Кровотечение горла при ангине

Ангина – это довольно распространенное заболевание с характерными типичными симптомами. Но если появится кровь из горла при ангине, то такое неспецифическое течение воспалительного процесса может вызвать шок у пациента. Насколько опасно данное кровотечение и почему оно возникает? Давайте разберемся.

Что такое ангина?

Такие заболевания, как ангина, включают в себя различные патологические процессы, которые характеризуются местными воспалительными реакциями с локализацией в области лимфатических узлов глотки.

Чаще всего в этом случае поражаются небные миндалины. В зависимости от причин, вызвавших подобное воспаление, ангину можно условно разделить на три основных вида:

1. Первичные или острые формы болезни, которые фактически являются инфекционным заболеванием. Они преимущественно вызываются гемолитическими стрептококками, а в более редких случаях ангина может быть спровоцирована патогенными золотистыми стафилококками. Заболевание протекает остро, с симптоматикой общей интоксикации организма и кратковременным подъемом температуры. В данном случае опасение вызывают не сами клинические проявления, а возможные осложнения. Это могут быть серьезные нарушения в работе иммунной системы. Если своевременно больному не оказывается квалифицированная медицинская помощь, то у него могут развиться воспалительные процессы в области сердца или почек.
2. Если ангина имеет не стрептококковую природу, то такое заболевание относится к неспецифическим воспалениям. Возбудителями инфекционного процесса в данном случае могут быть вирусы, бактерии и грибы. При этом клиническая картина воспаления будет иметь свои отличия. Так, например, при вирусной этиологии заболевания на миндалинах могут появиться специфические герпетические высыпания. При более тяжелой форме воспаление часто охватывает всю слизистую верхних дыхательных путей. В эту категорию ангин входит и дифтерия. Она характеризуется появлением в глотке специфических белесоватых пленок. При отсутствии этиотропной терапии даже легкая форма болезни быстро переходит в токсическую. В этом случае прогноз на выздоровление неблагоприятен.
3. При вторичной ангине симптоматика воспалительного процесса в области гортани не является основной. В данном случае на первый план выступают серьезные изменения в работе внутренних органов. Ярким примером могут стать катаральные изменения в горле при катаральном или фолликулярном течении скарлатины. В этом случае воспаление в области миндалин выявляется уже в первые сутки. Однако в отличие от острой ангины здесь присутствуют и основные симптомы скарлатины: ярко-алая окраска слизистой горла, появление сыпи в нижней абдоминальной области, на нижних и верхних конечностях.

Почему мы болеем ангиной?

Основная причина развития воспаления в области глотки, или, другими словами, ангины, – это инфекция. То есть инфицирование слизистой оболочки горла патогенными или же условно-патогенными микроорганизмами и вирусами. Если говорить об источнике подобной инфекции, то это больные различными заболеваниями верхних дыхательных путей или бессимптомные носители болезнетворных бактерий или вирусов.

Как можно инфицироваться при ангине? Специалисты подчеркивают, что основной способ заражения – это воздушный. Чаще всего он реализуется при близком контакте с больным человеком. Распространяет возбудитель инфекции в этом случае с капельками слюны при чихании или разговоре. Именно этим и обуславливается вспышечный характер подобных заболеваний. Не отрицается инфицирование здорового человека с помощью продуктов питания, обусловленных патогенными микроорганизмами.

Опасен ли симптом кровохарканье?

Какова бы ни была причина развития патологического процесса, однако такой симптом, как кровь из горла, при ангине – явление довольно редкое. Чаще всего это предупреждение о развитии довольно серьезного осложнения основного заболевания. Что подразумевают под понятием «кровохарканье»? В медицине под эту категорию подпадает любое, даже незначительное, выделение эритроцитарной массы во время кашля или при отделении мокроты. Если в этом случае выделяется небольшое количество светлой крови, то можно заподозрить незначительное травмирование капилляров верхних дыхательных путей из-за интенсивного кашля. Наиболее неблагоприятным симптомом является наличие в отделяемой мокроте более темных кровяных сгустков или прожилок. Однако в любом случае консультация с лечащим врачом обязательна.

Как определить причину кровохаркания?

Для определения причины развития данного симптома при воспалительном процессе в области миндалин лечащий врач должен провести визуальный осмотр и опрос больного. В данном случае необходимо точно определить место, откуда мокрота пропитывается кровянистыми сгустками.

При этом важно отличить выделение крови из области горла от носового или желудочного кровотечения. При этом жалобы на общее состояние здоровья и личные специфические ощущения больного играют немаловажную роль.

Далее производится аускультативное (с помощью фонендоскопа) и перкуторное (простукивание грудной клетки костяшками пальцев) обследование пациента. В данной ситуации можно определить наличие очагов кровоточивости в области верхних дыхательных путей и легких.

Однако полностью исключить наличие, да и точное место локализации, очага в области легочной ткани достаточно трудно. Ведь кровь при заносе извне легко распределяется по всему органу, что значительно затрудняет диагностику.

Далее решается вопрос о госпитализации больного и дальнейшем клиническом обследовании. Если отделяемое из горла незначительно пропитано свежей кровью, то врач может допустить амбулаторную форму обследования и терапии. При массивных кровотечениях пациенту рекомендуют стационарное лечение и строгий постельный режим.

Дальнейшее клиническое обследование в любом случае предполагает проведение рентгеноскопии органов дыхания. При отсутствии патологического процесса в легких больной продолжает получать этиотропное лечение при ангине. Если на рентгенограмме выявлены серьезные нарушения в структуре легочной ткани, то больному дополнительно назначают бронхоскопическое обследование, биопсию и КТ. Они помогут поставить более точный диагноз. Кроме того, обязательно берут мазок из горла на бактериоскопию и туберкулез.

Если кровохаркание достаточно массивное, то прежде чем провести клинические исследования, состояние больного стабилизируют.

Каковы особенности терапии кровохаркания?

Лечение, особенно в случае появления массивного кровотечения при ангине или ее осложнения, имеет 2 основных направления:

• предотвратить попадание сгустков крови в область легкого, что может привести к такому неблагоприятному последствию, как асфиксия;
• остановить кровотечение как таковое.

Достичь положительных результатов при незначительном количестве крови, пропитывающей слизь, отделяющуюся из горла, несложно.

Больному корректируют назначенную терапию ангины, заменяя ранее применяемые антибактериальные препараты на более современные с широким спектром действия. При необходимости может быть назначен постуральный дренаж. Также рекомендуется строгий постельный режим.

При более массивном кровотечении терапия проводится только в условиях стационара. В этом случае может быть назначено прижигание кровоточащих участков слизистой дыхательных путей. Иногда может быть произведена бронхоскопия, которая позволит не только корректировать работу дыхательной системы, но и производить необходимые лечебные манипуляции. При необходимости для профилактики обескровливания и развития геморрагического диатеза вводят замороженную кровяную плазму, кровосвертывающие факторы или тромбоциты.

Появление крови в выделениях изо рта всегда очень пугают. Действительно, кровохаркание является симптомом многих тяжелых патологий.

К счастью, в большинстве случаев появление крови в горле обусловлено так называемым ложным кровохарканием – попаданием в мокроту небольшого количества эритроцитов крови из лопнувших капилляров слизистой оболочки, выстилающей носоглотку и ротовую полость. Фактором, увеличивающим риск повреждения капилляров, является их расширение, в частности, при воспалении. Именно поэтому при некоторых ОРЗ на слизистой могут появиться точечные кровоизлияния.

Тем не менее, возникновение крови на миндалинах при банальной ангине – редкое явление. Поговорим о том, что представляет собой ангина с кровью – почему она появляется в горле и мокроте, и как лечить это состояние.

Как понять причину кровохаркания?

Первым делом необходимо выяснить, в каком месте в слизь попадает кровь – в верхних дыхательных путях (в носоглотке, на миндалинах и т.д.), или в нижних (т.е. в легких).

В частности, появление крови в горле может свидетельствовать о таких нарушениях, как:

• носовое кровотечение;
• механическое повреждение слизистой оболочки рта, горла или носоглотки;
• желудочное или пищеводное кровотечение;
• туберкулез легких;
• дифтерия глотки;
• ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-некротический тонзиллит);
• повреждение слизистой оболочки дыхательных путей при сильном кашле.

Даже если основным симптомом болезни является воспаление миндалин, это еще не значит, что причиной появления крови в горле является ангина. Возможно, симптомы разных болезней «накладываются» друг на друга, затрудняя диагностику.

Определять причину крови в горле должен врач. Вы можете обратиться к отоларингологу или терапевту. Осмотрев горло больного, врач определит, есть ли на слизистой миндалин и глотки повреждения, которые могут быть причиной появления крови в слизи. Если горло больного чистое (язвы, мелкие кровоизлияния и т.д. отсутствуют), больному порекомендуют пройти флюорографическое обследование органов грудной клетки. Это необходимо для исключения такой причины кровохаркания, как туберкулез легких, новообразования в грудной клетке и др.

Кровь в горле при бактериальной ангине

Кровоточивость миндалин крайне нехарактерна для банальной ангины, вызванной стрептококком. В большинстве случаев появление крови на миндалинах при ангине – результат неправильного самолечения.

Так как налет в горле легко снимается, многие люди старательно его убирают, считая, что это ускорит выздоровление. В частности, распространенным методом самолечения является очищение миндалин путем механического протирания пальцем, обмотанным бинтом. Такая процедура весьма травматична, особенно для ребенка.

Механическая очистка миндалин от гноя мало сказывается на продолжительности болезни, увеличивая при этом риск распространения инфекции и повреждения слизистой миндалин, что может привести к кровотечению.

Безопасным способом уменьшения налета на миндалинах является полоскание горла. При полоскании миндалины очищаются мягко и безболезненно. Для увеличения эффективности полосканий в воду можно добавить небольшое количество соды (1 чайную ложку на стакан теплой воды). Щелочная среда действует как муколитик, разжижая слизь и способствуя очищению слизистой.

Кровь на миндалинах при стафилококковой ангине

Стафилококк – второй по распространенности возбудитель острого тонзиллита. Это условно-патогенная бактерия, которая присутствует в небольшом количестве на коже и слизистых многих (в том числе абсолютно здоровых) людей. Стафилококк способен спровоцировать инфекционный процесс лишь в определенных условиях – при снижении иммунитета, дисбактериозе, во время вирусной инфекции и т.д.

Внешне воспаление миндалин, вызванное стафилококком, мало отличается от стрептококковой ангины – больного также беспокоит боль и налет в горле, лихорадка, увеличение лимфаузлов и т.д. Однако именно при стафилококковой ангине на миндалинах может появляться геморрагический экссудат – налет, содержащий примесь эритроцитов крови. Дело в том, что стафилококковая инфекция провоцирует развитие сильного иммунного ответа. При этом в зоне воспаления расширяются сосуды, и вместе с лейкоцитами на поверхность слизистой выходит некоторое количество эритроцитарной массы.

При стафилококковой ангине крови на миндалинах не заметно, но налет может иметь розоватый оттенок в результате выхода из сосудов небольшого количества эритроцитов.

Поставить диагноз «стафилококковая ангина» можно только на основании результатов лабораторных исследований (бактериологического посева мазка из зева, ИФА или ПЦР-анализа).

Язвенно-некротический тонзиллит

Язвенно-некротический тонзиллит (ангина Симановского-Плаута-Венсана) – тот тип ангины, для которого наиболее характерно появление кровяных сгустков в горле. Это особый тип воспаления, вызванный условно-патогенными микроорганизмами полости рта. Данное заболевание развивается у истощенных лиц с сильно ослабленным иммунитетом.

Характерные проявления язвенно-некротического тонзиллита:

• поражение одной из миндалин;
• образование на миндалине грязно-серого пленкообразного налета, который легко снимается;
• при снятии налета обнажаются некротические язвы, покрывающие слизистую миндалин и прилегающие ткани;
• язвы влажные, с неровным краем, могут кровоточить.

Чтобы вылечить язвенно-некротический тонзиллит, необходимо смазывать язвы антисептическими средствами и часто полоскать горло. Немаловажную роль играет витаминизированное калорийное питание и полноценный отдых.

Дифтерия глотки

Если человек с ангиной жалуется на появление крови в горле, стоит заподозрить у него дифтерию. На самом деле, два этих заболевания на ранних сроках имеют много общего. Для них обоих характерно  воспаление миндалин, боль при глотании, общее недомогание. При этом дифтерия – намного более опасная болезнь, поэтому необходимо уметь их различать.

При ангине налет в горле рыхлый, и легко сдвигается. При дифтерии налет плотный, и попытки снять его часто приводят к кровотечению.

В таблице 1 представлены признаки, позволяющие отличить дифтерию от тонзиллита.

Табл.1 Дифференциальная диагностика ангины и дифтерии глотки.

Таким образом, при банальном тонзиллите, вызванной стрептококком или вирусами ОРВИ, кровь в горле наблюдается редко; значительно чаще такое явление возникает при других заболеваниях, в частности, дифтерии и ангине Симановского-Плаута-Венсана (также известной как язвенно-пленчатый тонзиллит). Так как одним из клинических проявлений перечисленных заболеваний является воспаление миндалин, их нередко принимают за обычную ангину, что необходимо иметь в виду, если вы заметили кровь в горле.

06-11-2019 — Medist