Может быть ангина после удаления гланд

Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.

Функции миндалин:

барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;

Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых

Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
- изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
- сужению и деформации лакун;
- формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
- образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

Особенности миндалин у детей

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

Показания к удалению миндалин

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
Острая ревматическая болезнь сердца;
Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

более 7 случаев ангины в течение года;
более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

T более 38,8 С;
гнойный налет на гландах;
значительное увеличение шейных л/у;
высев гемолитического стрептококка группы А.

А также:

PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Методы удаления миндалин

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

Методы	«Холодная»	«Горячая» (некоторые современные методы)
Суть	Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы)	Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани;
Плюсы	небольшая вероятность послеоперационного кровотечения отработанная годами техника.	операция протекает быстро; практически не сопровождается кровотечением.
Минусы	сопровождается кровотечением; более длительная операция; длительный период восстановления (до месяца)может быть рецидив роста миндалин.	процесс заживления медленнее; повреждение близлежащих соединительных тканей; более высокий рост послеоперационных кровотечений.
Цена удаления миндалин	15 тыс.	20-50 тыс.

Подготовка к тонзиллэктомии

Минимальное обследование пациента включает: Может быть ангина после удаления гланд

общий и биохимический анализ крови
исследование на свертываемость и группу крови
ЭКГ
другие анализы и исследования назначаются индивидуально
в день проведения операции нельзя кушать и пить.

Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии

Лазерное удаление

Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.

Техника:	На слизистую распыляется местный анестетик. Миндалина захватывается щипцами и постепенно отслаивается от тканей лазерным лучом.
Противопоказания:	Острые инфекционные процессы, включая респираторного характера; Обострение хронических болезней; Онкопатология; Сахарный диабет 1 т и декомпенсация сахарного диабета 2 т; Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови; Детский возраст до 10 лет; Беременность.
Плюсы:	Проведение в амбулаторных условиях; Отсутствие кровотечения и рисков, связанным с ним; Нет необходимости в проведении электрокоагуляции сосудов; Можно использовать местный наркоз; Продолжительность вмешательства 15-30 минут; Короткий восстановительный период без потери трудоспособности; Нет открытой раны и связанных с этим рисков инфицирования; Эффективность оценивается в 80 %.
Минусы:	Возможно формирование ожога близлежащих тканей; Болезненность после прекращения действия анестезии; Потеря важного барьерного лимфоидного органа и риск более серьезных заболеваний – фарингита, бронхита и т.д.; Возможны рецидивы при использовании лазерной абляции; Высокая стоимость.

Прижигание жидким азотом (криодеструкция)

Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.

Техника:	После местного обезболивания газ подается к миндалинам при помощи специальной насадки. На каждую миндалину воздействуют около 2 минут. После процедуры отмершая ткань постепенно (в течение 2 недель) отторгается.
Противопоказания:	такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:	Проведение в амбулаторных условиях; Нет возрастных ограничений; Сохранение глубоких неповрежденных участков миндалин, т.е. сохранение их барьерной функции; Отсутствие боли при операции; Бескровный метод – при низкой Т замораживаются сосуды; Малая длительной процедуры 15-20 минут; Уменьшается глубина лакун оставшейся ткани, что упрощает их санацию.
Минусы:	Могут остаться патологически измененные участки ткани; Отторжение наркотизированной ткани сопровождается неприятным запахом изо рта и определенным дискомфортом; После процедуры некоторое время остается боль в ушах и глотке.

Удаление миндалин коблатором

Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.

Техника:	После местной анестезии слизистой оболочки миндалину захватывают щипцами и действуют на нее коблатором, вследствие чего миндалина отделяется от окружающих тканей.
Противопоказания:	такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:	Отсутствие сильного болевого синдрома, требующего общего наркоза; Отсутствие кровотечения и ожога тканей; Малый риск послеоперационного кровотечения; Не формируется открытая раневая поверхность; Дозированное воздействие, не повреждающее окружающие ткани; Гибкий прибор, позволяющий работать в труднодоступных местах; Быстрое восстановление без потери трудоспособности; Отсутствует послеоперационный некроз тканей; Нет возрастных ограничений.
Минусы:	Высокая стоимость; Требуется высокая квалификация врача; Имеются противопоказания.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.

Техника:	после анестезии в измененную лимфоидную ткань погружается активный проводник. Радиоволны нагревают ткани, происходит денатурация тканей без разрушения и с минимальным риском повреждения соседних тканей. Температура нагрева уничтожает и патогенную флору. При достижении определенного сопротивления ткани прибор автоматически отключается.
Противопоказания:	такие же, как и у прижигания лазером.
Плюсы:	Малоинвазивное вмешательство, не требующее госпитализации; Быстрая процедура (20-30 минут); Бескровная методика; Малый риск интра- и послеоперационных осложнений; Отсутствие болевого синдрома; Отсутствие некроза тканей и ожога; Быстрое восстановление без потери трудоспособности.
Минусы:	Дорогостоящая методика; Требуется высокая квалификация врача; Возможны рецидивы.

Ультразвуковая тонзилэктомия

Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.

По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.

Возможные осложнения тонзилэктомии

Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.

Во время операции:

отек гортани, несущий риск удушья;
аллергическая реакция на препарат наркоза;
обильное кровотечение;
аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
тромбоз яремной вены;
повреждение зубов;
перелом нижней челюсти;
ожоги губ, щек, глаз;
травмы мягких тканей полости рта;
остановка сердца.

После операции:

отдаленные кровотечения;
сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
нарушение вкуса;
боли в области шеи.

Послеоперационный период после удаления миндалин

Ощущения в первые часы

После того, как прекратится действие анестезии, может ощущаться «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
Боль, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
Осиплость и гнусавость голоса, тоже связанная с отеком.
Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).

Поведение

Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
Через несколько часов после операции можно вставать.

Вид горла

Ярко красная раневая поверхность, которая быстро воспаляется (вариант нормы).

Питание

После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.

Последующие 2-3 дня

Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.

Пища должна быть жидкой и не горячей.

Восстановительный период

Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.

Когда необходимо удалять гланды?

Расположенные в области перехода ротовой полости в носоглотку, небные миндалины входят в состав защитного лимфоидного кольца, функцией которого является выработка лимфоцитов и обезвреживание возбудителей инфекционных заболеваний. Поэтому при недостаточно сильной иммунной системе, сдерживающие напор вирусов и бактерий гланды воспаляются, появляется острый тонзиллит. Это заболевание необходимо качественно и своевременно лечить, чтобы не допустить перехода в хроническую форму.

При запущенной ангине происходит интоксикация организма продуктами распада отмерших микроорганизмов, лейкоцитов, клеток эпителия. Кроме того существует риск появления опасных осложнений: ревматизма, менингита, пиелонефрита, сепсиса, заболеваний органов пищеварения. Удаление гланд применяется очень редко, исключительно при наличии показаний к использованию этого метода лечения тонзиллита.

Диагностика перед операцией

Перед назначением оперативного вмешательства проводят диагностические исследования для определения аутоиммунных расстройств, степени поражения организма воспалительным процессом. Нарушение работы сердечной мышцы показывает электрокардиограмма, выявить начальную стадию ревматизма позволяет анализ крови на наличие антител к стрептококку, определение концентрации С-реактивного белка и показателя ревматоидного фактора. При превышении значений «Антистрептолизина О» и ревматоидного фактора, указывающих на поражение внутренних органов стрептококковой инфекцией, необходимо удалять воспаленные гланды.

Показания к проведению Тонзиллэктомии

Тонзиллэктомию проводят в следующих случаях:

при высокой частоте заболевания ангиной – чаще 4 раз в год;
переход болезни в тяжело протекающую хроническую форму;
образование гнойных очагов, из которых происходит постоянное распространение по организму инфекции и продуктов ее жизнедеятельности;
значительное увеличение размеров отекших миндалин затрудняет процессы дыхания и глотания;
отсутствие эффекта при использовании всех других видов терапевтического воздействия;
появление осложнений, ухудшающих работу сердца, почек, суставов и других внутренних органов;
расстройство иммунной системы, проявляющееся в развитии аутоиммунных заболеваний.

Чего ждать после операции?

Восстановительный период после выполнения Тонзиллэктомии имеет свои особенности. Через несколько дней на месте, где ранее располагались миндалины, могут появиться белые струпья. Они имеют неинфекционное происхождение и исчезнут на протяжении двух недель по мере заживления раневой поверхности. Не следует пытаться убрать их самостоятельно. Обычный розовый оттенок горло приобретет примерно через месяц со дня операции. Из-за отека тканей пациент может ощущать заложенность носа, которая пройдет вместе со снижением отечности.

Иногда у пациента на некоторое время меняется тембр голоса, сон может несколько недель сопровождаться громким храпом. Болезненность в области горла после операции усиливается на вторые сутки и продолжает беспокоить еще несколько дней. И также пациенты ощущают ушную боль, которая становится более выраженной при глотании. Могут болеть шейные лимфоузлы, повышаться температура до 37 °C. Полное выздоровление с затягиванием ран происходит, как правило, к концу третьей недели. Но при несоблюдении предписанного врачом рациона, оно может затянуться еще на неделю.

Восстановление после Тонзиллэктомии

Во время восстановительного периода необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Пить много жидкости. Это позволит избежать обезвоживания организма и уменьшить выраженность болевых ощущений. Напитки не должны раздражать горло, исключено употребление горячей, острой, кислой, грубой пищи (например, свежих фруктов, чипсов, твердого печенья), способной травмировать незажившую ткань и привести к появлению кровотечения.
Закапывать в нос выписанные врачом капли для уменьшения отека и устранения слизи.
При недостаточном употреблении жидкости и интенсивной двигательной активности может начаться кровотечение. Устранить подобное осложнение поможет сохранение спокойствия, расслабление мышц. Прополощите рот остывшей кипяченой водой, полежите, придав голове приподнятое положение. Если кровотечение не прекратится в течение 15–20 минут, воспользуйтесь врачебной помощью.
Обычно прошедшим Тонзиллэктомию пациентам, предоставляется больничный лист или освобождение от учебы на срок 7–10 дней. Следует избегать физических нагрузок на протяжении 21 дня, чтобы не возникло кровотечение.

Причины ангины без миндалин

Удаление гланд не гарантирует отсутствие ангины в будущем. Это можно объяснить тем, что при проведении операции может остаться небольшое количество лимфоидной ткани. Она способна постепенно разрастаться, способствуя восстановлению удаленных органов. Кроме того, воспаляться могут не только небные, но и другие виды миндалин, формирующие лимфоидное кольцо.

Принаки гнойной ангины

В то же время отсутствие гланд открывает путь в организм различным видам инфекции, поэтому люди, прошедшие Тонзиллэктомию, могут быть подвержены частым ангинам, бронхитам и другим воспалительным заболеваниям органов дыхательной системы.

Лечение

Ангина является заразной болезнью, поэтому может потребоваться госпитализация заболевшего или изоляция в отдельной комнате.

Чтобы свести к минимуму риск появления осложнений, следует обратиться за медицинской помощью и приступить к лечению болезни сразу же при появлении первых симптомов ангины.

Аптечные препараты

Прием антибиотиков:

Амоксициллин;
Флемоксин Солютаб;
Амоксиклав.

Полоскание горла антисептическими средствами:

Фурацилин;
Хлоргексидин;
Мирамистин.

Орошение аэрозолями, оказывающими противовоспалительное действие:

Ингалипт;
Гексорал.

Рассасывание таблеток, изготавливаемых в виде леденцов:

Стрепсилс;
Анти-ангин.

Инфографика. Что делать, если в доме больной 7 простых правил, если кто-то дома заболел ангиной

Антибиотики подавляют патогенную микрофлору и способствуют быстрому выздоровлению. Применяемые для полоскания горла растворы антисептиков смывают микробов и скопившийся гной, препятствуя их попаданию в пищеварительный тракт. Аэрозоли и леденцы успешно устраняют болевые ощущения и снимают воспаление. Антигистаминные препараты (например, Диазолин) уменьшают отечность, устраняют аллергические реакции. Для снижения повышенной температуры (от 38,5 °C) используются жаропонижающие средства (Аспирин, Ибупрофен).

Физиотерапевтические процедуры

Ускорить процесс выздоровления помогают физиотерапевтические процедуры, основанные на воздействии на ткани ультравысокими частотами, ультразвуком, ультрафиолетовыми лучами, лазером, сухим теплом, ингаляциями с использованием влажного пара в сочетании с эфирными маслами и лечебными препаратами в виде аэрозолей. Физиотерапия подавляет болезнетворные бактерии, устраняет воспалительный процесс и болевые ощущения. Ингаляции нельзя проводить при высокой температуре, в то же время они могут улучшить состояние при невысоких температурных значениях (37–37,5 °C).

Общие рекомендации

природные антибиотики Топ-7 природных антибиотиков (кликабельно)

При заболевании ангиной показан постельный режим и соблюдение диеты. Следует пить большое количество теплых напитков с высоким содержанием витаминов: чай и компоты с сухими или свежими фруктами и ягодами. Необходимо избегать употребления горячих напитков или добавить в них лед. Не рекомендуется использовать в пищу жареное, соленья, копченые и острые продукты, мороженое. Это позволит избежать раздражения слизистой оболочки и усиления воспалительного процесса. Полезно пить теплое молоко, добавив в него немного меда (при отсутствии аллергической реакции на эти продукты). Можно добавлять в рацион кисель, чай с лечебными растениями, например, ромашкой, календулой или зверобоем.

Рецепты народной медицины

Для лечения ангины можно дополнительно использовать народные средства. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Хорошие результаты дает использование следующих средств:

200 мл свекольного сока смешайте со столовой ложкой 9% уксуса, используйте для полоскания горла через каждые 3 часа;
залейте 250 мл кипятка чайную ложку черного чая, добавьте ложечку соли, используйте в теплом виде для полосканий;
положите в эмалированную емкость лепестки розы, залейте водой (на 1 ст. ложку нужно взять 250 мл), дайте закипеть, выключите, через час процедите, используйте для полосканий;
медленно разжевывайте и глотайте небольшие кусочки прополиса, дневная норма – 5 г;
положите в кастрюлю несколько картофелин с кожурой, залейте водой, сварите, дышите паром в течение 10 минут, затем сделайте из размятой теплой картошки компресс на область горла.

Профилактика

В предупреждении любых видов инфекционных заболеваний, в том числе и ангины, ведущее значение имеет укрепление иммунитета. Усилить иммунную систему помогает закаливание, в частности области горла после удаления небных миндалин, насыщение организма витаминами употреблением свежих фруктов, ягод и овощей. При часто повторяющихся воспалительных процессах рекомендуется воспользоваться помощью врача-иммунолога. На основании определения иммунного статуса по результатам специальных лабораторных исследований специалист назначит прием лекарственных препаратов для его коррекции.

А также предотвратить развитие ангины помогут занятия спортом, утренние и вечерние прогулки на свежем воздухе, отказ от курения и частого употребления алкогольных напитков. В холодное время года следует избегать переохлаждения, одеваться с учетом погодных условий. Бережное отношение к своему организму позволит уберечься от воспаления лимфоидной ткани и сохранить здоровье.

Источник