Может ли быть увеличена печень при ангине
Острый тонзиллит всегда сопровождается воспалением регионарных к миндалинам передних верхних шейных (углочелюстных) лимфатических узлов, расположенных по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне угла нижней челюсти. Пораженные лимфоузлы достигают 1—3 см в диаметре, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, средней плотности, болезненны при пальпации.
Другие группы лимфатических узлов — затылочные, подчелюстные, подмышечные, кубитальные, паховые — при ангине интактны. Исключением является редко встречающееся при некоторых формах заболевания умеренное увеличение задних шейных лимфатических узлов, причем преимущественно у детей. Размеры их в этих случаях не превышают 0,3—0,5 см в диаметре. Они также не спаяны с окружающими тканями, подвижны, средней плотности, но пальпация их всегда безболезненна.
Более значительное увеличение задних шейных лимфатических узлов, их болезненность, а также поражение затылочных, подчелюстных, подмышечных или других периферических лимфатических узлов является свидетельством того, что у больного не ангина, а другое заболевание, способное проявляться, наряду с другими симптомами, острым тонзиллитом и лимфоаденопатией, — инфекционные мононуклез, листериоз, аденовирусная инфекция, болезни крови и др
При ангине всегда в патологический процесс вовле кается сердечно-сосудистая система. По нашим наблюдениям, у 30 % больных отмечаются тахикардия, аритмия, глухость, ослабление тонов сердца, функциональные шумы и практически у всех на электрокардиограмме фиксируется снижение вольтажа зубцов, небольшое смещение отрезка ST выше изолинии, нарушение ритма и проводимости, причем у 1/3 обследованных эти изменения весьма выражены.
У половины больных ангиной отмечается извращенная реакция на физическую нагрузку при легкой физической нагрузке ударный и минутный объем сердца не увеличивается, как это наблюдается у здоровых, а наоборот — уменьшается. Заслуживает внимания тот факт, что все симптомы, свидетельствующие о поражении сердечно сосудистой системы (выявляемые как при клиническом, так и при специальных исследованиях), чаще всего наблюдается не в острой стадии болезни, а в период реконвалесценции и сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев [Бондаренко И И , Финогеев Ю П , 1976). Следует отметить и то, что их частота и выраженность не зависят от клинической формы ангины [Бочоришвили В Г, 1971]
Поражение печени считается нехарактерным для ангины. Вместе с тем, по нашим данным, в острой стадии болезни, преимущественно при тяжелом ее течении, почти у 20 % больных выявляется умеренное увеличение размеров печени (на 1—2 см по вертикальному размеру) или определяются другие изменения — симптом Ляховицкого (болезненность при пальпации в области мечевидного отростка), Глинчикова (напряжение мышц передней брюшной стенки в месте проекции желчного пузыря), Мерфи (болезненность в той же области на вдохе при предварительной фиксации ее большим пальнем правой руки), Гаусмана (болезненность при поколачивании брюшной стенки в месте проекции желчного пузыря в момент максимального вдоха) и др., свидетельствующие о нерезко выраженном холангиогепатите.
Следует заметить, что в большинстве случаев эти явления нестойки и исчезают сразу же, как только проходит интоксикация. Кратковременность признаков поражения печени и желчевыводящих путей, а также зависимость их от выраженности и продолжительности интоксикации свидетельствуют о том, что они возникают в результате воздействия на ткань печени инфекционно-токсических факторов.
Кроме клинических симптомов, имеются и лабораторные признаки, свидетельствующие о поражении печени при ангине: нарушения пигментного, белкового, углеводного и других видов обмена. При ангине практически не бывает гипербилирубинемии, однако у большинства больных, особенно при среднетяжелой и тяжелой формах болезни, выявляется уробилинурия. Общее количество уробилиногена в суточной моче в острой стадии ангины в 3 раза превышает этот показатель у здоровых людей.
У большинства больных ангиной в острой стадии болезни развивается диспротеинемия, выражающаяся в снижении концентраций альбуминов и уменьшении аль-бумин-глобулинового коэффициента до 1,06, в то время как у здоровых людей он составляет около 1,49. Известно, что альбумины синтезируются в основном в печени. Снижение альбумин-глобулинового коэффициента за счет уменьшения количества альбуминов в крови всегда является следствием нарушения белокобразующей функции печени.
О снижении способности печени участвовать в углеводном обмене свидетельствуют показатели сахарных кривых с нагрузкой галактозой. Галактоза — углевод, который усваивается в печени с участием ее фермента гексомутазы. При ангине нарушается усвоение этого вещества, в результате чего повышается концентрация углеводов в крови в течение 2 ч после приема галактозы. Гипергликемический коэффициент (соотношение максимальных показателей концентрации углеводов в крови после приема галактозы и исходной величины) у здоровых людей составляет 1,3— 1,5, а постгликемический (соотношение концентрации упомянутых веществ в крови через 2 ч после приема галактозы и исходной) — 1,1 и ниже. В острой стадии ангины эти показатели соответственно равны 1,57 и 1,2.
— Читать далее «Селезенка при ангине. Поражение почек и кишечника при ангине.»
Оглавление темы «Классификация ангины. Течение ангины.»:
1. Классификация ангин. Виды ангин.
2. Легкая форма ангины. Среднетяжелая и тяжелая формы ангины.
3. Первичная ангина. Повторная ангина.
4. Клиника ангины. Симптоматика ангины.
5. Лимфаденит при ангине. Поражение сердца и печени при ангине.
6. Селезенка при ангине. Поражение почек и кишечника при ангине.
7. Ангина боковых валиков. Ангина ротоглотки.
8. Течение ангины. Стадии ангины.
9. Клиника этапа разгара ангины. Период реконвалесценции при ангине.
10. Период поздней реконвалесценции при ангине. Клинический пример ангины.
Источник
Мононуклеоз считается крайне острым респираторным заболеванием, что характеризуется поражением очень большого числа тканей в организме, таких как лимфатические системы. Протекание заболевания сопряжено с одновременным тонзиллитом, острой лихорадкой, увеличением печени и селезенки, прохождением лейкоцитоза и прочих заболеваний схожих по происхождению.
Это вирусное заболевание, возбудитель имеет имя своих первооткрывателей – Эпштейна-Барра. Учёные относят природу этого вируса к семейству герпевирусов, но он не вызывает смерти клеток его носителя. Он размножается преимущественно в лимфоцитах и стимулирует их увеличение в количестве.
Этот вирус также является возбудителем лимфомы Беркитта и карционной носоглотки. Хранителем и носителем заболевания является больной человек и ее носитель. Лечением обычно занимается специальный врач, что специализируется на инфекционных болезнях.
Происхождение болезни
Заразиться мононуклеозом можно только от человека, что уже болен такой болезнью или если он является вирусным носителем. Заражение происходит только воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с болеющим (к примеру, при поцелуе) или при пользовании одними личными вещами.
Путем анализа в слюне и прочих жидкостях обнаружить заболевание можно только под конец инкубационного периода и спустя определенный срок уже после выздоровления человека. Обычно вирус проявляет не более чем у 15% лиц, что ранее уже переносили данную болезнь.
В нейтральной форме вирус может существовать долгое время в лимфоцитах и в эпителиальной ткани слизистых оболочек рта и носа. Такая ангина может обнаружиться совершенно у любого человека, независимо от возраста и пола. В более цивилизованных странах мононуклеоз встречается в основном у молодых людей в возрасте от до 18 лет.
В странах третьего мира чаще болеют дети моложе. Еще реже обнаруживается такое заболевание у взрослых, особенно после 40 лет. Это связано с тем, что в течение жизни людям свойственно вырабатывать иммунитет к этому вирусу и потом они уже не подвергаются его воздействию.
Также этой болезни несвойственны эпидемии, чаще всего болеет индивидуально один человек, иногда это может распространиться на семью или коллектив, не более этого.
Симптомы заболевания
Как только ангина укрепилась в организме можно заметить увеличение печени, это приносит дискомфорт и боль в животе. Иногда могут наблюдаться и нарушения в ее работе, хотя в типичных случаях этого не происходит. Сама болезнь протекает очень неспешно: первым делом сильно повышается температура и возникает боль в горле в самом остром ее проявлении, появляется ангина.
Характерны и такие типичные симптомы, как общий упадок сил, снижение аппетита и быстрый приход усталости. В процессе протекания болезни обязательно увеличиваются почти все лимфоузлы: шейные, паховые, подмышечные.
Их опухание сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом, так как они хорошо чувствуются. Ангина и воспаленные все лимфоузлы всегда являются признаком появления мононуклеоза в организме.
Лихорадка может протекать по-разному, все зависит от состояния человека и его иммунитета. В некоторых индивидуальных случаях она может доходить и до 40°. От состояния также зависит и ее изменения.
У некоторых людей она всегда держится на одном уровне и им приходится пользоваться жаропонижающими препаратами. У других же она может волнами то опускаться до нормальной, то подниматься до очень высокой. При лихорадке во время мононуклеоза характерно появление мигреней у пациента.
Также, в зависимости от состояния больного, может появляться желтуха, сыпь в различных частях тела, сильная боль в животе, воспаление легких и различные невралгические симптомы. Итак, можно выделить такие основные симптомы, которые позволяют отличить болезнь от других:
- Лихорадка.
- Острая ангина молниеносного и необъяснимого появления.
- Увеличение в размерах лимфоузлов, печени и селезенки.
Диагностируют заболевание обычно при помощи специальных анализов. Они позволяют выделить первичную инфекцию и исходя из этого врач уже формирует принцип лечения. При проведении обычных анализов характерно увеличенное количество лимфоцитов в крови человека и появление необычных мононуклеаров.
Однако, такие показатели могут быть вызваны и иными заболеваниями, поэтому обычно параллельно с заболеванием проводится и дифференциация болезни пациента. Эффективным и действенным средством для обнаружения болезни является ряд специальных реакций.
При их проведении кровь больного вступает во взаимодействие с различными веществами. Анализирую результаты экспериментов и ставится диагноз пациенту.
Терапия заболевания
Если диагноз был с точностью установлен и подтвержден, то следующим действием врач определяет тяжесть заболевания. Если человек боле легко или средне, то лечится можно и дома, но только при условии полного покоя и наличия близких рядом с больным.
Если же врач диагностировал мононуклеоз, сопряженный с гепатитом, то здесь прописывается еще и строгая диета. Такая ангина не имеет какого-то отдельного лечения, здесь принимается общий комплекс мер. Первым делом проводят лечение симптомов, чтобы улучшить общее состояние больного. Потом делают дезинтоксикацию, чтобы вывести все токсины из тела человека.
Назначение антибиотиков при отсутствии каких-либо бактериальных осложнений не назначают. Если у больного мононуклеоз протекает индивидуально, с присутствием асфиксии, то здесь необходимо будет провести отдельный курс лечения глюкозой и глюкоз содержащими препаратами чтобы улучшить состояние человека.
Если заболел ребенок и у него легкая форма заболевания, то его, как и взрослого, лечат дома. Но если ангина крайне тяжелая, то будут госпитализировать на скорой в инфекционное отделение. При острой форме заболевания очень важно избежать травм, увеличенных селезенки и печени.
Врачи настоятельно рекомендуют строго соблюдать постельный режим, чтобы избежать травм. Иногда для более успешного лечения у детей малого возраста классическое лечение могут совмещать в фитотерапией. Различные отвары трав по типу ромашки, календулы, бессмертника. Все эти травы можно как смешать, так и использовать по отдельности друг от друга.
Если решите совместить эффект, то необходимо брать от каждой по равной части, измельчить и поместить в термос на ночь. Пить получившеюся настойку нужно за час до еды по 100 грамм.
Для детей также рекомендуется диета, довольно продолжительная. В зависимости от состояния ей рекомендуют следовать от нескольких месяцев до года. В этот период запрещается употреблять слишком копченое, много сладкого и жирного. За это время должны восстановится печень и селезенка, чрезмерная нагрузка на которые может ослабить их.
Еда должна быть очень легкой, разрешается питаться несколько раз в день. Молочные продукты, рыба, вареное мясо, лёгкие супы без бульона и фрукты очень рекомендуемы и способствуют быстрому возвращению к нормальному состоянию.
Для детей крайне важно поддерживать нормальное питание. При высоких температурах, когда ангина в острой форме заставить их съесть хоть что-нибудь крайне затруднительно. Максимум они могут много употреблять жидкости, но и это не всегда.
Если жаропонижающими препаратами температура опустится, то и аппетит у ребенка может проявиться. Дети с неокрепшим еще организмом иммунитетом плохо переносят такие тяжелые болезни, как мононуклеоз. Даже вылечившись они долго еще будут чувствовать себя подавленными, плохо и долго спать, иметь низкий аппетит.
Слишком загружать его учебой и домашними хлопотами не стоит, а выставление лучше проводить под наблюдением врача. В профилактических целях, чтобы избежать осложнений от мононуклеоза в будущем терапевты рекомендуют хотя бы раз в два месяца проходить обследование в больнице.
Детям и подросткам запрещается проходить обучение физической культуры по общим программам учебных заведений и заниматься любыми другими видами спорта до полного выздоровления. Не рекомендуются также и резкие географические изменения, такие как поездки на курорты или другие изменения широты.
Желательно больше времени проводить на свежем воздухе, чаще гулять или просто прогуливаться по парку и городу в неспешном темпе, без перенапряжения.
Видео
В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Источник
На возможность поражения печени и желчного пузыря при ангине указывал еще С. П. Боткин. Подобные указания мы находим также у М. М. Губергрица, А. Я. Губергрица и у других, но этот вопрос систематическому изучению еще не подвергался.
Почти нет сведений и о функциональном состоянии печени в динамике заболевания ангиной. Имеются лишь единичные сообщения о попутном обследовании малочисленных групп таких больных (6-8 человек) во время изучения белковых фракций крови при других заболеваниях. Встречаются также короткие заметки (без указания цифрового материала) об увеличении глобулиновой фракции сыворотки крови при ангине.
Гораздо лучше изучено состояние упомянутой системы органов у больных хроническим тонзиллитом.
Г. П. Матвейков обследовал 140 больных хроническим тонзиллитом (от 20 до 48 лет), часть из них после тонзиллэктомии и через 6-12 месяцев после консервативного лечения (в каждой из групп по 25 человек). Все изучаемые автором функции печени (белковая, антитоксическая, пигментная, углеводная) у значительной части больных были нарушены и с выздоровлением приходили или приближались к норме (особенно после тонзиллэктомии).
С. С. Пшоник изучил функциональное состояние печени и поджелудочной железы у 154 больных хроническим тонзиллитом. В его наблюдениях чаще всего страдала «антитоксическая» функция печени (у 84,5% лиц), притом чаще встречалось среднетяжелое (у 44%) и даже тяжелое нарушение этой функции (у 29,2%), чем легкое (11,4%). При суммарном учете всех проб нарушение той или иной функции печени обнаружено С. С. Пшоником у 94,8%, а нарушение функции поджелудочной железы — у 66,8%. У 50% больных одновременно оказались поврежденными функции печени и поджелудочной железы.
Примерно такие же расстройства функций печени обнаружил и С. Б. Трахтенберг. Нарушение той или иной функции он нашел у 87,9% из 124 больных. Ценно то, что он изучал степень и стойкость описанных изменений в зависимости от степени компенсации хронического тонзиллита. Оказалось, что через 18 месяцев после тонзиллэктомии изменения оставались у части больных только при декомпенсированном тонзиллите, т. е. только при этой форме болезни изменения печеночной функции у части оперированных оказывались необратимыми (в сроки наблюдения). Нормализация функции печени шла постепенно (от одного до 18 месяцев).
Таким образом, хронический тонзиллит, по данным автора, не только вызывает нарушения печеночных функций, но и постоянно поддерживает эти расстройства.
Что же касается частоты развития холецистохолангита (холангиогепатита) при хроническом тонзиллите, то таких материалов немного.
Б. С. Преображенский указывает, что сочетание тонзиллит — холецистит — аппендицит встречается часто (на втором месте после сочетания с ревматизмом). По В. С. Приходько, холецистит обнаруживается у 15% детей, больных хроническим тонзиллитом. В наблюдениях Н. Г. Зернова и Т. А. Саморуковой наиболее частой причиной обострения хронического холецистита у детей являлись острый катар верхних дыхательных путей и обострение хронического тонзиллита, при отсутствии которых боли не появлялись месяцами, если соблюдалось рациональное питание.
Обратим внимание на эти данные автора. Они, с одной стороны, подтверждают значение хронического тонзиллита (его обострения) в желчепузырной патологии, а с другой стороны, рождают вопрос: не является ли обострение хронического тонзиллита, да и сам хронический тонзиллит, просто отягощающим фактором, как и нарушение режима питания?
Именно подобный вопрос возникает перед многими клиницистами; именно он заставляет их относиться с осторожностью к признанию роли ангины и хронического тонзиллита в генезе заболевания печени и желчевыводящих путей. Нужно согласиться с И. А. Лопотко и О. Ю. Локоткиной, что этот вопрос недостаточно выяснен и требует дальнейших исследований.
Действительно, в жизни трудно бывает решить, что от чего зависит: хронический холецистит от хронического тонзиллита или, наоборот, хронический холецистит способствует переходу ангины в хронический тонзиллит. Б. С. Преображенский предлагает вовсе отказаться от терминов «тонзиллогенные» или «метатонзиллярные» заболевания и заменить их термином «сопряженные заболевания». Этот термин означал бы лишь признание взаимоотягощающей роли двух заболеваний, не указывая на их причинно-следственные отношения.
Действительно, бывает очень трудно, а иногда и невозможно решить, что первично из двух рассматриваемых заболеваний. Однако полностью отказаться от самого понятия тонзиллогенности нам кажется нецелесообразно, так как это снизило бы нашу настороженность. Мы четко должны сказать практическому врачу, чего ему опасаться: развития хронического тонзиллита при ревматизме или возникновения ревматизма при ангине и хроническом тонзиллите? Развития хронического тонзиллита при холангиогепатите или холангиогепатита при тонзиллите?
Такая постановка вопроса подавляет исследовательскую инициативу в данной области, предрешая нераспознаваемость первопричины из этих двух патологических процессов.
Поэтому, полностью принимая предложенный Б. С. Преображенским термин «сопряженные заболевания» для тех случаев, когда клинические и анамнестические данные не позволяют раскрыть связь между двумя заболеваниями более определенно, нам кажется, надо оставить и термин «тонзиллогенные» или «метатонзиллярные» болезни для тех случаев, когда причинная связь тонзиллярной патологии с висцеральной вероятна, а нередко и несомненна. Так, например, когда за эпидемической вспышкой ангины сразу следуют эпидемические (групповые) заболевания ревматизмом среди переболевших ангиной, есть ли необходимость определенное понятие о тонзиллогенности заменять понятием о «сопряженности»? Тем более, что не сопряженных заболеваний у одного человека не бывает, ибо два любых заболевания в организме одного человека всегда как-то сопряжены, отягощая или облегчая течение друг друга.
Мы задачу видим, напротив, в том, чтобы работать над выявлением истинного положения дел, стремясь раскрыть, где это еще не раскрыто, причинно-следственные отношения между тонзиллярной и внутренней патологией. И в этой связи, нам кажется, известное значение имело бы изучение печеночно-желчепузырной патологии при ангине (особенно первичной), что дало бы возможность проследить за динамикой функционального состояния печени и желчепузырной симптоматики в процессе заболевания и реконвалесценции. Мы целиком разделяем мнение А. Я. Губергрица, что «нельзя пройти мимо значения ангин в возникновении хронических холангиогепатитов».
Этому и был посвящен ряд наших исследований за последние годы. Но прежде чем перейти к их изложению, необходимо коснуться некоторых сторон учения о холангиогепатите, так как существующий разнобой в терминологии и некоторых других вопросах может помешать читателю в правильном понимании основного материала.
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают видное место в терапевтической патологии. По А. Я. Губергрицу, число таких больных велико и составляет 2,1% от всех больных терапевтического отделения поликлиники. Среднее количество трудопотерь на одного больного в год — 39,3 дня. Воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей — это полиэтиологическое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое, как правило, малопатогенной и даже условно патогенной флорой. Проникновение микробов в желчевыводящие пути может быть гематогенным, энтеральным и лимфогенным. Однако само попадание микробов не является единственным и даже главным условием развития воспалительного процесса. Для этого необходимо развитие дистрофических изменений в стенках желчного пузыря и желчевыводящих путей. Последнее может быть обусловлено проникновением туда микробных и тканевых токсинов и аллергенов из других инфекционно-воспалительных очагов, а также расстройством двигательной (застой!) или трофической (дегенерация) иннервации желчевыводящей системы.
Возникнув однажды, холецистохолангит может вызывать в других органах функциональные и даже органические изменения как рефлектор но, так и инфекционно-токсическим и аллергическим путями.
Таким образом, хронический холецистохолангит, практически всегда являющийся следствием поражения других органов, становится в последующем причиной страдания последних.
Источник
