Кортикостероиды препараты при ангине

Кортикостероиды препараты при ангине thumbnail

Воспаление миндалин, сопровождающееся образованием гноя на их поверхности, называется гнойной ангиной.

Чаще всего болеют гнойной ангиной дети в возрасте от 5 до 10 лет, а также люди от 15 до 25 лет. Заболевание может вызвать серьезные осложнения, поэтому крайне важно правильно распознать его симптомы и вовремя начать лечение.

Причины и симптомы болезни

Ангина возникает в результате поражения миндалин вирусными или бактериальными инфекциями. Причины возникновения заболевания разделяют на общие, местные и связанные с возбудителями болезни.

Общие:

  • изнурительные болезни или недоедание, провоцирующие низкую сопротивляемость организма возбудителям инфекционных заболеваний;
  • антисанитария и невыполнение правил личной гигиены.

Местные:

  • антисанитарные продукты;
  • инфицированная еда;
  • местное воспаление полости рта;
  • заложенность носа и частое ротовое дыхание (особенно в зимний период);
  • остатки инфицированных миндалин после проведения операции по их удалению.

Связанные с возбудителями:

  • стрептококк;
  • пневмококк.

К основным симптомам болезни относят:

  1. боль в горле;
  2. сильную головную боль;
  3. увеличение лимфатических узлов;
  4. недомогание, слабость, боль в суставах и озноб;
  5. температуру тела 38-40 градусов;
  6. гнойный запах изо рта;
  7. увеличение и покраснение миндалин, образование на них желто-белого налета;
  8. потерю аппетита;
  9. боль в ухе;
  10. рвоту.

Для диагностики гнойной ангины требуется осмотр у отоларинголога, мазок на наличие стрептококковой инфекции, а также анализ мочи на следы альбумина.

Чем лечить гнойную ангину?

Для лечения заболевания назначают комплексную терапию, состоящую из местного (растворы для полоскания горла, антисептические спреи, антибиотикосодержащие спреи) и общего лечения (постельный режим, обильное питье, болеутоляющие и жаропонижающие средства, антибиотики, кортикостероиды).

Антибиотики при лечении заболевания

боль в горле

При лечении гнойной ангины, вызванной стрептококком и пневмококком, назначают противомикобные препараты: в таблетках или в виде внутримышечных инъекций.

Для лечения заболевания чаще всего используют:

  • пенициллин 5 типа – феноксилметилпенициллин;
  • клиндамицин;
  • кларитромицин;
  • эритромицин;
  • клиндамицин.

Для местного лечения назначаются спреи, например, Биопарокс. Антибиотические спреи в основном назначаются в тех случаях, когда внутренний приём антибиотиков может вызвать негативные последствия, например, при беременности и лактации. Используют антибиотикосодержащие препараты 3-4 раза в день по 2-3 впрыскивания.

Как быстро вылечить гнойную ангину?

биопароксБиопарокс помогает избавиться от симптомов ангины и ускорить выздоровление

Эффективное лечение гнойного острого тонзиллита обеспечивается только комплексным использованием лекарственных препаратов и выполнения всех врачебных рекомендаций.

Полоскание ротовой полости

Кроме обильного питья и приема антимикобных препаратов рекомендуется полоскать ротовую полость специальными растворами, обладающими антисептическим и противовоспалительным действием. Полоскать ротовую полость следует 1 раз в час, а для полоскания можно использовать следующие растворы:

  1. борной кислоты;
  2. йода, соли и соды;
  3. хлорофиллипта;
  4. фурациолина;
  5. стоматодина;
  6. соды;
  7. пищевой соды;
  8. настойки календулы;
  9. ротокана и других.

Также рекомендуем прочитать следующую статью о полоскании горла при ангине.

Кортикостероиды, таблетки для сосания и жаропонижающие средства

Для того чтобы снять отек глотки назначают прием кортикостероидов. Облегчить боль помогут обезболивающе средства, которые также обладают жаропонижающим действием. Для лечения гнойной ангины применяют обезболивающие средства на основе парацетамола и ибупрофена.

Уменьшить боль в горле помогут специальные таблетки для сосания, например, Лизобакт, Трависил, Фарингосепт, Нео ангин, Имудон и другие.

Растворы для снятия гнойного налета

полоскание горлаПри лечении гнойного тонзиллита хорошо помогают препараты, снимающие гнойный налет и дезинфицирующие ротовую полость. Для снятия налета применяют следующие растворы:

  • Люголь. Раствор содержит молекулярный йод и оказывает бактерицидное, антисептическое и местнораздражающее действие. Запрещен для применения во время беременности;
  • Стоматодин. Наносят 2-3 раза в день при помощи ватных тампонов местно, непосредственно на пораженную поверхность;
  • Перекись водорода. При помощи смоченных ватных тампонов снимают гнойный налет 2 раза в день – утром и непосредственно перед сном;
  • Хлорофиллипт. При помощи масляного раствора обрабатывают ротовую плость (горло) 2-3 раза в сутки.

Античептические спреи

Для снятия воспаления и уменьшения болевых ощущений применяют антисептические топические спреи:

  • Фарингосепт;
  • Стопангин;
  • Ингалип;
  • Мирамистин;
  • Орасепт;
  • Тантум верде;
  • Хлорофиллипт;
  • Ангал С.
Читайте также:  Амоксиклав при ангине у ребенка сколько дней

При остром гнойном тонзиллите хороший эффект могут дать средства народной медицины, а именно отвары ромашки и шалфея, применяемые для полоскания горла. Можно на ночь выпивать стакан теплого молока с 1 ч. ложкой меда (если нет аллергической реакции на мед), обильное питье (чай с лимоном или медом, ягодные морсы, компоты из свежих ягод и сухофруктов) способны повысить сопротивляемость организма к инфекциям, снять болевые ощущения и ускорить выздоровление.

Гнойная ангина и беременность

При беременности лечение острого гнойного тонзиллита должно осуществляться под контролем лечащего врача. При беременности допускается прием жаропонижающих препаратов в минимально эффективных дозах, а также использование антибиотикосодержащих спреев местного действия.

Профилактика заболевания

Снизить риск возникновения заболевания поможет;

  1. закаливание;
  2. укрепление иммунитета;
  3. полноценное питание;
  4. проветривание и регулярная влажная уборка помещения;
  5. занятия спортом;
  6. соблюдения правил личной гигиены.

витаминосодержащие продуктыПрием иммуностимулирующих средств и правильное питание помогут предотвратить возникновение гнойной ангины

Для того чтобы предотвратить возникновение заболевания необходимо избегать контактов с больными людьми, а также сократить пребывание в местах большого скопления людей в период распространения острых респираторных инфекций.

Также для получения квалифицированной помощи на нашем сайте вы можете записаться на приём к отоларингологу.

Источник

Острая боль в горле является одной из наиболее распространенных причин обращения пациентов за первичной помощью, часто служит источником нерационального назначения антибиотиков, увеличивает нагрузку на систему здравоохранения. Альтернативным симптоматическим средством терапии острой боли в горле могут быть пероральные глюкокортикостероиды (ГКС). При этом в действующих международных руководствах консенсуса относительно их применения при острой боли в горле пока не существует. В кратком изложении, подготовленном на основе систематического обзора, представлены рекомендации, базирующиеся в том числе на данных крупного рандомизированного клинического исследования, опубликованных в апреле 2017 года. В исследовании сообщалось, что применение пероральных ГКС увеличивает долю пациентов с полным разрешением боли в горле через 48 часов. При этом следует отметить, что данная рекомендация не имеет большой силы и нуждается в совместном принятии решения врача и пациента, поскольку эти препараты помогают далеко не во всех случаях острой боли в горле, а предпочтения самих пациентов существенно разнятся. Тем не менее использование ГКС можно обсудить с пациентом в ходе первичной консультации, а сама терапия не является дорогостоящей.

Острой считается боль в горле, которая длится менее 14 дней. Такая боль может быть вызвана фарингитом, назофарингитом, тонзиллитом, а также паратонзиллярным или ретрофарингеальным абсцессами. В большинстве случаев острая боль в горле является изолированной, не приводит к нарушению общего состояния и проходит обычно в течение 7-10 дней у взрослых и 2-7  дней – ​у детей (M. Thompson et  al., 2013). В некоторых случаях боль сопровождается лихорадкой, ощущением ломоты в мышцах, кашлем и общим недомоганием.

Заболевания, проявляющиеся острой болью в горле (ангиной), как правило, имеют инфекционную природу; большинство из них вызывается респираторными вирусами. Среди бактерий наиболее распространенными патогенами являются β-гемолитический стрептококк группы А, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. При этом вызывают большой интерес данные, полученные M. Thompson и соавт. (2013), свидетельствующие о том, что время разрешения боли в горле не зависит от типа возбудителя. Другие ученые отмечают, что примерно у 2% пациентов с мононуклеарной ангиной, вызванной вирусом Эпштейн-Барра, наблюдается длительная персистенция симптомов (T.D. Rea et al., 2001).

Следует отметить, что при рецидивирующей ангине некоторые пациенты испытывают реальный дискомфорт, приводящий к потере трудоспособности. По данным проспективного когортного исследования, проведенного P. Little и соавт. (2013), общей причиной потери трудоспособности взрослых и детей школьного возраста является боль; при этом осложнения в виде паратонзиллярного абсцесса развиваются достаточно редко и составляют 0,2% от общего числа случаев.

Острая боль в горле – ​достаточно распространенное в мире явление. В целом, по данным обращаемости за первичной медицинской помощью, из каждой 1 тыс. пациентов, посетивших врача общей практики, 50 обращались с жалобами на острую боль в горле (C.  Truyers et al., 2014). В США за период с 1997 по 2010 год было зарегистрировано более 92 млн обращений взрослых за плановой и ­неотложной первичной медицинской помощью (M.L. Barnett et  al., 2014). При этом выяснилось, что наиболее ­распространенной причиной оказания экстренной отоларингологической помощи является острый тонзиллит (J.H.  Bird et al., 2014).

Читайте также:  При ангине ингаляцию небулайзером препарат

Диагностика острой ангины основывается на характерных признаках и симптомах. Действующие рекомендации позволяют определиться с типом возбудителя и, таким образом, принять решение о необходимости назначения антибиотиков (Y. Ebel  et  al., 2000; T. Atula et al., 2014).

В качестве препаратов первой линии терапии острой боли в горле в большинстве рекомендаций предлагаются парацетамол или ибупрофен (E. Chiappini et al., 2011). Назначение системных ГКС упоминается в нескольких источниках, однако до сих пор они не нашли широкого применения в клинике. В то же время антибиотики, как известно, неэффективны при ангинах, вызванных вирусами, однако могут помочь пациентам с бактериальной инфекцией (C.D. Del Mar et al., 2014; M.L.  van Driel et al., 2016). Таким образом, рекомендации по лечению острой боли в горле варьируют в достаточно широких пределах.

В ходе крупного рандомизированного плацебо-­контролируемого исследования, опубликованного в апреле 2017 года, было выявлено, что монотерапия пероральными ГКС увеличивает долю пациентов с полным разрешением острой боли в горле через 48 ч (G.N. Hayward et al., 2017). Однако указанные препараты, по-видимому, не уменьшают продолжительность заболевания при более тяжелом его течении, время потери трудоспособности или необходимости применения отсроченной по каким-либо причинам антибактериальной терапии. Эти данные подтверждают совокупные результаты других, более ранних исследований, свидетельствующих о том, что преимущества использования системных ГКС у пациентов с острой болью в горле достаточно скромны (G.N.  Hayward et al., 2012; K.  Korb  et al., 2010; C. Roel et al., 2010). Тем не менее после проведения систематического анализа всех публикаций по вопросу применения пероральных ГКС при острой боли в горле эксперты ­международной группы, разрабатывающие практические ­рекомендации, пришли к выводу, что результаты исследований, полученные в контексте полного набора доказательств, могут повлиять на изменение терапевтического подхода (R.A. Siemieniuk et al., 2016). Группа включала в себя врачей общей практики, терапевтов, педиатров, отоларингологов, эпидемиологов, методистов и статистиков. К разработке рекомендаций по применению пероральных ГКС при острой боли в горле также привлекалась и соответствующая необходимым критериям группа пациентов, участники которой оценивали важные результаты лечения (устранение острой боли в горле, сокращение времени лечения), а также обсуждали ценности и предпочтения, которые могут возникнуть у других пациентов в ходе терапии ангины.

Таким образом, были детально рассмотрены все преимущества и возможные нежелательные эффекты применения пероральных ГКС, изучены типичные и ожидаемые изменения в предпочтениях пациентов, приверженность лечению. После всестороннего анализа были разработаны соответствующие рекомендации, которые могут быть достаточно вариабельными в зависимости от конкретной клинической ситуации.

В связанном систематическом обзоре 10 клинических исследований, в которых участвовали 1426 пациентов, сообщается о влиянии пероральных ГКС в дополнение к стандартной терапии острой ангины (B. Sadhegirad et al., 2017). Хотя большинство (80%) исследований были проведены на базе отделений неотложной помощи, в них участвовали 54% от общего числа пациентов. Остальные 46% были включены в испытания, проводившиеся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. При этом различий в применении и эффектах пероральных ГКС в условиях отделений неотложной и первичной медико-санитарной помощи не установлено.

Более половины (60%) исследований фокусировались только на взрослых пациентах. Три исследования (2% от общего количества всех пациентов) проводились с участием детей в возрасте старше 5 лет, поэтому рекомендации по применению ­пероральных ГКС при острой ангине не распространяются на детей более раннего возраста.

В рандомизированных исследованиях не принимали участие пациенты с рецидивирующей ангиной, ослабленным иммунитетом, а также больные после интубаций или операций на горле.

Следует отметить, что были определены 8 важных критериев, необходимых для информирования пациентов ­относительно рекомендации применения пероральных ГКС при острой боли в горле:

  • полное устранение боли;
  • время начала снижения интенсивности боли;
  • интенсивность боли;
  • потребность в антибиотиках;
  • повторное возникновение симптомов;
  • количество дней нетрудоспособности;
  • длительность неблагоприятных или непереносимых симптомов;
  • неблагоприятные последствия острой ангины.

Исследования, включенные в систематический обзор, охватывали эти важные для пациента критерии, за исключением продолжительности неблагоприятных или непереносимых симптомов.

Читайте также:  Артрит после ангины симптомы

В результате были предложены следующие рекомендации для лечения острой боли в горле:

  • пероральные ГКС увеличивают вероятность полного устранения боли в течение 24-48 ч, уменьшают ее выраженность и сокращают время ­начала разрешения боли (уровень доказательств от сильных до умеренных);
  • пероральные ГКС вряд ли уменьшают риск развития рецидивов и время потери трудоспособности (умеренный уровень доказательств);
  • различий между применением и эффективностью пероральных ГКС в условиях первичной медико-санитарной и неотложной помощи не обнаружено;
  • разовая доза системных ГКС вряд ли вызывает серьезные побочные эффекты. В рандомизированных исследованиях не сообщалось о каком-либо крупном событии, связанном с однократным применением этих препаратов (умеренный уровень доказательств).

Дополнительно были рассмотрены данные обсервационных исследований с использованием более высоких доз ГКС. Так, в ходе американского большого ретроспективного когортного исследования оценивались нежелательные эффекты (сепсис, венозная тромбоэмболия, переломы) краткосрочного амбулаторного применения пероральных ГКС у 327 452  взрослых пациентов (A.K. Waljee et al., 2017). Наиболее распространенными показаниями к назначению данных препаратов были инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергия. Среди пациентов, чаще всего (более одного раза) получавших пероральные ГКС, преобладали пожилые люди и женщины. В ходе трехлетнего ­исследования у испытуемых ­наблюдалось незначительное увеличение риска септических осложнений переломов и венозной тромбоэмболии в течение 30  дней, достоверно уменьшающегося в последующие 31-90 дней.

Данные Кокрановского обзора за 2014 год, проводившегося на основе метаанализа 44 рандомизированных исследований по применению системных ГКС в терапии острых респираторных инфекций у детей, также не содержат сообщений о каких-либо серьезных неблагоприятных событиях у пациентов с астмой, бронхиолитом, крупом, бронхиальной обструкцией, фарингитом и тонзиллитом (R.M.  Fernandes  et al., 2014).

Маловероятно, что информация, полученная в ходе систематического анализа публикаций, изменит ­интерпретацию результатов исследований, имеющих высокое или умеренное качество доказательств. На результаты испытаний с высоким качеством доказательств новые данные практически не влияют.

Таким образом, разовую дозу пероральных ГКС можно назначать практически всем пациентам с острой болью в горле:

  • детям в возрасте 5 лет и старше, а также взрослым с тяжелой и среднетяжелой ангиной;
  • пациентам, которые получают антибиотики (в том числе и отсроченную антибактериальную терапию);
  • больным с вирусной или бактериальной ангиной;
  • пациентам с острой болью в горле, которые обращаются как к врачам общей практики, так и в отделения неотложной помощи.

Данные рекомендации неприменимы к пациентам с инфекционным мононуклеозом, иммунодефицитными состояниями, а также пациентам после интубации или хирургических операций.

В таблице представлены основные практические ситуации для пациентов и клиницистов, возникающие в ходе обсуждения возможности применения системных ГКС в качестве вспомогательного лечения при острой ангине.

Кортикостероиды препараты при ангине

Системные ГКС применяют в виде таблетки или внутримышечной инъекции: 10 мг дексаметазона для взрослых, а для детей – ​в соответствии с весом (0,6 мг/кг до максимальной дозы 10 мг).

Необходимо помнить о том, что риски применения системных ГКС и развития кумулятивных эффектов могут перевешивать преимущества в случае повторного приема этих препаратов пациентами с часто рецидивирующей ангиной и необходимостью повторных посещений врача, а также у тех, кто занимается самолечением. Для минимизации этой проблемы клиницистам рекомендуется по возможности контролировать прием препарата непосредственно в офисе и назначать только одну дозу системного ГКС во время посещения.

Сокращенный перевод с англ. Наталии Поздняковой

Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 1 (42), лютий 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

06.01.2020

Діагностика
Пульмонологія та оториноларингологія

Роль дефицита альфа1-антитрипсина в развитии бронхолегочной патологии

Дефицит альфа1-антитрипсина (А1АТ) – ​генетически детерминированное заболевание, вызванное недостаточностью А1АТ в сыворотке крови, возникающее вследствие различных мутаций в гене Pi и проявляющееся в виде хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), эмфиземы легких, идиопатического фиброза, бронхоэктазов, развития рака легкого, поражения печени и сосудов….

02.01.2020

Пульмонологія та оториноларингологія

Ефективність і безпека застосування комбінації амброксолу гідрохлориду з карбоцистеїном у комплексному лікуванні гострих запальних захворювань дихальних шляхів, які супроводжуються кашлем

Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) посідають провідне місце у структурі захворюваності дитячого та дорослого населення в Україні та світі. Щорічно в різних країнах реєструються від 10 до 130 млн випадків ГРЗ. В Україні на цю патологію щороку хворіють близько 10-14 млн осіб, що становить 95% від усіх зареєстрованих випадків інфекційних захворювань, і в середньому в 40-50% пацієнтів ГРЗ ускладнюється гострим бронхітом….

Источник