Особенности ухода при ангине
Ангина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся главным образом воспалением небных миндалин.
Этиология. Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины – кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др. – в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А.
К частым возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк, однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме. Экзогенным источником инфицирования является не только больной ангиной, но и бациллоноситель вирулентной инфекции.
Следует различать три основные формы возникновения обычных ангин: 1) эпизодическая, появляющаяся как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, чаще всего в результате общего охлаждения, 2) эпидемическая, возникающая в результате заражения от больного человека, и 3) ангина, появляющаяся как обострение хронического тонзиллита.
В большинстве своем ангины представляют собой обострение хронического тонзиллита.
Источник инфекции – больные ангиной другими острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, скарлатиной, а также реконвалесценты после этих болезней. Различают эндогенный и экзогенный факторы инфицирования миндалин.
Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте.
Алиментарное инфицирование проходит при употреблении сырого молока и других продуктов, загрязненных микробами.
Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами. Которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме и вызывают развитие рецидивирующей ангины, которую нередко рассматривают как обострение хронического тонзиллита.
Установлена прямая связь между ростом заболеваемости ангиной у взрослых и скарлатиной у детей. Известен рост числа этих заболеваний в осенне-зимний период.
Классификация ангин:
Наиболее распространенная классификация включает следующие формы ангин: I – катаральная, II – фолликулярная, III – лакунарная, IV – фибринозная, V – герпетическая, VI – флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), VII – язвенно-некротическая (гангренозная), VIII – смешанные формы.
Клинические формы вульгарных ангин. Среди большой группы ангин наиболее часто встречаются вульгарные (обычные банальные) ангины, которые возникают в связи с внедрением той или иной микробной или вирусной инфекции. Эти ангины распознаются в основном по фарингоскопическим признакам, к ним относятся катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс).
Катаральная ангина. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущенияжжения, сухости, першения, а затем небольшая болезненность при глотании, беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная, имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько увеличены, местами покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. У детей все клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. В обычных случаях болезнь продолжается 3–5 дней.
Фолликулярная ангина. Продромальный период при вульгарных ангинах невелик, чаще он составляет несколько часов, редко – дней. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до 38-39° С, однако температура может быть и субфебрильной. Сразу появляется сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо. У детей могут развиваться более тяжелые симптомы: наряду с фебрильной температурой часто возникает рвота, наблюдаются явления менингизма, помрачение сознания. Kaк правило увеличены регионарные лимфатические узлы, пальпация их болезненна, отмечается увеличение селезенки. Обычно нарушен аппетит, у детей раннего возраста, нередко бывают поносы.
Фарингоскопически определяются разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого нёба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на их поверхности видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти образования представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Продолжительность болезни 5-7 дней.
Лакунарная ангина. Начало болезни и ее общие симптомы, такие, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине характеризуется появлением на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин, вначале ограниченных в устьях лакун, а затем покрывающих миндалину в виде островковжелтовато-белых налетов. Продолжительность заболевания 5–7 дней, при осложнениях может затягиваться.
Фибринозная (фибринозно-пленчатая) ангина. В ряде случаев фолликулярная, или лакунарная, ангина может развиваться по типу фибринозной, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы. Фибринозная пленка распространяется на области некротизации эпителия в устьях лакун, соединяется с соседними участками, образуя сливной налет, который может выходить за пределы миндалины. Иногда фибринозная ангина развивается с первых часов заболевания. Фибринозную ангину иногда называют псевдодифтерийной, ложнопленчатой, дифтероидной, – подчеркивая тем самым, что, несмотря на внешнюю схожесть, это не дифтерийный процесс. Диагностика в таких случаях основывается только на бактериологическом исследовании мазков из различных отделов глотки, рта и носа.
Лечение. В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима местная и общая терапия. Обязательным является строгий постельный режим в первые дни заболевания, и изоляция от здоровых людей. Необходимо выделить больному отдельную посуду, полотенце и другие предметы ухода. Госпитализация осуществляется только в случаях тяжелого течения заболевания. Назначают нераздражающую, мягкую питательную пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины. Рекомендуются обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, боржоми и др.) После ликвидации местных и общих явлений заболевания следует выждать 2-3 дня перед тем, как разрешить ступить к работе; необходимо рекомендовать в последующие несколько дней соблюдать щадящий режим. Срок нетрудоспособности больного в среднем 10-12 дней.
Местно назначают теплое полоскание раствору натрия гидрокарбоната или натрия хлорида (1 чайная ложка натрия гидрокарбоната или натрия хлорида на 200 мл воды), фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, настойки календулы, отваром ромашки. После определения возбудителя болезни начинают специфическое этиотропное лечение антибиотиками (оксацилин, ампицилин, ампиокс, эритромицин, цепорин и др.) в течение болезни.
Для предупреждения кандидоза индивидуально необходимо назначение нистатина. При отсутствии отягощающих факторов в течение ангины антибиотики не применяются, назначают сульфаниламиды – сульфадимезин, стрептоцид и др. – по 1 г 4 раза в день или антибиотики внутрь. Целесообразно также назначение десенсибилизирующего препарата (димедрол, супрастин, диазолин и др.).
Флегмонозная ангина. Внутриминдаликовые абсцессы встречаются сравнительно редко, их возникновение связано с гнойным расплавлением участка миндалины; поражение обычно одностороннее. Этиологическую роль в возникновении флегмонозной ангины могут играть вульгарные ангины и травмы мелкими пищевыми инородными телами.
При флегмонозной ангине миндалина гиперемирована, увеличена, поверхность ее напряжена, пальпация болезненна. Небольшие внутриминдаликовые абсцессы могут протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными местными и общими симптомами в отличие от паратонзиллярного абсцесса, который, как правило, протекает с бурной клинической симптоматикой.
Лечение состоит в широком вскрытии абсцесса, при рецидивировании показана односторонняя тонзилэктомия. Истинный абсцесс миндалины следует отличать от ретенционных кист, которые располагаются под эпителием в виде желтоватых мешочков.
Профилактика: ангины предусматривает такие мероприятия, как и профилактика других воздушно-капельных инфекций. Большое внимание придается оздоровлению внешней среды – устранению запыленности и задымленности воздуха. Для индивидуальной профилактики имеет значение своевременное лечение заболеваний рта, глотки, хронического тонзиллита, закаливание организма.
Тема 10. Туберкулез
1. Общие сведения о туберкулезе.
2. Основные методы выявления туберкулезного заболевания.
3. Основные клинические формы
4. Принципы лечения и профилактика туберкулеза.
Дата добавления: 2015-05-12; просмотров: 2761; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8894 — | 7579 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Ñîñòàâíûå ýëåìåíòû ëèìôîãëîòî÷íîãî êîëüöà Ïèðîãîâà-Âàëüäåéåðà. Àíàëèç îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ òîíçèëëèòîâ. Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ëàêóíàðíîé àíãèíû è äèôòåðèè ðîòîãëîòêè. Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè ëå÷åíèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ãëîòêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè óõîäå çà áîëüíûìè ñ çàáîëåâàíèÿìèãëîòêè
Ñîñòàâíûå ýëåìåíòû ëèìôîãëîòî÷íîãî êîëüöà Ïèðîãîâà — Âàëüäåéåðà: íåáíûå ìèíäàëèíû (1, 2-ÿ); ãëîòî÷íàÿ (3-ÿ); ÿçû÷íàÿ (4-ÿ); òðóáíûå (5, 6-ÿ).
Ôàðèíãîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà.
1. Íåáíàÿ ìèíäàëèíà.
2. Ïåðåäíÿÿ íåáíàÿ äóæêà
3. Çàäíÿÿ íåáíàÿ äóæêà.
4. Ìÿãêîå íåáî.
5. Çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè.
6. Êîðåíü ÿçûêà.
7. Øïàòåëü.
Àíãèíà ( òîíçèëëèò)- îñòðîå âîñïàëåíèå íåáíûõ ìèíäàëèí- ÿâëÿåòñÿ îáùèì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì ñ ÿðêî âûðàæåííûìè ìåñòíûìè èçìåíåíèÿìè ëèìôàäåíîèäíîé òêàíè ãëîòêè. Ýòèîëîãèÿ- ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê, ñòàôèëîêîêê, àäåíîâèðóñû, ýòåðîâèðóñû..Ïîìèìî íåáíûõ ìèíäàëèí, â îñòðîå âîñïàëåíèå â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò âîâëåêàòüñÿ è äðóãèå ñêîïëåíèÿ ëèìôîèäíîé òêàíè, â ÷àñòíîñòè ðàñïîëîæåííûå â íîñîãëîòêå, íà êîðíå ÿçûêà, â áîêîâûõ ñòåíêàõ ãëîòêè è â ãîðòàíè.
Ñðåäè îñòðûõ òîíçèëëèòîâ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ êàòàðàëüíàÿ, ëàêóíàðíàÿ è ôîëëèêóëÿðíàÿ àíãèíû
Êëàññèôèêàöèÿ òîíçèëëèòîâ
I. ÎÑÒÐÛÅ
1. Ïåðâè÷íûå: êàòàðàëüíàÿ, ëàêóíàðíàÿ, ôîëëèêóëÿðíàÿ, ÿçâåííî-ïëåí÷àòàÿ àíãèíû.
2. Âòîðè÷íûå:
à) ïðè îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ — äèôòåðèè, ñêàðëàòèíå, òóëÿðåìèè, áðþøíîì òèôå;
á) ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñèñòåìû êðîâè — èíôåêöèîííîì ìîíîíóêëåîçå, àãðàíóëîöèòîçå, ëåéêîçàõ.
II. ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÅ
1. Íåñïåöèôè÷åñêèå:
à) êîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà;
á) äåêîìïåíñèðîâàííàÿ.
2. Ñïåöèôè÷åñêèå: ïðè èíôåêöèîííûõ ãðàíóëåìàõ — òóáåðêóëåçå, ñèôèëèñå, ñêëåðîìå.
Äëÿ êàòàðàëüíîé àíãèíû õàðàêòåðíî ïðåâàëèðîâàíèå îáùèõ ÿâëåíèé (ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà, áîëü â ãîðëå, íåäîìîãàíèå, ëåéêîöèòîç, óñêîðåííàÿ ÑÎÝ), íàä ìåñòíûìè (ãèïåðåìèÿ, èíôèëüòðàöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íåáíûõ ìèíäàëèí). Íåîáõîäèìî ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î äèôôåðåíöèàëüíîäèàãíîñòè÷åñêèõ ðàçëè÷èÿõ ìåæäó êàòàðàëüíîé àíãèíîé è îñòðûì ôàðèíãèòîì, ëàêóíàðíîé àíãèíîé è äèôòåðèåé çåâà, ôîëëèêóëÿðíîé àíãèíîé . òîíçèëëèò àíãèíà äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêà
Ëàêóíàðíàÿ, ôîëëèêóëÿðíàÿ àíãèíû
Äëÿ ýòèõ ôîðì àíãèí õàðàêòåðíû: áûñòðîå íàðàñòàíèå îáùèõ ñèìïòîìîâ (òåìïåðàòóðà, ãîëîâíàÿ áîëü, ðåçêàÿ áîëü â ãîðëå, íåéòðîôèëüíûé, ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, óñêîðåííàÿ ÑÎÝ, áåëîê â ìî÷å, íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (òàõèêàðäèÿ). Ôàðèíãîñêîïè÷åñêè: ïðè ëàêóíàðíîé àíãèíå îòìå÷àåòñÿ ïîÿâëåíèå íà ãèïåðåìèðîâàííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íåáíûõ ìèíäàëèí âíà÷àëå â óñòüÿõ ëàêóí, à çàòåì ïî âñåé ìèíäàëèíå æåëòîâàòî — áåëûõ, ëåãêî ñíèìàþùèõñÿ «âàòíèêîì» íàëåòîâ, íå ðàñïðîñòðàíÿþùèõñÿ çà ïðåäåëû ìèíäàëèí.
Ëå÷åíèå. Ïðè ëå÷åíèè àíãèí îáÿçàòåëåí ïîñòåëüíûé ðåæèì. Åäèíûì ïðàâèëîì äëÿ áîëüíîãî àíãèíîé ÿâëÿåòñÿ èçîëÿöèÿ åãî îò îêðóæàþùèõ, ó÷èòûâàÿ èíôåêöèîííóþ ïðèðîäó çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîìó âûäåëÿþò îòäåëüíóþ ïîñóäó äëÿ ïðèåìà ïèùè, ïðîâåòðèâàþò ïîìåùåíèå è îáëó÷àþò êâàðöåâîé ëàìïîé. Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû (èñïîëüçîâàíèå ìàðëåâîé ìàñêè, äåçèíôåêöèÿ ðóê è ò. ä. ). Èç ýòèîòðîïíûõ ñðåäñòâ íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà. Êóðñ 5-7 äíåé. Ñðîê íåòðóäîñïîñîáíîñòè — 10 — 12 äíåé. Êðèòåðèè âûçäîðîâëåíèÿ ïðè àíãèíàõ: Íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû, íîðìàëèçàöèÿ ôàðèíãîñêîïè÷åñêîé êàðòèíû, îòñóòñòâèå èçìåíåíèé â îáùåì, àíàëèçå êðîâè (îáùåå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà, ÑÎÝ), ìî÷è, îòñóòñòâèå èçìåíåíèé íà ÝÊÃ.
Èç ìåñòíûõ îñëîæíåíèé àíãèí íàèáîëåå ÷àñòîå — ïàðàòîíçèëëèò (ïàðàòîíçèëëÿðíûé àáñöåññ), ÿâëÿþùèéñÿ ñëåäñòâèåì ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà îêîëîìèíäàëèêîâóþ êëåò÷àòêó. Ëå÷åíèå äàííîãî îñëîæíåíèÿ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì: õèðóðãè÷åñêèì (âñêðûòèå àáñöåññà) è êîíñåðâàòèâíûì (ìåñòíûì è îáùèì). Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïîâòîðíîå ïîñåùåíèå áîëüíûìè ËÎÐ âðà÷à ïîñëå âñêðûòèÿ àáñöåññà äëÿ ðàçâåäåíèÿ êðàåâ ðàçðåçà (íà ñëåäóþùèå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè) ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà ýòîãî îñëîæíåíèÿ è ïîñëåäóþùåé (íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç ìåñÿö) òîíçèëëýêòîìèè.
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ëàêóíàðíîé àíãèíû èäèôòåðèè ðîòîãëîòêè
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè | Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà | Äèôòåðèÿ çåâà |
Îáùåå ñîñòîÿíèå | Ñðåäíåé òÿæåñòè | Òÿæåëîå (ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìå), ñ òåíäåíöèåé ê óõóäøåíèþ. Áîëüíîé àïàòè÷åí, âÿë, çåìëèñòûé îòòåíîê êîæíûõ ïîêðîâîâ |
Òåìïåðàòóðà | 39-40° | Îò ñóáôåáðèëüíîé äî 38-38,6°, ïîñòîÿííàÿ |
Ïóëüñ | Ñîîòâåòñòâóåò òåìïåðàòóðå (ïîäúåì íà 1 ãðàäóñ — ó÷àùåíèå ïóëüñà íà 10 óäàðîâ) |  íà÷àëå áðàäèêàðäèÿ, çàòåì òàõèêàðäèÿ. Ïóëüñ àðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ |
Æàëîáû | Íà ñèëüíóþ áîëü ïðè ãëîòàíèè | Áîëü ïðè ãëîòàíèè óìåðåííàÿ |
Ôàðèíãîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: | ||
Ñîñòîÿíèå ìèíäàëèí | Äâóñòîðîííÿÿ óìåðåííàÿ Ðåçêîå ïðèïóõàíèå íåáíûõ ìèíäàëèí, îòåê, âêëþ÷àÿ èíôèëüòðàöèÿ ìèíäàëèí äóæêè, ìÿãêîå íåáî, ÿçû÷îê. Ïðîöåññ ìîæåò áûòü îä | |
Íàëåòû | Ðàñïðîñòðàíåíû â ïðåäåëàõ ìèíäàëèí, ïîâåðõíîñòíûå, ëåãêî ñíèìàþòñÿ | Âûõîëÿò çà ïðåäåëû ìèíäàëèí, ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà äóæêè, ìÿãêîå íåáî, áîêîâûå è çàäíèå ñòåíêè ãëîòêè. Íàëåòû ãëóáîêèå, ñíèìàþòñÿ ñ òðóäîì (â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ), îñòàâëÿÿ ýðîçèâíóþ êðîâîòî÷àùóþ ïîâåðõíîñòü |
Öâåò íàëåòîâ | Æåëòûé Ñåðîáåëûé, ãðÿçíîñåðûé | |
Ðåãèîíàëüíûå ëèìôîóçëû | Óâåëè÷åíû, îòäåëüíûå, ëåãêî ïðîùóïûâàþòñÿ, ðåçêî áîëåçíåííûå | Çíà÷èòåëüíîå äâóñòîðîííåå ïðèïóõàíèå ïîä÷åëþñòíûõ ëèìôîóçëîâ ñ ñàìîãî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Îòåê ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè øåè, ñãëàæåííîñòü åå êîíòóðîâ |
Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå | Êîêêîâàÿ ôîðìà, îòðèöàòåëüíîå íà íàëè÷èå äèôòåðèéíûõ ïàëî÷åê | Ïîëîæèòåëüíîå (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ) íà íàëè÷èå äèôòåðèéíûõ ïàëî÷åê Ëåôëåðà. |
Ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè ðîòîãëîòêè íàáëþäàþòñÿ ðåçêî âûðàæåííûå ïðîÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, «íîæíèöû» ìåæäó òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèåé (â ñðåäíåì 38,0 — 38,5° Ñ) è èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè (áðàäèêàðäèÿ, à çàòåì òàõèêàðäèÿ, àðèòìèÿ, ãëóõèå òîíû).
Ôàðèíãîñêîïè÷åñêè — ãðÿçíîñåðûé òðóäíî ñíèìàåìûé «âàòíèêîì» íàëåò, ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ çà ïðåäåëû ìèíäàëèí íà áîêîâûå ñòåíêè ãëîòêè, ìÿãêîå íåáî, ÿçû÷îê.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïîä÷åðêèâàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü îáÿçàòåëüíîé ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà äèôòåðèþ, ïîäà÷à ýêñòðåííîãî èçâåùåíèÿ â Ãîññàíýïèäíàäçîð, ñîáëþäåíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ðåæèìà, ââåäåíèå ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè ïî ìåòîäó Áåçðåäêè.
Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò íîñèò èíôåêöèîííîàëëåðãè÷åñêèé õàðàêòåð.
Ìåñòíûå ïðèçíàêè:
à) ãèïåðåìèÿ è âàëèêîîáðàçíîå óòîëùåíèå êðàåâ ïåðåäíèõ íåáíûõ äóæåê;
á) ðóáöîâûå ñïàéêè ìåæäó ïåðåäíèìè íåáíûìè äóæêàìè è ìèíäàëèíàìè;
â) ðàçðûõëåííûå è ðóáöîâî-èçìåíåííûå íåáíûå ìèíäàëèíû;
ã) êàçåîçíûé äåòðèò èëè ãíîéíîêàçåîçíûå ïðîáêè â ëàêóíàõ ìèíäàëèí;
ä) óâåëè÷åííûå, áîëåçíåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïîçàäè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè è ïî ïåðåäíåìó êðàþ âåðõíåé òðåòè ãðóäèííîêëþ÷è÷íîñîñöåâèäíûõ ìûøö (ðåãèîíàëüíûé ëèìôàäåíèò).
Ðàçëè÷àþò êîìïåíñèðîâàííóþ è äåêîìïåíñèðîâàííóþ ôîðìû õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà.
Ïðè ïåðâîé ôîðìå èìåþòñÿ òîëüêî ìåñòíûå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí, áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ êîòîðûõ è ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà óðàâíîâåøèâàþò ñîñòîÿíèå ìåñòíîãî âîñïàëåíèÿ, ïîýòîìó îáùåé ðåàêöèè íå âîçíèêàåò.
Ïðè âòîðîé ôîðìå, ïîìèìî ìåñòíûõ ïðèçíàêîâ èìåþò ìåñòî ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ äåêîìïåíñàöèè â âèäå ðåöèäèâèðóþùèõ àíãèí, ïàðàòîíçèëëÿðíûõ àáñöåññîâ, ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì.
Çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì, ìíîãîîáðàçíû. Ýòî êîëàãåíîâûå áîëåçíè (ðåâìàòèçì, ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ñêëåðîäåðìèÿ è äð. ), ðÿä çàáîëåâàíèé êîæè (ïñîðèàç, ýêçåìà), òèðåîòîêñèêîç è ò. ä.
Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðû, îòÿãîùàåò òå÷åíèå âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè, âåñòèáóëÿðíîé äèñôóíêöèè.  ìåõàíèçìå òîíçèëëîãåííûõ ïîðàæåíèé ñåðäöà îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìåþò íåðâíîðåôëåêòîðíûé êîìïîíåíò, èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé è àëëåðãè÷åñêèé ôàêòîðû.
Âèäû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà:
1. Ñàíàöèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí è ðåãèîíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ïðîìûâàíèå ëàêóí àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè, ââåäåíèå â ëàêóíû ëåêàðñòâåííûõ ïàñò, óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, ôîíîôîðåç, ÓÂ×, ÑÂ×, ãðÿçåëå÷åíèå è äð. ).
2. Ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà (ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ìàëûå äîçû àëëåðãåíîâ è äð. ).
3. Ñðåäñòâà, íàïðàâëåííûå íà ïîâûøåíèå åñòåñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà (ðåæèì äíÿ, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, âèòàìèíû, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå è äð.).
Êóðñû êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà ïðîâîäÿò äâà ðàçà â ãîä, ëó÷øå âåñíîé è îñåíüþ, â òå÷åíèå 2-3 ëåò. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ — 70-85%.
Òîíçèëëýêòîìèÿ — ïîëíîå óäàëåíèå íåáíûõ ìèíäàëèí — ïîêàçàíà ïðè äåêîìïåíñàöèè õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà â âèäå ðåöèäèâèðóþùèõ àíãèí [ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ïîëíîöåííîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ), ïðè ðåöèäèâàõ ïàðàòîíçèëëÿðíûõ àáñöåññîâ, âûðàæåííîé òîíçèëëîãåííîé èíòîêñèêàöèè, çàáîëåâàíèè îòäàëåííûõ îðãàíîâ è ñèñòåì.
Äèñïàíñåðíûé ó÷åò áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì ó îòîðèíîëàðèíãîëîãà — íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä àêòèâíîãî âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíûå îñìàòðèâàþòñÿ 1 ðàç â 3 ìåñÿöà. Åñëè íå îòìå÷àåòñÿ îáîñòðåíèé, êîëè÷åñòâî îñìîòðîâ ñîêðàùàåòñÿ äî 2 ðàç â ãîä. Åñëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå îêàçàëîñü ýôôåêòèâíûì, ðåöèäèâîâ àíãèí íåò, ïàöèåíòà ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ñíèìàþò ÷åðåç òðè ãîäà ïîñëå ïîñëåäíåãî êóðñà. Ëèö, ïåðåíåñøèõ òîíçèëëýêòîìèþ, ñíèìàþò ñ ó÷åòà ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ.
Ïðè àäåíîèäàõ ( ãèïåðïëàçèÿ ãëîòî÷íîé ìèíäàëèíû), ïîìèìî çàòðóäíåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ, èìååò ìåñòî íàðóøåíèå ðîñòà ñêåëåòà ëèöà, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðàññòðîéñòâî ñíà, ðàññåÿííîñòü è çàáûâ÷èâîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü è ãîëîâîêðóæåíèå, íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è (ó 15% áîëüíûõ àäåíîèäàìè), ëàðèíãîñïàçì è ò. ä.
«Àäåíîèäíûé» òèï ëèöà — ëèöî âûòÿíóòî, âåðõíÿÿ ÷åëþñòü êëèíîîáðàçíàÿ, «ãîòè÷åñêîå íåáî», ðîò ïîëóîòêðûò, âåðõíèå çóáû ðàñïîëîæåíû áåñïîðÿäî÷íî, íàðóøåíèå ïðèêóñà ,ðåçöû çíà÷èòåëüíî âûñòóïàþò âïåðåä. Äëèòåëüíîå ðîòîâîå äûõàíèå âåäåò ê íàðóøåíèþ ôîðìèðîâàíèÿ ãðóäíîé êëåòêè — «êóðèíàÿ ãðóäü». Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñòàâèòñÿ ïîñëå çàäíåé ðèíîñêîïèè èëè ïàëüöåâîãî èññëåäîâàíèÿ íîñîãëîòêè. Ëå÷åíèå, êàê ïðàâèëî, õèðóðãè÷åñêîå — àäåíîòîìèÿ.
Îñòðûé ôàðèíãèò — âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé ãëîòêè, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû ïðåèìóùåñòâåííî ìåñòíûå èçìåíåíèÿ (ñóõîñòü â ãîðëå, ïåðøåíèå, äèôôóçíàÿ ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè, ïðåèìóùåñòâåííî åå çàäíåé ñòåíêè), îòñóòñòâèå íàðóøåíèé îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êàòàðàëüíîé àíãèíû è îñòðîãîôàðèíãèòà
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè | Êàòàðàëüíàÿ àíãèíà | Îñòðûé ôàðèíãèò |
Òåìïåðàòóðà òåëà | Îáû÷íî íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøåíà | Íîðìàëüíàÿ |
Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ | Áîëü ïðè ãëîòàíèè | Ïåðøåíèå, ùåêîòàíèå, ñóõîñòü â ãîðëå |
Ôàðèíãîñêîïèÿ | Ãèïåðåìèÿ è èíôèëüòðàöèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí | Ãèïåðåìèÿ ìèíäàëèí, ìÿãêîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè |
Ðåàêöèÿ ñî ñòîðîíû ëèìôîóçëîâ | Íåáîëüøàÿ ïðèïóõëîñòü, áîëåçíåííîñòü | Îòñóòñòâóþò |
Ñîïóòñòâóþùèå ÿâëåíèÿ | Îòñóòñòâóþò | Õðèïîòà |
Äîïîëíèòåëüíî | ||
Èçìåíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè | Óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, óñêîðåííàÿ ÑÎÝ | Áåç èçìåíåíèé |
Õðîíè÷åñêèé ôàðèíãèò. Ñðåäè ìíîãî÷èñëåííûõ ïðè÷èí õðîíè÷åñêèõ ôàðèíãèòîâ ñóùåñòâåííîå ìåñòî çàíèìàþò ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè è ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ôàðèíãèòà: êàòàðàëüíûé, ãèïåðòðîôè÷åñêèé, àòðîôè÷åñêèé.
Ïðèíöû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ôàðèíãèòà: ùàäÿùàÿ äèåòà, óñòðàíåíèå ïðè÷èíû, ìåñòíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, êðèîòåðàïèÿ.
Ëå÷åíèå ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ãëîòêè ïðåäïîëàãàåò àêòèâíóþ ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ãëîòêè èñïîëüçóþò ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà â âèäå ïîëîñêàíèé, èíãàëÿöèé, ïðîìûâàíèå ëàêóí íåáíûõ ìèíäàëèí. Ìåäñåñòðà ãîòîâèò ðàñòâîð ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà íà îäíó ïðîöåäóðó. Ðåöåïòóðó ðàñòâîðîâ äëÿ ïîëîñêàíèÿ è ñõåìó ïðèìåíåíèÿ îïðåäåëÿåò âðà÷.
 îáÿçàííîñòè ìåäñåñòðû âõîäèò íàó÷èòü áîëüíîãî ïðàâèëüíîìó ïîëîñêàíèþ ãîðëà. Ðàñòâîð äîëæåí èìåòü òåìïåðàòóðó 40 — 42° Ñ îáúåìîì 200 — 250 ìë íà îäíó ïðîöåäóðó. Ëåêàðñòâî íàáèðàþò â ðîò â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå, íå ãëîòàÿ, çàïðîêèäûâàþò ãîëîâó íàçàä, ïîëîùóò è âûïë¸âûâàþò.  òå÷åíèå äíÿ ïîëîñêàíèå ïîâòîðÿþò 3-5 ðàç, îáÿçàòåëüíî ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
Èíãàëÿöèè ïðîâîäèò ìåäñåñòðà â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîì êàáèíåòå èëè ñ ïîìîùüþ ïîðòàòèâíîãî èíãàëÿòîðà.
Ìåäñåñòðà, âûïîëíÿþùàÿ ñìàçûâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè, íàïðèìåð, ðàñòâîðîì Ëþãîëÿ, èñïîëüçóåò âàòíûé òàìïîí, ñîáëþäàÿ âñå òðåáîâàíèÿ àñåïòèêè. Îíà äîëæíà óìåòü ïðèãîòîâèòü ñîãðåâàþùèé êîìïðåññ íà øåþ.
Ìåäñåñòðà íåïîñðåäñòâåííî ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â ïîäãîòîâêå è ïðîâåäåíèè îïåðàöèè, ÷àùå âñåãî àäåíîòîìèè èëè òîíçèëëýêòîìèè. Îíà ãîòîâèò è îáðàáàòûâàåò îïåðàöèîííûé èíñòðóìåíòàðèé è ìàòåðèàë, ó÷àñòâóåò â îïåðàöèè, ôèêñèðóÿ ðåáåíêà, Íóæíî ïîìíèòü, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòûì è îïàñíûì îñëîæíåíèåì òàêèõ îïåðàöèé ÿâëÿåòñÿ ðàíåå ïîñëåîïåðàöèîííîå êðîâîòå÷åíèå. Ïîýòîìó áîëüíîìó ïîñëå âìåøàòåëüñòâà çàïðåùàåòñÿ ãëîòàòü, îí äîëæåí ñïëåâûâàòü ñëþíó â ñïåöèàëüíî ïðèãîòîâëåííóþ ïðîñòûíþ. Ïîä íàáëþäåíèåì ìåäïåðñîíàëà ïîñëå îïåðàöèè (åñëè îíà ñäåëàíà â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ), áîëüíîé íàõîäèòñÿ â òå÷åíèå 1,5-2 ÷àñîâ. Ïðè ïîÿâëåíèè â ñëþíå êðîâè ìåäñåñòðà îáÿçàíà ñðî÷íî ñîîáùèòü âðà÷ó è ïîäãîòîâèòüñÿ ê îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðèãîòîâèòü èíñòðóìåíòàðèé, ââåñòè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à íåîáõîäèìûå ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà è äð.
1. Ïðèãîòîâëåíèå ãëîòî÷íîãî âàòîäåðæàòåëÿ
Äëÿ ñìàçûâàíèÿ ãëîòêè ïîëüçóþòñÿ äëèííûì òîíêèì çîíäîì ñ âèíòîâîé íàðåçêîé íà êîíöå. Íàìàòûâàòü âàòó íà çîíä íóæíî òóãî, îñòðûé êîíåö åãî ñëåäóåò õîðîøî ïðèêðûâàòü âàòîé, ÷òîáû íå íàíåñòè òðàâìó ñòåíêå ãëîòêè. Èñïîëüçóþò ñòåðèëüíóþ âàòó
Ãëîòî÷íûé âàòîäåðæàòåëü.
2. Âçÿòèå ìàçêà èç ãëîòêè
Ìàçîê áåðåòñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàòîãåííîé ôëîðû. Áîëüíîé îòêðûâàåò ðîò, ÿçûê îòäàâëèâàþò øïàòåëåì (êàê ïðè ôàðèíãîñêîïèè), ñòåðèëüíîé ïàëî÷êîé ñ âàòîé áåðåòñÿ ìàçîê ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. «Âàòíèê» ïîìåùàåòñÿ â ñòåðèëüíóþ ïðîáèðêó, êîòîðàÿ íàïðàâëÿåòñÿ â ëàáîðàòîðèþ.
3. Ñìàçûâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè
Ñìàçûâàíèå ïðèìåíÿþò äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ôàðèíãèòà è òîíçèëëèòà. Èñïîëüçóåòñÿ ãëîòî÷íûé âàòîäåðæàòåëü, èçîãíóâ ïîä óãëîì. Ïîñëå ôàðèíãîñêîïèè «âàòíèêîì», ñìî÷åííûì â ëåêàðñòâåííîì âåùåñòâå. îäíîâðåìåííî ñìàçûâàþò íåáíûå ìèíäàëèíû, çàäíþþ ñòåíêó ãëîòêè, èíîãäà íîñî- è ãîðòàíîãëîòêó. Ïðè ñìàçûâàíèè íåáíûõ ìèíäàëèí (ïðè õðîíè÷åñêîì òîíçèëëèòå) èñïîëüçóþò ëþãîëåâñêèé ðàñòâîð, 5% éîäíóþ íàñòîéêó, 0,25% ðàñòâîð ôîðìàëèíà è äð.  ñëó÷àå âûðàæåííîãî ðâîòíîãî ðåôëåêñà ïåðåä âûøå óêàçàííîé ïðîöåäóðîé ïðîèçâîäèòñÿ ïîâåðõíîñòíàÿ àíåñòåçèÿ ðàñòâîðîì ëèäîêàèíà è äð.
Ìåòîäèêà ñìàçûâàíèÿ ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè.
4. Ïðîìûâàíèå ëàêóí íåáíûõ ìèíäàëèí
Äëÿ ïðîìûâàíèÿ ëàêóí ìèíäàëèí ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðàñòâîðû àíòèáèîòèêîâ, àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðû (2-3% âîäíûé ðàñòâîð áîðíîé êèñëîòû, ðàñòâîð ôóðàöèëèíà 1:5000, ðàñòâîð ìàðãàíöåâîêèñëîãî êàëèÿ è äð. ). Èñïîëüçóþòñÿ øïðèöû ðàçëè÷íîé åìêîñòè (20,0-100,0). Ñ ïîìîùüþ ðåçèíîâîé òðóáêè øïðèö ñîåäèíÿþò ñ ìåòàëëè÷åñêîé êàíþëåé ñ çàãíóòûì çàêðóãëåííûì êîíöîì.
Êàíþëÿ ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ ââîäèòñÿ ïîî÷åðåäíî âî âñå îáîçðèìûå ëàêóíû, è îíè ïðîìûâàþòñÿ æèäêîñòüþ ïîä íåáîëüøèì äàâëåíèåì . Ïðîìûâàíèå ëàêóí ïðîèçâîäèòñÿ åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü, ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà — 10 ïðîìûâàíèé.  ãîä ïîâòîðÿåòñÿ 2-3 êóðñà.
Ïðîìûâàíèå ëàêóí íåáíûõ ìèíäàëèí ïðè ïîìîùè ãîðòàííîãî øïðèöà.
5. Íàëîæåíèå ñîãðåâàþùåãî êîìïðåññà
Íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü øåè, íà ïîä÷åëþñòíóþ îáëàñòü óêëàäûâàþò ñëîæåííóþ â íåñêîëüêî ñëîåâ ìàðëþ, ñìî÷åííóþ â òåïëîì (+36°Ñ) ïîëóñïèðòîâîì ðàñòâîðå. Ìàðëþ çàêðûâàþò âîùåíîé áóìàãîé èëè öåëëîôàíîì (ðàçìåðû äîëæíû áûòü íåñêîëüêî áîëüøå ÷åì ìàðëÿ, ÷òîáû ïðèêðûòü åå ñ èçáûòêîì). Ñâåðõó êëàäóò âàòó èëè ôëàíåëü, ñëîæåííóþ â íåñêîëüêî ñëîåâ, è âñå ýòî çàêðåïëÿþò áèíòîì. Êîìïðåññ íàêëàäûâàåòñÿ íà 6 — 8 ÷àñîâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
