От ангины до нефрита

От ангины до нефрита thumbnail

Роль ангины и хронического тонзиллита в происхождении заболеваний почек издавна обсуждается в литературе, и нет возможности (да и надобности) привести все это огромное количество публикаций. Заинтересованного читателя мы отсылаем к монографии М. Г. Григ, где достаточно полно изложена соответствующая литература. Здесь же постараемся представить в основном клинический материал и лишь коротко коснуться вопросов патогенеза тонзиллогенных поражений почек.

Нам кажется целесообразным разделить почечную патологию при ангине и хроническом тонзиллите на две группы: 1) проявление заболевания и 2) осложнение его. Под первым мы понимаем те изменения почечной функции, которые обязаны в основном острой или хронической инфекционной интоксикации, недостаточны для диагностики нефрита и исчезают вскоре после выздоровления от основного заболевания, осложнение же нам представляется уже самостоятельным заболеванием почек и мочевыводящей системы, которое может продолжаться и после ликвидации тонзиллогенной интоксикации. Грань между ними часто бывает нечеткой, а иногда даже условной, но такое деление позволяет практическому врачу правильно ориентироваться в диагностике и лечении почечных осложнений у больных ангиной и хроническим тонзиллитом.

Ангина — стрептококковое заболевание (в большинстве случаев), а значительное поражение почек при стрептококковой (особенно тонзиллярной) инфекции подмечено не только клинически, но доказано и в эксперименте. Поэтому легко понять, почему так часто обнаруживаем у больных ангиной микрогематурию и умеренную альбуминурию. В наших наблюдениях эти проявления инфекционной интоксикации у больных ангиной отмечены в 54% случаев, притом практически одинаково часто при тяжелой, среднетяжелой и легкой ангине. А. И. Батурин в работе, проведенной под нашим руководством, нашел, что в остром периоде болезни олигурия наблюдается у половины обследованных, никтурия — почти у всех (у 40 из 44), фиксированный на высоких цифрах удельный вес мочи у 17 из 44 и монотонный удельный вес — у 23 из 44. После клинического выздоровления (перед выпиской из клиники) описанные изменения обнаруживаются еще довольно часто (олигурия — у 11, никтурия — у 30, монотонный удельный вес — у 8), и только через 2 недели после выписки из стационара (после пятидневной пенициллинотерапии и клинического выздоровления) проба Зимницкого в основном нормализуется, хотя никтурия и фиксированный высокий удельный вес мочи у части реконвалесцентов еще выявлялись (соответственно у 5 и 4 переболевших).

Автор согласен с И. И. Зарецким, что фиксацию удельного веса мочи на высоких цифрах и монотонность его нужно связывать не только с экстраренальными факторами, но и с понижением функциональной гибкости почек. Он изучил также состояние почечных мембран при помощи пробы Амбурже. У здоровых лиц (обследовано 30 человек) в минутном объеме мочи максимальное количество эритроцитов не превышало 100, а лейкоцитов — 500 (что совпадает с данными Амбурже). Из больных же ангиной в первом периоде проба оказалась нормальной всего у 8, во втором — у 23, а через 2 недели после выписки из стационара — у 33 из 44 обследованных. Количество форменных элементов в моче увеличивалось в прямой зависимости от тяжести ангины и достигало до 2000-6000 в минутном объеме мочи. Важно подчеркнуть, что при обычном анализе мочи патология не всегда выявлялась даже при таком большом количестве форменных элементов. Параллельное изучение ломкости капилляров, по А. И. Нестерову, показало, что повышенная ломкость сосудов (II и III степени) в остром периоде имелась у 16, перед выпиской — у 9, а через 2 недели — у 5.

Таким образом, изученные функции почек нарушены практически у всех больных ангиной, у части из них они не нормализуются даже через 2 недели после клинического выздоровления (особенно проницаемость для форменных элементов крови).

Что же касается осложнений — острого нефрита и пиелонефрита, то частоту их трудно установить по литературным данным, так как обычно обследуют уже заболевших нефритом и сообщают о частоте связи нефрита с ангиной. А. И. Гнатюк отметил ангину в ближайшем анамнезе у 166 из 224 больных острым нефритом. М. Г. Григ нашла, что в 80% случаев причиной острого нефрита явились ангина и обострение хронического тонзиллита (т. е. первичная и рецидивирующая ангины). Е. М. Тареев главное значение в генезе острого нефрита также придает назофаренгеальной инфекции.

Однако нас больше интересует вопрос несколько в ином освещении: как часто возникают почечные осложнения у больных ангиной и каковы причины, способствующие их возникновению?

Изменения, которые не могли быть уже расценены как проявления болезни со стороны почек и должны были быть признаны осложнениями, из 325 больных ангиной мы могли отметить у 19 (5,8%). У троих диагностировался острый цистоуретрит, у 15 — пиелонефрит и лишь у одного — острый гломерулонефрит.

Важно проследить за обстоятельствами, приведшими к почечным осложнениям у этих больных. По тяжести основного заболевания и по частоте перенесенных ранее ангин они распределялись следующим образом: легкой ангиной болели 4 человека, среднетяжелой -7 и тяжелой — 8; впервые болели ангиной 7 человек, повторно, но редко — 4, повторно и часто — 8 больных. Таким образом, по этим двум признакам они существенно не отличались от всей массы обследованных больных. Можно лишь заметить некоторое преобладание тяжелых и среднетяжелых форм. Тогда рассмотрим время возникновения этих осложнений. Только у 3 больных осложнение возникло на 2-3-й день болезни (у одного острый цистит, у двоих — острый пиелонефрит), т. е. одновременно с разгаром ангины. У всех же остальных 15 человек возникновение осложнения было связано с очень поздним поступлением (позже 5-го дня болезни) или ранним рецидивом болезни, вернее — обострением ангины, когда вскоре после нормализации или снижения температуры до субфебрильных цифр вновь наступало обострение ангины, часто в связи с поступ-лением свежих больных или при раннем прекращении лечения на дому.

Читайте также:  Стрепсилс в лечении ангины

К сказанному надо добавить, что пиелонефрит, возникающий в разгаре болезни, несмотря на свою выраженность, легко поддавался обычно проводимой пенициллинотерапии и не требовал удлинения курса, в то время как это же осложнение, возникающее во время обострения ангины, было более упорным.

Учитывая огромное значение, которое в последнее время придается пиелонефритам, нам хотелось подчеркнуть некоторые клинические особенности упомянутого осложнения у наших больных.

Жалобы, могущие навести на мысль о патологии почек или моче-выводящей системы, из 19 больных предъявляли всего четверо. Притом у 2 из них наступило осложнение острым уретритом, у одного — гломерулонефритом и только у одного — пиелонефритом. Таким образом, 14 из 15 больных с лабораторно-несомненным, выраженным пиелонефритом субъективных ощущений, говорящих в пользу этого осложнения, не имели. Ясно, что вне условий клиники (или, во всяком случае, стационара) эти больные не были бы повторно обследованы в связи с появлением обострения ангины (иногда очень кратковременного!), и у части из них мог развиться хронический пиелонефрит.

Таким образом, выделяются две особенности пиелонефритов, осложняющих ангину: 1) их наиболее частое возникновение при ранних обострениях ангины и 2) бессимптомное (в смысле субъективных ощущений) их течение.

Роль хронического тонзиллита в возникновении почечной патологии также не является спорной. Однако нас интересовало, насколько связана частота почечных поражений с клинической формой хронического тонзиллита, т. е. с выраженностью хронической тонзиллогенной интоксикации. Это могло бы пролить свет и на патогенез поражения почек и мочевыводящей системы у больных хроническим тонзиллитом.

Следы белка (реже до 0,033%) и микрогематурия у 1-й группы больных выявлялись в 11,3% случаев, во 2-й группе — в 15, а в 3-й 21% анализов. Кроме того, у 8 больных субкомпенсированным и 8 больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом при обследовании был выявлен скрыто протекавший пиелонефрит.

Из больных компенсированным тонзиллитом пиелонефрит не был диагностирован ни у одного, но у 2 обнаружен цистоуретрит.

Приведенные данные показывают, что при амбулаторном обследовании больных хроническим тонзиллитом, особенно при токсико-аллергической ее форме (субкомпенсированной и декомпенсированной), необходимо проводить анализ мочи, что в практике далеко не всегда делается. Известно, насколько трудна бывает диагностика пиелонефритов. Это заставляет исследователей предлагать более усовершенствованные, сложные методы исследования больных, и если не будут применяться даже такие простые методы, как анализ мочи, то, безусловно, упущений будет еще больше.

Г. П. Шульцев пишет, что в настоящее время преобладают больные с хроническим нефритом, которые попадают к врачу нередко уже с явлениями почечной недостаточности, и что явно увеличилось число больных хроническим пиелонефритом.

Это указание, подтвержденное в наблюдениях многих авторов, нас должно настораживать. Одним из важных способов раннего выявления таких больных, безусловно, является тщательное терапевтическое обследование больных хроническим тонзиллитом, особенно токсико-аллергической ее формой. Это тем более важно, что роль (по-видимому, решающая) стрептококковой инфекции в развитии не только острого, но и хронического нефрита сегодня надо считать доказанной.

Источником стрептококковой инфекции при нефрите могут быть не только тонзиллы — описаны единичные случаи развития нефрита и вслед за мезотимпанитом, вызванным бета-гемолитическим стрептококком, но казуистичность таких наблюдений подчеркивает их второстепенную роль.

Частота возникновения нефрита у больных ангиной, даже при не леченой ангине, в значительной мере может варьировать в зависимости от серотипа стрептококка, вызвавшего ангину. В настоящее время можно считать доказанным, что особенной «нефритогенностью» обладает 12-й серотип стрептококка группы A, за ним идут 4-й и 25-й серотипы. Этим объясняется то обстоятельство, что еще до антибиотикотерапии частота осложнения скарлатины нефритом колебалась в различных эпидемиях от 1 до 80%.

Что же касается патогенеза осложнений со стороны почек и мочевыводящих путей у больных ангиной и хроническим тонзиллитом, то ограниченный объем монографии не позволяет обсудить их подробно. Укажем лишь, что гломерулонефрит сегодня также представляется инфекционно-аллергическим заболеванием стрептококковой этиологии. Большой процент выздоровления (до 90% по некоторым авторам) и редкость повторных заболеваний в случае полного выздоровления от острого гломерулонефрита объясняются стойкостью антистрептококкового иммунитета у перенесших острый диффузный гломерулонефрит, что, в свою очередь, как думают, обязано ограниченности числа «нефритогенных» серотипов стрептококка группы А и, следовательно, меньшей вероятности суперинфекции другим «нефритогенными» серотипом стрептококка.

Читайте также:  Как лечить ангину пихтовым маслом

Все это мы говорим потому, что большое внимание, которое совершенно оправданно уделяется сегодня нефриту, должно быть обязательно дополнено пристальным вниманием к тем больным, которые являются «поставщиками» нефритов острых и хронических, явных и скрытых. И речь идет здесь не столько о внимании к таким больным в научно-исследовательском плане (литературы по данному вопросу много!), сколько в плане практическом, организационном. О том, что ни один больной с активным хроническим тонзиллитом не должен оставаться без квалифицированного и тщательного терапевтического обследования; что терапевт должен стать, наряду с ларингологом, одной из ведущих фигур в лечении хронического тонзиллита. А в процессе терапевтического обследования лабораторно-инструментальные методы исследования мочевыводящей системы и почек должны занять видное (а порой и главное) место, ибо почечная патология длительное время протекает у таких больных латентно, без клинических проявлений. Ясно, что большим комплексом лабораторных исследований трудно охватить всех больных хроническим тонзиллитом, а потому подчеркиваем, что должны быть выделены из этой группы больные с токсико-аллергическими (субкомпенсированный и декомпенсированный) формами заболевания. Но и само разделение на эти формы не может быть проведено с успехом без участия терапевта.

Коротко о значении лечения ангины и хронического тонзиллита в профилактике и лечении почечных осложнений у них.

Как уже было показано, своевременное эффективное антимикробное лечение больных ангиной практически гарантирует от почечных осложнений, а в случае их раннего возникновения (первый-второй дни болезни) обеспечивает успешное лечение данного осложнения. Что же касается значения радикального лечения хронического тонзиллита, то профилактическое его значение не вызывает сомнения, лечебное же не является абсолютным. М. Г. Григ сообщает, что после тонзиллэктомии у 102 (81,6%) больных возникло кратковременное обострение нефрита, но затем у 64,6% наступило выздоровление, у 16,7% — улучшение, и только у 14,7% течение нефрита не изменилось. Отсюда можно было бы сделать вывод, что тонзиллэктомия оказывает не только профилактический, но и довольно высокий терапевтический эффект при наличии у больного хронического тонзиллита и нефрита. Однако это не совсем так. Автор пишет, что выздоровление чаще наблюдалось при остром диффузном и очаговом нефрите, чем при хроническом. А ведь острый нефрит излечивается и без дополнительного вмешательства в 80-90% случаев.

Автор приходит к справедливому заключению, что тонзиллэктомия не является средством лечения нефрита, но она способствует эффективности медикаментозного, диетического и климатического лечения.

Источник

Среди инфекционных заболеваний, ангина занимает лидирующие позиции. У нее много форм, но все они способны ухудшить здоровье в равной степени, будь то легкая или тяжелая форма. Заболевание коварно своими осложнениями, которые проявляются через некоторое время после того, как начался острый тонзиллит.

У мужчины болит горло

Почему происходят осложнения после ангины?

Причина нежелательных последствий при остром тонзиллите — неправильно подобранное лечение, физические нагрузки, особенности самого организма больного.

Миндалины это скопление лимфоцитов, клеток-защитников, которые как стражники стоят на входе в организм. Как только патогенные микроорганизмы или бактерии проникают в полость рта, они активизируют свою защиту и «сражаются» с нежелательными посетителями. Возбудитель инфекционной ангины бета-стрептококк, который в своем составе имеет белки схожие с белками, которые присутствуют в тканях сердца, суставов и почек.

Иммунной защите организма сложно провести различия в каком направление вести атаку против возбудителя заболевания и активизирует борьбу против стрептококка в целом, поражая тем самым те ткани органов, которые содержат схожие белки.

Если больной пренебрегает своим здоровьем, то есть не обращается за помощью к врачу, не принимает антибиотики и переносит болезнь «на ногах», это с большей вероятностью проявит себя осложнениями. Антибактериальная терапия в первую очередь направлена на уничтожение инфекции, попавшей в организм. Если ему не помогать приемом антибиотиков, то длительная активность собственных лимфоцитов наносит ущерб внутренним органам.

Девушка в кабинете врача жалуется на боль в горле

Развиваются либо местные осложнения в пределах миндалин и близлежащих тканях, либо во внутренних органах.

К местным относят:

  • Флегмона (паратонзиллярный абсцесс).
  • Лимфаденит гнойный.
  • Отек гортани.
  • Отит.

Все эти заболевания излечивают при правильном назначении медикаментов и при соблюдении пациентом всех предписаний врача.

Хуже обстоит дело при поражении внутренних органов. Ангина может атаковать их и вызвать ревматизм, поразить сердечную мышцу (миокардит), пиелонефрит и гломерулонефрит.

Как определить развитие пиелонефрита

Почки стоят на втором месте по уязвимости после перенесенной ангины. Пиелонефрит — инфекционная патология, при которой воспаляются почечные чашечки и лоханки. Возбудителем всегда является бактерия.

Читайте также:  Как вылечить ангину небулайзером

Первые признаки заболевания возникают спустя несколько дней после перенесенной ангины. На фоне повышения температуры отсутствует проявления простуды: кашель, насморк, заложенность носа.

Симптомы следующие:

  • Тянущие боли в спине чуть выше поясницы (не всегда есть).
  • Повышение температуры, иногда очень сильно.
  • Частое мочеиспускание небольшими порциями.
  • Изменение цвета мочи. Она становится мутной с резким запахом.
  • Отеки рук, ног.
  • Припухлости под глазами.
  • Повышение давления.
  • Головная боль.
  • Присутствие крови в моче.
  • Общая слабость и утомляемость.
  • Озноб.

Врач осматривает горло пациентке

Появление нескольких симптомов напрямую свидетельствует о начале воспаления внутри почки. Причем поражает инфекция чаще одну почку.

Первые обследование, которое установит патологическую реакцию в почке и начало заболевания — анализ мочи. Определяют количество лейкоцитов и уровень кислотности. При пиелонефрите моча щелочная.

Воспаление в почечной лоханке будет сопровождаться наличием белка в моче, а микробное присутствие нитритной реакцией.

Симптомы и анализы мочи и крови помогут специалисту назначить лечение.

Природа заболевания

Пиелонефрит начинается при попадании возбудителя (стрептококка) гематогенным путем. Его заносит по кровеносной системе из очага воспаления, при ангине это миндалины. Бактерия, попадая внутрь почечной лоханки, вторгается в клетки почечной паренхимы (ткани).

Очаги воспаления располагаются неравномерно, перемежаясь с участками здоровой ткани. Фиброзные изменения паренхимы приводят к сдавлению канальцев, и затрудняет прохождение мочи к мочеточникам. Это вызывает болезненные ощущения и свободное отхождение мочи.

Орган при воспалении увеличивает свои размеры, напряжен, капсула утолщена. В ткани образуются многочисленные инфильтраты, которые переходят со временем в абсцессы. В просвет канальцев поступает гной, бактерии из межуточной ткани. При исследовании под микроскопом отмечают скопление лейкоцитов не только в канальцах, но и в окружающей ткани.

У девушки болит горло

Последствия осложнений

Самое печальное, что приобретая ангину и не уделяя ее лечению должного внимания, просто пренебрегая ею, человек по своему неведению подвергает себя на еще большей опасности. Пиелонефрит легко переходит в хроническую форму и остается с вами на всю жизнь. Хорошо, если он не будет проявлять себя агрессивно и не вызовет тяжелых состояний для мочеполовой системы.

Любое заболевание способно не только ухудшить состояние отдельного органа, но и спровоцировать ряд симптомов, которые в целом отрицательно сказываются на здоровье человека. Так, пиелонефрит способствует повышению артериального давления, которое, в свою очередь, может спровоцировать инсульт или инфаркт.

Кроме того, велика опасность от накопления токсинов в организме, когда почки не могут в достаточной мере справиться с нагрузкой и своевременно вывести накопившиеся яды.

Очень часто пиелонефрит протекает незаметно для человека, который перенес ангину. Слабость, очень быстрая потеря сил при физической нагрузке, головные боли, ноющие болезненные ощущения в области поясницы человек склонен списывать к быстрому темпу жизни, загруженностью на работе, отсутствии полноценного отдыха.

Невнимательность к своему самочувствию оборачивается за считаные года развитием болезни, которую с трудом можно обуздать.

Симптомы, которые указывают на проблемы с почками, становятся все выразительнее:

  • Жажда.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Повышение артериального давления.
  • Метеоризм.
  • Запоры.

У девушки болит горло

Каноны лечения

Любые назначения и процедуры должен назначать врач. Он же и принимает решение о необходимости госпитализации.

Лечения сводится к разработанной на практике схеме, а именно:

  1. Неукоснительное соблюдение пациентом назначения врача. Режим сна и бодрствования имеет для хорошего самочувствия пациента огромное значение.
  2. Медикаменты подбираются с учетом состояния больного. Назначают антибактериальную терапию. Цель — устранить очаг инфекции, причину заболевания. Назначение определенных препаратов должно наладить нормальное отхождение мочи.
  3. Противовоспалительные средства должны обеспечить препаратам, которые убивают инфекцию, достигнуть своей цели. Они помогают справиться с последствиями заболевания, лечат симптомы, чем облегчают жизнь больному.
  4. Пациенту назначают диету, которая в полной мере обеспечивает поступление необходимых веществ, а именно пищу богатую белком, витаминами и микроэлементами. Для усиления эффекта временно отменяют прием острых, соленых и жирных блюд.
  5. Физиотерапевтические меры помогают поддерживать в нормальном состоянии почки и весь организм в целом.
  6. Фитотерапия и гомеопатия оказывает оздоравливающее и восстанавливающее действие на почки и системы организма.

Для нормализации деятельности почек, очищения организма и усиления иммунитета показано санаторно-курортное лечение с минеральными источниками. Если своевременно обратить внимание на ухудшение состояния больного, знать первые симптомы, указывающие на воспаление почек, то есть вероятность предотвратить переход острого пиелонефрита в хроническую форму.

Правильные и своевременные профилактические меры, ежегодные санаторно-курортные мероприятия, соблюдение рекомендаций врача и ответственное отношение пациента к своему здоровью способны решить проблемы с обострением заболевания почек и предотвратить рецидивы в будущем.

Автор: Светлана Голубева,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о пиелонефрите

Советуем почитать: Вирусная ангина

Источник