При гортанной ангине воспаляются
Гортанная ангина – это воспаление лимфоидной ткани гортани, расположенной под ее слизистой оболочкой. Клинически проявляется повышением температуры тела, ознобом, болью в горле, усиливающейся при глотании, осиплостью голоса. В некоторых случаях может развиться такое угрожающее жизни состояние как стеноз гортани, который вызывает затруднение дыхания. В диагностике решающую роль имеют симптоматика, данные ларингоскопии и бактериологического исследования. В качестве терапии используются антибактериальные, противовоспалительные, муколитические препараты, физиопроцедуры. При развитии осложнений применяются хирургические методы лечения.
Общие сведения
Гортанная ангина (подслизистый ларингит, фолликулярный ларингит) – острое воспаление лимфатических фолликулов подслизистого слоя гортани в области черпало-надгортанных складок, межчерпаловидного пространства, гортанных желудочков. Данная патология распространена повсеместно. Характерна сезонность: заболеваемость выше весной и осенью, когда наступает подъем респираторных вирусных инфекций (гортанная ангина в основном возникает на их фоне). Чаще болеют дети, мальчики и девочки страдают одинаково. Хотя заболевание обладает патогенетическим и клиническим сходством с катаральным ларингитом, оно встречается реже, имеет более тяжелое течение и большую частоту осложнений. Разновидностью гортанной ангины у детей является эпиглоттит (воспаление надгортанника).
Гортанная ангина
Причины
Данная патология редко является самостоятельной, чаще возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, воспалительных заболеваний гортани и соседних областей — паратонзиллита, заглоточного абсцесса, ангины язычной миндалины. Возбудителями гортанной ангины выступают представители сапрофитирующей микрофлоры (стрептококки, стафилококки, диплококки), которые активизируются под влиянием различных факторов. К ним относятся общее переохлаждение, механическая травма, химические или термические ожоги гортани, раздражение ее слизистой оболочки желудочным соком при гастроэзофагеальном рефлюксе. Также развитию и более тяжелому течению гортанной ангины способствуют патологии, сопровождающиеся снижением иммунной реактивности и нарушением водно-солевого обмена – сахарный диабет, гипотиреоз, болезни крови и почек.
Патогенез
Ключевым патогенетическим звеном гортанной ангины является воспалительный процесс. При проникновении возбудителя под слизистую оболочку возникает отечность за счет экссудации плазмы с небольшим количеством фибрина и лейкоцитов. Вследствие утраты ресничек мерцательным эпителием ухудшается отхождение мокроты. При низкой сопротивляемости организма происходит массивная инфильтрация слизистой иммунными клетками. При этом ткани уплотняются, нарушается отток лимфы и водный обмен, что еще больше усугубляет отек. При дальнейшем развитии заболевания может возникнуть нагноение подслизистого слоя, мышц и подкожной клетчатки с развитием абсцесса и флегмоны. У детей младшего возраста отек гортани наиболее выражен за счет рыхлой подкожной клетчатки и спазма гортанных мышц, который происходит из-за повышенной возбудимости центральной нервной системы. Именно по этим причинам у детей чаще возникает стеноз гортани.
Симптомы гортанной ангины
По клинической картине заболевание сходно с острым ларингитом, однако носит более тяжелое течение. Ангина гортани манифестирует остро – температура поднимается до 38-39 градусов, возникает сухость, ощущение инородного тела или «комка» в горле. Значительно ухудшается общее состояние за счет выраженной слабости, озноба, потливости и нарушения сна. Появляется сильная боль в горле, особенно при поворотах головы и глотании. Из-за этого пациент даже отказывается принимать пищу. Характерно изменение голоса – охриплость, осиплость. Становятся болезненными и увеличиваются шейные лимфатические узлы. Иногда боль настолько выражена, что больной человек для ее облегчения принимает вынужденное положение, наклонив голову вперед (эта поза чаще наблюдается у маленьких детей).
Осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и лечения возникают следующие осложнения: абсцедирующий и флегмонозный ларингит, хондроперихондрит и стеноз гортани. При хондроперихондрите происходит воспаление хрящей и надрхрящницы гортани, что в дальнейшем приводит к их склерозированию и рубцовому хроническому стенозу. При абсцедирующем и флегмонозном ларингите температура достигает 40°С, появляются выраженные симптомы интоксикации, сильная болезненность в горле, отдающая в ухо, спазм жевательных мышц, учащение пульса и снижение артериального давления, может развиться сепсис и шок с полиорганной недостаточностью. Наиболее частое и грозное осложнение – острый стеноз гортани, развивающийся за счет бурного воспалительного процесса. Без неотложного вмешательства наступает смерть от дыхательной недостаточности.
Диагностика
Основными диагностическими данными являются жалобы, анамнез, ларингоскопическая картина и лабораторные данные. Пациента осматривает врач общей практики или оториноларинголог. Удостовериться в диагнозе и исключить другие патологии помогают следующие исследования:
- Осмотр гортани. Непрямая ларингоскопия проводится при помощи специального гортанного зеркала. Выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки черпаловидного хряща и грушевидного синуса, усиление сосудистого рисунка. Могут быть видны отдельные фолликулы с налетами. Голосовые складки набухшие, гиперемированы. В различной степени сужена голосовая щель. Данные изменения преимущественно односторонние, что является главной отличительной чертой этого заболевания. Абсцесс визуализируется как полушаровидное выпячивание с просвечивающим гноем.
- Лабораторные исследования. Изменения в общем анализе крови неспецифичны – увеличение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево. Для подтверждения бактериальной инфекции берется гортанная слизь и мазок с налетов для посева с определением чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальную диагностику следует проводить с острым катаральным ларингитом, другими видами ангин, поражением ЛОР-органов при туберкулезе и ревматических заболеваниях, дифтерией. Последнее требует особого внимания, так как представляет непосредственную угрозу для жизни больного. В дифференциальной диагностике принимают участие инфекционист, фтизиатр и ревматолог.
Лечение гортанной ангины
В большинстве случаев требуется госпитализация больного в отделение оториноларинологии. В первую очередь необходимо создать голосовой покой – разговаривать как можно меньше и тише. Говорить шепотом не рекомендуется, так как при этом напряжение гортанных мышц повышается. Рекомендуется исключить острую, холодную и горячую пищу, обязательно прекратить курение. К специфическим методам лечения относятся:
- Этиотропная и патогенетическая терапия. До получения результатов бактериального посева и чувствительности применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия – пенициллиновые антибиотики. При резистентности к пенициллинам используют цефалоспорины или фторхинолоны. Также для лечения эффективны препараты для разжижжения мокроты (ацетилцистеин), ингаляции антисептическими и щелочными растворами, фитосборами с противовоспалительным действием (шалфей, перечная мята, зверобой), электрофорез калия йодида и кальция хлорида.
- Лечение осложнений. Метод лечения острого гортанного стеноза зависит от его выраженности. При стенозе I-II степени проводится медикаментозное дестенозирование. Для этого используются глюкокортикостероиды, антигистаминные, диуретические препараты, эндоларингеальное вливание раствора эпинефрина. Также применяется вагосимпатическая или внутриносовая блокада новокаином, которая быстро устраняет мышечный спазм. При неэффективности данных мероприятий прибегают к трахеостомии. При развитии стеноза III или IV степени трахеостомия выполняется сразу. При абсцессе производится вскрытие гнойника гортанным ножом Тобольда и его дренирование. Рубцовый стеноз вследствие хондроперихондрита и трахеостомии требует реконструктивной операции с ларинготрахеопластикой.
Прогноз и профилактика
При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Смертность при стенозе гортани I и II степени составляет от 1 до 5%, при стенозе III и IV степени – более 30%. Частота летальности при сепсисе выше (около 45-50%), однако при гортанной ангине он развивается крайне редко. Профилактика заключается в своевременном лечении и профилактике тех заболеваний, на фоне которых развивается подслизистый ларингит – гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, паратонзиллита. Немаловажным является лечение сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для общей профилактики рекомендованы мероприятия по укреплению иммунитета – регулярные физические нагрузки, закаливание, сбалансированное питание, полноценный сон.
Источник
Гортанная ангина – острый воспалительный процесс лимфоидной ткани в области гортани. Заболевание по своим симптомам похоже на ларингит. Но главное их отличие, при ларингите воспаляется слизистая, при гортанной ангине – лимфатическая система, расположенная под слизистой тканью. Глубина поражения намного больше: от лимфатических узлов до мышц и хрящей.
Причины и симптомы
Гортанная ангина имеет инфекционную этиологию, часто распространяющуюся воздушно-капельным путем. Инфекция попадает на слизистую оболочку и глубоко проникает в лимфатические слои. Спровоцировать заболевание могут:
- снижение иммунитета;
- инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки);
- сильное переохлаждение организма;
- осложнения после вирусных заболеваний;
- механическое повреждение горла;
- ожог горла;
- кариес;
- лор-заболевания.
Признаки гортанной ангины частично совпадают с симптомами обычной ангины.
Пациенты жалуются на острую боль в горле, сопровождающуюся ощущением сухости и першения и затруднением дыхания. Больные могут испытывать ощущение инородного предмета в гортани, часто может изменяться или пропадать голос. Симптоматическое течение гортанной ангины не всегда сопровождаются повышением температуры тела. Это зависит от степени воспаления лимфатической ткани.
Дополнительные признаки гортанной ангины:
- боль в горле может отдаваться в уши;
- ухудшение слуха;
- головная боль;
- общая слабость и недомогание;
- увеличение гланд;
- плохой аппетит;
- при пальпации ощущается боль;
- белый налет на гландах и в горле;
- нарушение работы ЖКТ.
Осложнения
Визуально сложно диагностировать гортанную ангину. Часто необходимо полное оториноларингологическое обследование пациента. При несвоевременном лечении на фоне заболевания развиваются осложнения:
- отит;
- абсцесс;
- поражение почек и сердца;
- артрит;
- ревматизм.
При сильном отеке гортани может произойти асфиксия. В гортани находится щитовидная железа. При этом типе ангины возрастает опасность ее поражения, что может привести к воспалению зобноизмененной щитовидной железы (струмита).
Осложнения после гортанной ангины опасны для жизни, поэтому важно своевременное обращение за медицинской помощью и квалифицированное лечение.
Диагностика
ЛОР-специалисты, в зависимости от характера воспаления и степени тяжести заболевания, подразделяют гортанную ангину три формы:
Отечная форма
Наблюдается отек и припухлость слизистой гортани. Может сопровождаться серовато-желтым налетом.
Инфильтративная форма
Отек заметен невооруженным глазом, сильное утолщение лимфатической ткани.
Флегмонозная форма
Эта форма сопровождается сильным воспалением мягких тканей с гнойным налетом.
Приемы диагностики
Формы гортанной ангины сложно диагностировать по анализу симптомов. Самолечением заниматься опасно для жизни, поэтому рекомендуется обратиться за медицинской помощью к специалисту.
Врач-оториноларинголог для постановки диагноза проведет комплексное обследование:
- анализ симптомов, наблюдающихся у пациента;
- осмотр внешнего вида шеи и слизистой горла, состояния кожи;
- пальпация (проверка состояния лимфатических узлов и болевых ощущений путем прощупывания горла);
- ларингоскопия (применение специального зеркала при осмотре состояния горла изнутри): позволяет определить степень воспаления и наличие налета и гнойных выделений;
- лабораторные исследования: анализы, мазок из глотки на наличие бактериальной флоры.
Такой комплексный подход позволит специалисту определить точный диагноз у пациента и назначить грамотное лечение.
Методы лечения
Пациенты, у которых была определена гортанная ангина, проходят лечение в стационаре. Это позволяет избежать возможных осложнений и исключить опасность для жизни больного (приступы асфиксии при развитии отека гортани). В сложных случаях возможно срочное хирургическое вмешательство.
Алгоритм подбора лекарств при боли в горле (кликабельно)
Комплексный подход
Для комплексного лечения врач назначает:
- Антигистаминные препараты.
- Антибиотики (устраняют развитие вирусов и бактерий, снимают основные симптомы заболевания).
- При появлении признаков удушья назначается дегидратационная терапия. Она позволяет эффективно снять отек при помощи обезвоживания воспаленных участков на слизистой ткани.
- Медикаменты на основе сульфидной кислоты хорошо устраняют микробную флору.
Общие рекомендации
Пациент должен строго соблюдать требования лечащего врача:
- постельный режим;
- избегать напряжения гортани – полный голосовой покой;
- ограничение потребления жидкостей;
- употреблять в пищу мягкую и теплую пищу, без содержания кислот, уксуса и специй.
При соблюдении всех предписаний врача и грамотном лечении гортанная ангина проходит за неделю без осложнений. После выздоровления рекомендуется в течение месяца проходить медицинские обследования: сдать кровь и пройти УЗИ и кардиограмму.
Терапия народными средствами
При определении врачом легкой формы заболевания и разрешении проходить лечение в домашних условиях, можно обратиться к народной медицине. Народные средства позволят облегчить симптомы ангины. Основной метод лечения – полоскание.
Рассмотрим рецепты приготовления растворов для полоскания.
Соль, сода, йод
В теплой воде растворить все компоненты: 1 ч. л. соли, 1 ч. л. пищевой соды, 4 капли йода. Рекомендуется полоскать горло 4 раза в день.
Настой шалфея
Для приготовления настоя 2 ст. ложки шалфея залить стаканом кипятка, настоять 30 мин и процедить. Полоскать теплым отваром 4 раза в день.
Отвар календулы и ромашки
Для приготовления отвара 2 ст. ложки залить стаканом кипятка, остудить и процедить. Полоскать отваром до 5 раз в день.
Отвар подорожника
Способ приготовления: промыть 4 свежих или сушеных листьев подорожника и поместить в емкость для заваривания. Подорожник заливается кипятком. Оставить отвар на 30 мин. Полоскать рекомендуется ежедневно до 5 раз в день.
Особенности лечения беременных
Ангина при беременности опасна как для матери, так и для внутриутробного развития ребенка. Будущим мамам рекомендуется принять профилактические меры для того, чтобы избежать заболевания. Запрещено заниматься самолечением. При диагностике симптомов гортанной ангины врач назначит прием антибиотиков, которые безопасны при беременности. Полоскание горла проводить народными средствами: отваром шалфея и ромашки. Дополнительно назначаются антисептические препараты: Мирамистин или Хлоргексидин.
Профилактика
Болезнь легче предупредить, чем лечить и бороться с возможными осложнениями.
Для профилактики ангины рекомендуется прибегать к следующим мерам:
- В пик заболеваемости и свирепствования вирусов постараться избегать общественных мест и контактов с больными.
- При первых сигналах болезни принимать меры по лечению.
- Вовремя лечить тонзиллит, кариес, синусит.
- Закаливание и прием витаминов для повышения иммунитета.
- Не переохлаждаться.
- Осторожно принимать грубую пищу для исключения травмирования гортани.
- Не обжигать горло горячей жидкостью и химическими препаратами.
- Соблюдать режим питания (овощи, фрукты), исключить острые и с высокой степенью кислотности блюда.
Подводим итог
Самостоятельное лечение гортанной ангины чревато серьезными осложнениями и риском для жизни человека. При первых признаках болезни рекомендуется обратиться за медицинской помощью, что позволит предупредить развитие сложной формы заболевания. Для того чтобы защитить себя и близких от инфекции, следует соблюдать элементарные правила профилактики.
Источник
Гортанная ангина – это процесс, вызывающий воспаление в лимфоидных тканях гортани, вовлекающий лимфатические узелки (фолликулы), которые покрывают изнутри поверхность органа дыхания.
Причины
Воспаление гортанных тканей – это итог деятельности вирусной инфекции, такой как скарлатина, корь, рс-инфекция, грипп. Именно в момент репродукции вирусов иммунитет становится сниженным и, как следствие, начинают плодиться условно-патогенные микроорганизмы: диплококки, пневмококки, стафилококки. Они вызывают разлитое воспаление в слизистом слое гортани. Но вызвать гортанную и другие виды ангины могут вирусы у людей с патологией иммунитета, а в данной ситуации спровоцировать развитие могут и грибковые микроорганизмы.
При наличии хронизированных заболеваний гортани или слабого иммунитета причиной появления гортанной ангины может быть:
- воздействие низких температур;
- развившийся острый тонзиллит;
- заглоточная и шейная флегмоны;
- паратонзиллит и абсцесс околоминдальной области.
Помимо этого, этиологией подслизистого воспаления гортани могут быть и травмы, попадание инородных тел, ожог слизистой любым веществом.
Болезнь, которую вызвала инфекция, заразна наряду с другими тонзиллитами. Инфекционные агенты могут попадать воздушно-капельным и алиментарными путями. У неослабленного человека они могут вызвать ринофарингит, ОРВИ, любую форму ангины.
Виды и осложнения заболевания
Легкая форма характеризуется неприятными чувствами при глотании, температура не повышена, самочувствие больного удовлетворительное, нет изменений в голосе или осиплости. Осмотр гортани выявляет отек с одной стороны, покраснение слизистой, воспаленные точечки с беловато-желтым содержимым как на фото.
При тяжелой форме появляется боль и сдавление при глотании, которые доставляют огромный дискомфорт. Отек затрудняет дыхательную функцию, температура тела становится субфебрильной. При пальпации шеи выявляется выраженная болезненность, лимфатические узлы плотные и увеличенные. При физикальном осмотре в гортани выявляется яркий отек подслизистой и покраснение.
После подслизистого слоя воспаление может спуститься на мышцы, клетчатку между ними, хрящи горла. Тогда и диагностируются самые тяжкие осложнения ангины гортани – перихондрит, хондроперихондрит (указанные в МКБ).
Они могут возникнуть и при гнойных заболеваниях гортани. Это происходит тогда, когда слизистая не только отекает, но и продуцирует гной, который может скапливаться и формировать абсцесс или даже флегмону (распространение гноя по клетчаточным пространствам шеи). При этом может возникнуть гнойный фолликулит щитовидной железы.
Если начался процесс абсцедирования, то возникает риск стеноза гортани, который может стать причиной удушья. Это опасно у детей из-за их анатомической узости гортани.
Другими осложнениями бактериальной ангины легко может стать отит или гнойный лимфангит (лимфаденит), последний вызывает флегмону шеи. Распространение инфекции по организму может вызвать пиелонефрит, миокардит, ревматизм или острый инфекционный шок. Эти осложнения могут закончиться летально, даже после оперативного вмешательства или ударной дозы антибиотика.
Симптомы и патогенез
Главную роль в патогенезе гортанной ангины составляет сенсибилизация организма и снижение иммунных реакций. Также признаками будут: аномалии в функции лимфооттока шеи, обсемененность микроорганизмами ротоглотки. Хронические процессы в верхних дыхательных путях тоже играют не последнюю роль.
Воспалительный процесс при гортанной ангине характеризуется отеком, полнокровием и лимфостазом. Замедление тока крови способствует тромбообразованию, микроабсцедированию. На месте воспалительного очага вокруг язв идет формирование грануляционной ткани. Заболевание опасно своим расположением, так как воспаление может перейти на другие части глоточного лимфатического кольца.
Клиническая картина и симптомы аналогичны поражению небных миндалин. Пациента беспокоит болезненность при глотании, усиливающаяся при повороте шеи. Может присутствовать измененность голоса. Чаще патология сопровождается температурой выше субфебрильной, при осмотре можно найти увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы.
При помощи ларингоскопа видно инфильтрацию и гиперемию оболочки гортани, отек, значительно сужающий просвет гортани, узелки с гнойными точечными налетами. Продолжительное течение может способствовать развитию абсцесса в области черпалонадгортанной складки.
Особенности диагностики
При обычном визуальном осмотре воспаление подслизистой не видно, только в запущенных случаях с вовлечением всей ротоглотки в воспалительный процесс. Верный диагноз может определить только отоларинголог после прямой или непрямой ларингоскопии. При осмотре в зеркалах видно инфильтрацию слизистой, она может быть как локальной, так и диффузной с гнойничковым налетом.
Данную патологию нужно отличать от дифтерии, учитывая клиническую симптоматику, а если необходимо, используя бактериологический анализ. Также гортанную ангину легко спутать с катаральным ларингитом (воспаление слизистого слоя) или с рожистым воспалением гортанных тканей.
Методы лечения
Заболевание может вызвать тяжелые осложнения, поэтому приступать к лечению стоит сразу после установки диагноза. Как лечиться при тяжелой клинической картине заболевания? Чтобы предотвратить приступ удушья, необходима госпитализация в стационар ЛОР отделения или же хирургического.
Медикаментозная терапия
Лечение ангины должно включать:
- использование антибиотиков в таблетированной или порошковой формах из группы пенициллинов, а также цефалоспоринов, макролидов;
- применение антигистаминных препаратов для снятия отека;
- инфузионную терапию с мочегонными средствами для вывода лишней жидкости;
- ингаляции с глюкокортикостероидами;
- порошки или таблетки, снижающие жар и обладающие противовоспалительным действием;
- применение иммуномодуляторов;
- шейные новокаиновые блокады.
Помимо этого, нужно следовать щадящему режиму для голоса или полному покою. На период лечения стоит употреблять жидкую полугорячую пищу, полностью исключая острое и твердое. При соблюдении всех правил вылечить пациента можно через 10-20 дней. При появлении осложнений может быть применена трахеостомия для нормализации дыхания.
Народная медицина
При лечении в стационарном отделении вряд ли получится использовать знания народных знахарей, но если клинические проявления гортанной ангины не тяжелые, то лечение, назначенное врачом, можно дополнить следующими способами:
- взять полстакана сока каланхое и пол-ложки меда, перемешать их, добавить такое же количество теплой воды и полоскать горло 3 раза за день;
- в стакан теплой воды добавить по чайной ложке соли и соды, этой смесью полоскать горло каждые 2 часа;
- смешать 2 столовые ложки сухого шалфея и пол-литра воды, нагревать смесь на водяной бане в течение 15 минут, подышать паром 10 минут. Нельзя делать ингаляцию при повышенной температуре.
- добавить в 1 литр кипятка одну столовую ложку чабреца, полученный травяной чай пить по 0.1 литра 4 раза в день.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать госпитализации в больницу, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- своевременно лечить кариес, острый тонзиллит и синусит;
- укреплять иммунитет;
- исключить воздействие отрицательных температур;
- обеспечить правильное и сбалансированное питание с достаточным количеством белков и клетчатки, отказаться от сахара и жареной пищи;
- принимать комплекс витаминов осенью и зимой;
- избегать ожогов и травмирования гортани.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
