Краткосрочная цель при ангине

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ему и его родителям.

Возможные проблемы ребенка:

• нарушение аппетита;

• нарушение глотания из-за болей в горле;

• дефицит жидкости в связи с лихорадкой;

• нарушение формулы сна;

• страх перед манипуляциями;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

• высокий риск развития осложнений и др.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• недостаточное внимание к ребенку;

• дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков;

• гиперопека;

• неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринское вмешательство

Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, профилактике возможных осложнений.

Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спокойные игры, разнообразить его досуг.

Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс лечения и ухода, помочь осознать необходимость проведения назначенного лечения и процедур (полосканий, орошений и др.).

Обучить родителей оказывать первую помощь при гипертермии:

• срочно вызвать врача;

• успокоить ребенка;

• убрать теплое одеяло, укрыть ребенка простыней;

• подвесить над головой пузырь со льдом или положить холод в местах проекции крупных

магистральных сосудов: область печени, верхняя треть бедра (при гипертермии с расширением периферических сосудов, покраснением кожiьих покровов для увеличения теплоотдачи);

• растереть кожу спиртом, разведенным водой (1:1) или раствором 6% уксуса — 1 ст.л. на 1 стакан воды (при гипертермии со спазмом периферических сосудов и резко выраженной бледностью кожных покровов);

• обеспечить ребенка частым, дробным питьем (на каждый градус повышения температуры дополнительно ввести жидкость из расчета 10 мл на 1 кг массы тела);

• создать температуру в помещении в пределах 1 8—20°С;

• выполнить назначения врача: дать панадол или парацетамол (угнетают центральный синтез простагландинов, регулирующих процесс терморегуляции) в виде сиропа или развести «шипучий» порошок в стакане теплой кипяченой воды (в разовой дозе 10—15 мг/кг), маленьким детям предпочтительнее ввести в свечах.
Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить родителям и ребенку, если позволяет возраст, что курс антибактериальной терапии не должен прерываться и быть менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений).

Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева: настой шалфея, эвкалипта — 1 ст. ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки; настой тысячелистника — 2 ст. ложки сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 60 минут, процедить, полоскать 4 раза в сутки; настой календулы — 1 чайную ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6-ти раз в сутки.

Рекомендовать в остром периоде заболевания легко усвояемую полужидкую витаминизированную диету. Исключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда.

После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко для нормализации кишечной флоры.

Увеличить объем вводимой жидкости до 1—1,5 литров в виде витаминизированных напитков. Приготовление отвара шиповника: З столовых ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10—15 минут в закрытой посуде на медленном огне (можно заварить ягоды крутым кипятком в термосе), настоять в течение б часов, употреблять по 1/3—1/2 стакана 3—4 раза в день.

Необходимо заблаговременно подготовить ребенка к дополнительным методам обследования с помощью терапевтической игры: клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ. Убедить его в необходимости их проведения, объяснить на понятном ему языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу.

Оказывать психологическую поддержку ребенку во время болезни и лечения, используя только позитивные утверждения, поощрять положительные эмоции.
Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, после использования кипятить ее, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение несколько раз в день).

В периоде выздоровления необходимо провести дополнительные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, затем в полном объеме их повторить через 2 недели.

Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать очаги хронической инфекции.

Проводить ребенку профилактические мероприятия вне обострения заболевания: сон на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки, закаливающие процедуры, курсы физиотерании, витаминотерапии, санацию полости рта.

При повторяющихся ангинах рекомендовать динамическое наблюдение ребенка врачами: кардиоревматологом, оториноларингологом, стоматологом, педиатром.

Составьте экспертную карту сестринского процесса
при ангине

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 4653 | Нарушение авторских прав

Лекция № 13

Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше»

Ангина (острый тонзиллит)-

это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.

Этиология : стафилококк, В- гемолитический стрептококк группы А, но могут быть и другие возбудители (вирусы, грибы).

Пути передачи:

1. Воздушно-капельный

2. Алиментарный.

3. Контактно-бытовой.

Источник инфекции:

1. Экзогенный (т.е. от больных и бактерионосителей).

2. Эндогенный (аутоинфекция- т.е. инфицирование происходит из полости рта самого больного при наличии хронического воспаления небных миндалин или кариозных зубов).

Предрасполагающие факторы: местное или общее переохлаждение.

Клиника:

1. Синдром обшей интоксикации: (повышение температуры до 39-40, головная боль, озноб, общее недомогание).

2. Боль в горле при глотании.

3. Местные изменения на миндалинах зависят от формы ангины.

Различают:

1. Катаральную

2. Фолликулярную

2. Лакунарную

Ангина катаральная. Синдром интоксикации не выражен, температура субфебрильная. При осмотре глотки отмечается припухлость и гиперемия небных миндалин и дужек. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией для другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины фолликулярная и лакунарная. Характеризуются более выраженной интоксикацией (головная боль, боль в горле, температура до 39°, озноб).

Осмотр зева при фолликулярной ангине: видны нагноившиеся фолликулы в виде белых или желтоватых горошин, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Иногда в лакунах желтые или сероватые, плотные пробки, имеющие неприятный гнилостный запах.

Осмотр зева при лакунарной ангине: в лакунах образуются жидкие желтовато-белые гнойные налеты, которые могут сливаться, покрывая всю поверхность миндалин. Эти налеты легко снимаются шпателем. В том и другом случае миндалины гиперемированы, отечны.

Осложнения ангин:

1. Местные

— флегмонозная ангина,

— паратонзиллярный абсцесс,

— отек гортани (ларингит),

— шейный лимфаденит,

— отит и др.

2. Инфекционно-аллергические:

— ревматизм , гломерулонефрит

Лечение

— постельный режим до нормализации температуры

— обильное теплое питье

— антибиотики( цефуроксим, азитромицин, джозамицин )-5 дней

— антигистаминные препараты

— полоскание зева солевым раствором, отварами трав ( ромашка, календула, эвкалипт)

— орошение зева препаратами ингалипт, биопарокс, йокс, гексорал и другими.

Наблюдение на участке:

Если ребенок не госпитализирован , то в первый день, до назначения антибиотиков на дому берется мазок из зева и носа на дифтерию (на BL ) В первые три дня больной активно наблюдается на дому врачом и медсестрой. Домашний режим 10 дней.

После выздоровления:

— больному однократно ставится внутримышечно бициллин-3 для профилактики ревматизма и нефрита,

— делаются общие анализы крови и мочи. Через месяц больной еще раз должен быть осмотрен врачом (чтобы не пропустить осложнения). При необходимости повторить анализы крови и мочи.

Скарлатина

— это одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождающаяся лихорадкой, ангиной, мелкоточечной сыпью, склонная к осложнениям.

Этиология: вызывается бета – гемолитическим стрептококком группы А.

Эпидемиология

источники инфекции:

1-больной скарлатиной до 7-8 дней от начала заболевания;

2- больные ангиной.

Путь передачи:

Воздушно-капельный и контактно-бытовой, очень редко пищевой.

Клиника:

Инкубационный период 2-7 дней.

К концу 1х суток формируется 3 основных признака болезни:

1. Синдром интоксикация

2. воспаление в месте входных ворот (ангина)

3. мелкоточечная сыпь на коже.

Интоксикация проявляется повышением температуры до высоких цифр 38,5-39, нарушением самочувствия, головной болью нередко рвотой.

Ангина- жалобы на боли в горле. При осмотре зева- яркая гиперемия и отек миндалин, дужек, мягкого неба. Ангина может быть катаральной, лакунарной, фолликулярной и даже некротической.

Увеличиваются регионарные л/узлы.

Характерный вид при скарлатине имеет язык – в первые 2-3 дня он обложен в центре белым налетом, суховат. Кончик языка малинового цвета, со 2-3 дня язык начинает очищаться, становится малиновым, с выраженными сосочками. «Малиновый» язык – держится 1 -2 недели.

К концу первых, началу вторых суток одновременно по всему телу появляется мелкоточечная, густая сыпь на гиперемированном фоне кожи. Кожа на ощупь горячая, сухая, шероховатая (шагреневая кожа). Излюбленное место локализации сыпи в паховых складках, локтевых сгибах, внизу живота, в подмышечных впадинах, в подколенных ямках. Всегда свободным от сыпи остается носогубный треугольник.

Все симптомы достигают максимума к 3 дню, а затем постепенно угасают.

При угасании сыпи у большинства больных возникает крупнопластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук и ног.

Осложнения:

— Инфекционные – отит, синусит, ларингит, бронхит, пневмония, паратонзиллярный абсцесс.

— Аллергические – гломерулонефрит, ревматизм, инфекционно – аллергический миокардит.

Лечение:

На дому, госпитализации подлежат дети из закрытых ДУ, тяжелые

и осложненные формы, дети до 3 лет.

— режим постельный на весь острый период.

—А/б пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиды (эритромицин, азитромицин), или цефалоспорины 1 поколения (цефалексин, цефазолин и другие ).

— Антигистаминные ( тавегил, фенкарол )- по показаниям

-симптоматическое (жаропонижающие, полоскание зева).

Профилактика:

-специфической нет;

— неспецифическая — заключается в изоляции больных на 10 дней, если к 10 дню выздоровление не наступило, то срок увеличивается.

Выздоровевших выписывают в ДДУ и школу через 21 день (во избежание осложнений, таких как миокардит, гломерулонефрит). Дети бывшие в контакте с больным скарлатиной дома и в ДДУ наблюдаются 7 дней (температура, кожа, зев).

Противоэпидемические мероприятия в ДУ (детское учреждение)

1. карантин на 7 дней, в группе проводится заключительная дезинфекция, контактные ежедневно осматриваются ( кожа, зев, термометрия).

Коклюш

Этиология:

возбудитель коклюша грамотрицательная палочка (Bordetellapertussis). Известно 4 серотипа, которые в процессе роста и развития образуют экзо- и эндотоксины. К токсинам наиболее чувствительна ЦНС (дыхательный и сосудодвигательный центры). Во внешней среде палочка неустойчива и быстро погибает т.к. чувствительна к высокой температуре, солнечному свету, высушиванию, воздействию дезинфектантов.

Источник инфекции – больные типичными и атипичными формами коклюша.

Путь передачи – воздушнокапельный, заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте (радиус рассеивания возбудителя 2-2,5 метра). Коклюшем болеют дети различного возраста, в том числе и новорожденные.

Основные клинические проявления коклюша

1. Инкубационный период от 3 до 14 дней.

2. Катаральный период 1-2 недели-

состояние больного удовлетворительное, температура нормальная или

субфебрильная. Кашель сухой, навязчивый, постепенно нарастающий, может быть насморк.

3. Период спазматического кашля от 2-3 недель до 2 месяцев.

Приступ кашля представляет собой следующие друг за другом кашлевые толчки на выдохе, прерываемые свистящим, судорожным вдохом – репризом. Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой стекловидной мокроты или рвотой. При типичном приступе кашля характерен вид больного: лицо краснеет, затем синеет, становится багрово – красным, набухают вены шеи, лица, головы, отмечается слезотечение. Язык высовывается изо рта до предела. В результате трения уздечки языка о зубы происходит надрыв или образования язвочки. Вне приступа сохраняется одутловатость лица, отечность век, бледность кожи. Возможны кровоизлияния в склеры и петехиальная сыпь на лице и шее.

4. Период разрешения от 2 до 3 недель-

кашель теряет типичный характер, возникает все реже и реже, но приступы могут провоцироваться эмоциональным напряжением или физической нагрузкой. В течении 2-6 месяцев сохраняется повышенная возбудимость ребенка, возможны следовые реакции (возврат приступообразного, судорожного кашля при присоединении ОРВИ).

Особенности современного коклюша – преобладание легких и атипичных форм вследствие массовой противококлюшной иммунизации.

Особенности коклюша у детей раннего возраста:

— укорочены 1 и 2 периоды, 3- удлинен до 50-60 дней;

— приступы кашля могут быть без реприз, но часто сопровождаются остановкой дыхания, могут быть судороги;

— чаще возникают осложнения: (диарейный синдром, энцефалопатия, эмфизема легких, коклюшная пневмония, ателектазы, нарушение мозгового кровообращения, кровотечение и кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза, пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки и другие).

Лабораторная диагностика:

1) метод «кашлевой пластинок»

2) мазок с задней стенки глотки — бак посев на среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина) или КУА (казеиново-угольный агар).

3) РПГА – для диагностики коклюша в поздние сроки или при обследовании очага. Диагностический титр 1:80.

4) молекулярный метод – ПЦР (полимерная цепная реакция).

5) OAK – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.

Лечение:

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами, с осложнениями, с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, с обострением хронических заболеваний и дети раннего возраста. По эпидемическим показаниям – дети из закрытых ДУ.

Режим – щадящий, с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета – при тяжелых формах кормить чаще и маленькими порциями,

после рвоты докармливать.

Этиотропная терапия: антибиотики- – эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) на 5-7-10 дней, эффективны в ранние сроки заболевания.

Патогенетическая терапия:

— п/судорожные (фенобарбитал, аминазин);

— успокаивающие (валериана);

— дегидратационная терапия (диакарб или фуросемид);

— муколитики и противокашлевые (туссин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс,синекод);

— антигистаминные (кларитин, супрастин);

— витамины с микроэлементами;

— при тяжелых формах – преднизолон;

— оксигенотерапия, при апноэ – ИВЛ;

— эуфиллин (при бронхоабструкции и нарушениях мозгового кровообращения);

— физиотерапия, массаж грудной клетки, ЛФК;

— п/коклюшный иммуноглобулин (детям до 2х лет).

Профилактика

-специфическая— АКДС (тетракокк ) с 3х месяцев 3х кратно, с интервалом 45 дней, ревакцинация в 18 месяцев.

— неспецифическая

Изоляция больного на 14 дней. Дети, бывшие в контакте с больным, наблюдаются в течении 7 дней, двукратное бактериологическое обследование проводится детям из семейного очага при лечении больного коклюшем на дому.. Контактным детям первого года жизни и непривитым до 2х лет ввести антитоксический противококлюшный иммуноглобулин.