Лакунарная ангина чем отличаются
Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, которые находятся в ротовой полости. Эти защитные ворота организма первыми встречают болезнетворные патогены, что делает их особенно уязвимыми во время снижения сопротивляемости организма.
При развитии болезни в миндалинах развивается гнойный воспалительный процесс, который и называется гнойным тонзиллитом. Фолликулярная и лакунарная ангина – формы одного заболевания, различающиеся локализаций воспаления.
Строение миндалин
Миндалины – центральный орган иммунитета, часть глоточного лифмаденоидного кольца. Они располагаются в слизистой оболочке между ротовой полостью и глоткой. Главная функция – фильтрация микробов, поступающих с воздухом, водой, пищей. Именно здесь организм «знакомится» с патогенами для того, чтобы выработать иммунитет от них. Глоточное кольцо состоит 6 миндалин:
- 4 парные (небные, трубные в слуховой трубе),
- 2 непарные (глоточная, язычная).
Поверхность гланд покрыта скоплениями лимфатических узлов, которые называются фолликулами. Они распознают и уничтожают чужеродные агенты, которые потенциально могут привести к заболеванию. Именно здесь вырабатываются лимфоциты, моноциты, макрофаги и плазматические клетки.
Отличительной особенностью строения гланд является пористая структура. Полые углубления, в которые попадают микробы, называются лакунами. Они пронизывают небные гланды. Количество варьируется от 10 до 20 у взрослого человека. Как и фолликулы, они вырабатывают клетки белой крови.
Особенности клинической картины
Внешние отличия различных форм ангины заключаются в тяжести и проявлениях. При фолликулярной ангине воспаление протекает на поверхности, в фолликулах гланд. Если гнойное воспаление затрагивает лакуны, а также значительную часть поверхности миндалин – это лакунарная ангина. Определение формы ангины может вызвать затруднения, ввиду того, что одна форма может переходить в другую, образуя смешанный тип. Редко встречаются случаи, когда миндалина с одной стороны поражена лакунарной ангиной, а с другой – фолликулярной.
Главное различие фолликулярной и лакунарной ангины – место протекания острого воспаления в миндалинах.
Энтогенез
Объединяющим фактором всех форм гнойной ангины выступают возбудители, а такэе условия возникновения. Заболевания чаще всего развиваются после переохлаждения в холодную пору года, когда организм иммунитет существенно снижен, при контакте с больным или его вещами. Значительно снижают защитную функцию организма недосыпание, постоянные стрессы, авитаминоз и загрязненная окружающая среда.
Основными возбудителями гнойной ангины выступают различные микробы гноеродной группы, а именно:
- стрептококки (в большинстве случаев);
- стафилококки;
- пневмококки;
- адено-, риновирусы,
- спирохеты;
- дрожжеподобный грибок.
Болезни зубов, десен значительно повышают риск заболевания, особенно кариес. Пораженные ткани становятся источником развития патогенов, которые затем могут привести гнойной ангине.
Симптомы
Гнойный тонзиллит характеризуется быстрым развитием воспалительного процесса. Период от инкубационного периода (до 2-х дней) до полного выздоровления составляет от одной до двух недель. Клиническая картина проявляется полностью в течение первых суток. Кроме того, у больных фолликулярной и лакунарной ангиной наблюдаются:
- лихорадка, сильный озноб, температура тела до 40 градусов;
- интоксикация, которая проявляется слабостью, отсутствием аппетита, бессонницей, тошнотой, иногда рвотой;
- болевой синдром: выраженная боль в горле с иррадиацией в ухо, ломота суставов, мышц;
- воспаление подчелюстных лимфатических узлов, болевые ощущения при пальпации;
- серый налет на языке;
- гиперемия слизистой ротовой полости.
При фолликулярной ангине поверхность гланд покрывается бело-желтыми вкраплениями в виду бугорков. Края гнойников отделены друг от друга, ярко выражены.
Нагноившиеся фолликулы просвечивают через поверхность, не отделяются от поверхности гланд шпателем или ватным тампоном.
Другая картина наблюдается при лакунарной ангине. Гнойное воспаление протекает как в фолликулах, так и в более глубоких слоях миндалин – лакунах. Большое количество гноя скапливается у поверхности миндалин в виде больших белых пятен неправильной формы. Иногда налет покрывает всю поверхность гланд. Для врача-отоларинголога главной особенностью при постановке диагноза выступает тот факт, что пленчатые образования легко отделяются от поверхности. Под ними наблюдается гладкая, ровная поверхность без видимых повреждений.
При фолликулярной ангине в ослабленном организме отдельные ярко выраженные гнойные образования по мере созревания могут сливаться, увеличивая зону поражения. Так гнойное воспаление переходит в лакуны миндалин, фолликулярное течение ангины переходит в лакунарную стадию. Этот процесс значительно усугубляет течение болезни.
Клиническое обследование и лечение
Определение гнойного тонзиллита обычно не вызывает затруднений, чаще всего достаточно анамнеза болезни. Для уточнения формы заболевания проводится осмотр или фарингоскопия, общий анализ крови и бактериологический анализ. Лабораторное обследование образцов, взятых из пораженных участков миндалин, позволит определить тип возбудителя и скорректировать выбор антибактериального средства.
Основным медикаментозным средством выступают препараты противомикробного действия.
При выявлении микробной этиологии лакунарного и фолликулярного тонзиллита ЛОР-врач назначает антибиотики. Правильный выбор антибактериальной терапии обеспечивает быстрое уничтожение патогена и профилактику осложнений. Для лечения назначают такие антибиотики:
- пенициллиновая группа показывает самую высокую эффективность против стрептококков: амоксициллин, амоксиклав с клавулановой кислотой;
- макролиды назначаются при непереносимости препаратов пенициллиновой группы или устойчивости к ним бактерий, малотоксичен, могут принимать даже дети и беременные: эритромицин, зитролим, сумамед, хемомицин.
Для быстрого выздоровления обязателен постельный режим, регулярные полоскания горла. Для местного лечения используются антисептические растворы (мирамистин, хлорофилипт), отвары трав (ромашка, шалфей), различные спреи (гексорал, ингалипт). Эти средства помогут удалить гнойный налет и предотвратить дальнейшее развитие воспалительного процесса.
Автор: Соболева Мария
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Внешние отличия между ангинами лакунарной, фолликулярной и катаральной заключаются в тяжести протекания этих форм болезни и внешних проявлениях их. Лакунарная ангина — самая тяжелая, вызывающая наибольшие поражения миндалин и обширные нагноения, катаральная — самая легкая, при ней вообще не развиваются гнойники, а во многих случаях даже не повышается температура.
Например, здесь на фото — ангина катаральная:
А здесь — фолликулярная:
При этом диагностика всех трех форм может представлять определенные сложности. Дело в том, что фолликулярная ангина нередко может переходит в лакунарную с появлением промежуточных или смешанных форм. Катаральная форма, легко отличимая от гнойных, в то же время может быть спутана с вирусными фарингитами. Тем не менее, типичные лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины имеют достаточно характерные симптоматические и клинические картины.
Вид горла при разных формах болезни
Наиболее явные отличия разных форм ангин заключаются во внешнем виде миндалин.
Так, при катаральной форме болезни на них не появляется гной, что является наиболее явным признаком. Сами миндалины воспалены и имеют выраженный красный цвет. Покраснение также распространяется на небные дужки, но задняя стенка горла и само мягкое небо оказываются неизмененными (что, кстати, позволяет отличить катаральную ангину от вирусных заболеваний — при них гиперемированным оказывается и задняя стенка горла в том числе).
Характерный вид горла при вирусном фарингите — гиперемия распространяется и на заднюю стенку горла
При фолликулярной ангине на поверхности миндалин появляется большое количество аккуратных и отграниченных друг от друга гнойничков в виде белых или беловато-желтых точек. Они имеют размер примерно с просяное семя и кажутся выступающими над поверхностью миндалин. На фото показана типичная фолликулярная ангина:
Лакунарная ангина отличается от фолликулярной тем, что гнойники на поверхности миндалин имеют большой размер и похожи на пятна неправильной формы. Они могут сливаться друг с другом и образовывать сетку из гноя.
На фото ниже — лакунарная ангина:
А здесь — редкий случай, когда на одной миндалине ангина протекает в явной лакунарной форме, а на другой — в фолликулярной:
Кроме того, лакунарная ангина отличается слущиванием значительных участков эпителия с поверхности миндалин. Сам этот отмирающий эпителий сливается по цвету и форме с гнойниками, что визуально увеличивает площадь поражения.
При всех формах на языке появляется характерный налет сероватого цвета. В то же время и катаральная ангина, и фолликулярная, и лакунарная не вызывают покраснений мягкого неба и задней стенки глотки, и тем более при них здесь не появляются гнойники. Все признаки заболевания локализуются исключительно на поверхности миндалин.
Ниже приведены иллюстрации из учебника по оториноларингологии. Здесь — катаральная ангина:
На следующей картинке — фолликулярная:
На этой — лакунарная:
Отличия в симптоматике
Характерна и разница в протекании разных форм ангины.
Так, катаральная ангина у взрослых часто протекает вовсе без повышения температуры и ухудшения самочувствия. В других случаях больной ощущает слабость, разбитость, температура у него повышается до 37,5-38°С, но не выше. У детей при катаральной форме заболевания также обычно наблюдается в целом нормальное физическое состояние, но в целом у них чаще, чем у взрослых, повышается температура и появляется слабость и чувство разбитости. Именно легкостью протекания эта форма легче всего отличается от гнойных ангин.
Отличие фолликулярной и лакунарной ангины заключается в том, что они всегда протекают с повышением температуры и недомоганием. В разных случаях эти симптомы проявляются по-разному: иногда (чаще у взрослых) температура может оставаться субфебрильной и не подниматься выше 38°С, а недомогание оказывается не слишком тяжелым, а иногда температура может повышаться до 40-41°С, и больной ощущает боли в мышцах и в голове, головокружение, тошноту. В редких случаях начинается рвота, появляются признаки менингизма, случаются обмороки.
Симптоматически фолликулярная и лакунарная формы схожи, но болезнь в лакунарной форме обычно протекает тяжелее.
При всех трех формах ангины возникает боль в горле, усиливающаяся при глотании. Однако при фолликулярной и лакунарной ангинах эта боль особенно сильна и часто отдает в ухо.
Принципиальные отличия
Отличия между разными формами ангин связаны в первую очередь со спецификой поражения разных тканей при этой болезни.
Так, при катаральной ангине воспаление локализуется только в слизистой оболочке миндалин, но не затрагивает нижележащие ткани. По этой причине при болезни не появляется гной: остатки бактерий и клеток иммунной системы сразу выводятся со слизью и не скапливаются в виде гноя в тканях. А из-за того, что бактериальные токсины также быстро выводятся из тканей, попадают в желудок и расщепляются (либо нейтрализуются в печени), не наблюдается интоксикация организма.
Катаральная ангина при легком протекании
Фолликулярная ангина связана с поражением фолликулов — главных структурных компонентов миндалин. Каждый фолликул при воспалении становится очагом воспаления, в котором в дальнейшем накапливается гной и формируется сам заметный гнойник. Поскольку в самой миндалине в этом случае гной не растекается, все гнойники хорошо и четко отделены друг от друга.
При лакунарной ангине воспаляются как сами фолликулы, так и устья лакун — каналов в толще миндалин. Возле поверхности эти каналы расширяются, и потому при скоплении в них гноя он растекается под слизистой, образуя большие пятна.
Те самые растеки гноя на миндалинах
Есть ли разница в причинах катаральной, фолликулярной и лакунарной ангин?
А вот причина всех трех форм типичной ангины одинакова — это заражение стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Уже в зависимости от того, в каких тканях и участках миндалины бактерии будут размножаться, болезнь и развивается в различных формах.
Ошибочно полагать, что катаральная ангина вызывается, например, вирусами, а фолликулярная и лакунарная — бактериями. Все типичные ангины вызываются только бактериями, причем в большинстве случаев именно стрептококками.
Развивающаяся колония гемолитического стрептококка
Здесь — ещё одна картинка из учебника со всеми типами ангины одновременно:
Слева направо: катаральная ангина, фолликулярная ангина, лакунарная ангина.
Узнайте также:
- Как правильно лечить катаральную ангину;
- Всё о лечении фолликулярной ангины;
- Как лечить лакунарную ангину.
Читайте также:
Ангина может протекать без температуры, причем не только у взрослых, но и у детей, но случается такое крайне редко. Как правило, протекание без си …
Хроническая фолликулярная ангина, как и фолликулярная ангина без температуры — это ошибочный диагноз. Так в народе обычно называют хронический тон …
Температура при ангине повышается в большинстве случаев, но не всегда. В некоторых случаях, чаще у взрослых, болезнь протекает без существенного п …
Источник
Основное отличие фолликулярной ангины от лакунарной состоит в месте локализации воспалительного процесса и гнойной слизи. Однако существует еще целый ряд сходств и отличий этих 2 однородных заболеваний.
Суть заболевания
Несмотря на различные инструкции, рекомендации и запреты, в медицине существуют сразу 2 названия одной и той же болезни. Диагноз ангина уже давно стал всего лишь данью многолетней привычки, поскольку официально такого термина не существует. Вместо него инструкциями предусмотрен термин тонзиллит.
Ангина или тонзиллит — это воспаление на миндалинах или гландах, происходящее с уплотнением лимфоидной ткани во рту и носоглотке. Тонзиллитом болеют люди всех возрастов, но чаще всего он поражает детей, причем обычно раннего возраста.
Ангина происходит от латинского понятия душить. Однако сильная боль и удушье локализуются на выростах tonsilla, что по-русски означает миндалины.
Это заболевание всегда носит инфекционный характер. Обычно возбудителями являются стрептококки и стафилококки. Иногда появляются смешанные формы, когда воспалительный процесс развивается под воздействием стрептококков и стафилококков совместно.
Ангина — заболевание всем знакомое, потому что именно миндалины выполняют функцию защитного барьера при входе воздуха в глотку. Они принимают первый удар всех болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в организм через рот. Свои барьерные функции они выполняют за счет того, что целиком состоят из лимфоидной ткани.
Эта защитная система появляется у детей после первого года развития.
Общие симптомы для всех видов заболевания
Данное заболевание легко диагностируется, поскольку воспаленные миндалины хорошо видны врачу и даже не специалисту. Труднее проводится дифференцированная диагностика по видам этого заболевания. Симптомы ангины проявляются следующим образом:
- Сначала человек чувствует першение, жжение и покалывание в горле. Вскоре к этим ощущениям добавляется боль, порой очень сильная. Характерной особенностью боли при тонзиллите является ее усиление при глотании.
- По мере развития заболевания глотать становится все трудней. Эти затруднения происходят из-за отеков, которые уменьшают просвет горла.
- Если на ранних стадиях развития вылечить ангину не удается, на миндалинах образуется налет белого или желтого цвета.
- Повышение температуры тела у каждого проявляется в разные сроки. У кого-то она поднимается сразу, при первых ощущениях в горле. Кто-то начинает ощущать жар только в период появления отечности и боли при глотании. Повышение температуры происходит в диапазоне от 37 до 38ºС. Иногда бывает и выше.
- Практически у всех, кто болеет любыми видами тонзиллита, изо рта идет неприятный запах, который формируется деятельностью болезнетворных микроорганизмов.
- Одним из признаков развивающейся ангины является обильное течение слюны. Это организм стремится с помощью повышенного количества слюны снизить последствия воспалительного процесса.
- У больного человека появляется слабость, головная боль, ощущение интоксикации.
- Меняется тембр и сила голоса, он становится сиплым и хриплым. Иногда случается временная потеря голоса.
- Боль может распространяться за пределы горла, даже в область ушей.
- При высокой температуре в особо острый период (чаще всего у детей) могут появиться боли в животе, рвота и судороги.
Описанные симптомы проявляются при острой форме заболевания. Хроническая ангина формируется как постоянное воспаление, выраженное в слабой форме. Если тонзиллит не долечен и он переходит в хроническую форму, то человек начинает часто болеть острой формой разных видов ангин.
Виды болезни
Тонзиллит принято делить на следующие категории:
- Первичный. Воспалительное заболевание в острой форме с признаками поражения исключительно лимфаденоидного кольца глотки.
- Вторичный. Это заболевание, развивающееся как следствие других болезней (дифтерии, скарлатины, инфекционного мононуклеоза). Возможно также воспаление миндалин при болезнях кровеносной системы (при алиментарно-токсической алейкии, агранулоцитозе, лейкозе).
- Специфический. Название получено от необычного возбудителя заболевания. Ярким примером является грибковая ангина.
- Катаральный. Поверхностное поражение миндалин, при котором все симптомы выражены умеренно. Наблюдается субфебрильная температура тела. Изменения в крови отсутствуют, что говорит об умеренной интоксикации. Гиперемия яркая, разлитая, охватывающая мягкое и твердое небо, а также заднюю стенку глотки. Миндалины увеличены за счет инфильтрации и отеков. Это одна из легких форм заболевания. Однако катаральный тонзиллит может развиться в лакунарную или фолликулярную форму.
- Лакунарный и фолликулярный тонзиллиты развиваются с ярко выраженной симптоматикой. Появляются сильная слабость, головная боль, возможно появление боли в области сердца, суставов и мышц. Температура тела очень высокая (39-40ºС).
- Герпетический. Он развивается обычно у детей. Возбудителем этой ангины является вирус Коксаки А. Эта болезнь передается другим людям воздушно-капельным, иногда фекально-оральным способом. Развивается этот тонзиллит быстро и остро. Сначала появляется лихорадка, потом наблюдается резкий скачок температуры до 38-40ºC. Затем появляются боли в горле, усиливающиеся при глотании, мышечные боли в районе живота. Могут появиться рвота и диарея. Мягкое небо, язык, небные дужки, миндалины и задняя стенка глотки часто усеяны красноватыми пузырьками. После того как пузырьки лопаются, состояние слизистой оболочки нормализуется, человек начинает выздоравливать.
- Лакунарный. Характеризуется поражением миндалин в лакунах с формированием гнойного налета. При обследовании обнаруживаются покраснение, отеки, инфильтрация миндалин, расширение лакун. На поверхности лакун образуется рыхлый налет в виде пленки или небольших очагов. Налет локализуется только на миндалинах, быстро удаляется, после чего слизистая оболочка восстанавливается.
- Фибринозный. Эту категорию тонзиллита называют еще дифтероидной или фибринозно-пленчатой. На миндалинах появляется фибринозный налет светло-желтого цвета. Фибринозная ангина может развиваться из лакунарной, иметь самостоятельное происхождение. В последнем случае развивается быстро, начинаясь с сильной лихорадки и озноба. Появляется интоксикация, сопровождаемая иногда симптомами поражения ЦНС.
- Флегмонозный. Проявляется относительно редко. Развитие этого тонзиллита связано с гнойным расплавлением части миндалины. Обычно поражена только одна миндалина. Больная миндалина увеличивается, краснеет, становится напряженной. Протекает болезнь тяжело. Температура повышается до 40ºС, интоксикация сильно выражена. Наблюдается выраженная асимметрия органов рта с характерным положением головы.
- Некротический. Эта ангина отличается тяжестью протекания. У больного устойчивая и сильная лихорадка, частая рвота, бредовое состояние и т.п. Показатели крови сильно изменяются, что свидетельствует о воздействии возбудителей на весь организм. Свое название эта ангина получила от того, что участки ткани миндалин покрываются бугристым, тусклым зеленоватым, желтоватым или серым налетом. Такие некрозы могут разрастаться за пределы миндалин на соседние участки.
- Язвенно-пленчатый. Причиной такого тонзиллита является симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты. Они всегда обитают во рту здоровых людей, но патологическую форму принимают в особых случаях. При этом развивается некроз зевной поверхности какой-нибудь одной миндалины с образованием язвы. При этом температура тела чаще всего не повышается.
Разнообразие поражений миндалин, как было сказано выше, связано с тем, что они принимают на себя роль микробиологического барьера.
Сходство и отличие
Фолликулярная ангина получила свое название от того, что воспалительный процесс поражает преимущественно фолликулярный аппарат миндалин. Они сильно отекают, увеличиваются в размерах. Через эпителий просвечиваются фолликулы, находящиеся в стадии нагноения. Это выглядит как беловато-желтоватые образования размерами с булавочную головку. Эти образования через какое-то время вскрываются, в результате чего образуется гнойный налет, который локализуется только в пределах миндалин.
Фолликулярная ангина
Признаки лакунарной ангины описаны выше. Название этой ангины связано с лакунами миндалин, которые представляют собой глубокие извилистые каналы. По ним в нормальном состоянии выходят тела погибших микроорганизмов. Именно эти лакуны и становятся центром воспалительного процесса. Микроорганизмы здесь уже не устраняются, а размножаются, что и является причиной появления гнойного налета. После прочистки этих каналов их функционирование восстанавливается.
Лакунарная ангина
Лакунарная и фолликулярная ангины очень сходны. Однако их отличие заключается в локализации воспалительного процесса. При лакунарной ангине поражаются специальные каналы миндалин. При фолликулярной — скопления лимфатических клеток, которые и называются фолликулами. Функции фолликул сходны с таковыми у миндалин, оба образования призваны защищать организм. В фолликулах вырабатываются лимфоциты, моноциты, плазматические клетки, то есть здесь формируются силы самообороны организма.
Сходство этих ангин заключается в том, что они являются разными фазами одного инфекционного процесса. Так что деление тонзиллита на лакунарный и фолликулярный можно считать условным. У одного человека могут быть сразу 2 вида тонзиллита. Такое совместное протекание дает общую, во многом сходную картину симптомов.
Источник
