Операции на нос при ангине
Гнойный тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс): причины, симптомы, лечение
Гнойный тонзиллит, как правило, начинается с возникновения острого фолликулярного тонзиллита, прогрессирует до паратонзиллита и приводит к образованию паратонзиллярного абсцесса.
Альтернативная теория предполагает вовлечение желез Вебера, которые являются группой слюнных желез, расположенных непосредственно над тонзиллярной областью в мягком нёбе.
Считается, что эти железы играют незначительную роль в очистке области миндалин от любого скопившегося там «мусора». Некроз ткани и образование гноя приводят к возникновению абсцесса между капсулой миндалины, боковой стенкой глотки и паратонзиллярным пространством.
В результате рубцов и обструкции выводных протоков, возникает скопление гноя в тканях и образование гнойного абсцесса прогрессирует.
Эпидемиология
Тонзиллит преимущественно является болезнью детей. Паратонзиллярный абсцесс обычно поражает подростков и молодых людей, но может возникнуть и у детей младшего возраста. Эта картина, однако, может измениться.
Одно израильское исследование показало, что отдельная группа людей старше 40 лет, страдающих от паратонзиллярного абсцесса, имели более серьезные симптомы заболевания и более длительный курс лечения.
Тонзиллит не всегда предшествует этому состоянию и иногда возникает несмотря на предварительную адекватную антибактериальную терапию. Было выявлено, что курение является фактором риска развития гнойного тонзиллита.
Чаще всего паратонзиллярный абсцесс возникает в ноябре-декабре и апреле-мае, что совпадает с самой высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом.
Причины возникновения гнойного тонзиллита
Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс возникает в результате заражения следующими патогенами:
- Стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes)
- Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
- Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
- Анаэробные организмы: Превотеллы, Порфиромонас, Фузобактерии и Пептострептококки.
Паратонзиллярный абсцесс может также быть осложнением инфекционного мононуклеоза.
Симптомы
- сильная боль в горле (может стать односторонней)
- высокая температура тела – 39-40°C
- повышенное слюноотделение
- зловонный запах изо рта
- болезненное глотание
- тризм (проблемы при открытии рта)
- изменение голоса из-за отека глотки и тризма
- боль в ухе на стороне поражения
- ригидность затылочных мышц (скованность затылочных мышц)
- головная боль
- общее недомогание
Диагностика
В двух третях случаев диагностирование гнойного тонзиллита может быть затруднено тризмом, так как при этом пациенту сложно открыть рот. При осмотре, врач проверит следующие из возможных признаков паратонзиллярного абсцесса:
- зловонное дыхание
- повышенное слюноотделение
- измерит температуру тела
- чувствительность и увеличение ипсилатеральных шейных лимфатических узлов
- может присутствовать кривошея
- может присутствовать одностороннее выпячивание, обычно выше и сбоку одной из миндалин
- иногда выпячивание может наблюдаться книзу
- может наблюдаться медиальное смещение пораженной миндалины, а также ее сдвиг вперед
- миндалины могут быть эритематозными, увеличенными и покрытыми экссудатом
- в результате поражения язычок смещается
- могут наблюдаться признаки обезвоживания
- может наблюдаться обструкция дыхательных путей (редко)
- внезапный разрыв абсцесса в глотку может привести к аспирации (редко)
Пациента с подозрением на перитонзиллярный абсцесс следует направить к отоларингологу (ЛОР) в тот же день.
Диагностические процедуры
- Первичный осмотр пациента.
- Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, но может быть использована в атипичных случаях, таких как абсцесс нижнего полюса, или если высоки риски проведения вскрытия и дренирования абсцесса, например, при нарушении свертываемости крови. В сложных случаях КТ может быть необходима для координаций действий врача во время проведения дренирования абсцесса.
- В исследовании одного случая паратонзиллярного абсцесса с отеком язычка сообщалось, что ультразвук был полезным в диагностике.
- Доказательства, поддерживающие использование скрининга инфекционного мононуклеоза сомнительны. Одно исследование показало, что только у 4% пациентов с гнойной ангиной эта диагностическая процедура дала положительный результат на инфекционный мононуклеоз (все из этих людей в возрасте до 30 лет).
Лечение
Гнойный тонзиллит лечат двумя способами:
- Медикаменты
- Хирургическая операция
Лечение гнойного тонзиллита медикаментами
- Для устранения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение дополнительной жидкости с помощью капельницы.
- Для облегчения боли назначают обезболивающие препараты.
- Для подавления инфекции используют внутривенное введение антибиотиков.
- Пенициллин, цефалоспорины, амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин, являются наиболее часто используемыми антибиотиками, применяемыми в лечении паратонзиллярного абсцесса. В отдельных случаях может оказаться полезным метронидазол в связке с пенициллином.
- В редких случаях используют иммуноглобулины внутривенно (например, в связи с Пиогенным стрептококком).
- Исследования также показали, что может быть полезным использование единоразовых доз внутривенных стероидов, а также антибиотиков. Они могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление.
Хирургическая операция при гнойном тонзиллите
- В лечении гнойного тонзиллита обычно одних антибиотиков недостаточно. В связи с появлением антибиотикорезистентных штаммов бактерий, хирургия является предпочтительным вариантом в большинстве случаев.
- Пункция, разрез и дренирование абсцесса, а также удаление миндалин (тонзиллэктомия), считаются приемлемыми вариантами хирургического лечения острого паратонзиллярного абсцесса.
- Если операция была неудачной или абсцесс находится в труднодоступном месте, врачи могут использовать ультразвуковое исследование, способное помочь направить их действия в правильное русло.
- Если пациент страдает от хронического и рецидивирующего тонзиллита, спустя время обычно проводят тонзиллэктомию.
- Некоторые хирурги настаивают на немедленном удалении миндалин во время проведения лечения паратонзиллярного абсцесса. В результате анализа серии случаев, значительных различий в длительности восстановления, кровопотери, длительности операции или послеоперационных осложнений между непосредственной тонзиллэктомией и отложенной тонзиллэктомией при лечении детского паратонзиллярного абсцесса выявлено не было.
Осложнения
- Абсцесс может распространиться в более глубокие ткани шеи и может привести к некротическому фасцииту. Заражение может распространиться с парафарингеального пространства через анатомические полости, вызвав медиастинит, перикардит и плевральный выпот.
- Обструкция дыхательных путей (редко).
- Рецидив паратонзиллярного абсцесса.
- Кровотечение вследствие удаления миндалин.
- Смерть может наступить от аспирации, обструкции дыхательных путей, эрозии крупных кровеносных сосудов или расширения средостения.
Прогноз
- Частота рецидивов плохо определена, но составляет около 9-22%.
- Рецидив может возникнуть после тонзиллэктомии (редко).
Профилактика
- В результате исследований было обнаружено, что выгоды от лечения ангины антибиотиками являются умеренными и что многие пациенты нуждаются в лечении для предотвращения возникновения гнойного тонзиллита. В результате канадского исследования было обнаружено, что 30% пациентов с острой болью в горле нуждаются в лечении антибиотиками.
- 50% снижение назначения антибиотиков детям не сопровождается увеличением числа госпитализаций с паратонзиллярным абсцессом.
- О применении антибиотиков при тонзиллите вы можете узнать здесь – Антибиотики при тонзиллите. Какие нужны и стоит ли их принимать.
Последнее изменение Среда, 12 октября 2016 12:02
Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/536-gnojnyj-tonzillit-paratonzillyarnyj-abstsess-prichiny-simptomy-lechenie.html
Удаление гланд при хроническом тонзиллите
Миндалины (гланды) – это «защитники» нашего организма. Они не дают распространяться болезнетворным бактериям. Но бывает, что гланды сами становятся источником инфекции.
В таких случаях врачи рекомендуют их удалять. В былые времена миндалины удаляли практически всем людям с хроническим тонзиллитом.
А вот современные медики предпочитают взвесить все «за» и «против» и только потом проводить операцию.
Удаление миндалин при хроническом тонзиллите. Причины:
- Человек часто болеет гнойной ангиной (чаще, чем 3 раза в год)
- На фоне хронического тонзиллита возник ревматизм, либо поражены почки или печень.
- При ангине воспаление распространяется за границы миндалин.
- Хронический тонзиллит уже не лечится консервативными методами. Важно: принимать решение об удалении гланд может только ЛОР, принимая во внимание общее состояние организма, силу воспалительного процесса и необходимость консервативного лечения.
Методы удаления миндалин
На сегодняшний день существует много методов удаления миндалин.
- Самый привычный и чаще всего применяемый – это удаление гланд полностью с использованием хирургических ножниц и проволочной петли. Жутковато слушать, но данный метод успешно применялся годами и после операции осложнения почти возникают.
- Если миндалины удалять целиком не нужно, то применяют метод с применением микродебридера. При помощи специального устройства болезнетворные частички измельчаются и удаляются. Операция малотравматичная. После такой процедуры человек быстро восстанавливается.
- Если нужно удалить лишь часть миндалины, также рекомендуется применять: — инфракрасный или углеродный лазер — заморозку с помощью жидкого азота (криохирургия) Эти способы не причиняют пациенту боли, кровотечения возникают при их применении крайне редко, но после процедуры возможны непродолжительные боли в глотке и повышение температуры.
- Удаление гланд при ангине сегодня осуществляют с применением еще одного уникального метода – биполярной радиочастотной абляции. Ткани миндалин рассекаются на молекулярном уровне (тонзиллэктомия). При этом лазер, ток и тепловое воздействие не применяются. Осложнения после такой операции минимальны.
- Электрокоагуляция Гланды прижигают, применяя высокочастотный электрический ток. Этот способ безболезненный и вероятность возникновения кровотечения при его использовании минимальна. В некоторых случаях происходит ожог здоровых тканей вокруг миндалин. Удаление гланд при хроническом тонзиллите — операция не сложная, но после нее могут возникнуть неприятные ощущения.
Этот метод удаления лишь частички гланд не подходит:
- людям у которых низкий уровень свертываемости крови
- с острыми стадиями инфекционных заболеваний
- на последнем триместре беременности
- людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания.
Удаление гланд. За и против
Подобные операции имеют свои отрицательные и положительные стороны. Поэтому к решению об удалении гланд нужно подходить, приняв во внимание все факторы.
Позитив:
- человек после операции больше не будет болеть ангиной
- не нужно бояться осложнений после болезни
- источник инфекции удаляется
- не возникают трудности в процесс глотания
Негатив:
- после операции возможно кровотечение
- в случае неполного удаления миндалин, возможно повторное разрастание лимфоидной ткани
- отсутствие гланд приводит к тому, что вместо ангины человек начинает болеть бронхитами и фарингитами, ведь инфекция теперь с легкостью может проникать в глубь дыхательных путей, потому что «стражей» организма больше нет
Важно: если все-таки решились на удаление гланд, то врач обязан ознакомить вас с методами проведения операции и возможными осложнениями после нее.
Послеоперационный период восстановления
Этот период очень важен. Нужно быть готовым к тому, что после операции горло будет болеть несколько дней. А в первые 24 часа может возникнуть кровотечение, которое нужно остановить быстро. Вот поэтому сутки за пациентом должен наблюдать врач. Через 5-8 дней кровотечение может возобновиться, если был нарушен режим питания. В целом после тонзиллэктомии осложнения появляются не часто.
В некоторых случаях могут возникнуть:
- несахарный диабет
- субатрофический фарингит
- рубцовые изменения тканей
- продолжительные боли в горле
Чтобы уберечься от подобных осложнений, нужно неукоснительно в послеоперационный период придерживаться всех предписаний доктора:
- В день операции можно по чуть-чуть пить воду.
- На второй день рекомендуется только жидкая прохладная еда.
- На третий день добавляют в рацион протертую пищу.
Если после операции никаких осложнений не возникло, то на 3 день на месте удаленных гланд должен появится беловатый налет и температура подняться до 37,2. Через 2 недели эти симптомы должны полностью исчезнуть. Если процесс заживления затягивается, то доктор назначает антибактериальное лечение.
Гланды удалять нельзя (временно) если у вас:
- Менструация
- Есть кариес
- Наблюдаются гнойничковые болезни кожи.
Только после исчезновения этих факторов операция становится возможной.
Чтобы избежать появления хронического тонзиллита и последующей за этим операции по удалению гланд, соблюдайте эти простые правила:
- Ведите активный образ жизни, выполняйте хотя бы простые физические упражнения.
- Закаляйтесь.
- Питайтесь полноценно.
- Откажитесь от алкоголя и курения.
Не бойтесь удалять гланды, если на это есть весомые причины. Но помните, что это лишь крайний шаг и делать его нужно только в том случае, когда все другие методы борьбы с тонзиллитом не принесли желаемого результата. Не сдавайтесь и пробуйте все способы борьбы с болезнью.
Источник: https://grippe.su/udalenie-gland-pri-xronicheskom-tonzillite.html
Источник
По статистике, 75% населения, кому поставили клинический диагноз «острый тонзиллит» (а именно так в медицине именуют ангину), — это люди до 30 лет, причем больше половины случаев приходится на детей и подростков до 15 лет.
Многие пациенты ошибочно считают, что ангина — это всего лишь осложнение вирусной инфекции. Но это не так: ангина может выступать не как самостоятельное заболевание, а как симптом, характерный для более тяжёлых заболеваний. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь необходимо обратиться в одну из клиник лечения ангины для своевременной диагностики тонзиллита. Самолечение чревато тяжелыми осложнениями, а в некоторых случаях игнорирование помощи врача грозит летальным исходом.
При ангине поражаются миндалины (гланды), отсюда и название «тонзиллит» (от лат. tonsilla- миндалина). Различают первичную и вторичную формы заболевания. Первичная — это банальная привычная ангина, какую чаще всего и имеют ввиду, когда речь заходит об этом заболевании. Вторичная — это не самостоятельная болезнь, а скорее симптом, возникающий на фоне других заболеваний.
Симптомы и причины
Инкубационный период болезни длится от десяти часов до двух-трех дней. Болезнь начинается резко и протекает со следующими признаками:
- температура тела повышается до 39°С и, как следствие, озноб
- головная боль
- недомогание, слабость, быстрая утомляемость
- «ломота» в суставах
- лимфоузлы увеличены
- сильная боль в горле во время глотания
- возможно появление на гландах гнойничков
Как можете заметить, симптомы похожи на симптомы простуды, но ангина переносится тяжелее, и длится болезнь дольше.
Чаще болезнь вызывают стрептококки и стафилококки, попадающие в организм воздушно-капельным путем. Можно заразиться, используя предметы домашнего обихода больного, например, попить из его чашки или вытереться его полотенцем. Поэтому заболевшего нужно сразу поместить в отдельную комнату, дать отдельную посуду и бельё, и, по возможности, не давать ему контактировать с детьми и пожилыми людьми: болезнь очень заразна!
Бывает, что заболевание возникает на фоне внутренних воспалений, например, в момент обострения гайморита или при наличии кариозных зубов.
Предпосылкой может стать переохлаждение организма, поэтому пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Но и летом можно заболеть, съев мороженое, искупавшись в холодном водоеме или напившись ледяной воды.
Аллергены, дым от сигарет, алкоголь, попадающие в организм, могут также способствовать развитию этого заболевания.
По характеру протекания выделяют легкую форму болезни, средне-тяжелую и тяжелую; по степени поражения гланд — катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую формы.
Катаральная — самая легкая форма болезни. Миндалины повреждены поверхностно. Температура повышается до 37-38°С. Глотка краснеет, гланды увеличиваются в размерах. Длится болезнь пару дней, затем воспаление стихает либо переходит в следующую стадию.
При лакунарной форме видны пораженные лакуны миндалин, на поверхности гланд заметен гнойный налет в виде пленочки.
Фолликулярная форма характеризуется воспалением фолликул на миндалинах. От избытка в них гноя бело-желтого оттенка, фолликулы лопаются, и на них появляется гнойный налёт. Миндалины сильно увеличены.
При некротической форме симптомы болезни проявляются с особой силой. Гланды покрывает желто-зеленый налёт. Если налёт начать удалять, пойдет кровь.
Другие виды ангины, встречающиеся реже
Герпетическая ангина в основном встречается у детей и развивается на фоне гриппа и прочих инфекционных заболеваний. Возбудитель болезни — вирус Коксаки А. Болезнь очень заразна, причем заразиться можно даже от домашнего животного.
Болезнь начинается резко: повышается температура, появляются боли в животе, мышцах, возможны рвота и диарея. На гландах, небе и глотке различимы пузырьки красного цвета, которые впоследствии лопаются.
Флегмонозная форма диагностируется не часто. Поражается одна миндалина. Больного мучают головные боли, боль в горле, высокая температура. Болезнь сопровождается сильным обезвоживанием.
Язвенно-плёнчатая ангина — ещё один вид болезни, при котором температура тела не повышается. Происходит омертвение тканей одной из гланд. Больного при глотании не покидает ощущение, что в горле присутствует инородный предмет. Болезнь сопровождается сильным увеличением лимфоузлов, неприятным запахом изо рта и может длиться довольно долго.
Как можно заметить, разновидностей острого тонзиллита много, поэтому крайне важно своевременно обратиться в клинику диагностики и лечения ангины, чтобы получить грамотную врачебную помощь и избежать осложнений.
Возможные осложнения
Запоздалое лечение тонзиллита или самолечение грозят взрослым и детям серьезными последствиями:
- ревматизм, пагубно влияющий на сердечную мышцу и суставы; миокардит
- болезни почек вплоть до почечной недостаточности
- проникновение инфекции в грудную клетку
- проникновение инфекции в череп вплоть до менингита
- интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий
- негативное влияние на желудочно-кишечный тракт
- заражение крови, что может привести к смерти
- флегмоны, абсцессы, отит, кровоточащие гланды.
Недолеченная ангина может приобрести хроническое течение и превратиться в хронический тонзиллит. Помните, лечиться от ангины необходимо под контролем грамотного специалиста-оториноларинголога. Только в условиях клиники можно провести точную диагностику ангины и выбрать верный способ её лечения.
Диагностика и лечение
Диагностика тонзиллита у взрослых и детей в условиях лечебно-диагностических клиник в Москве, как правило, не представляет сложности. Врач проводит фарингоскопию — осмотр глотки, оценивает жалобы пациента, при необходимости производит забор мазка из носовой полости, зева и проводит тесты на стафилококк.
Лечение ангины у взрослых в Москве, как и лечение детей, начинается с приема антибиотиков, которые назначаются только врачом! Народные средства могут лишь временно снять симптомы и облегчить состояние, но справиться с возбудителем инфекции им не под силу. Тонзиллит лечится примерно 2 недели. Даже если состояние улучшилось, прерывать лечение ни в коем случае нельзя во избежание перехода острой формы болезни в хроническую. У детей и у взрослых лечение ангины, в большинстве случаев, проходит по следующей схеме:
- прием антибиотиков
- прием жаропонижающих препаратов
- полоскание и орошение горла антибактериальными спреями, аэрозолями
- рассасывание пастилок и таблеток от боли в горле
- обильное питье
- молочно-растительная диета, стараться избегать острой, твердой и горячей пищи
- постельный режим, желательно, в изолированном помещении.
Хороший терапевтический эффект при лечении ангины дают физиопроцедуры. В нашей клинике своим пациентам мы предлагаем комплекс процедур, направленных на быстрое выздоровление и восстановление организма, с использованием современного лор-оборудования ведущих мировых производителей: cеансы ультразвукового орошения задней стенки глотки на аппарате «ТОНЗИЛЛОР», магнитно-инфракрасной лазерной терапии аппаратом «РИКТА», ультрафиолетового облучения через тубус облучателем «ОУФд-01», сеансы виброаккустического воздействия «ВИТАФОН-Т» и чрезкожное инфракрасное лазерное воздействие аппаратом RVB.
Все процедуры выполняются опытными врачами-оториноларингологами. Уже на первом приёме наши специалисты проведут комплексную диагностику, подберут эффективную схему лечения тонзиллита и расскажут о стоимости лечения. Цены на все процедуры и манипуляции в «Лор клинике доктора Зайцева» не меняются вот уже третий год и остаются лучшими по Москве.
Лечить ангину нужно вовремя! При появлении первых симптомов, не пренебрегайте лечением — записывайтесь на приём и приходите. Мы вам поможем!
Всегда ваш, Доктор Зайцев.
Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.
Источник
