Первичная и повторная ангина

Воспалительные заболевания глотки можно подразделить на две основные группы — заболевания миндалин и заболевания слизистой оболочки глотки. В первом случае речь идет об ангинах и хроническом тонзиллите, во втором — об остром и хроническом фарингитах.

Ангины и фарингиты могут быть как самостоятельными, так и симптоматическими (сопутствующими).

Ангина (от лат. angere — сжимать, сдавливать) — общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Значительно реже воспалительный процесс локализуется в других скоплениях лимфоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, глоточной миндалинах или боковых валиках. При этом говорят соответственно о язычной, гортанной, ретроназальной ангине или ангине боковых валиков. Ангина — одно из распространенных заболеваний, которому в основном подвержены дети дошкольного возраста, а также до 75 % взрослых в возрасте до 30 лет. Выраженные сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в весенний и осенний периоды.

Возбудителями ангины обычно является бета-гемолитический стрептококк группы А или стафилококк. Кроме того, возбудителями ангины могут быть пневмококки, вирусы, анаэробные возбудители, спирохеты полости рта и веретенообразная палочка, дрожжеподобные грибы рода Candida. Предрасполагающими факторами служат местное и общее переохлаждение организма, перегревание, запыленная атмосфера, снижение общего и местного иммунитета, иногда механическая травма миндалин.

Инфицирование может быть экзогенным (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. В первом случае заражение, как правило, осуществляется при тесном контакте с больным ангиной. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хронический тонзиллит, кариес зубов, заболевания десен и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и околоносовых пазух. Ангины могут сопровождать ряд общих тяжелых заболеваний.

В зависимости от тяжести заболеваний, характера морфологических изменений миндалин (отличаются лишь количественно) различают первичные (обычные, простые, банальные) — катаральную, лакунарную, фолликулярную и флегмонозную ангины: вторичные (симптоматические) ангины, которые возникают при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия), при заболеваниях крови (острый лейкоз, инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз и др.); специфические ангины, этиологическим фактором которых является специфическая инфекция (например, ангина Симановского—Плаута—Венсана, грибковая ангина).

Катаральная ангина

Самая легкая форма заболевания. Обычно начинается внезапно с появления сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяется боль при глотании слюны и пищи. Температура тела у взрослых субфебрильная, у детей может подниматься до 38 °С. Больные отмечают общую слабость, недомогание, головную боль, ломящую боль в конечностях.

Фарингоскопически выявляются умеренные отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей миндалины и прилегающих участков небных дужек. Поверхность миндалин несколько отечна, сглажена. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от острого фарингита, при котором наблюдается ярко выраженная разлитая гиперемия слизистой оболочки.

При пальпации определяются умеренно увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. Изменения в крови нерезко выражены (небольшой лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ умеренно повышена). Заболевание длится 3-4 дня, затем нормализуются температура тела, картина крови. У некоторых больных длительное время может сохраняться субфебрильная температура. У детей катаральная ангина протекает с более выраженными клиническими проявлениями, чем у взрослых.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина характеризуется выраженной клинической картиной. Воспалительный процесс захватывает более глубокие отделы миндалин. Возникает эпителиальный отек в глубине лакун миндалин, затем развивается некроз эпителия на поверхности миндалин и в глубине лакун. Происходит слущивание эпителия, появляются раневые поверхности на слизистой оболочке, на которых образуются фибринозные налеты, расположенные по ходу лакун и вблизи устьев. Отсюда и название этого вида ангины — лакунарная. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; налеты легко снимаются шпателем.

Как правило, наблюдаются острое начало, нередко озноб, повышение температуры тела до 39-40 °С, иногда выше, особенно у детей. Выражены признаки интоксикации — слабость, потливость, головная боль, ломящая боль в поясничной области и суставах, потеря аппетита. При проглатывании слюны и пищи наблюдается сильная боль в горле.

При осмотре ротовой части глотки обращают на себя внимание выраженные гиперемия и отек небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек, на поверхности миндалин вблизи устьев лакун видны желтовато-белые налеты.

Лакунарная ангина. Отечность миндалин

Прощупываются регионарные лимфатические узлы, располагающиеся позади угла нижней челюсти. Узлы болезненны и увеличены. По мере развития болезни реагируют и лимфатические узлы, располагающиеся глубоко по ходу наружной яремной вены.

В крови отмечаются лейкоцитоз (до 20—25х109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ (до 40—45 мм/ч). Продолжительность заболевания 5-7 дней. Фолликулярная ангина. Самая тяжелая форма ангины. В этих случаях воспалительной процесс захватывает не только поверхность слизистой оболочки, но и распространяется на фолликулы.

Общее состояние, симптомы схожи с проявлением лакунарной ангины, но степень их выраженности может быть сильнее, температура тела достигает 40 °С и выше.

При фарингоскопии выявляется гиперемия небных миндалин и дужек. На фоне отечной, гиперемированной поверхности миндалин видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие мелкими пузырьками желтоватого цвета (напоминающие звездное небо). Нередко у одного и того же больного обнаруживаются признаки фолликулярной и лакунарной ангин. Продолжительность заболевания 5—7 дней.

Диагноз

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины болезни, данных фарингоскопии, при необходимости уточняют лабораторными исследованиями (бактериологическими, серологическими и др.).

Для первичных ангин характерны: 1) жалобы больного на частые ангины; 2) двусторонние боли в горле при глотании (спонтанных болей нет); 3) двусторонний лимфаденит (с обеих сторон увеличены в размерах и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, располагающиеся позади угла нижней челюсти); 4) повышение температуры до 38 °С и выше; 5) изменения в крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ; 6) изменения в моче — альбуминурия, микрогематурия; 7) циклическое течение, цикл укладывается в короткий срок — от 3 до 7 дней.

Если у больного отмечаются отклонения от этих типичных признаков, необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Лечение

Лечение проводят, как правило, на дому. Оно зависит от формы ангины. Обязателен постельный режим, так как частота осложнений увеличивается при нарушениях режима, когда больной переносит ангину «на ногах». Антибиотики назначают при тяжелом течении ангины — при лакунарной и фолликулярной формах. Так как чаще всего возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А, то этиотропная терапия заболевания заключается в назначении в течение 5 дней одного из следующих антибиотиков: бензил-пенициллина по 500 000 ЕД через 4 ч внутримышечно, оксациллина по 0,75 г через 6 ч, эритромицина по 0,4 г через 6 ч, тетрациклина по 0,3 г через 6 ч. Последний целесообразно применять при невозможности лечения препаратами пенициллина, например при аллергии. Детям антибиотики назначают в дозах, соответствующих возрасту.

При легком течении ангины (катаральная форма) чаще используют пролонгированного действия сульфаниламидные препараты (сульфолен, сульфадиметоксин).

Учитывая выраженную интоксикацию и боль при глотании, всем больным ангиной показаны обильное питье, жидкая калорийная, витаминизированная пища. Рекомендуются частые (до 6 раз в день) полоскания горла теплыми растворами перманганата калия, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната натрия, хлорида натрия, а также отварами шалфея и ромашки. Детям, не умеющим полоскать горло, дают (через каждые 1/2-1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки.

Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту, рутин. При регионарном лимфадените показаны согревающие компрессы на ночь и теплая сухая повязка на шею днем. Применяют паровые ингаляции.

В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить исследования мочи и крови с тем, чтобы своевременно выявить осложнения и начать их лечение. Критериями выздоровления служат исчезновение болей в горле, нормализация общего состояния и фарингоскопической картины. В случае тяжелого течения болезни и при возникновении осложнений больной должен быть госпитализирован в инфекционное отделение.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный, однако при повторных ангинах возможны осложнения. Часто повторяющиеся ангины, сенсибилизируя организм, могут способствовать возникновению ревматизма, гломерулонефрита и других осложнений.

Профилактика

Для предупреждения ангин необходимы санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения околоносовых пазух и др.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, аденоиды). Большое значение имеют также закаливание, правильный режим труда и отдыха, устранение таких вредностей, как пыль, дым (в том числе табачный), чрезмерно сухой воздух, прием алкоголя. Лица, часто болеющие ангиной, подлежат диспансерному наблюдению.

Поскольку ангина — острая инфекционная болезнь, больного следует поместить в отдельную комнату (или отгородить ширмой), часто проветривать ее и проводить влажную уборку. Для больного выделяют отдельную посуду, белье, полотенце. Посуду после каждого использования кипятят или обдают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими, особенно с детьми, так как они наиболее восприимчивы к ангине.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Опубликовал Константин Моканов

Термин ангина произошел от латинского слова «angere», что в переводе означает сжимать или сдавливать. Данное заболевание связано со многими патологиями глотки, их объединяют общие симптомы, которые называют ангиной.

Ангина – это одно из инфекционных заболеваний, которое характеризируется острым воспалительным процессом компонентов лимфаденоидного кольца глотки. Очень часто данная болезнь затрагивает именно небные миндалины.

 Виды

Существует три вида ангины:

1. первичная;
2. вторичная;
3. специфическая.

Первичными считают такие ангины, которые не затрагивают миндалины. Острый процесс воспаления поражает только глоточное кольцо.

Вторичными ангинами называют симптоматические ангины. К такому виду болезни относятся поражение небных миндалин при дифтерии, скарлатине, инфекционном мононуклеозе и иных острых инфекциях.   Вторичными считают и такие ангины, которые возникают при лейкозе и агранулоцитозе.

Специфический вид ангины вызывают специфические виды инфекции, например грибковая ангина или ангина Симановского – Плаута — Венсана.

Также, ангины классифицируют и от степени поражения. По этому критерию разделяют такие виды болезни:

• катаральная,
• фолликулярная,
• лакунарная,
• гнойная или некротическая.

Согласно общим проявлениям заболевания выделяют легкие, средние и тяжелые формы ангины.

При катаральном типе ангины имеет место поверхностное поражение миндалин. Специалисты, проводя фарингоскопию, наблюдают яркую гиперемию и отечность небных миндалин. Пациенты страдают субфебрильной температурой, при этом возникают незначительные изменения в крови и неяркие признаки интоксикации организма.

Продолжительность такого вида ангины составляет приблизительно 2 дня, после этого симптомы болезни переходят во вторую форму.

Лакунарный тип ангины подразумевает поражение небных миндалин в области их лакун. При этом присутствует выраженная гиперемия, расширение лакун и отечность миндалин, которые покрывает налет гноя. Гнойный желто-белый налет выделяют лакуны, он может покрывать миндалины сплошной пленкой или в виде очагов. Катаральная ангина очень часто переходит именно в этот вид заболевания.

Такой вид ангины как фолликулярный характеризируется нагноившимися фолликулами, которые видно сквозь эпителиальный покров. При этом поражается именно фолликулярный аппарат небных миндалин.

Обследование обнаруживает очень глубокое воспаление миндалин, они отечны, гипертрофированы и покрыты гнойными фолликулами.

При фолликулярной либо лакуной ангине возможна интоксикация организма, что сопровождается повышенной температурой тела, головной болью, болями в мышцах, сердце, суставах, а также общей слабостью всего организма. В крови больного часто присутствует лейкоцитоз, а в моче – белок и эритроциты.

Некротический вид ангины характерен тем, что отличается от других заболеваний очень тяжелым течением болезни и выраженной симптоматикой. При такой форме болезни небные миндалины покрывают участки, которые покрыты налетом. Налет имеет зелено-желтую  или серую окраску. Пораженные участки на ощупь твердые, а место после их удаления начинает кровоточить.

Такие некрозы способны распространяться на стенки глотки и язык больного. При таком виде ангины больной может ощущать лихорадку и рвоту, наблюдается повышение температуры тела и спутанное сознание.

Лабораторные исследования анализов крови таких больных показывают лейкоцитоз, нейрофилез и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Такой вид ангины очень часто провоцирует осложнения.

Первичная

Одним из самых частых видов ангины является первичная ангина. Чаще всего от такой болезни страдают именно дети и подростки. Заболевание носит сезонный эпидемический характер. Городские жители подвержены ангине больше остальных, это объясняется большой плотностью населения.

Первичную ангину вызывает ß-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк и пневмококк. В 85% заболевания ангиной, ее возбудителем является именно стрептококк.

Человек, больной ангиной, выделяет в воздух большое количество этого вируса, что способствует заражению окружающих людей воздушно-капельным и бытовым путем. К такой группе вирусов особенно восприимчивы дети.

Вторичная и специфическая ангина

Вторичные виды ангины возникают в качестве сопутствующих болезней к инфекционным поражениям. Данный вид заболевания характеризируется острым воспалением лимфатического кольца глотки либо некоторые его компонентов, которыми часто стают миндалины.

Заболевания, повлекшие за собой ангину:

• скарлатина,
• корь,
• дифтерия,
• сифилис,
• аденовирусная  инфекция,
• герпес,
• агранулоцитоз,
• лейкоз.

Симптомы вторичных ангин ничем не отличается от признаков первичной ангины, эти два типа отличаются только степенью выраженности симптомов, которые при вторичном типе болезни более выражены.

Специфический тип ангин возникает при сниженном иммунитете человека, истощении и частом применении антибактериальных средств.

Грибковая ангина является следствием других заболеваний. Возбудителями такой болезни являются грибы Candida albicans и патологические кокки. Такая болезнь очень часто возникает у маленьких детей.

Симптоматика грибкового вида ангины не ярко выражена. Присутствует слабая интоксикация, но общее состояние больного не ухудшается. Местные же симптомы характеризируются незначительным воспалением зева и слабой болью.

К специфическому виду ангин относят также и ангину Симановского – Плаута – Венсана или язвенно-пленчатую ангину. Возбудителем данного заболевания является палочка Плаута – Венсана спирохета Венсана. Такое заболевание очень часто возникает у людей с ослабленным иммунитетом, например при иммунодефиците, гиповитаминозе, при истощении организма и хронической интоксикации.

При такой болезни имеет место одностороннее воспаление миндалин. В первые сутки заболевания ангиной, на миндалинах образуется творожистый или пленчатый налет, зеленоватого или сероватого цвета, после соскабливания которого, пораженное место кровоточит.

Лечение

При несложных формах заболевания и на легких стадиях ангину лечат амбулаторно. При тяжелом течении заболевания пациента обычно госпитализируют в инфекционный отдел медицинского учреждения.

После осмотра больного, врач назначает медикаментозную терапию, препараты местного действия, обильное питье и диету. В основе медикаментозного лечения ангины лежит прием антибиотиков, курсом в 5-7 дней. При этом доктор может назначить амоксициллин с клавулановой кислотой, феноксиметилпеницилин, цефалоспорины или же макролиды.

Местное лечение ангины подразумевает полоскание полости горла антисептическими растворами, например фурацилином или отварами ромашки, зверобоя и календулы. Миндалины орошают такими препаратами как каметон, себидин или ингалипт. Во время полоскания горла миндалины очищаются от гнойного налета, например при фолликулярной ангине.

Обязательным является изолирование больного человека, поскольку окружающие могут легко заразиться от него.

При грибковой ангине доктор не назначает антибактериальные препараты. Лечение такого вида ангины проводиться с помощью курса приема нистатина, леворина в комплексе с полосканием миндалин этими препаратами. Доктор назначает терапию общего укрепления организма а также прием витаминов группы В, С и К. Такое заболевание длиться очень долго, возможны его рецидивы. Именно по этому очень часто назначают хирургическое удаление миндалин.

Лечение язвенно-пленчатой ангины проводят с помощью препаратов местного действия. Горло полощут раствором калия перманганата, этакридином и слабым раствором перекиси водорода. Слизистую оболочку, пораженную язвами, смазывают, применяя раствор метиленового спирта, или раствор борной кислоты.

Если заболевание затянулось, то проводят антибактериальную терапию, назначая пенициллин.

В борьбе с разными видами ангины очень важное место занимает профилактика болезни. Кроме изолирования больного, рекомендуется также и ежедневная влажная уборка в доме.

Требуется общее закалывание организма и устранение очагов возбудителей болезни, например, пыли, дыму и сухого воздуха.

Прогноз лечения ангины благоприятен во всех случаях. При своевременном лечении заболевание быстро проходит. Можно также избавиться и от лакунарной и фолликулярной ангины, но такие болезни могут спровоцировать хроническую форму тонзиллита.

Все об ангине в видео программе жить здорово!