Надо ли при ангине делать посев

Ангина – один из распространенных недугов и у детей, и у взрослых, который может иметь аллергическое или инфекционное происхождение. Чтобы схема терапии была подобрана верно, нужно пройти детальную диагностику. Для этого врачи назначают целый ряд процедур.

Под данным термином понимают поражение миндалин, которое имеет вирусное, бактериальное или аллергическое происхождение и отличается острым протеканием. Обычно страдают небные миндалины.

Ангина сопровождается вполне типичными проявлениями:

• острое начало – сильное повышение температуры, головные боли и т.д.;
• выраженная боль в горле;
• нарастание боли при глотании;
• увеличение и гиперемия миндалин;
• появление налета на миндалинах – слизистого или гнойного;
• признаки интоксикации – потливость, слабость, плохое самочувствие;
• учащение сердцебиения;
• ломота в суставах;
• увеличение лимфоузлов.

Несмотря на типичную клиническую картину, требуется выполнение диагностики. Это связано с тем, что аналогичные проявления характерны для дифтерии, ранних этапов скарлатины,

мононуклеоза

.

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен проанализировать жалобы пациента, провести осмотр и пальпацию шеи, области в районе ушей и затылка. Обязательно выполняется фарингоскопия, которая заключается в осмотре ротовой полости и глотки. После начальных процедур назначаются дополнительные обследования.

Основным диагностическим исследованием является общий клинический анализ крови. Благодаря этому удается определить возбудителя патологии, степень ее развития, выраженность иммунного ответа.

Анализ крови при ангине, которая связана с вирусной инфекцией, имеет такую картину:

• уровень лейкоцитов остается нормальным – иногда может незначительно сдвигаться;
• содержание лимфоцитов увеличивается;
• число моноцитов немного превышает нормальные показатели;
• объем нейтрофилов снижается;
• скорость оседания эритроцитов увеличивается.

При бактериальной природе недуга наблюдаются такие симптомы:

• существенно увеличивается количество лейкоцитов;
• повышается объем палочкоядерных нейтрофилов;
• возникают молодые формы – миелоциты, метамиелоциты;
• наблюдается снижение процентного объема лимфоцитов;
• скорость оседания эритроцитов является высокой.

Обычно данного анализа вполне достаточно для диагностики недуга. Однако иногда требуются уточняющие исследования:

1. АСЛО – помогает выявить антитела к антистрептолизину-О. Применяется для выявления стрептококкового тонзиллита.
2. Стрептокиназа – тоже помогает обнаружить антитела к стрептококковой инфекции.
3. С-реактивный белок – считается неспецифическим маркером наличия инфекции в организме.
4. Биохимические исследования содержания мочевины и выявление креатинина – применяются для выявления осложнений тонзиллита на почки.

Чтобы получить объективную картину, при сдаче анализа нужно придерживаться таких правил:

• кровь всегда сдают на голодный желудок – минимум через 6 часов после еды, лучше в первой половине суток;
• за 2 дня до сдачи нужно отказаться от спиртных напитков;
• за 1 час до анализа не стоит курить.

Как расшифровать анализы крови, смотрите в нашем видео:

При развитии ангины в составе мочи могут появляться белковые компоненты и эритроциты. После восстановления анализ становится нормальным.

Чтобы результаты были достоверными, перед выполнением анализа нужно отказаться от спиртных напитков, овощей и фруктов, способных изменить оттенок мочи.

Также не рекомендованы физические или психологические нагрузки. Не стоит принимать диуретики.

Перед сбором жидкости проводят туалет половых органов. После чего можно собрать всю порцию мочи в чистую емкость. Затем ее нужно перемешать и перелить примерно 50 мл в специальный контейнер.

В данном случае из горла пациента берут мазок, который затем отправляют в лабораторию. Именно там осуществляется посев на питательные среды. Из мазка растут колонии бактериальных микроорганизмов. Это позволяет выявить их вид и оценить чувствительность к антибиотикам.

Посев считается стандартной диагностической процедурой, которая позволяет с точностью выявить бактерии. Данная методика применяется для обнаружения бессимптомного носительства стрептококка при фолликулярной или лакунарной ангине. Минусом считается высокая продолжительность процедуры. На получение результатов требуется 1-2 недели.

Как берут мазок из носа и горла

Процедура требуется при частом появлении ангины. Ее проводят при хронической форме недуга для определения уровня иммунной защиты.

После выздоровления обычно назначают анализы крови – общий и развернутый. Также может потребоваться эхокардиограмма, УЗИ сердца, ревматические пробы.

Лабораторные анализы крови помогают оценить, если ли воспаление, и выявить аутоиммунный процесс. С помощью эхокардиограммы анализируют анатомическое состояние сердца. Иногда назначается рентгенография костей. Она требуется при подозрении на поражении суставов.

Какие анализы следует сдать во время ангины и после:

Наиболее информативной процедурой считается клиническое обследование. Его расшифровка помогает определить состояние пациента без дополнительных исследований. Благодаря данной процедуре врач разрабатывает тактику дальнейших действий.

Общий анализ крови позволяет выявить симптомы воспаления у ребенка. Бактериологический посев помогает определить возбудителя недуга и подобрать

антибактериальные средства

.

Анализы при ангине помогают точно поставить диагноз. Список необходимых исследований назначает отоларинголог в зависимости от данных осмотра. Благодаря проведению диагностики удается выявить патологию и вид возбудителя.

Если ангина спровоцирована вирусом, то сдавать мазок из зева и носа не нужно. Если же ангина вызвана бактериями, то мазок и зева и носа следует сдать обязательно. Отличить вирусную ангину от бактериальной очень просто. Так, вирусная ангина всегда является только катаральной, то есть, у человека отмечаются боли в горле, покраснение слизистых оболочек и увеличение миндалин, но никогда не бывает гноя. А при бактериальной ангине всегда бывает гной на миндалинах. Таким образом, отличительным признаком вирусной и бактериальной ангин является гной на миндалинах. При вирусной ангине гноя нет, а при бактериальной есть. Причем даже небольшое количество гноя на миндалинах свидетельствует о том, что ангина бактериальная.

Поскольку из десяти ангин восемь оказываются вирусными и только две бактериальными, то понятно, что сдавать мазок из зева и носа на фоне данной инфекции необходимо далеко не всегда. Фактически мазок сдается только в 20% случаев ангин, поскольку именно такой процент составляют бактериальные воспаления миндалин.

При бактериальной (гнойной) ангине всегда следует сдавать мазок из носа и зева, поскольку только таким образом можно выяснить, каким именно типом бактерий вызвана инфекция. Для врачей с точки зрения дальнейшей лечебной тактики имеет значение выявление только двух бактерий, которые могут быть возбудителями ангины. Это – во-первых, дифтерийная палочка, которая провоцирует тяжелую инфекцию – дифтерию. Причем дифтерия является заболеванием, которое очень часто поражает ротоглотку, а дифтерийные пленки по своему внешнему виду напоминают бактериальную ангину. Однако лечение ангины и дифтерии отличается довольно существенно. Более того, дифтерию лечат исключительно в условиях стационара, тогда как терапия ангины может производиться в домашних условиях. Поэтому при бактериальной ангине мазок из зева и носа на дифтерийную палочку следует сдать обязательно.

Во-вторых, врачей интересует, вызвана ли бактериальная ангина бета-гемолитическим стрептококком типа А. Если ангина спровоцирована бета-гемолитическим стрептококком типа А, то следует обязательно пропить курс антибиотиков, даже если это выяснится не в первый день течения инфекции. Дело в том, что в принципе стрептококковая ангина самостоятельно проходит в течение 7 – 10 дней без какого-либо лечения. Но основная опасность микроба не в поражении слизистой оболочки зева или носа.

Так, бета-гемолитический стрептококк способен распространиться с током крови в почки, сердце и суставы и спровоцировать тяжелые воспалительные заболевания перечисленных органов, которые являются осложнениями ангины. Антибиотикотерапия ангины, спровоцированной бета-гемолитическим стрептококком типа А, позволяет профилактировать и минимизировать риск развития воспалительных осложнений со стороны почек, суставов или сердца. Именно для профилактики подобных осложнений со стороны почек, сердца или суставов и необходимо пропить курс антибиотиков при стрептококковой ангине. Причем врачи считают эффективным пропить курс антибиотиков в течение двух недель после выздоровления от ангины, и даже тогда они смогут эффективно предотвратить осложнения на почки, сердце и суставы.

Толкование результатов мазка из горла и носа всегда тесно привязано к причине, которая вызвала необходимость провести этот анализ.

Это значит, что выявление того или иного микроба при помощи мазка имеет значение (и может указывать на необходимость лечения) только если данный микроб мог вызвать болезнь по поводу которой был проведен анализ.

Это значит, например, что если у человека с частыми фурункулами (известна тесная связь этой болезни с Золотистым стафилококком) при мазке горла будет выявлен бета-гемотилический стрептококк из группы А, то ему не нужно будет проводить какое-либо специальное лечение так как очевидно, что у него эти микробы не вызывают инфекцию горла (например, ангину) которую они способны спровоцировать у других людей.

По этой причине, может считаться нормальным выявление у здорового человека таких микробов как:

• Бактероиды
• Branhamella
• Veillonella
• Candida albicans
• Streptococcus mutans
• Haemophilus influenza
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumonia
• Neisseria meningitides
• Corynebacteria diphtheriae
• Klebsiella pneumonia
• Pseudomonas
• Escherichia coli
• Цитомегаловирус
• Вирус простого герпеса
• Вирус Эпштейна-Барр

(многие из этих микробов могут спровоцировать опасные болезни, но могут и не причинять никакого вреда).

Нет никакой необходимости проводить профилактическое лечение, с целью устранить из горла всех потенциально опасных микробов. Более того, полностью очистить горло или нос от всех потенциально опасных микробов практически невозможно. Вскоре после завершения лечения антибиотиками многие из них снова появятся в горле.

В большинстве случаев в проведении мазка у здоровых членов семьи нет необходимости. Тем не менее, в некоторых ситуациях, когда врач предполагает что источником постоянного заражения болеющего человека является кто-то из здоровых членов семьи, он может порекомендовать сделать мазок из горла или носа всем членам семьи.

Такая  практика, например, бывает, необходима для решения проблемы частых фурункулов, которые появляются у некоторых людей зараженных Золотистым стафилококком.

Подробно об этом сказано в нашей статье посвященной решению проблемы фурункулов.

Авторы: Щербина Е. А.

У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками, — небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название тонзиллит (tonsillae — небные миндалины, окончание -itis значит воспаление). Наиболее часты (~40 % случаев) вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30 % случаев, а в ~30 % случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшую опасность несет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий у детей до 18 лет более 30 % тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10 %. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, его-то по неграмотности у нас и называют «ангиной».

Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.

Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.

Окончательный диагноз ставится только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны так называемые «клинические шкалы».

Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:

1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.

При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.

Для этого обычно применяют посев из нёбных миндалин, который делают в больнице. Это самый эффективный метод, однако он обладает следующими недостатками: 1) его выполняют только в условиях медучреждения; 2) результат очень редко получают быстрее, чем за 5 дней. Существуют специальные экспресс-тесты на наличие БГСА на небных миндалинах — например, в России зарегистрирован «Стрептатест». Его можно свободно купить и очень легко выполнить даже в домашних условиях, четко следуя инструкции. Тем не менее только положительный результат является достоверным — отрицательный результат всегда требует перепроверки путем стандартного посева.

Чтобы вылечить ангину, нужен всего лишь один препарат — системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полоскания горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно при правильном подборе препарата и его дозировки облегчение наступает через 24–48 (в редких случаях — через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, прекращается боль в горле, слабость, отсутствие аппетита. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное — это антибиотик!

Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.

Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.

Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.

Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!

Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.

Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.

Нет, этого делать не нужно.