Описание зева при лакунарной ангине
Лакунарная ангина — является сложным заболеванием, с которым сталкиваются и дети, и взрослые. Заболевание обладает отличительными симптомами, может вызывать осложнения, но — довольно легко поддается лечению. Для грамотной терапии лакунарной ангины требуется узнать все об этом заболевании, учесть отдельные факторы диагностики и лечения, изучить симптоматику болезни. Это требуется не только для качественного излечения, но и для предотвращения тяжёлых осложнений.
Данная форма ангины проявляется в виде поражения лакун гланд, сильными болезненными ощущениями в горле, ухудшением состояния организма, болью при глотании и приёме пищи. Болезнь можно обнаружить при простом осмотре: гланды больного, как правило, гипертрофированы, в лакунах (бороздках) содержится бело-жёлтое вещество, отмечается сильное покраснение горла. Болезненность проявляется при минимальной пальпации шейных лимфоузлов.
Выявить начальную стадию болезни можно с помощью классического бактериологического анализа в виде мазка из зева пациента. Нередко, заболевание проявляется в виде формы первичного тонзиллита в остром проявлении. В таком случае, гной образовывается в лакунах, после чего экссудат незамедлительно переходит на миндалины.
Причины лакунарной ангины
Подобное заболевание обладает инфекционной этиологией. Возбудителями болезни выступают определенные группы вирусов и бактериальных агентов. Независимо от возраста, у каждого человека может проявится лакунарная ангина. Причины болезни следующие:
- Вирус Коксаки.
- Стрептококки.
- Аденовирусы у детей младше пяти лет.
- Вирус кори.
- Стафилококки.
- Вирус скарлатины.
- Бактериальные агенты.
- Гемофильная палочка.
Инфицирование происходит путем проникновения вируса в верхнюю часть глоточного кольца с обычным вдохом. Может проникать в организм контактно-бытовым путем, но в редких случаях. Заболевание активно поражает пациента со сниженным иммунитетом, патогенные микроорганизмы скапливаются в лакунах, что и приводит к ухудшению состояния пациента. Если причиной поражения стали бактериальные агенты, они могут проникать в другие ткани и органы, что чревато развитием различных болезней на фоне снижения иммунитета:
- Полиартрита.
- Миокардита.
- Гломерулофрита.
- Эндокардита.
В большинстве случаев, именно стрептококки поражают органы тела, в особенности — суставы, сердечную мышцу и почки.
Симптомы лакунарной ангины
Как же выявить такое заболевание, как лакунарная ангина? Симптомы болезни, помимо первостепенных таких, как болезненные ощущения в горле и при глотании, характеризуются следующими факторами:
- Наглядные изменения в ротовой полости.
- Ухудшение общего состояния тела.
- Местные патологии в тканях лимфотической системы.
- Болезненность шейных и улочелюстных лимфоузлов.
- Гиперемия миндалин.
- Ломота в теле.
- Неприятных запах из рта.
- Гипертрофирование лимфоузлов шеи и челюсти.
- Гнусавая речь.
- Отечность миндалин.
- Болезненное открытие рта.
- Жёлтый налет на поверхности гланд.
- Усиление боли при повороте головы.
- Образование бело-жёлтых точек на миндалинах, которые сливаются в сплошную гнойную плёнку.
У маленьких детей такой вид ангины, помимо вышеперечисленного, сопровождается интенсивной интоксикацией, лихорадочными состояниями, раздражительностью, повторяющейся рвотой, слабостью и выраженным снижением аппетита. Нередко, и у взрослых пациентов возникают подобные симптомы, а также признаки болезни в виде диареи, боли в желудке, тошноты и расстройства пищеварения.
Диагностика лакунарной ангины
Для верной интерпретации клинических признаков болезни, которыми сопровождается лакунарная ангина, диагностика должна проводиться у нескольких специалистов, разного профиля.
Такая глубокая диагностика поможет качественно отличить вторичный воспалительный процесс от первичного. Осмотр глотки поможет предварительно идентифицировать болезнь и её признаки в виде покраснения и воспаления миндалин, их отечности, а также выявление в лакунах точек с гнойным содержимым и пленок. При нарушении пленок проходит их легкое отхождение от миндалин — без повреждения органов и потери крови.
Для точной диагностики возбудителя лакунарной ангины проводится анализ вирусологического и бактериологического характера на мазок на микрофлору глоточного кольца пациента. Также, необходимы к сдаче анализы мочи и крови, которые помогают выявить активность болезнетворного процесса, осложнения и дегенеративные отклонения в органах всего тела. Биохимический анализ крови позволяет исключить наличие острых заболеваний почек, сердца и мочеполовой системы. Назначается диагностика ЛОР-органов — придатковых пазух, трахеи, носовой и ротовой полости.
Важно помнить о том, что своевременная диагностика болезни обеспечивает 100% результат в виде качественного излечения лакунарной ангины.
Лечение лакунарной ангины
Острое течение болезни требует соблюдения постельного режима. В случае тяжёлого протекания болезни — госпитализация пациента.
Для того, чтобы устранить такую болезнь, как лакунарная ангина, лечение проводится в трех направлениях:
- Симптоматическая терапия. Как правило, врач назначает противовоспалительные нестероидные лекарственные средства, иммуномудуляторы, витамины, лекарства для нормализации функционала сердца и сосудов, нервной, пищеварительной и мочеполовой системы.
- Терапия против возбудителя. Основой лечения при подобной бактериальной этиологии заключается в этиотропной терапии на протяжении недели-двух. Дозировка лекарственных препаратов рассчитывается в зависимости чувствительности возбудителя. Против лакунарной ангины применимы пенициллиновые антибиотики, макролиды и цефалоспорины.
Вторичная ангина может поддаваться лечению с помощью антигрибковых и антивирусных средств. - Местное лечение. Для такой терапии применимы антисептики и физиолечение — после угасания острых симптомов лакунарной болезни. При локализованных абсцессах требуется пункция гнойного образования.
Лакунарная ангина: осложнения
При некорректном и непрофессиональном лечении данной формы ангины, дополненного общим понижением сопротивляемости иммунной системы, болезнь может вызывать следующие симптомы и осложнения:
- Заглоточный абсцесс.
- Воспаление околоносовых пазух.
- Паратонзиллярный абсцесс.
- Хронических тонзиллит.
- Поражение почек.
- Воспаление среднего уха.
- Боль в ушах.
- Поражение сердечной мышцы.
- Воспаления лимфоидных тканей.
- Поражение суставов.
Такие состояния может провоцировать недолеченная или запущенная лакунарная ангина. Осложнения чреваты глубоким поражением органов с последующей продолжительной терапией и длительным лечением.
Источник
Ангина (современный термин – острый тонзиллит, а в зарубежной литературе – тонзиллофарингит) представляет собой острое заболевание инфекционного характера, для которого характерны воспалительные изменения глоточной лимфоидной ткани. В основном поражению подвергаются небные миндалины, хотя могут затрагиваться и глоточная, и язычная. У детей, ранее подвергшихся удалению миндалин, может также наблюдаться «ангина боковых валиков», при которой воспаление локализуется на боковой стенке глотки, за задними небными дужками.
Ангину носоглоточной миндалины, более распространенную в детском возрасте, в отличие от ангины язычной миндалины, поражающей пожилых и людей среднего возраста, называют острый аденоидит.
Острый тонзиллит чаще развивается у детей и взрослых не старше сорокалетнего возраста.
Сезонность роста патологии: весна и осень.
ФОТО лакунарной ангины
ВИДЫ лакунарной ангины
Ангина Симановского-Плаута-Венсана
симптомы:
- болезненность в горле средней интенсивности;
- лихорадка небольшая;
- болезненность, увеличение лимфоузлов слабовыраженные;
- невысокая выраженность симптомов по сравнению с иными видами заболевания;
- повышенное слюноотделение;
- гнилостный запах изо рта
- серовато-зеленый налет с разной толщиной, кровоточивостью при попытке удаления;
- формирование кратерообразных язв на местах, изначально покрытых налетом.
Герпетическая ангина
симптомы:
- температура достигает 40°С;
- бурное начало;
- боль во время глотания;
- головная боль;
- мышечные боли в области живота;
- возможны рвота, диарея.
Интратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина)
симптомы:
- развитие, в основном, на фоне хронического тонзиллита из предшествующей иной формы;
- острые боли при глотании;
- общие симптомы слабые;
- одностороннее поражение;
- спазм жевательных мышц;
- при прощупывании лимфоузлов выраженная болезненность;
- гнусавость;
- вероятен прорыв абсцесса в клетчатку либо в полость рта.
Катаральная ангина
симптомы:
- миндалины ярко-красные;
- слизистая набухшая, пропитана серозным отделяемым (прозрачной белковой жидкостью, выделяемой особыми оболочками, продуцирование которой возрастает при воспалениях);
- ощущение сухости, першение и саднение в горле в начале, позже переходящие в болезненность при глотании;
- несильно повышается температура (в детском возрасте – 38-39°С);
- отсутствуют изменения мягкого неба, задней стенки;
- несильно болезненны и слегка увеличены лимфоузлы.
Фибринозная (фибринозно-пленчатая) ангина
симптомы:
- налет беловато-желтоватый, сплошной, выходящий за границы миндалины;
- начинается самостоятельно или развивается из лакунарной;
- лихорадка высокая;
- интоксикация тяжелая (случаются поражения мозга).
Фолликулярная ангина
симптомы:
- по отдельности встречаются редко;
- яркое начало;
- выраженное увеличение температуры (в детском возрасте – до 41°С);
- проявления интоксикации выражены;
- лимфоузлы болезненны при прощупывании, увеличены;
- явная гиперемия (увеличение наполнения кровью тканей, выглядит как покраснение);
- при фолликулярной форме заметны мелкие пузырьки желтоватого цвета (фолликулы с нагноением), просвечивающиеся сквозь слизистую.
СИМПТОМЫ лакунарной ангины
- по отдельности встречаются редко;
- яркое начало;
- выраженное увеличение температуры (в детском возрасте – до 41°С);
- проявления интоксикации выражены;
- лимфоузлы болезненны при прощупывании, увеличены;
- явная гиперемия (увеличение наполнения кровью тканей, выглядит как покраснение);
- при лакунарной –желтовато-белого цвета налеты размещаются в устьях миндальных складок, с возможностью сливания, легко удаляются без кровоточивости.
Источник
Осмотр
зева у детей должен проводиться при
каждом обследовании ребенка, при любых
заболеваниях и при профилактических
осмотрах, при наблюдении в стационаре
ежедневно, а при подозрении на дифтерию
— каждые 2 часа. Учитывая, что эта
манипуляция доставляет ребенку неприятные
ощущения, целесообразно осмотр зева
проводить в конце объективного
обследования.
При
этом отмечается: нет ли тризма (характерно
для бешенства) или резкой болезненности
при открывании рта (характерно для
флегмонозной ангины), или рот больной
открывает свободно.
Обращается
внимание на наличие гиперемии, отмечается
ее характер: яркая, разлитая (характерно
для ангин), яркая ограниченная (характерно
для скарлатины), умеренная, застойная
с цианотичным оттенком (характерно для
дифтерии зева), умеренная разлитая
(характерно для ОРВИ) и т.д. Отмечаются
энантема (характерны для кори, краснухи),
отек миндалин, язычка (характерно для
дифтерии), афты, участки некроза,
кровоизлияния и др. возможные изменения.
При
описании миндалин отражаются их размеры
(I,
II,
III
степени); характер — гладкие, разрыхлены
и т.д. При наличии налётов подробно
описываются: их форма — в виде полосок,
островков, сплошные, покрывают всю
поверхность миндалин, выходят за пределы
на дужки, язычок, мягкое нёбо и т.д.; их
расположение — в глубине лакун, по ходу
лакун, на выступающих поверхностях
миндалин, в кратерообразном углублении
и т.д.: их характер — рыхлые, крошковатые,
в виде гнойных наложений, плотные в виде
плёнок и т.д.; их цвет — белые, серые,
желтые, зеленоватые, тёмные, пропитанные
кровью и др.; их связь с подлежащей тканью
— легко снимаются шпателем, снимаются
с трудом, не снимаются. При снятии налёта
определить его характер — гнойный, легко
растирается между предметными стеклами,
фиброзный — не растирается, остаётся в
виде плёнки.
При
осмотре зева обращается внимание также
на симметричность изменений, положение
язычка, выбухание мягкого нёба с одной
или с обеих сторон, провисание мягкого
нёба. Одновременно осматриваются и
описываются слизистые полости рта —
гладкие, блестящие, разрыхлены,
гиперемированы, энантемы, пятна
Бельского-Филатова, афты, некроз и т.д.;
задняя стенка глотки — не изменена,
гиперемирована, выражена зернистость,
гнойные наложения, налёты и другие
изменения.
Пример
описания зева:
больной открывает рот с некоторым трудом
из-за болезненности в горле. Слизистая
рта гладкая, блестящая, чистая. В зеве
яркая, разлитая гиперемия. Миндалины
умеренно увеличены, выступают из-за
дужек на 0,5 си, разрыхлены. На внутренней
поверхности миндалин с обеих сторон
отмечаются налёты серовато-жёлтого
цвета, слева покрывают» всю миндалину,
справа — в виде полос по ходу лакун.
Налёты за пределы миндалин не выходят.
По характеру — рыхлые, легко снимаются
шпателем, растираются между стёклами.
Задняя стенка глотки умеренно
гиперемирована, гладкая (картина типичная
для лакунарной ангины).
7. Задания на усвоение темы занятия:
1.
Контрольные вопросы:
1)
Патогенез тонзиллита.
2)
Классификация тонзиллитов.
3)
Этиологическая структура ангин.
4)
Клиническая характеристика первичных
ангин.
5)
Клиническая характеристика вторичных
ангин.
6)
Дифференциальный диагноз синдрома
ангины.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лакунарная ангина – острый воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии, который характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется выраженным нарушением общего состояния, болью в горле, усиливающейся при глотании. При физикальном осмотре миндалины увеличены, гиперемированы, в устье лакун виден гнойный экссудат. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается болезненность. Для выявления возбудителя проводится бактериологический анализ мазка из зева. Лечение предусматривает соблюдение постельного режима в острый период, назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, полоскание горла антисептиками, физиотерапию.
Общие сведения
Лакунарная ангина – клиническая форма острого первичного тонзиллита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается в лакунах с последующим переходом на поверхность миндалин. В Американской ассоциации оториноларингологии используется диагноз «тонзиллофарингит», отражающий то, что поражение одновременно захватывает и заднюю стенку глотки. В европейских странах, в том числе в России, распространение получили термины «ангина», а также «острый тонзиллит» (первичный). Таким образом, патологию отграничивают от вторичных изменений, сопровождающих течение различных инфекций (скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза) и болезней крови (при лейкозе, агранулоцитозе).
Лакунарная ангина
Причины лакунарной ангины
Это острое инфекционное заболевание, основными возбудителями которого у детей до 5 лет являются аденовирусы, вирусы Коксаки, кори и скарлатины, у подростков и взрослых (в 80% случаев) – стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие бактериальные агенты. Возбудители проникают в верхние дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, реже – контактно-бытовым путем и локализуются на миндалинах. При снижении иммунной защиты происходит активизация патогенных микроорганизмов, их скопление в лакунах и развитие патологического процесса в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Возможно распространение стрептококкков и иных бактерий с током крови в другие органы и ткани (сердце, почки, суставы), что на фоне снижения защитных сил организма, неадекватной антибиотикотерапии приводит к возникновению различных осложнений: миокардита, эндокардита, полиартрита, гломерулонефрита.
Симптомы лакунарной ангины
Клиническая симптоматика характеризуется сочетанием местных изменений в глотке и лимфоидных тканях с нарушением общего самочувствия. Болезнь начинается остро с появления симптомов интоксикации: гипертермии с ознобом, ломотой в теле, головной болью. На 2-3 день возникает боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании пищи и слюны. Из-за увеличения углочелюстных и шейных лимфоузлов отмечается болезненность при открывании рта и поворотах головы. Изо рта ощущается неприятный запах, речь невнятная («гнусавый оттенок»). Осматривая полость рта, можно заметить покраснение и отечность миндалин, желтовато-белое содержимое в виде отдельных островков, которые быстро соединяются, покрывая поверхность гнойными пленками.
Ангина у детей сопровождается более выраженной интоксикацией, которая проявляется лихорадкой, сильными головными болями, повторной рвотой, синкопальными состояниями с потерей сознания, снижением аппетита, беспокойным сном, слабостью, раздражительностью. Нередко выявляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта с болями в животе, тошнотой, диареей. Жалобы на неприятные ощущения в глотке при глотании пищи и воды в первые 1-3 дня могут отсутствовать.
Осложнения
Гнойное воспаление при неадекватном лечении и снижении иммунитета может становиться причиной возникновения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, а также распространяться на околоносовые пазухи и среднее ухо. При этом сохраняется гипертермия, боль в горле приобретает пульсирующий характер, может иррадиировать в ухо, открытие рта становится затрудненным, как и прием пищи. Повторяющиеся ангины приводят к развитию хронического воспаления в лимфоидной ткани глотки и окружающих тканях – хроническому тонзиллиту, а также к поражению отдаленных органов и тканей: сердечной мышцы, почек, суставов.
Диагностика
Чтобы правильно интерпретировать клинические симптомы, наблюдаемые при лакунарной ангине, и отличить первичное воспаление от вторичного, необходимо тщательное обследование врачами различных специальностей: педиатром, терапевтом, отоларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом. Осмотр глотки позволяет выявить характерные для лакунарной ангины признаки: выраженную инфильтрацию и отечность небных миндалин, скопление в лакунах желтоватых островков гнойного содержимого и пленок, покрывающих поверхность миндалины. При снятии пленок шпателем они относительно легко отходят, не повреждая подлежащие ткани и не вызывая кровоточивости.
Чтобы выявить возбудителя, необходимо исследовать содержимое мазка из зева и миндалин путем проведения бактериологического или вирусологического анализа. Назначаются общеклинические исследования крови и мочи, с помощью которых определяется активность процесса (лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов в анализе крови) и наличие осложнений со стороны мочевыводящей системы (лейкоциты, эритроциты, белок в общем анализе мочи при нефрите). Необходимо исключить осложнения (в частности, ревматизм) при проведении биохимического анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора). Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с другими болезнями ЛОР-органов, вторичными процессами инфекционной природы (дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом и др.).
Лечение лакунарной ангины
В острый период заболевания необходимо соблюдать постельный режим, при тяжелом течении и наличии осложнений требуется госпитализация.
- Этиотропная терапия. Основа лечебных мероприятий при бактериальной этиологии – антибактериальная терапия в течение 8-15 дней в достаточной дозировке с учетом чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики из группы пенициллинов (бензилпенициллин, амоксициллин), а также цефалоспорины и макролиды. При вторичных ангинах вирусной и грибковой этиологии используются соответствующие медикаменты (ацикловир, флуконазол и др.).
- Симптоматические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак), витамины, иммуномодуляторы, а также лекарства, нормализующие нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, нервной системы.
- Местное лечение. Местно применяются растворы антисептиков, отвары лекарственных трав. После стихания острых проявлений больному выдают направление на физиолечение.
При развитии местных осложнений (паратонзиллярном абсцессе) необходимо хирургическое вмешательство с вскрытием гнойного очага. Лечебные мероприятия при ревмокардите и гломерулонефрите проводятся в специализированном стационаре с использованием антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и других препаратов.
Прогноз и профилактика
Средняя продолжительность лечения – 8-15 дней. Этого достаточно для наступления полного выздоровления при условии адекватной своевременной терапии. Присоединение ранних и поздних осложнений ухудшает прогноз и может приводить к длительному нарушению трудоспособности. Основные профилактические мероприятия – ограничение контактов с больными простудными заболеваниями и ангинами, использование средств индивидуальной защиты, проветривание помещений, правильный режим труда и отдыха, закаливание организма, регулярные занятия физкультурой и спортом.
Источник
