытым ртом. головные боли в лобной области из-за наличия трудноотделяемого гнойного секрета в носовых пазухах. Стекание слизи по задней стенке провоцирует кашель после ангины у ребенка и является причиной красного горла.
Лимфаденопатия Мамы обращают внимание на косметический дефект – объемное опухолевидное образование на шее ребенка до 5 см в диаметре, при касании, не спаянное прилежащими тканями.	Увеличение лимфатических узлов в передне- и заднешейной группе, а так же подчелюстных лимфатических узлов.Могут быть увеличены как один, так и несколько лимфатических узлов.
Хронический тонзиллит Снижение иммунитета и недолеченная ангина приводят к повторному развитию ангины, поскольку процесс выведения возбудителя из организма ребенка оказывается неполным.	Гипертрофия миндалин характеризуется: миндалины выходят за пределы небных дужек, на них видны белесоватые гнойные пробки.
Отек гортани Осложнение лимфаденита. Воспаление лимфатических узлов затрудняет отток лимфы и вызывает отек гортани.	Клинически проявляется: внезапным началом: ребенку становится трудно дышать – приступ удушья. появляются признаки дыхательной недостаточности, к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (втягиваются межреберные промежутки, раздуваются крылья носа); вначале бледнеет носогубной треугольник, при пролонгации процесса бледность сменяется синюшностью, может достигать тотального цианоза, то есть ребенок полностью синеет. Состояние может сопровождаться кашлем, у ребенка проступает холодный липкий пот, возникает афония (ребенок не может ничего сказать). Наблюдается отек шеи, он не может повернуть голову, это сопровождается болевыми ощущениями.
Паратонзиллярный абсцесс или флегмонозная ангина Гнойный процесс вызывает некроз ткани, ограниченный соединительнотканной капсулой. Внутри капсулы определяется гнойное содержимое.	Клинически проявляется: выраженной односторонней болью, которая часто имитирует зубную, мигренозную боли. При осмотре горла отмечается одностороннее опухолевидное образование, слизистая над ним ярко красного цвета, при касании шпателем ощущается симптом флюктуации (за счет жидкостного компонента).
Стоматит Cвидетельствует о присоединении грибка рода Кандида.	Проявляется белесоватыми афтами на слизистой оболочке ротовой полости.

Профилактика местных осложнений

Это то, что должны делать родители:

Основной метод профилактики местных осложнений — первоначальное соблюдение родителями рекомендаций врача по антибиотикотерапии.
В большинстве случаев эффективно назначение ванн и полосканий -механическое удаление возбудителя в ротовой и носовой полости у детей.

Далее то, что должен делать врач.

Корректное лечение ангины является наилучшей профилактикой осложнений. Во время течения заболевания необходимо, чтобы врач провел необходимые исследования и скорректировал антибиотикотерапию.

Для того, чтобы вовремя распознать первые признаки осложнений и не допустить их развития, необходимо:

клинические показатели красной крови как минимум дважды: в начале заболевания и после курса антибиотикотерапии;
взятие бактериологический посев из очага болезни, для определения чувствительности возбудителя
замена антибактериального препарата, который воздействует именно на возбудителя ангины у конкретного ребенка

Генерализованные осложнения

Существуют случаи, когда возникают осложнения после ангины у детей, затрагивающие другие внутренние органы и ткани, которые разносятся по всему организму через кровь. Развиваются осложнения, какие могут быть отсрочены во времени, и происходит это преимущественно после стрептококковой ангины спустя 2-3 недели.

Внимание! Все указанные осложнения требуют стационарного лечения. В некоторых случаях, при очень тяжелом состоянии ребенка врач принимает решение осуществлять лечение в условиях реанимационного отделения!

Инфекционные осложнения

К таким относятся

Менингит;
Сепсис.

Менингит

Редкое осложнение, при котором инфекция распространяется на оболочки головного мозга.

Проявляется:

выраженной интоксикацией: слабостью, сонливостью, вялостью;
гектической лихорадкой – температурой выше 39,5-40˚С;
менингиальными знаками, которые определяет врач при осмотре ребенка (невозможность пассивного приведения подбородка к груди, ребенок принимает позу легавой собаки: лежа на боку с откинутой назад головой и согнутыми в коленях ногами, любое движение вызывает сильнейшую головную боль, маленькие дети непрерывно пронзительно кричат, у некоторых может возникнуть судорожный синдром).

Сепсис

Более чем опасна ангина у детей – в возрасте с 6 месяцев до года. Защитные механизмы, переданные от матери, уже исчерпали себя, а собственный иммунитет еще только на стадии становления.

Развивается сепсис. Данное осложнение возникает на фоне иммунного дефицита малыша, например, когда ребенок рано пошел в сад, предварительно не восстановившись после предыдущего простудного заболевания.

Клинически это проявляется:

ребенок становится очень слабым
кожа приобретает землисто-серый оттенок,
возможна высокая лихорадка либо температура тела снижается (может быть ниже 36˚С).

Возбудитель при этом находится в крови и способен разноситься по всем органам, при этом формируются такие гнойные заболевания как: пиелонефрит, пневмония, менингит и так далее.

Совет! Лечение ребенка должно проводиться только в условиях реанимационного отделения.

Аутоимунные осложнения

Наиболее грозное последствие ангины у детей – это острая ревматическая лихорадка. Это заболевание является аутоиммунным, опасность заключается в том, что иммунитет ребенка атакует собственные ткани.

К малым критериям диагностики ревматизма у ребенка после ангины относят лабораторные изменения (ревматический фактор, титр АСЛО, увеличение СОЭ, острофазовые показатели в анализе крови после ангины у ребенка), результаты инструментального исследования (изменения ЭКГ, ЭхоКГ), лихорадка, анамнез жизни ребенка.

О правилах лечения и профилактике осложнений можно узнать из приведенного видео в этой статье.

Системные поражения как последствия ангины:

Название, краткое описание	Характерные симптомы
Кардит. Поражаться может любая сердечная оболочка: эндокард, миокард и перикард. Чаще всего поражается перикард, а именно створки клапанов с дальнейшим формированием пороков сердца.	Ребенок начинает жаловаться: на боли в сердце, становится вялым, длительная нагрузка вызывает одышку.
Полиартрит. По-сути это осложнение на суставы. Так как чаще всего страдают крупные суставы нижних конечностей	Проявляется: у ребенка болят ноги вначале после длительной ходьбы; затем сустав увеличивается в объеме, капсула наполняется воспалительной жидкостью – ее перерастяжение вызывает боль; сустав при пальпации болезненный, горячий на ощупь; движения затруднены; опора на ногу вызывает боль.
Проявляется как сыпь. Преимущественная локализация на боковой поверхности туловища, бедрах, плечах. Как правило, ее нет на лице, подошвах, ладонях и слизистых.	Внешне выглядит: полукольцевидное образование бледно-розового цвета, разного размера до нескольких сантиметров в диаметре, склонна к слиянию, выступает над поверхностью тела, кроме косметического дефекта жалоб не вызывает.
Малая хорея	Основными клиническими признаками являются: Гиперкинезы (нарушения походки, транзиторное тикозное расстройство, нарушение координаций движений, мелкой моторики. Гипотония и слабость мышц; Вегетативные дисфункции как проявляется перечислить; Эмоциональная неустойчивость резкие перепады настроения.
Ревматические узелки	Проявляются: сыпи, выступающей над поверхностью кожи, пальпируется как шаровидной формы узелки, не спаянные с кожей до 1 см в диаметре, безболезненные, преимущественно расположены вокруг мелких суставов на тыльной поверхности кисти.

Важно! Если у ребенка болят ноги при ангине, то необходимо искать причину в интоксикационном синдроме и дефиците микроэлементов. Ревматическое поражение ног возникает только после знакомства с антигенами и продукции достаточного количества антител, способных атаковать собственные ткани, а на это требуется время.

Видео в этой статье демонстрирует как двигается ребенок при малой хорее:

Профилактика

Что нужно делать, чтобы не допустить такого рода осложнений — это всеми силами поддержать хороший иммунитету ребенка.

Что должен делать врач:

Реабилитация после любого инфекционного заболевания должна быть полной. Особое внимание уделяется детям, у которых при бакпосеве выявлен гемолитический стрептококк. Реабилитация после ангины у детей должна включать наблюдение кардиолога, невропатолога, определение ревмафактора и нарастания титра АСЛО. Решить когда ребенку можно в сад или школу после ангины врач имеет право только после заключения узких специалистов и получения удовлетворительных анализов.

Что делать родителю:

Маме необходимо знать, какие осложнения могут быть, для того, что бы вовремя обратиться к врачу. Вовремя начатое правильное лечение и соблюдение всех инструкций лечащего врача снизит риск развития осложнений.

Источник

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

Причины

У детей старше 5 лет в 90 % случаев ангина является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

аденовирусы;
герпес-вирусы;
цитомегаловирусы;
вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

переохлаждение;
переутомление;
нерациональное питание;
употребление холодных напитков;
наличие очага инфекции в организме (гайморит, кариес, отит и др.);
перенесенные накануне вирусные инфекции;
снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

Различают ангину:

первичную – самостоятельное заболевание;
вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

катаральная;
фолликулярная;
лакунарная;
язвенно-некротическая.

Симптомы

Ребенок при ангине вялый Полость рта: слева — здоровая, справа — при остром бактериальном тонзиллите (ангине).

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

высокая (до 39 0С и выше) лихорадка с ознобами;
боли в горле (при глотании, затем постоянные);
симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как фарингит (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления (насморк, кашель, першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

Диагностика

В диагностике ангины применяются:

опрос родителей и ребенка;
осмотр зева гортанным зеркалом;
мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
общий анализ крови и мочи.

Лечение

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу. Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
антигистаминные (противоаллергические) средства;
жаропонижающие препараты;
пробиотики;
местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при бактериальной ангине.

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Советы педиатра

Ребенок при ангине вялый Вовремя начатое адекватное комплексное лечение — залог скорейшего выздоровления ребенка.

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.

Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).

Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).

Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения асфиксии инородным телом.

Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя.

Не следует снижать температуру ниже 38,5 0С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0С или даже 37,5 0С у грудничков.

Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.

Местное лечение рекомендуется проводить после еды. Полоскание нужно проводить каждые 3 часа. В течение 30 минут после местной процедуры не следует кормить и поить ребенка.

Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при лимфадените назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.

Осложнения

Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнениями ангины могут стать:

острый отит;
подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
геморрагический васкулит;
ревматоидный артрит;
переход тонзиллита в хроническую форму.

Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.

Профилактика ангины

К профилактическим мерам относятся:

закаливание ребенка;
гигиеническое содержание помещений;
исключение переохлаждений;
своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
рациональное питание;
соблюдение режима дня;
назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.

Резюме для родителей

Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.

У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.

С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!

В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей:

Смотрите популярные статьи