Некротическая ангина дифференциальная диагностика
Лакунарная ангина
характеризуется развитием
гнойно-воспалительного процесса в
устьях лакун с дальнейшим их распространением
на поверхности миндалин. Начало воспаления
и клиническое течение практически такие
же, как и при фолликулярной форме ангины,
однако лакунарная ангина может протекать
более тяжело. При ангине воспаление
развивается, как правило, в обеих
миндалинах, но интенсивность и особенности
его могут быть разными; у одного и того
же больного можно одновременно наблюдать
признаки фолликулярной и лакунарной
ангины.
Фарингоскопическая
картина характеризуется появлением на
гиперемированной поверхности слизистой
оболочки миндалин в области устьев
лакун некроза и слущивания эпителия в
виде островков желтовато-белого налета.
Отдельные участки фибринозного налета
сливаются и покрывают всю или большую
часть миндалины, не выходя за ее пределы.
Налет легко снимается шпателем без
повреждения подлежащего слоя.
Язвенно-некротическая
ангина
(Симановского-ПлаутаВенсана) характеризуется
поверхностными язвами одной нёбной
миндалины, покрытыми грязно-зеленым
налетом, имеющими гнилостный запах.
Впервые была описана отечественным
клиницистом Н.П. Симановским (1890) и
зарубежными учеными Плаутом (Plaut) и
Венсаном (Vincent) в 1897 г. Встречается редко.
Патоморфология.
Характеризуется некрозом зевной
поверхности одной миндалины с образованием
язвы и формированием на дне ее рыхлой
фибринозной мембраны (рис. 3.15), богатой
неспецифической микробной флорой,
однако преобладающими являются
веретенообразные бациллы и спирохеты.
Под фибринозной мембраной располагается
зона некроза лимфаденоидной ткани, а
по ее периферии — демаркационная зона
реактивного воспаления.
Клиника. Часто
единственной жалобой является ощущение
неловкости и инородного тела при
глотании. Возможно наличие гнилостного
запаха изо рта, повышенное слюноотделение.
Общее состояние ухудшается немного,
температура тела обычно нормальная,
лишь в редких случаях заболевание
начинается с высокой температуры и
озноба. На стороне поражения могут быть
увеличены регионарные лимфатические
узлы, умеренно болезненные при пальпации.
Продолжительность заболевания от 1 до
3 нед, иногда несколько месяцев. Язвы в
области миндалины обычно заживают без
больших рубцовых деформаций.
Диагностика.
Клинический диагноз подтверждается
характерными фарингоскопическими
признаками — на зевной поверхности одной
из миндалин обнаруживают серовато-желтые
или серовато-зеленые массы, после снятия
которых видна кратерообразная язва с
неровными краями, дно которой покрыто
грязноватым серожелтым налетом. В
запущенных случаях язвенный процесс
может распространяться за пределы
миндалины с вовлечением в процесс
окружающих тканей: десен, корня языка,
нёбных дужек. Данные бактериологического
исследования позволяют обнаружить в
мазке (свежем) большое количество
веретенообразных палочек и спирохет.
Однако следует учесть, что только
лабораторное обнаружение фузоспирохетоза
при отсутствии соответствующей
клинической картины не доказывает
наличие ангины Симановского-ПлаутаВенсана.
Целесообразно гистологическое
исследование биоптата из края язвы.
Дифференциальный
диагноз необходимо проводить с дифтерией
глотки, сифилисом, туберкулезной язвой,
системными заболеваниями крови, опухолями
миндалин. Данные бактериологического
исследования, специфические пробы и
характерный анамнез позволяют уточнить
диагноз.
Ангина при
дифтерии.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание,
протекающее с общей интоксикацией,
развитием воспаления в миндалинах,
сопровождающееся образованием фибринозной
(крупозной) пленки на их поверхности и
слизистой оболочке ротоглотки.
Этиология.
Заболевание вызывается устойчивой во
внешней среде дифтерийной палочкой
вида Corynebacterium diphteriae. Инфицирование
происходит преимущественно
воздушно-капельным или контактным
путем. Инкубационный период длится 2-7
дней. Встречается чаще в детском возрасте.
В результате активной иммунизации детей
и подростков заболеваемость дифтерией
снизилась практически во всех странах,
однако последние несколько лет отмечается
тенденция к подъему заболеваемости
дифтерией с высокой летальностью.
Клиника. Заболевание
начинается остро с подъемом температуры.
Клиническое течение болезни широко
варьирует в отношении как тяжести, так
и разнообразия симптомов. Различают
следующие формы заболевания:
‘локализованная,
с разновидностями: пленчатая, островчатая,
катаральная;
‘распространенная,
с поражением глотки, носа, гортани;
• токсическая, с
разновидностями: геморрагическая и
гангренозная.
Локализованная
форма — самая распространенная форма
дифтерийной инфекции, составляет 70-80%
от всех случаев дифтерии. Процесс
протекает ограниченно, общая интоксикация
проявляется головной болью, недомоганием,
снижением аппетита, адинамией, болями
в суставах и мышцах. С первых часов
беспокоит боль в горле, которая значительно
усиливается на вторые сутки. Речь у
больного невнятная, изо рта характерный
противно сладковатый запах. Несмотря
на повышенную температуру, кожа лица
бледная, в то время как у больных с
банальной лакунарной или фолликулярной
ангиной имеется лихорадочный румянец
на щеках, яркие сухие губы. Регионарные
лимфатические узлы умеренно увеличены
и слегка болезненны.
При фарингоскопии
отмечается отечность миндалин и нёбных
дужек, неяркая гиперемия с цианотичным
оттенком. В области лакун (при островчатой
форме) и на зевной поверхности миндалин
(при пленчатой форме) имеются налеты.
При катаральной форме ангины налеты
отсутствуют.
Распространенная
форма дифтерии глотки встречается реже
(3- 5%). Для нее характерно появление
обширных налетов с тенденцией к
распространению на окружающую слизистую
оболочку носоглотки, носа, гортани,
трахеи. Может развиться клиническая
картина так называемого нисходящего
крупа.
Явления интоксикации
более выражены, температура тела
повышается до 39 °С, беспокоят боли в
горле, усиливающиеся при глотании.
Наблюдаются тахикардия, аритмия,
заторможенность, падение артериального
давления.
Токсическая форма
дифтерии может возникать с начала
заболевания или быть продолжением
другой формы. Характерно острое начало
заболевания, повышение температуры до
40 °С, раннее появление отека в глотке и
подкожно-жировой клетчатке шеи. Беспокоит
боль в горле, которая усиливается при
глотании, слюнотечение, голос гнусавый,
дыхание затруднено. Регионарные
лимфатические узлы увеличены и
сопровождаются отеком парафарингеальной,
подчелюстной и шейной клетчатки, который
может распространяться книзу до ключицы
и ребер.
Диагностика. Все
виды ангин следует считать подозрительными
на дифтерию, тем более при наличии
налетов. Типичный дифтеритический налет
в виде пленки серовато-белого или
желтовато-серого цвета появляется к
концу 2 сут болезни. Пленка толстая,
удаляется с трудом, не растирается на
предметном стекле, опускается на дно
сосуда с жидкостью — тонет. После удаления
пленка повторно формируется на месте
снятой.
Температура тела
при дифтерии чаще ниже, чем при банальной
ангине, в то время как общее состояние
тяжелое, прогрессивно ухудшается.
Диагноз можно
подтвердить бактериологическим
исследованием мазков, взятых из участков
поражения.
Мазок или лучше кусочек пленки следует
брать с периферических отделов налета,
где обсемененность выше. Высеваемость
дифтерийных палочек в среднем 75-80%,
поэтому отсутствие бактериологического
подтверждения не является основанием
для отмены клинического диагноза
дифтерии.
29.Острые вторичные
тонзиллиты при инфекционных заболеваниях
(дифтерия, скарлатина, грипп).
Дифференциальная диагностика, лечение.
а) ангина при
скарлатине может протекать под различными
клиническими масками. Чаще всего это
ангина катаральная (эритематозная) и
лакунарная (кашицеобразная). При
классическом течении скарлатины
отмечается характерная краснота мягкого
неба в окружности зева, не распространяющаяся
за пределы мягкого неба, набухание
шейных лимфатических желез и беловатый
густой налет на языке с последующим его
очищением, когда язык принимает яркую
окраску (малиновый язык). Однако в
настоящее время при раннем и часто
бесконтрольном применении антибиотиков
и сульфаленамидов отличить указанные
формы скарлатины от стрептококковой
ангины практически невозможно лишь на
основании картины глотки, необходимо
учитывать всю симптоматику заболевания
и прежде всего скарлатинозную сыпь в
области сосцевидного отростка и
сгибательных поверхностей конечностей.
Однако существуют тяжелые формы
скарлатины, протекающие в виде:
• ложноперепончатой
ангины с образованием распространенного
на слизистой миндалин, глотки, носоглотки
и даже щек фибринозного экссудата в
виде толстой плотно спаянной с подлежащей
тканью сероватого цвета пленки, вместе
с тем отмечается яркая гиперемия
окружности зева. Сыпь появляется уже в
первый день заболевания; прогноз данной
формы скарлатины неблагоприятный.
• язвенно-некротическая
ангина характерна появлением сероватых
пятен на слизистой, быстро превращающихся
в язвы. Могут иметь место глубокое
изъязвление с образованием стойких
дефектов мягкого неба. Боковые шейные
лимфоузлы поражаются обширным воспалением.
• гангренозная
ангина наблюдается редко. Процесс
начинается с миндалин появлением
грязно-серого налета с последующим
глубоким разрушением тканей вплоть до
сонных артерий.
Лечение: массивные
дозы пенициллина 5-7 дней + симптоматическое
лечение.
б) ангина при
дифтерии может протекать в различных
клинических формах. Также как и при
скарлатине очень часто признаков
поражения глотки недостаточно для
дифференциальной диагностики. Это
связано с тем, что при дифтерии выходят
за пределы дужек. Для ангины патогномоничным
являеися строгая граница распространения
налетов в пределах миндалин. Если налеты
распространяются за пределы дужек, врач
обязан усомниться в диагнозе неспецифической
ангины. В случае, когда и при дифтерии
налеты находятся в пределах поверхности
миндалин возникают условия для
диагностических ошибок и в этом случае
ориентироваться только на фарингоскопическую
картину нельзя, нужно рассматривать
всю группу симптомов, присущих тому или
иному заболеванию. Нельзя абсолютизировать
и бактериологическое исследование,
поскольку при типичной дифтерии палочка
Леффлера может и не присутствовать в
посеве, и, наоборот, очень часто высевается
при типичной ангине. Существует еще
одна достаточно простая, но информативная
диагностическая проба. Налет с миндалины
снимают шпателем и растворяют в стакане
холодной воды. Если вода мутнеет, а налет
растворяется — это ангина. Если вода
осталась прозрачной, а частицы налета
всплыли — это дифтерия.
г) ангина при гриппе
также протекает как катаральная, однако
правильнее говорить об остром фарингите,
поскольку разлитая гиперемия захватывает
миндалины, дужки, язычок, заднюю стенку
глотки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
20.05.201532.69 Mб66Gistologia_Testy_ch2_-_kopia.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Дифференциальную
диагностику ангины следует осуществлять
с заболеваниями, протекающими с синдромом
тонзиллита:
а)
локализованные формы дифтерии
(островчатая и пленчатая) — отличаются
от ангины постепенным началом заболевания,
специфическими проявлениями общей
интоксикации в виде бледности кожи
лица, умеренной адинамии и вялости
(озноб, ломота в теле, боли в мышцах и
суставах, характерные только для ангины),
несоответствием объективных и субъективных
проявлений болезни (незначительная
боль в горле при глотании при наличии
выраженных воспалительных изменений
со стороны миндалин), особенностями
воспалительного процесса в ротоглотке,
характеризующегося застойно-синюшным
цветом гиперемии и выраженным отеком
миндалин с наличием на их поверхности
пленчатого трудно снимаемого налета,
оставляющего после себя дефект ткани.
При атипичном течении дифтерии, что
наблюдается у половины взрослых больных,
налет снимается легко, не оставляя
дефекта ткани. Однако и в этих случаях
сохраняются остальные характерные для
дифтерии зева признаки.
б)
ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз)
—
характеризуется незначительно
выраженными общими проявлениями
(кратковременная субфебрильная
температура тела, отсутствие общей
слабости, головной боли и др.),поражением
лишь одной миндалины в виде язвы размером
5-10 мм, покрытой легко снимающимся
желтовато-белым или беловато-серым
налетом, наличием в препаратах из
отделяемого язвы, окрашенных по
Романовскому-Гимза, веретенообразных
палочек и спирохет. Регионарный лимфаденит
не выражен.
в)
скарлатина
— отличается от ангины появлением в
первые сутки болезни по всему телу,
кроме носогубного треугольника, обильной
точечной сыпи, расположенной на
гиперемированном фоне, сгущающейся на
шее, боковых поверхностях грудной клетки
и в треугольнике Симона и особенно
выраженной в естественных складках
кожи (симптом Пастия), а также характерными
проявлениями тонзиллита в виде
ярко-красного цвета гиперемии миндалин,
небных дужек, язычка и мягкого неба
(«пылающий зев»).
г)
инфекционный мононуклеоз
— характерны, кроме тонзиллита
(гнойно-некротического или фибринозного),
полиаденит, увеличение печени и селезенки,
лимфомоноцитоз с одновременным появлением
атипичных мононуклеаров и плазматических
клеток, а также положительная реакция
ХД/ПБД.
д)
ангинозная форма туляремии
— отличается от ангины сравнительно
поздним появлением (на 3-5-е сутки)
одностороннего катарального или
некротического тонзиллита, выраженным
увеличением регионарных к пораженной
миндалине лимфатических узлов, которые
продолжают увеличиваться и после
исчезновения тонзиллита (туляремийный
бубон).
е)
для лейкозов и агранулоцитоза
типично сравнительно позднее (на 3-6-е
сутки болезни) появление некротического
тонзиллита с распространением
некротических изменений на слизистую
оболочку небных дужек, язычка, щек;
наличие септической лихорадки,
гепатолиенального синдрома и характерных
изменений гемограммы (hiatus leucemicus — при
лейкозах и резкое снижение количества
нейтрофилов при агранулоцитозе).
ж)
герпангина
— наблюдаются, наряду с лихорадкой и
интоксикацией, местные изменения в виде
гиперемии слизистой оболочки ротоглотки
и наличия на небных дужках, язычке,
мягком небе, а иногда — на миндалинах и
языке отдельных папул размером 2-4 мм в
диаметре, быстро превращающихся в
пузырьки бело-серого цвета, а затем
эрозии.
з)
кандидоз ротоглотки
— протекает с нормальной или субфебрильной
температурой тела, хорошим самочувствием
больных, наличием на поверхности
миндалин, язычка, небных дужек, а иногда
и на задней стенке глотки крошкообразного
налета белого цвета в виде легко
снимающихся островков размером 2-3 мм в
диаметре. В анамнезе имеются указания
на более или менее длительное применение
антибиотиков широкого спектра действия
или их комбинаций.
и)
обострение хронического тонзиллита
— отличается от повторной ангины
постепенным началом, вялым и относительно
продолжительным течением заболевания
с непостоянной субфебрильной температурой
тела, отсутствием выраженной интоксикации,
умеренными болями и неприятными
ощущениями в горле при глотании, застойным
характером гиперемии рубцово измененных
и спаянных с небными дужками миндалин,
наличием казеозного содержимого в
лакунах, увеличением углочелюстных
лимфатических узлов, характеризующихся
плотной консистенцией и умеренной
болезненностью, нормальными показателями
количества нейтрофилов в крови или
незначительно выраженным нейтрофильным
лейкоцитозом.
Источник
При болях в горле первое, о чем приходится думать – это ангина. Однако воспаление миндалин может иметь различный характер, что обуславливает необходимость проведения тщательной дифференциальной диагностики.
Общие сведения
Под ангиной понимают инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением небных миндалин. Лимфоидная ткань глотки является важным звеном защиты респираторного тракта от микробной инвазии, поэтому воспалительный процесс в миндалинах требует повышенного внимания.
Различают ангину как самостоятельное заболевание (первичный тонзиллит) или синдром, характерный для другой патологии (вторичный). Поэтому в список состояний, требующих дифференциальной диагностики, входят следующие разновидности патологии:
- Стрептококковая (банальная).
- Симановского-Венсана.
- Грибковая.
- Герпетическая.
- Дифтеритическая.
- Мононуклеозная.
- Скарлатинозная.
- Аденовирусная.
- Коревая.
С синдромом тонзиллита протекают агранулоцитоз и лейкозы, воспаление небных миндалин встречается в клинической картине сифилиса, туляремии, листериоза, брюшного тифа. Помимо этого, патологию приходится дифференцировать с фарингитом, паратонзиллитом, аденоидитом, эпиглоттитом, при которых поражаются соседние ткани. Каждое состояние имеет свои особенности, рассмотрению которых необходимо уделить отдельное внимание.
Причиной воспаления небных миндалин могут стать различные заболевания, требующие качественной дифференциальной диагностики.
Стрептококковая ангина
Банальные (вульгарные) ангины вызываются гемолитическим стрептококком. Существует несколько форм болезни:
- Катаральная.
- Фолликулярная.
- Лакунарная.
- Смешанная.
Первая по клинической картине считается наиболее легкой, поскольку воспаление имеет поверхностный характер, затрагивая слизистую оболочку. Но все типичные признаки ангины будут присутствовать:
- Острое начало.
- Боли в горле при глотании.
- Яркая гиперемия в зеве.
- Отечность миндалин и небных дужек.
- Увеличение и болезненность лимфоузлов (регионарных).
- Лихорадка и интоксикация.
При фолликулярной и лакунарной формах на поверхности миндалин будут выявляться желтые точки или гнойные полосы, которые могут сливаться в сплошной налет. В этих случаях локальные и системные признаки инфекции становятся более выраженными. В картине крови при этом обнаруживают лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.
Ангина Симановского-Венсана
К первичным тонзиллитам относят и ангину Симановского-Венсана, которая вызывается симбиозом условно-патогенной спирохеты и фузобактерии. Она возникает на фоне резкого снижения активности иммунной системы и характеризуется следующими признаками:
- Одностороннее поражение.
- Язвенно-некротическое воспаление.
- Гнилостный запах изо рта.
- Умеренные боли в горле.
- Субфебрилитет.
Заболевание также характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов и синдромом интоксикации. Некротические налеты могут распространяться на небную дужку, язычок и заднюю стенку глотки. После их снятия на миндалине обнаруживается язвенный дефект серовато-желтого цвета. Периферическая кровь реагирует на воспаление нейтрофильным лейкоцитозом.
Для ангины Симановского-Венсана характерно одностороннее язвенно-некротическое поражение небной миндалины.
Грибковая ангина
Дрожжеподобные грибки – кандиды – также могут вызывать острое воспаление. Исходя из клинических признаков, такая ангина бывает катаральной, пленчатой или язвенно-пленчатой. Слизистая оболочка краснеет, на ней появляются белые рыхлые налеты (творожистоподобные), которые легко снимаются шпателем. При более выраженном воспалении под ними образуются эрозивные дефекты. Боли в горле возникают редко. Температура обычно нормальная или поднимается до субфебрильной, но при тяжелых формах общее состояние страдает существенно.
Герпетическая ангина
Герпангина является одним из вариантов энтеровирусной инфекции. Возникает она остро, когда на фоне лихорадки и интоксикационного синдрома появляются боли в горле. На дужках и миндалинах видны мелкие пузырьковые высыпания, которые вскрываются с образованием афт (эрозий, покрытых тонким налетом фибрина). Поставить диагноз помогают и другие симптомы энтеровирусной инфекции:
- Диспепсия (тошнота, дискомфорт в животе, диарея).
- Катаральные явления (насморк, сухой кашель).
- Боли в мышцах (миалгия).
- Менингеальные знаки и др.
Заболевания подтверждается при выявлении возбудителя в смывах из носоглотки и кале, обнаружении специфических антител в сыворотке. Клинический анализ крови может показать лейкопению или слабый лейкоцитоз.
Дифтерия
Особое значение принимает дифференциальная диагностика ангин и дифтерии. Это заболевание также имеет острое начало, однако картина локальных изменений отличается:
- Неяркая гиперемия с цианотическим оттенком.
- Отечность (особенно выраженная при токсических формах).
- Фибринозная пленка (грязно-серая, плотная, спаянная с подлежащей тканью).
- Болевой синдром слабой интенсивности.
- Гнусавость голоса.
Системные признаки (лихорадка и интоксикация) зачастую не соответствуют характеру местных проявлений. Пленки могут перекрывать просвет дыхательных путей, становясь причиной истинного крупа. Кроме того, среди осложнений бывает токсическое поражение миокарда, нервной системы.
Из анамнеза у пациентов можно выявить отсутствие ревакцинации от дифтерии, а в результатах лабораторных исследований обращают на себя внимание присутствие возбудителя в мазках из носоглотки, увеличение специфических антител в динамике. Диагноз подтверждается и при отсутствии эффекта от антибиотиков, тогда как на фоне введения противодифтерийной сыворотки наблюдается существенная положительная динамика.
Дифтерия является опасным инфекционным заболеванием, протекающим с синдромом тонзиллита. Поэтому ее нужно исключать в первую очередь.
Инфекционный мононуклеоз
Поражение миндалин при мононуклеозе, как и у пациентов с другими инфекциями или системными заболеваниями, входит в перечень вторичных тонзиллитов. Начало болезни острое, с высокой волнообразной лихорадкой и интоксикацией. На этом фоне появляются типичные признаки мононуклеоза:
- Увеличение нескольких групп лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых, внутрибрюшных).
- Ангина (катаральная лакунарная, язвенно-некротическая).
- Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
- Сыпь на коже (пятнистая или папулезная).
Характерные изменения обнаруживаются и в картине периферической крови – лейкоцитоз, атипичные мононуклеары (вироциты). Вирус можно обнаружить методом ПЦР или косвенно по увеличению количества антител при иммуноферментном анализе (Ig M и Ig G).
Скарлатина
При банальной ангине дифференциальная диагностика должна проводиться и со скарлатиной, которая также сопровождается поражением миндалин. Начало болезни острое, что характерно для многих инфекций. Как и при ангине, слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, миндалины увеличены и покрыты налетами, а регионарные лимфоузлы болезненны. Однако для скарлатины следующие признаки:
- Резкая граница гиперемии («пылающий зев»).
- Ярко-красный язык с гипертрофированными сосочками («малиновый»).
- Экзантема (мелкоточечная сыпь, концентрирующаяся в естественных складках, на боковых поверхностях туловища).
- Бледность носогубного треугольника на фоне красных щек (симптом Филатова).
При лабораторном исследовании в мазках обнаруживают стрептококков, кровь реагирует на инфекцию нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
Аденовирусная инфекция
Тонзиллит типичен и для аденовирусной инфекции, которая протекает с катаральными явлениями в зеве. Основными клиническими критериями для постановки диагноза становятся:
- Конъюнктивит (покраснение, серозное отделяемое и пленки, рези в глазах).
- Тонзиллофарингит (боли и краснота в горле, увеличение и отечность миндалин, гнойные фолликулы или белый налет).
- Лимфоаденопатия.
- Увеличение печени и селезенки.
- Лихорадка (неправильного типа).
В раннем детском возрасте на фоне аденовирусной инфекции нередко возникают диспепсические проявления (тошнота, рвота и диарея). В анализе крови выявляют слабый лейкоцитоз (или лейкопению), СОЭ остается нормальной или слегка ускорена. Вирус можно обнаружить при ПЦР, а антитела к нему – в ИФА.
Сифилис
Сифилитическое поражение миндалин и горла может наблюдаться в любом периоде болезни. Они имеют длительное течение и не сопровождаются болевым синдромом, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Твердый шанкр (амигдалит) проявляется увеличением и уплотнением миндалины, на которой образуется язва с подрытыми краями и грязным дном. Увеличенные лимфоузлы плотные.
Вторичный сифилис характеризуется возникновением на слизистой оболочке красных пятен или папул (одновременно с кожной сыпью). А в третичный период могут возникать гуммозные поражения мягкого неба. Лабораторные показатели характеризуются положительной реакцией Вассермана, обнаружением антител к инфекции.
Отличать ангину необходимо и от сифилиса – первичного, вторичного или третичного – который протекает с поражением миндалин и слизистой оболочки.
Агранулоцитоз
Агранулоцитарная ангина развивается на фоне резкого снижения иммунной защиты организма. Язвенно-некротическое воспаление может стать первым симптомом гематологических расстройств. При острой форме общее состояние пациента тяжелое (из-за высокой лихорадки и интоксикации). Некротический процесс может распространяться за пределы миндалин, поражая окружающие мягкие ткани. Это сопровождается:
- Выраженными болями.
- Слюнотечением.
- Нарушением глотания.
- Гнилостным запахом изо рта.
Наряду с локальными язвенными дефектами, в крови обнаруживают лейко- и нейтропению с отсутствием гранулоцитов, что и позволяет установить верный диагноз.
Банальная ангина считается распространенной патологией в ЛОР-практике. Однако с синдромом тонзиллита могут протекать многие заболевания, что создает необходимость тщательной дифференциальной диагностики. Она осуществляется врачом на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований.
Источник
