Острый гломерулонефрит после ангины

Острый гломерулонефрит после ангины thumbnail

Осложнения на почках после перенесённой ангины занимают второе место по частоте возникновения после ревматических поражений сердечно-сосудистой системы. Ведущую роль среди них занимают пиелонефриты и гломерулонефриты.

Согласно проводившимся исследованиям, после ангины осложнение на почки и мочевыводящие пути встречается у 5,8% всех пациентов, перенесших заболевание. Из них на долю пиелонефрита пришлось 78,9%, гломерулонефрита – 5,3%. Оставшиеся 15,8% приходятся на другие заболевания мочевыводящих путей. Как правило, из-за осложнений почки болят уже после завершения ангины, но случается, что боли начинаются еще в период течения болезни.

При поражении почек у больного развиваются характерные боли в нижней части спины.

Оба заболевания – и пиелонефрит, и гломерулонефрит — являются опасными для жизни и требуют госпитализации. Однако гломерулонефрит является наиболее грозным почечным осложнением, так как при нем поражается «святая святых» — клубочки, или гломерулы, выполняющие основную функцию – клубочковую фильтрацию. И если острый пиелонефрит ещё можно излечить, то при гломерулонефрите возникшие изменения в почках необратимы, полностью не излечимы и требуют постоянной медицинской поддержки на протяжении всей жизни больного. В запущенном виде обе болезни могут приводить к острой почечной недостаточности с летальным исходом.

Механизм развития осложнений на почках

Осложнения после ангины на почках вызываются действием токсинов, вырабатываемых возбудителями ангины. Наиболее опасен в этом отношении стрептококк. Его токсины как напрямую поражают почки ещё при болезни, так и по завершении ангины вызывают аутоиммунный ответ организма, обуславливающий неизлечимость гломерулонефрита.

Микрофотография скопления гемолитического стрептококка — основного возбудителя ангины и её осложнений.

Из-за прямого поражения почки иногда болят ещё при ангине, причем болеть могут как обе почки, так и только правая или левая почка. Чем более активна инфекция и чем хуже себя чувствует больной, тем больше токсинов попадает в кровяное русло, разносится по организму и достигает в том числе почек. Они напрямую воздействуют на клетки и ткани почек, вызывая различные поражения. Из-за них могут развиваться боли и нарушения в работе почек.

Тем не менее, такое действие менее опасно, поскольку при приёме эффективных антибиотиков инфекция быстро подавляется, количество токсинов в крови резко снижается и воздействие на почки прекращается.

Значительно более грозны отдаленные осложнения, развивающиеся обычно через 2-3 недели после завершения ангины, а в некоторых случаях — через несколько месяцев или даже лет, если ангина не была успешно долечена. В основе их развития лежит аутоиммунный механизм. Иммунная система у людей работает так, что в результате внедрения в организм чужеродных белков (антигенов) начинается выработка антител — собственных белков, задачей которых является уничтожение бактериальных антигенов, причем не только токсинов, но и белков, из которых состоит оболочка бактериальной клетки.

У стрептококка антигены похожи на таковые в тканях почек, сердца и суставов. В результате образовавшиеся антитела не различают антигены стрептококка и схожие с ними по структуре собственные белки организма, а потому с одинаковой активностью атакуют и бактериальные клетки, и клетки в тканях почек, сердца и суставов. Во многих случаях после развития такого аутоиммунного механизма и после полной ликвидации инфекции из организма иммунная система продолжает атаковать собственные ткани. Так развиваются аутоиммунные заболевания, в том числе и пиелонефрит. Их главная опасность заключается в том, что они неизлечимы и требуют постоянной терапии больного на протяжении всей жизни.

Прототип переносного аппарата «искусственная почка», с которым приходится жить больным, страдающим тяжелой почечной недостаточностью после гломерулонефрита.

Важно понимать, что такие неизлечимые осложнения развиваются не ранее 9-го дня ангины. Даже если при самой ангине болят почки, но приём эффективных антибиотиков, подавляющих инфекцию, начинается ранее 9 дней, инфекция подавляется и неизлечимые осложнения у больного не развиваются.

По каким причинам развиваются осложнения?

В общем факторы, способствующие развитию осложнений при ангине — это:

  1. Отказ от приёма антибиотиков при болезни;
  2. Слишком поздно начатая антибиотикотерапия;
  3. Приём неэффективных антибиотиков и отказ от их замены;
  4. Прерывание курса антибиотикотерапии, когда больной прекращает пить лекарства после нормализации собственного состояния, но раньше, чем будет элиминирована вся инфекция. Даже отдельные стрептококковые клетки, сохраняющиеся в тканях и не вызывающие симптомов болезни, будут формировать иммунный ответ, который в дальнейшем приведет к осложнениям.

Также на вероятность развития осложнений влияет иммунный статус организма, но однозначная связь между силой иммунитета и частотой осложнений не установлена. Существует обоснованная гипотеза о том, что чем сильнее иммунная система, тем больше вероятность осложнений, поскольку такая сильная иммунная система быстрее и эффективнее формирует антитела к стрептококковым антигенам. В таких условиях аутоиммунный ответ развивается быстрее и надежнее, чем у человека со слабой иммунной системой.

Симптомы осложнений ангины на почках

Два основных осложнения ангины на почках проявляют себя разной симптоматикой и клинической картиной.

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием инфекционной природы, при котором поражаются лоханки почек, паренхима и чашечки.

При болезни может поражаться одна почка, иногда – обе. Первые признаки болезни могут наблюдаться спустя 2-4 недели после перенесённой ангины. При этом наблюдаются:

  1. Боль в поясничной области и увеличение мышечного тонуса на стороне поражения;
  2. Повышение температуры тела до высоких значений — 39-40°С;
  3. Озноб, сменяющийся обильным потоотделением;
  4. Мышечная и суставная боль;
  5. Болезненное, частое и обильное мочеиспускание.

При первых подобных симптомах заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и вовремя начать лечение. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на излечение и предотвращение необратимых последствий.

При гломерулонефрите в результате поражения капиллярных клубочков нарушается процесс фильтрации в почечной системе. Это ведёт к ухудшению общего состояния, развитию отёков, уменьшению количества выделяемой мочи, появлению в ней большого количества белка и эритроцитов (крови). На последних стадиях заболевания моча имеет характерный ржавый оттенок, цвет «мясных помоев». Эти симптомы сопровождаются жалобами на тянущие боли в поясничной области, общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, иногда – рвоту.

Часто заболевание начинается малосимптомно, что затрудняет диагностику. На начальных стадиях порой присутствует лишь повышенное мочевыделение. Затем развиваются более однозначные признаки гломерулонефрита:

  1. Слабость, головная боль;
  2. Сильные отёки конечностей и всего тела, вплоть до анасарки, иногда – с развитием асцита и экссудативного плеврита (накопления жидкости в брюшной и плевральной полостях);
  3. Развитие артериальной гипертензии;
  4. Появление одышки, увеличение сердца в размерах;
  5. Потеря в весе;
  6. Развитие сердечной недостаточности.

Отек, характерный для осложнений при ангине.

На конечных стадиях заболевания наступает хроническая почечная недостаточность и уремия. У больного при этом часто слышен запах аммиака изо рта. Почечная недостаточность смертельно опасна и требует срочной госпитализации больного, иногда — помещения его в реанимацию.

Осложнениям после ангины подвержены также дети. Симптоматика во многом похожа, однако у детей симптомы болезни проявляется намного сильнее, нежели у взрослых. Причём чем меньше ребёнок, тем более выражены такие симптомы и клинические проявления интоксикации:

  1. Фебрильная температура тела, вплоть до судорог;
  2. Рвота, срыгивания;
  3. Бледность кожных покровов, цианоз лица или носогубного треугольника;
  4. Отказ от пищи;
  5. Резкое снижение массы тела;
  6. Расстройства стула;
  7. Симптомы обезвоживания, дряблость кожи.

Ввиду того, что эти симптомы схожи с признаками отравления или кишечной инфекции, требуется профессиональная диагностика для надежного определения заболевания.

Опасность почечных осложнений

Из осложнений ангины на почках наиболее опасен гломерулонефрит. Как заболевание аутоиммуной природы он неизлечим и больной будет страдать от него всю оставшуюся жизнь. При болезни нарушаются функции почек и развиваются специфические синдромы. Нередко гломерулонефрит даже при качественной терапии становится причиной инвалидизации больного.

На поздних стадиях запущенная болезнь завершается острой почечной недостаточностью и уремией. При них может наступить уремическая кома и смерть больного.

Уремическая кома — одно из последствий запущенного гломерулонефрита.

Диагностика заболеваний

При диагностике в первую очередь проводится тщательный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза. Само наличие ангины в предшествующий период является одним из основания заподозрить именно поражение почек, как осложнение этой болезни.

Также проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые включают:

  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализ мочи по методу Нечипоренко;
  • Ультразвуковое исследование почек;
  • Пробу Реберга;
  • Рентгенографию органов грудной клетки;
  • Экскреторную урографию.

Дополнительным указанием на развитие осложнений ангины на почках является симптоматика других осложнений этой болезни: острой ревматической лихорадки, хронического тонзиллита, абсцесса. Если врач видит, что у больного развилось одно из осложнений ангины, у него есть основания полагать, что характерные симптомы со стороны почек также указывают на типичные осложнения ангины.

Лечение пиелонефрита и гломерулонефрита

Терапию пиелонефрита или гломерулонефрита назначает лечащий врач. В подавляющем большинстве случаев больные лечатся в стационарах. Гломерулонефрит требует обязательного лечения в условиях клиники, амбулаторная терапия его возможна лишь при вялом хроническом протекании.

При терапии необходимо следовать следующим принципам:

  • Строго соблюдать постельный режим;
  • Придерживаться низкокалорийной диета с ограничением количества белков (стол №7 по Певзнеру);
  • Ограничивать количество потребляемой жидкости при гломерулонефрите, и наоборот, как можно больше пить при пиелонефрите;
  • Принимать антибактериальные средства, назначенные врачом;
  • Принимать средства, ослабляющие интоксикацию, в том числе дезинтоксикационные растворы для внутривенных инфузий.

Вообще симптоматическая терапия назначается по показаниям, может включать в себя спазмолитики (но-шпа, папаверин), противовоспалительные средства (парацетамол, нимесил), средства для снижения давления.

Из группы антибактериальных средств используют цефалоспорины (цефтриаксон), препараты из группы макролидов (эритромицин, азитромицин), нитрофураны (фурадонин), производные налидиксовой кислоты (5-НОК) и другие. При остром гломерулонефрите назначают в основном пенициллины, избегая применения нефротоксических препаратов (исключаются нитрофураны и аминогликозиды).

Применение тяжелых антибактериальных средств при гломерулонефрите может способствовать усугублению болезни из-за побочных эффектов со стороны почек.

При развитии острой сердечной недостаточности применяется патогенетическая терапия, при появлении отёков – мочегонные средства. В ряде случаев показан гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).

Как избежать развития осложнений ангины на почках?

Главный и самый надежный способ предотвратить развитие осложнений ангины на почках — проводить интенсивную антибиотикотерапию болезни эффективными препаратами. В большинстве случаев для этого подходят недорогие и относительно безопасные антибиотики пенициллинового (ампициллин, амоксициллин) и макролидового (эритромицин, азитромицин, джозамицин) рядов. В ряде случаев могут быть показаны цефалоспорины. Как бы то ни было, решение о выборе антибиотика принимает врач, поскольку те или иные антибиотики у конкретного больного могут быть или неэффективными, или опасными.

При своевременном обращении к врачу при ангине достаточно принимать антибиотики в таблетках или капсулах — они не менее (а иногда даже более) эффективны.

Важно начинать антибиотикотерапию как можно раньше, сразу после появления симптомов ангины, не дожидаясь, когда заболит правая, левая или обе почки, появятся другие осложнения. В этом случае имеется возможность замены антибиотика, если он окажется неэффективным. К тому же, ранний приём антибактериальных средств сокращает сроки болезни и способствует быстрой нормализации состояния больного.

Наконец, антибиотик при ангине нужно принимать столько времени, сколько указывает врач. Недопустимо прекращать приём его сразу после нормализации состояния, если прописанный срок приёма ещё не завершен.

В отдельных случаях проводится длительная профилактика осложнений ангины бициллинами. Во многих ситуациях она требуется тогда, когда нарушается какое-либо из предыдущих правил и повышает риск осложнений. Такая бициллинопрофилактика иногда проводится на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет амбулаторно.

Узнайте также:

  • Чем опасны осложнения ангины на сердце и как их предотвратить?
  • Какими вообще осложнениями может сопровождаться неправильно леченная ангина?
  • В какие сроки развиваются осложнения ангины?

Читайте также:

  • Осложнения ангины могут появляться ещё до завершения этой болезни. В частности, до нормализации состояния больного могут развиваться абсцессы, поя …

  • После перенесённой ангины у взрослого человека или у ребёнка могут возникнуть осложнения на сердце. Как правило, они проявляются в виде острой рев …

  • После ангины горло может быть красным на протяжении нескольких дней и даже недель. Это нормально и само по себе не является признаком патологии. С …

Источник

Ангина опасна различными осложнениями. Одно из них – острую ревматическую лихорадку (ревматизм) мы рассматривали в предыдущих статьях.

Второе грозное осложнение острого тонзиллита – воспаление почечных клубочков. Если болят почки после ангины – значит, есть угроза развития острого гломерулонефрита с самыми различными исходами.

Мишень для стрептококка

Острый гломерулонефрит, как и ревматизм возникает через 2-3 недели после ангины. В развитии этих двух заболеваний повинен один и тот же микроорганизм – бетагемолитический стрептококк группы А. Однако причины поражения и механизм развития заболевания различный.

Патогенез болезни

Структурной единицей почки является нефрон. В основе нефрона находится сосудистый клубочек — гломерулюс.

Гломерулюс это микроскопическое капиллярное сосудистое образование, в котором происходят сложные процессы фильтрации жидкой части крови и реабсорбции первичной мочи. При остром гломерулонефрите повреждается клубочек и соответственно нарушаются процессы мочеобразования.

Схематическое строение почечной паренхимы

Схематическое строение почечной паренхимы

Обычно первые признаки осложнения ангины на почки появляются через 2-3 недели после мнимого выздоровления. Столько времени нужно для выработки антител, фиксации их к антигенам и образования иммунных комплексов.

Иммунные комплексы обладают повреждающим действием, фиксируются к клеткам сосудистого клубочка (подоцитам и мезангиоцитам) и активируют систему комплемента. В результате развивается острая воспалительная реакция.

В отличие от ревматизма, острый стрептококковый гломерулонефрит является иммуннокомплексным, а не инфекционно-аллергическим заболеванием.

Повреждение клубочка при ОГН

Повреждение клубочка при ОГН

Клиническая картина

В классическом течении острого гломерулонефрита выделяют несколько синдромов:

  • Мочевой
  • Отечный
  • Сердечнососудистый
  • Мозговой

Кроме этого, для начала заболевания характерны типичные общие симптомы:

  • Лихорадка
  • Слабость
  • Потливость
  • Боль в пояснице
  • Бледность и пастозность кожных покровов

Рассмотрим кратко синдромы при остром гломерулонефрите.

Мочевой синдром

Из-за повреждения клубочкового аппарата, изменения в моче – один из основных симптомов осложнения после ангины. Для острого гломерулонефрита характерно редкое мочеиспускание, объем выделений снижен.

Моча приобретает грязно-красный цвет – так называемый цвет мясных помоев, из-за появления в ней эритроцитов в больших количествах. Кроме того в мочу через сосудистый фильтр проникает белок (1-2 грамма белка на литр мочи), лейкоциты, цилиндры.

Изменения в моче можно обнаружить невооруженным глазом, а также с помощью общего анализа мочи, анализа по Ничипоренко, по Зимницкому.

Моча цвета мясных помоев

Моча цвета мясных помоев

Отечный синдром

Отеки встречаются практически у всех больных. Отекают лицо, руки, ноги. Может быть скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Отеки развиваются из-за повышенной реабсорбции жидкости, снижения содержания в крови белка (онкотический фактор), увеличения объема циркулирующей крови.

Отеки у ребенка при гломерулонефрите

Отеки у ребенка при гломерулонефрите

Сердечно-сосудистый синдром

Кроме увеличения объема крови, при ОГН нарушается образование в почках активного вещества ренина (часть ренин-ангиотензиновой системы регуляции артериального давления). Эта субстанция через ряд реакций превращается в ангиотензин 2, который обладает сильным сосудосуживающим действием.

Из-за воспаления в клубочке в кровь выбрасывается избыточное количество ренина, соответственно артериальное давление выражено повышается.

Ренин-ангиотензиновая система

Ренин-ангиотензиновая система

Этот синдром более опасен у взрослых, так как повышение давления при гипертонической болезни может привести к кризу, инсульту.

Мозговой синдром

Изменения со стороны нервной системы бывают при тяжелом течении ОГН. Из-за сужения сосудов, гипоксии головного мозга возникает головная боль, тошнота, рвота, повышение мышечного тонуса, судороги. У отдельных тяжелых больных бывают приступы эклампсии с потерей сознания, длительными судорогами.

При классической клинической картине присутствуют в разной мере проявления всех синдромов. Если у взрослого или ребенка появились изменения в моче, болят почки (поясница) и есть четкая связь с перенесенной ангиной  — необходимо срочно обратиться к врачу, для полноценного обследования и лечения.

Последствия – что будет, если не лечить

Если острый гломерулонефрит не лечить, рано или поздно произойдет хронизация процесса и возникнет хронический гломерулонефрит. Главное морфологическое отличие этих состояний – склеротические процессы в почках.

То есть после каждого обострения очаг воспаления заменяется соединительной тканью, что опасно развитием нефросклероза. В конечном итоге склеротические процессы приводят к полному замещению почечной ткани соединительной, развитию почечной недостаточности , гемодиализу и трансплантации.

Схематическое изображение диализного аппарата

Схематическое изображение диализного аппарата

Заключение

Поражение почек при ангине встречается достаточно часто, как у детей, так и у взрослых. У детей оно протекает в форме острого гломерулонефрита, у взрослых – в форме первичнохронического.

Чтобы избежать осложнений при ангине, нужно принимать назначенное лечение, пройти полный курс антибиотикотерапии, сдать все анализы, особенно общий анализ крови и мочи. При первых признаках осложнения на почки нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Источник