Мамы чем лечить ангину у ребенка
Жалобы. Указываются жалобы
пациента на момент осмотра.
— повышение
температуры тела (указать уровень подъёма);
— симптомы
интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле, суставах, мышечная,
головная боль и т.д.);
— насморк,
— першение
и чувства саднения,
— боли в
горле,
— кашель –
указать характер (сухой или влажный), наличие и характер мокроты,
— при
наличии одышки – указать, когда возникает (в покое, при физической нагрузке).
Анамнез. В анамнезе должно быть
отражено:
— с какого
(в течение какого) времени ухудшение;
—
последовательность появления симптомов/жалоб;
— динамика
катаральных симптомов (насморк, кашель, першение за грудиной, боли в горле);
— когда
возникла и характер одышки, кровохарканье;
— при
наличии сыпи – время возникновения и динамику высыпаний;
— какие
лекарственные препараты принимал больной и с каким эффектом;
—
перенесенные заболевания, обращать особое внимание на наличие легочных,
сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний;
Эпиданамнез:
— контакт с
лихорадящими больными и больными с катаральными симптомами;
— выезд в
эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в
жаркие страны в течение последних 3 лет;
Аллергологический
анамнез;
У женщин –
гинекологический анамнез.
В объективных
данных указать:
— тяжесть
состояния;
—
температуру тела на момент осмотра;
— бледность
или гиперемия кожи лица и слизистых оболочек;
— наличие
склерита и конъюнктивита;
— состояние
ротоглотки: гиперемия, гипертрофия миндалин, наличие наложений и энантемы;
— при
наличии сыпи на коже ее характер, локализация, склонность к слиянию, наличие
зуда;
— при
наличии – цианоз губ, акроцианоз;
— размеры
лимфатических узлов
—
затруднение носового дыхания, выделения из носа, охриплость голоса;
— кашель,
характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, кровохарканье);
— ЧДД,
одышка (указать характер);
— характер
дыхания, перкуторный звук, хрипы (их характер и локализация) и крепитация;
— указать
ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);
— уровень сознания,
наличие менингеальных симптомов.
Провести
инструментальные исследования и терапию в соответствии с Алгоритмами (при
проведении учесть прием препаратов до приезда бригады). При подозрении на грипп
провести пульсоксиметрию.
После
терапии указать эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, АД,
температуру.
В случае
медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру,
параметры гемодинамики, ЧДД, температуру во время транспортировки и после неё.
Пример:
«Острая
респираторная вирусная инфекция».
(Оформление
жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).
Жалобы: на повышенную температуру,
недомогание, ломоту в теле, головную боль, насморк, заложенность носа,
першение, чувство саднения за грудиной, сухой кашель.
Анамнез: Заболела накануне вечером
– появился озноб, ломота в теле, температура 37,5о, насморк со
скудным слизистым отделяемым, першение за грудиной. Сегодня температура до 39о,
умеренная головная боль на высоте температуры, присоединился сухой кашель.
Одышки, кровохарканья не было. Принимала фервекс с временным эффектом.
Эпидемиологический
анамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах
последние 3 года не была. На работе были случаи насморка и кашля у сотрудников.
Анамнез
жизни: в детстве ветряная оспа, краснуха. Хронический бронхит курильщика.
Аллергологический анамнез не отягощен. Месячные регулярные, последние – 3
недели назад в срок.
Объективно (указаны параметры,
на которые следует обратить внимание):
—
состояние средней тяжести
—
температура 39,2о С
—
бледность, яркий румянец щек; сыпи нет
— слизистая
ротоглотки гиперемирована, миндалины за дужками, без налетов
— склерит,
инъекция сосудов конъюнктив
—
периферические лимфоузлы не увеличены
— нос
заложен, выделения скудные слизистые, голос звонкий
— дыхание
жесткое
—
перкуторный звук легочный над всей поверхностью
— хрипов нет
— кашель
сухой, мокрота не отходит
— ЧДД
19 в 1 мин.
— ЧСС 104,
АД 110/60, привычное 120/70
— сознание
ясное, полностью ориентирована, вяловата
—
менингеальных симптомов нет.
SpО2=97%
Провести
терапию в
соответствии с Алгоритмами.
После
терапии головная боль прошла, больная стала активнее. Состояние средней
тяжести. Температура 37,9оС, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС и пульс
92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.
Источник
Цвет кожи обычной окраски, пигментация не наблюдается, высыпания на кожных покровах не отмечается, рубцы не обнаружены, расчесы, шелушения и пролежней нет, тургор кожи в норме, волосы и ногти в нормальном состоянии.
Подкожная клетчатка развита умеренно, отеки отсутствуют.
Цвет слизистой оболочки умеренной окраски, пигментации, эрозии и высыпания отсутствуют.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Общее развитие мышцы хорошее, болезненности при пальпации нет, тонус сохранен.
Кости. Деформации, видимой припухлости, болезненности при пальпации, перкуссии и нагрузке по оси отсутствуют. Длина конечностей и окружности их на различных уровнях одинаковы, изменение при ходьбе не отмечается.
Суставы по конфигурации обычные, не деформированные. Болезненности при пальпации, движении нет. Не хрустит. Местные изменения и температуры нет.
Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненная.
Сердечно-сосудистая система.
Жалоб не предъявляет. При осмотре шеи видимой пульсации вен и артерий нет, венозный пульс на яремных венах отсутствует. Выпячивание и видимых пульсаций в области сердца нет.
При пальпации верхушечный толчок определяется по средне ключичной линии, на уровне 5-6 межреберье (не разлитой).
Перкуссия границ относительной тупости сердца:
Правая — кнаружи от правого края грудины,
Левая — 1см. кнаружи от левой срединно-ключичной линии,
Верхняя — третье ребро по левой около грудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца — 12см. Ширина сосудистого пучка — 5см, конфигурация сердца нормальная.
Тоны сердца приглушены, деятельность ритмичная. ЧСС — 80 в мин., дополнительные тоны, шумы и шум трения перикарда не прослушиваются. Исследование сосудов: артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, частота 80 уд.в мин., хорошего наполнения и напряжения. АД 110/75. Вены не пульсируют, на глаз, не расширены, на ощупь безболезненны. В яремной вене шумов не прослушивается.
Система органов дыхания.
Жалоб не предъявляет. Одышки, удушья, кровохарканья нет. Форма носа не изменена, дыхание свободное. Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки слабо выражены, ширина межреберных промежутков умеренная, величина эпигастрального угла — 90 , лопатки плотно прилежат к грудной клетке, боковой размер больше переднезаднего, симметрична. Тип дыхания смешанный, ЧДД — 16.
При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково, проводится во все отделы грудной клетки.
При перкуссии на симметричных участках звук ясный легочный.
Границы легких:
ВерхняясправаслеваВыс. стояния спер.3 см3 смвыс. стояния сзади VIIшейныйVII шейныйшир. пол. Кренига 5см5см
НижняяСправаслевапо окологрудинной 6 ребро не определяетсяпо среднеключичной 6 ребро не определяетсяпо передне подмышечной 7 ребро 7 ребро по средне подмышечной 8 ребро 8 ребро по задне подмышечной 9 ребро 9 ребро по лопаточной 10 ребро 10 ребро по околопозвоночной 11 ребро 11 ребро
При аускультации на симметричных участках грудной клетки дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония проводится одинакова с обеих сторон.
Органы пищеварения.
Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 1 раз в сутки. Язык обложен белым налетом, суховат. Зев, миндалины слегка гиперемированы. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен. Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется. Селезенка не увеличена. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный.
Перкуторно размеры печени по Курлову в пределах нормы:
по правой срединно-ключичной линии — 9см.,
по передне-срединной линии — 8см.,
по левой реберной дуге — 7см.
Селезенка безболезненна, нормальных размеров и локализации. Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
Система органов мочеотделения.
Жалобы отсутствуют. При осмотре, наличие гиперемии кожи, припухлости, сглаживание контуров поясничной области не выявлено. Мочеиспускание не нарушено. отеки отсутствуют. Выбухание в надлобковой области нет. Симптом поколачивания в проекциях почек отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.
Клинический диагноз
На основании жалоб больной на:
Интоксикационный синдром: слабость, головные боли, повышение температуры до 38 С0, ощущение ломания по всему телу.
Катаральный синдром: гиперемия слизистых носа и зева, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа, осиплость голоса.
Из анамнеза заболеваний, что заболела остро, появились выше перечисленные жалобы. Из объективных данных заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, покраснение носоглотки и горло, повышение температуры тела до 38с0. аускультативно-везикулярное дыхание, умеренная тахикардия сердца. ЧСС 90 уд в мин. АД 110/75. Живот увеличен за счет беременности. Выставлен клинический диагноз ОРВИ ср ст тяжести, беременнос ть12-14 недель
План обследования
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Кал на копрологию.
- Кал на диз. группу (ЭПКП)
- Мазок из зева и носа на B.d.
- УЗИ брюшной полости.
- Консультация врача акушер-гинеколога.
- Консультация инфекциониста
- Консультация невропатолога
План лечения
1.Режим полупостельный
.Проветривание помещения
.Обильное питье (чай с медом, малиной, лимоном)
.Поливитамины с микроэлементами (аскорбиновая кислота, пренатал)
.Ингаляция и полоскание носоглотки, горла антисептическим раствором (ромашка, шалфей, фурациллин и т.д)
.Интерферон в нос
.Микстура от кашля 2 ст ложки 3 раза в день
.Смазывание вокруг носа оксалиновой мазью
.Дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5%-400мл + аскорбиновая кислота 5%-8мл + рибоксин 20мл внутривенно № 5.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводим с гриппом. Учитывая начало заболевания и катаральных явлений верхних дыхательных путей, слабый интоксикационный синдром, заболевание связанной с простудой и объективных данных у пациентки выставлен диагноз ОРВИ ср ст тяжести, так как при гриппе заболевание начинается остро с выраженной интоксикацией, с высокой температурой, имеет эпидемический характер, который у нашей пациентки отсутствует.
Этиология и патогенез
острая респираторная вирусная инфекция
ОРВИ — это широко распространенные заболевания, характеризующиеся общей интоксикациейи преимущественным поражением дыхательных путей. Относятся к антропонозам с воздушно-капельным механизмом передачи. Чаще болеют дети. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.
Этиология, патогенез ОРВИ возникают в холодное время года (осенне-весенний период), могут носить характер эпидемии, особенно в больших коллективах. Факторами риска являются вирусно-бактериальные ассоциации, бактерии, грибы, простейшие. В большинстве случаев источник инфекции — больной человек, путь передачи — воздушно-капельный. Повышают вероятность возникновения заболевания вдыхание холодного воздуха, иммунные, обменные нарушения в организме, неблагоприятные профессиональные факторы, курение, алкоголизм, неполноценное питание. Существует конституционная предрасположенность к простудным заболеваниям. ОРВИ могут быть обусловлены большим количеством (свыше 200) различных этиологических агентов. К ним относятся:
) вирусы гриппа различных антигенных типов и вариантов; поражают эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, трахеита, бронхиолита, синдрома обструкции дыхательных путей;
) вирусы парагриппа — 4 типа — поражают гортань;
) аденовирусы — 32 типа; поражают эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путейс развитием ринофарингитов, бронхита, бронхиолита, синдрома обструкции дыхательных путей, конъюнктивиты и кератиты;
) реовирусы — 3 типа, пикорнавирусы; поражают эпителий носовой полости;
) риновирусы — свыше 100 типов; ротавирусы; вызывают риниты;
) коронавирусы — 4 типа;
) респираторно-синцитиальный вирус; поражает эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита, синдрома обструкции дыхательных путей;
) энтеровирусы — около 70 типов; вызывают признаки эпидемической миалгии, герпангины, экзантемы.
) вирус простого герпеса;
) микоплазмы;
) стрептококки, стафилококки и другие бактериальные агенты.
Ворота инфекции — различные отделы респираторного тракта, где и возникают воспалительные изменения.
Симптомы Клиническую картину гриппа и ОРВИ составляют:
Дифференциальный диагноз. Клиническая дифференциальная диагностика спорадических случаев ОРЗ трудна, поэтому в работе практического врача этиологическая характеристика заболевания часто остается нераскрытой. Во время эпидемических вспышек характерные клинические проявления позволяют предположить этиологию болезни.
Подтверждением диагноза служит нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Первая сыворотка берется до 6-го дня болезни, вторая — через 10-14 дней. Диагноз подтверждается нарастанием титров в 4 раза и более. Используют РСК и РТГА. Быстрым методом расшифровки этиологии заболеваний является обнаружение возбудителей при помощи иммунофлюоресцентного метода. При сходстве клинических проявлений перенесенные заболевания оставляют после себя лишь типоспецифический иммунитет. В связи с этим один и тот же человек может переносить ОРВИ большое количество раз. Особенно это наблюдается в детских коллективах.
Назначается комплекс поливитаминов. Для уменьшения кашля используют паровые ингаляции, отхаркивающие средства.
При тяжелых формах болезни можно вводить нормальный человеческий иммуноглобулин, (гамма-глобулин) по 6 мл в/м. При развитии синдрома ложного крупа у детей рекомендуется увлажнение воздуха в помещении (развешать мокрые полотенца, поставить посуду с горячей водой), накладывание теплых или горячих компрессов на шею и пр.
Прогноз Благоприятный. Средняя длительность нетрудоспособности 5-7 дней.
Профилактика ОРВИ предусматривает: экспозиционную профилактику, назначение иммуномодулирующих средств.
Прогноз Наряду с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ, у части больных возникают осложнения, вплоть до летального исхода. По данным ВОЗ, ежегодно при вспышках заболеваемости ОРВИ в мире заболевает 3-5 млн. людей и 250-500 тысяч заболеваний заканчиваются летально.
В группе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с патологией органов дыхательной системы в периодэпидемии смертность в 50-100 раз выше, чем в группе здоровых людей.
Лихорадка — Синдром общей интоксикации — Синдром поражения респираторного тракта на разных его уровнях.
Диагноз Общее состояние пациентов в большинстве случаев удовлетворительное, нарушается слабостью, ломотой в теле, потливостью. В крови повышается СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При вирусной инфекции наблюдается лейкопения, нейтропения, эозинофилия, моноцитоз.
Лечение Остается сложной проблемой для специалистов, при этом немало больных лечатся в домашних условиях безрецептурными препаратами. Существующие методы лечения ОРВИ должны предусматривать влияние на разные звенья патологического процесса, позволять влиять не только на возбудителя инфекции, но и моделировать воспалительный процесс, индуцировать иммунные реакции.
Симптоматическое лечение ОРВИ включает:
Постельный режим во время лихорадки;
Обильное питье;
Жаропонижающие средства при повышенной температуре;
Антибиотики ТОЛЬКО при присоединении бактериальной инфекции;
Антигистаминные, иммуномодулирующие препараты по показаниям;
Особые указания Больше чем в 70% случаев больным ОРВИ, особенно детям назначаются антибиотики. Это происходит без предварительных анализов, идентифицирующих возбудителя, без дифференциации между вирусной и бактериальной инфекцией. Антибиотики назначаются в неправильной дозировке, по не правильной схеме приема, что приводит к возникновению резистентных к данному антибиотику возбудителей, бороться с которыми в дальнейшем становится трудной задачей. Назначение системных антибактериальных препаратов проводится без прикрытия ЖКТ, что оборачивается в последствие длительным лечением нарушений микробиоценоза кишечника.
Дневник
22.09.11
Жалобы на повышение температуры до 38 . сухой кашель, слабость. Объективно : Общее состояние относительно удовлетворительное.
Пациантка активная, на вопросы отвечает хорошо. Зев гиперемирован. Аускультативно дыхание везикулярное. Сердечные тоны слегка приглушенный ЧСС — 88 ,ЧД — 18.. Живот увеличен за счет беременности, при пальпации безболезнен .
Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Периферических отеков нет.
.09.11.
Жалобы на кашель и повышение температуры сохраняются .
Общее состояние без ухудшений. По органам данные без изменений.
.09.11
Жалобы на слабость, кашель беспокоит меньше. Состояние улучшилось. Объективно: зев слегка гиперемирован, температура нормализовалась. В легких без катаральных явлений. Сердечные тоны ритмичные ЧСС 80, АД 100/70. Живот без особенностей. Стул и мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.
Источник
Общий
анализ крови при поступлении и в динамикеОбщий
анализ мочи при поступлении и в динамикеКровь
на РТГА (РСК, РНГА) с парными сыворотками
при поступлении и на 7-8 день болезниОбнаружение
антигенов в цилиндрическом эпителии
методом иммунофлюоресценции (только
во время эпидемии гриппа в вирусологической
лаборатории – мазки)Обнаружении
гриппозных антигенов вирусов типа А и
В в ИФА (только во время эпидемии гриппа
в вирусологической лаборатории – мазки
из зева)Бактериологическое
исследование слизи из носоглотки,
крови, мочи, ликвора — по показаниямКоагулограмма
– по показаниямФПП,
креатинин, мочевина сыворотки крови –
по показаниямРентенография
органов грудной клетки – по показаниямРентгенография
придаточных пазух – по показаниямУЗИ
органов брюшной полости, почек – по
показаниямЭКГ
Консультации
специалистов (оториноларинголога,
невролога, нефролога, терапевта)
Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики гриппа
ОРЗ
(парагрипп, РС-инфекция, аденовирусная
инфекция, риновирусная инфекция,
энтеровирусная инфекция Коксаки и
ECHO,
микоплазменная инфекция)Брюшной
тиф, сыпной тиф, бруцеллез, преджелтушный
период ВГА, орнитоз, Ку-лихорадка,
геморрагические лихорадки, детские
инфекции (корь, краснуха), менингококковая
инфекция, туберкулез.
Дифференциальная диагностика гриппа и других орз
Дифференциальную
диагностику гриппа и других острых
респираторных заболеваний необходимо
проводить как между собой, так и с рядом
других инфекций, так как начало многих
из них ввиду интоксикации и катаральных
явлений напоминает грипп и другие ОРЗ
.
Грипп
и другие ОРЗ различаются по локализации
поражения дыхательных путей и ряду
эпидемиологических и клинических
проявлений. Ниже представлены опорные
дифференциально-диагностические
критерии различных по этиологии ОРЗ.
Опорные
диагностические критерии эпидемического
гриппа:
характерный
эпиданамнез;острое
внезапное начало;преобладание
признаков генерализованного инфекционного
процесса (высокая лихорадка, выраженная
интоксикация) при относительно меньшей
выраженности катарального синдрома;жалобы
на выраженные головные боли, особенно
в лобно-височной области, надбровных
дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные
мышечные боли в спине, конечностях,
потливость;в
катаральном синдроме преимущественные
признаки ринита и трахеита (заложенность
носа, покашливание и саднение за
грудиной), «вирусный зев»;быстрая
эволюция катарального синдрома от
вирусной фазы (блокада носового дыхания,
сухой кашель, гиперемия и мелкая
зернистость слизистой оболочки глотки)
к вирусно-бактериальной (слизисто-гнойный
насморк, влажный кашель, исчезновение
зернистости);отсутствие
воспалительных изменений крови,
наклонность к лейкопении.
Распознавание
гриппа в период эпидемической вспышки
не представляет трудности, когда
клинические проявления его типичны, а
удельный вес гриппа среди всех ОРЗ
достигает
90%.
В межэпидемическое время, когда
преобладают атипичные формы гриппа,
клинически его трудно отдифференцировать
от других острых респираторных
заболеваний, так как на долю гриппа в
этот период приходится
3–5%
от всего числа ОРЗ. В это время диагноз
гриппа можно поставить только после
лабораторного подтверждения.
Опорные
диагностические критерии парагриппа:
установление
групповой заболеваемости, эпидемического
очага;сезонность
– конец зимы, начало весны;инкубационный
период чаще составляет 2–4 дня;начало
болезни чаще постепенное;катаральный
синдром возникает рано. Характерно
преобладание синдрома ларингита
(охриплость или осиплость голоса,
упорный сухой кашель), который у маленьких
детей может протекать тяжело с развитием
ложного крупа (острого стеноза гортани).
Возможно распространение воспалительного
процесса на бронхи;лихорадка
чаще не превышает 38,0°С, проявления
интоксикации выражены слабо;течение
вялое, у взрослых не тяжелое с относительно
большей общей продолжительностью
болезни.
Соседние файлы в папке 5 курс, лечебный
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник