При ангине людвига поражаются клетчаточные пространства
5) крыловидно-челюстного пространства
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение
3) всех клетчаточных пространств дна полости рта
4
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
1) гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
1) выраженная интоксикация
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
2) затруднение дыхания, открывания рта
При неблагоприятном течении ангины Людвига
инфекция распространяется
1) в средостение
В день обращения при ангине Людвига необходимо
1) вскрыть гнойный очаг
Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств
5) подчелюстных, подподбородочных, подъязычных
Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств
5) корня языка, окологлоточных, крыловидно-челюстных
Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига заключается в разрезе
5) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла
При неблагоприятном течении ангины Людвига
ранним местным осложнением является
5) стеноз верхних дыхательных путей
При неблагоприятном течении ангины Людвига
ранним местным осложнением является
1) медиастенит
Причиной для развития периостита является
4) обострение хронического периодонтита
Причиной для развития периостита является
1) перикоронит
Причиной для развития периостита является
1) острый пародонтит
Причиной для развития периостита является
1) альвеолит
При периостите гнойный процесс локализуется
3) под надкостницей
Если причиной периостита является однокорневой зуб,
его следует запломбировать
5) при наличии дренажа
Типичным клиническим признаком периостита является
5) гиперемия и отек переходной складки
Периостит челюстей необходимо дифференцировать
5) с обострением хронического периодонтита
Периостит челюстей необходимо дифференцировать
4) с острым остеомиелитом
В день обращения при периостите челюстей необходимо
1) вскрыть гнойный очаг
Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе
4) слизистой и надкостницы по переходной складке
Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является
4) снижение реактивности организма
Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс
3) в периапикальных тканях
Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является
5) обострение хронического периодонтита
на фоне снижения реактивности организма
Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается
3) в ознобах, повышении температуры до 40°С,
симптоме Венсана, подвижности зубов
Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются
3) муфтообразный, без четких границ инфильтрат,
симптом Венсана, подвижность зубов
В день обращения при остром одонтогенном остеомиелите необходимо
2) госпитализировать больного
Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо
1) удалить
При неблагоприятном течении острого одонтогенного остеомиелита челюсти осложнением бывает
5) переход в хроническую форму
Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием
3) линкомицин
Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием
1) фузидин
Для стимуляции реактивности организма при лечении
Острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют
4) метилурацил
Источник
5) крыловидно-челюстного пространства
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение
3) всех клетчаточных пространств дна полости рта
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
1) гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
1) выраженная интоксикация
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
2) затруднение дыхания, открывания рта
При неблагоприятном течении ангины Людвига
Инфекция распространяется
1) в средостение
В день обращения при ангине Людвига необходимо
1) вскрыть гнойный очаг
Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств
5) подчелюстных, подподбородочных, подъязычных
Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств
5) корня языка, окологлоточных, крыловидно-челюстных
Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига заключается в разрезе
5) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла
При неблагоприятном течении ангины Людвига
Ранним местным осложнением является
5) стеноз верхних дыхательных путей
При неблагоприятном течении ангины Людвига
Ранним местным осложнением является
1) медиастенит
Причиной для развития периостита является
4) обострение хронического периодонтита
Причиной для развития периостита является
1) перикоронит
Причиной для развития периостита является
1) острый пародонтит
Причиной для развития периостита является
1) альвеолит
При периостите гнойный процесс локализуется
3) под надкостницей
Если причиной периостита является однокорневой зуб,
Его следует запломбировать
5) при наличии дренажа
Типичным клиническим признаком периостита является
5) гиперемия и отек переходной складки
Периостит челюстей необходимо дифференцировать
5) с обострением хронического периодонтита
Периостит челюстей необходимо дифференцировать
4) с острым остеомиелитом
В день обращения при периостите челюстей необходимо
1) вскрыть гнойный очаг
Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе
4) слизистой и надкостницы по переходной складке
Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является
4) снижение реактивности организма
Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс
3) в периапикальных тканях
Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является
5) обострение хронического периодонтита
на фоне снижения реактивности организма
Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается
3) в ознобах, повышении температуры до 40°С,
симптоме Венсана, подвижности зубов
Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются
3) муфтообразный, без четких границ инфильтрат,
симптом Венсана, подвижность зубов
В день обращения при остром одонтогенном остеомиелите необходимо
2) госпитализировать больного
Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо
1) удалить
При неблагоприятном течении острого одонтогенного остеомиелита челюсти осложнением бывает
5) переход в хроническую форму
Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием
3) линкомицин
Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием
1) фузидин
Для стимуляции реактивности организма при лечении
Острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют
4) метилурацил
Дата добавления: 2016-11-24; просмотров: 1029 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Похожая информация:
Поиск на сайте:
Источник
5) крыловидно-челюстного пространства
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение
3) всех клетчаточных пространств дна полости рта
4
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
1) гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
1) выраженная интоксикация
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
2) затруднение дыхания, открывания рта
При неблагоприятном течении ангины Людвига
инфекция распространяется
1) в средостение
В день обращения при ангине Людвига необходимо
1) вскрыть гнойный очаг
Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств
5) подчелюстных, подподбородочных, подъязычных
Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств
5) корня языка, окологлоточных, крыловидно-челюстных
Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига заключается в разрезе
5) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла
При неблагоприятном течении ангины Людвига
ранним местным осложнением является
5) стеноз верхних дыхательных путей
При неблагоприятном течении ангины Людвига
ранним местным осложнением является
1) медиастенит
Причиной для развития периостита является
4) обострение хронического периодонтита
Причиной для развития периостита является
1) перикоронит
Причиной для развития периостита является
1) острый пародонтит
Причиной для развития периостита является
1) альвеолит
При периостите гнойный процесс локализуется
3) под надкостницей
Если причиной периостита является однокорневой зуб,
его следует запломбировать
5) при наличии дренажа
Типичным клиническим признаком периостита является
5) гиперемия и отек переходной складки
Периостит челюстей необходимо дифференцировать
5) с обострением хронического периодонтита
Периостит челюстей необходимо дифференцировать
4) с острым остеомиелитом
В день обращения при периостите челюстей необходимо
1) вскрыть гнойный очаг
Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе
4) слизистой и надкостницы по переходной складке
Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является
4) снижение реактивности организма
Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс
3) в периапикальных тканях
Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является
5) обострение хронического периодонтита
на фоне снижения реактивности организма
Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается
3) в ознобах, повышении температуры до 40°С,
симптоме Венсана, подвижности зубов
Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются
3) муфтообразный, без четких границ инфильтрат,
симптом Венсана, подвижность зубов
В день обращения при остром одонтогенном остеомиелите необходимо
2) госпитализировать больного
Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо
1) удалить
При неблагоприятном течении острого одонтогенного остеомиелита челюсти осложнением бывает
5) переход в хроническую форму
Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием
3) линкомицин
Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием
1) фузидин
Для стимуляции реактивности организма при лечении
Острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют
4) метилурацил
Источник
Ангина Жансуля — Людвига (лат. angina Ludovici, Angina Gensouli — Ludwigi[источник не указан 3256 дней]) — это двустороннее воспаление мягких тканей дна полости рта с вовлечением в патологический процесс смежных анатомических областей. Инфекция может распространиться через шилоязычную мышцу в глубь глоточно-верхнечелюстного пространства, с возможным поражением и заднеглоточного пространства, а также и верхнего средостения.
Ангина Жансуля — Людвига, или гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, впервые описана в 1830 г. Ж. Жансулем,[2] а в 1836 г. Л. Ф. фон Людвигом (англ.)русск.. Поэтому справедливо её следует называть или ангиной Жансуля,[источник не указан 3256 дней] или ангиной Людвига, как она и называется во многих европейских языках. Название Angina Ludovici было предложено в 1837 году Камерером.[3] Упоминания заболевания встречаются и значительно раньше, под именами cynanche, carbunculus gangraenosus, morbus strangulatoriu, esquinancia gangraenosa, angina maligna, исп. garotillo, фр. l’esquinancie inflammatoire gangreneuse, фр. phlegmon large du cou.[4]
Заболевание встречается сравнительно редко.
По данным Н. Williams (1940), смертность при ангине Жансуля — Людвига в доантибиотический период достигла 55 %. С появлением сульфаниламидных препаратов она снизилась до 10 %. R. Hought и соавт. (1980), обобщив данные английской литературы за 1945—1979 гг., обнаружили сообщения о 75 случаях заболеваний ангиной Жансуля — Людвига; в 7 случаях (9,3 %) были отмечены неблагоприятные исходы.
Этиология[править | править код]
Возбудителем ангины Жансуля — Людвига является анаэробная микрофлора, о наличии которой свидетельствуют неприятный запах и грязно-серый цвет экссудата, а также наличие газа в обильных некротических массах, наполняющих рану. Анаэробная микрофлора обнаруживается в симбиозе с кишечной палочкой, стрептококками и др. микроорганизмами.
Патогенез[править | править код]
Мышцы дна полости рта значительно утолщаются, некротизируются на всём протяжении или в отдельных участках; никакого гноеобразования нет, образуются лишь небольшие очаги размягчения и расплавления мышц. Из этих очагов при разрезе выделяется значительное количество ихорозной жидкости грязно-коричневого цвета с неприятным запахом и пузырьками газа. В остальных участках мышцы выглядят сухими, мало кровоточащими, как бы сваренными. Никаких признаков экссудации или пролиферации не отмечается.
Симптомы[править | править код]
Заболевание характеризуется острым началом и тяжелой интоксикацией больного, сопровождающейся быстро нарастающим отеком мягких тканей, распространяющимся, в частности, на верхние дыхательные пути и приводящим к затруднению дыхания и асфиксии. Температура тела повышается до 39—40 °С, пульс слабый, резко увеличивается до 130—140 уд./мин, артериальное давление падает до 90/60 мм рт. ст., тоны сердца становятся приглушёнными. Возникающее возбуждение больного, а иногда — эйфория, быстро сменяется апатией. Как следствие интоксикации развиваются бессонница, головные боли, рвота, бред. Резко меняется гемограмма: выявляются лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижается содержание гемоглобина, СОЭ возрастает до 60 мм/ч.
На обзорных рентгенограммах шеи в передней и боковой проекциях определяется скопление газа в мягких тканях.
В течение первых 1—3 суток кожные покровы лица и шеи бледные, с землистым оттенком, в цвете могут оставаться не изменёнными, но затем появляются характерные пятна бронзовой окраски. Инфильтрат мало болезнен, не имеет чётких границ и распространяется на несколько клетчаточных пространств; происходит омертвение поражённых тканей с отсутствием гноя. Контакт с больным нарушен. Движения его языка затруднены, дыхание прерывисто, резко затруднено и глотание.
В последующие сроки наблюдения на коже появляются багровые пятна с синюшным и бронзовым оттенком. При пальпации плотно инфильтрированных и умеренно болезненных тканей определяется крепитация; изредка можно выявить флуктуацию. Общее состояние резко и прогрессивно ухудшается, развивается сепсис. На фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности в результате интоксикации и гипоксии может наступить смерть.
При ангине Жансуля — Людвига припухлость, появляющаяся в подчелюстной или подъязычной области, быстро распространяется на соседние клетчаточные пространства. Развитие воспалительного процесса сопровождается лихорадочным состоянием, бессонницей, возбуждением, нередко бредом. Однако эти явления могут отсутствовать, и тогда заболевание вначале протекает довольно благоприятно.
Голова больного при этом заболевании обычно слегка наклонена вперёд, он избегает двигать ею. Лицо бледное, иногда землистого оттенка; нередко имеет желтушную окраску.
Из подчелюстных треугольников и подподбородочной области возникший здесь значительный отёк распространяется на щёчные области и шею. При ощупывании припухшие ткани очень плотны, болезненны. Инфильтрат не имеет отчетливых границ и захватывает всю толщу дна полости рта, в результате чего отёчный и увеличенный в размерах язык оттесняется кверху и назад. Движения языка затруднены, глотание почти невозможно, дыхание стеснено. Рот больного полуоткрыт, из него вытекает слюна. В то же время и открывание рта может быть ограничено.
Слизистая оболочка подъязычной области бывает резко приподнята и выбухает в виде валика выше уровня коронок зубов; она покрыта фибринозным налетом.
Таково течение процесса в первые 3—5 дней. В дальнейшем цвет кожи над припухлостью изменяется, на ней появляются синевато-багровые пятна, иногда пузыри. Некоторые участки слизистой оболочки дна полости рта покрываются сероватым налётом.
Общее состояние больного непрестанно ухудшается, нарастают явления интоксикации. Температура значительно повышена и часто даёт большие колебания в течение суток. Временами появляется профузный пот.
Лечение[править | править код]
Лечение — комплексное. Оперативное вмешательство, учитывая его объемность, должно осуществляться в условиях полноценного обеспечения анестезиологического пособия. Широко раскрывают пораженные клетчаточные пространства, чем достигаются дренирование и аэрация тканей. Раскрытые клетчаточные пространства обрабатывают антисептическими растворами. При наличии больших участков некроза тканей проводят некроэктомию. При показаниях накладывают трахеостому.
Назначают специфическое лечение. Оно заключается в применении смеси антигангренозных сывороток, а по мере выяснения возбудителя заболевания, вводят только одноименную сыворотку. Одной лечебной дозой сыворотки считается 10 её профилактических доз, т. е. по 50 000 ME каждой (всего 150 тыс. ME). Во избежание развития анафилаксии сыворотку вводят под наркозом внутривенно, разведя её предварительно изотоническим раствором натрия хлорида. Одновременно переливают 100-150 мл крови. Кроме внутривенного введения, обязательно вводят антигангренозную сыворотку внутримышечно (5-8 доз), создавая тем самым в организме депо антител. При показаниях введение сыворотки может быть повторено.
Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную переносимость. Из тест-ампулы (сыворотка в разведении 1:100) вводят внутрикожно 0,1 мл жидкости; если образуется папула диаметром 1 см с гиперемией кожных покровов вокруг неё, проба оценивается как положительная. Если проба оказывается отрицательной, вводят 0,1 мл сыворотки подкожно и, при отсутствии каких-либо реактивных проявлений, через 30 мин вводят полную лечебную дозу сыворотки внутримышечно или капельно внутривенно.
Кроме того, назначают антибактериальную, антитоксическую, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и иммуно-корригирующую терапию.
Антибактериальная терапия должна включать полусинтетические пенициллины, тетрациклины. Дезинтоксикация достигается введением большого количества жидкостей (до 4 л/сут): кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), белковых кровезаменителей, переливанием крови, назначением обильного питья.
К патогенетической терапии относится гипербарическая оксигенация тканей или, при отсутствии возможности её применения — местная оксигенация, достигаемая периодической инсуффляцией кислорода в рану через катетер. Для очищения раны от остатков некротизированных масс используют протеолитические ферменты. Больному должны быть обеспечены покой, полноценное питание; он должен получать сердечно-сосудистые средства и необходимую симптоматическую терапию.
Таким образом, антибиотикотерапии, применению противогангренозной сыворотки и гипербаротерапии отводится важная роль в комплексе осуществляемого лечения ангины Женсуля Людвига. Однако ни один из видов применяемого в настоящее время консервативного лечения не снизил значения раннего широкого хирургического вмешательства. С целью повышения эффективности антибактериальной терапии в послеоперационном периоде проводят регионарную инфузию антибиотиков, назначают метронидазол (трихопол), проводят гипербарическую оксигенацию и местную оксигенотерапию раны в сочетании с другими лечебными мероприятиями. Показано также проведение местного раневого диализа растворами перекиси водорода, других антисептиков. Для ускорения очищения раны от некротизированных тканей местно применяют протеолитические ферменты.
При наличии признаков газовой гангрены вводят противогангренозную поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины (10000 ME) против трех видов возбудителей газовой гангрены — Cl. perfringens, Cl. oedomatiens, Cl. septicum.
Прогноз достаточно благоприятен при отсутствии осложнений через несколько дней происходит снижение температуры, улучшается общее состояние больного. Последующее заживление ран обычно протекает без осложнений
См. также[править | править код]
- Флегмона
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ J. Gensoul, Phlegmon septique du plancher de la bouche de Gensoul, Journal Clinique des Hôpitaux de Lyon, 1830
- ↑ R. Colp, The Relation of the Submaxillary Salivary Gland To Infection of the Submaxillary Triangle of the Neck, Annals of Surgery, v. 81(3), 1925, pp. 611—621
- ↑ K. Tschiassny, Ludwig’s angina, Arch Otolaryngol 38(5), 1943, pp. 485—496
Ссылки[править | править код]
- Ангина Женсуля-Людвига
- Флегмона дна полости рта и ангина Женсуля-Людвига
Источник
