Какие симптомы при ангине у подростков
Заразиться ангиной подросток может тогда, когда в его организм попадет возбудитель инфекции — стрептококк или стафилококк. Чаще всего заболеть ангиной можно осенью и весной. Поскольку ангина — болезнь заразная, а дети в таком возрасте «компанейские», нужно оградить ребенка от источника инфекции.
Ангина — коварная болезнь для подростка, она может дать серьезные осложнения на легкие, суставы, почки, пищеварительную, лимфатическую и даже сердечную системы. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, может быть и переохлаждение, и сниженный иммунитет.
Внимание!
Если бактерии проникли в организм и начали свое разрушительное влияние на миндалины, в зависимости от иммунитета на 3-7 день после заряжения появляются симптомы ангины у подростков.
Инкубационный период при ангине (время, захватывающее период внедрения бактерий в организм подростка до первых клинических симптомов) в среднем длится 10-48 часов. Поскольку ангина развивается очень стремительно, ее симптомы проявляются очень быстро.
Первыми признаками ангины у подростков являются:
- чувство сухости и першения в горле;
- боль в горле при глотании;
- повышение температуры тела до 39-40 °С;
- общая слабость в организме по причине ангины;
- увеличение и болезненность нижнечелюстных лимфоузлов;
- покраснение миндалин;
- при гнойной ангине появляются гнойные пробки.
Иногда среди симптомов ангины у подростков можно наблюдать выраженную интоксикацию организма, которая проявляется рвотой и тошнотой. Интоксикация может сопровождаться нарушением сознания, его спутанностью, нарушением речи.
Различают первичную, вторичную и специфическую ангину. Первичные признаки ангины представляет собой воспалительный процесс острого характера, при котором под удар инфекции попадают миндалины. Вторичная ангина возникает на фоне основной болезни, например скарлатины или дифтерии, а иногда она может быть вызвана заболеваниями кровеносной системы. Специфическая ангина — язвенно-пленчатая или грибковая.
Ангиной часто болеют дети, особенно в возрасте от 5-ти до 15-ти лет. И самой распространенной среди этой возрастной категории является катаральная ангина. Ее основные симптомы — небольшая температура тела, першение и боль в горле при глотании, увеличение и слабо выраженная болезненность лимфоузлов, покраснение небных миндалин. Как правило, болезнь может начинаться с катаральной формы и при развитии болезни перейти в форму фолликулярной или лакунарной.
Симптомы фолликулярной и лакунарной ангины такие же, как и у катаральной, только более выраженные — увеличение лимфатических узлов в подчелюстной области и их болезненность при пальпации, боль при глотании, высокая температура тела, сопровождающаяся головной болью, общей слабостью организма и ломотой суставов.
Язвенно-пленчатой ангиной болеют дети и подростки со слабыми защитными силами организма. Ее симптомы такие же, как и у предыдущих видов ангины, из особенностей — повышенное слюноотделение.
Поскольку самое страшное при ангине — неправильное лечение, при первых признаках ангины у подростков, во избежание опасных последствий, нужно обратиться к терапевту, который назначит комплексное качественное лечение.
Лечение, как правило, проводится дома и включает антибиотикотерапию, больному рекомендуется обильное питье, калорийная и витаминизированная еда. В зависимости от тяжести болезни у подростка применение антибиотиков в таблетках можно заменить или дополнить лекарствами местного применения, например, Биопарокс спреем.
Полезными будут полоскания горла при ангине отварами шалфея, ромашки, растворами йодинола. Если лечение будет проведено в полном объеме, то вылечить ангину у подростка можно будет за 7-10 дней.
Источник
Ангина представляет собой острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, которое вызывается бактериями, грибками или вирусами. Другое название патологии – тонзиллит. Независимо от возраста признаки ангины у подростка, взрослого одинаковые.
Почему возникает?
Ангину вызывают различные патогенные микроорганизмы, чаще всего стрептококки, попадающие в ротовую полость с предметами домашнего обихода, которыми пользовался больной. Воспаление может быть вызвано микроорганизмами, находящимися постоянно в ротоглотке. При создании благоприятных условий они активируются. К примеру, болезнь может вызвать переохлаждение, резкие колебания температуры окружающей среды.
Некоторым людям достаточно просто промочить ноги, съесть мороженое или искупаться в водоеме, чтобы начался воспалительный процесс.
Причиной может стать раздражающее вещество, попадающее в глотку, наличие аденоидов, другие патологии носоглотки, при которых нарушено носовое дыхание. Зачастую ангина связана с гнойными воспалениями в полости носа и его придатков, в ротовой полости.
Риск развития ангины увеличивается при частых стрессах, неблагоприятных санитарных условиях, хронической утомляемости, нерегулярном и нерациональном питании, а также при гиповитаминозе.
Пути заражения
В зависимости от того, какой патогенный микроорганизм вызвал ангину, заболевание может передаваться:
- воздушно-капельным путем;
- гематогенным (через кровь);
- контактно-бытовым.
Ангина считается заразным недугом, из-за чего больного помещают на карантин. Ему выдают отдельную посуду.
Виды ангины
В зависимости от признаков ангины у подростка, выделяют несколько видов болезни. Клиническая картина зависит от вида:
- Катаральная.
- Вирусная.
- Лакунарная.
- Фолликулярная.
- Некротическая.
- Фибринозная.
- Интратонзиллярный абсцесс.
Катаральная ангина
Этот вид считается самой простой формой. Она легко переносится и прекрасно поддается лечению. Признаки ангины у подростка связаны с поверхностным поражением миндалин. В воспалительный процесс вовлечена только слизистая оболочка лимфоидных органов.
Симптомы ангины у подростков следующие:
- температура 38 градусов;
- сонливость;
- вялость;
- миндалины отечные;
- при осмотре глотки наблюдается гиперемия;
- боль при глотании;
- болезненность лимфоузлов;
- отсутствие аппетита.
Лакунарный вид
Лакунарная или гнойная ангина у подростка характеризуется поражением миндалин. При этом виде тонзиллита во время осмотра наблюдаются крупные очаги воспаления. Гнойные пробки в миндалинах могут сливаться между собой. Белый налет рыхлый, неглубокий, легко удаляется.
При повреждении лакун наблюдаются следующие симптомы:
- слабость;
- высокая температура до 40 градусов;
- сонливость;
- ломота в суставах;
- боль во время глотания, а также в голове или отдающая в ухо.
Фолликулярная ангина
Симптомы ангины у подростков фолликулярного и гнойного типа редко дифференцируются. Это связано с тем, что эти два типа чаще всего протекают одновременно. Реже они встречаются по отдельности, поражая миндалины.
Признаками ангины у подростков фолликулярного типа является:
- температура до 40 градусов;
- слабость в мышцах, теле;
- сонливость;
- головная боль;
- боль в горле, которая усиливается во время разговоров, при глотании;
- желтовато-белые гнойные образования, размером с булавочную головку.
Вирусная ангина
Для этого вида не характерны гнойные пробки в миндалинах. Вирусный тип воспаления очень заразен, передается воздушно-капельным путем, реже – бытовым. Патологию вызывают энтеровирусы, которые поражают миндалины и другие органы.
Признаки ангины у подростков вирусного типа отличаются от бактериального. К симптомам относят:
- резкое повышение температуры тела до 39 градусов и более;
- гиперемия горла;
- боли в животе, рвота;
- увеличение лимфоузлов;
- в горле появляются мелкие узелки, которые превращаются в пузырьки с мутным содержимым, через пару-тройку дней они вскрываются, образуя эрозии;
- при механическом повреждении горла возникает кровоточивость;
- аритмия, дискомфорт в области сердца.
Длительность болезни
А сколько длится ангина у подростков и как долго держится температура? Во время патологии лихорадочное состояние длится около трех дней, затем она начинает снижаться. Во время лечения нельзя сбивать температуру, если она ниже 38,5 градуса.
У ангины клиническая картина схожа с простудой, но переносится болезнь тяжелее. Боль в горле носит острый характер. При правильном лечении тонзиллит отступает уже через неделю.
Осложнения
При несвоевременном обращении к врачу возникают осложнения. Их условно делят на две большие группы: общие и местные. Первая группа считается самой опасной, так как поражаются важные органы. Поражение может привести к летальному исходу.
К общим осложнениям относят:
- менингит;
- воспаления почек, вплоть до развития почечной недостаточности;
- поражение ЖКТ;
- сепсис;
- распространение болезни на грудную клетку;
- миокардиты и другие воспалительные патологии сердца.
К местным осложнения относят абсцессы, отит, отечность гортани, флегмоны, кровотечение из миндалин.
Диагностика
Чтобы установить ангину, врач проводит визуальный осмотр, собирает анамнез. Для определения причины патологии берут мазок из горла. Он позволяет установить тип возбудителя. Обязательно сдают кровь на анализ. При необходимости врач назначает МРТ.
Лечение
Лечение любых бактериальных патологий предполагает применение противомикробных средств. Антибиотики подростку при ангине назначают по разным схемам, с учетом общего состояния, возраста, фазы болезни.
Самыми эффективными считаются препараты группы пенициллинов. Длительность лечения антибиотиками – не меньше недели. И даже если улучшение наступает на 2-3 сутки после начала применения препарата, все равно принимают прописанный курс полностью.
Большое внимание уделяют питанию. Пища должна быть богатой витаминами, разнообразна. Рекомендуется включить в рацион жидкие каши, бульоны, кисели, паровые котлеты, пюре. Входящие в меню блюда должны быть теплыми.
Как еще лечить ангину у подростка 16 лет и в другом возрасте? Помимо антибиотиков, обязательно назначают:
- Препараты местного действия. Для снятия боли назначают при ангине полоскание «Фурацилином» и другими веществами. Могут быть применены спреи «Гексорал», «Каметон», леденцы «Фарингосепт» и другие средства.
- Антигистаминные. Бактерии выделяют токсины. Чтобы они не способствовали развитию аллергической реакции, назначают антигистаминные средства. Это может быть «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».
- Жаропонижающие. В первые дни болезни температура может доходить до 40 градусов. Чтобы снять жар, врач может назначить «Нурофен», «Ибупрофоен», «Парацетамол» и другие медикаменты. Их применяют только при температуре выше 38 градусов.
- Пробиотики, эубиотики. Лечение ангины требует применения антимикробных препаратов на протяжении длительного времени. Чтобы не нарушилась микрофлора кишечника, подбирают средства, восстанавливающие ее. Это «Линекс», «Бифифиром».
Полоскание
Для полоскания горла можно применять аптечные препараты или средства нетрадиционной медицины. Врач может прописать раствор «Риванола», «Люголя», «Элюдрила». Чтобы лекарство дошло до глубоких отделов глотки, при полоскании следует держать голову запрокинутой назад, при этом сдерживая дыхание.
Используют для полоскания теплые настои аптечной ромашки, шалфея. Травы заваривают строго по инструкции и используют для полоскания ротовой полости.
Среди аптечных препаратов для полоскания применяют: «Фурацилин», «Йодинол», «Риванол», «Элюдрил», «Хлорофиллипт», «Ротокан». А как разводить таблетки «Фурацилина» для полоскания горла и сколько раз в день использовать раствор? Чтобы получить готовое средство, необходимо таблетку препарата поместить в стакан теплой воды и подождать полного ее растворения. Готовым раствором поласкают горло дважды в день. Чтобы ускорить процесс растворения препарата, его можно измельчить.
Народные средства
На ранних стадиях ангины рекомендуется разжевывать дольки лимона вместе с цедрой. В этом цитрусе много полезных веществ, оказывающих положительное воздействие на развитие болезни. В течение часа после лимона нельзя ничего есть. Процедуру проводят в первый день каждые два часа.
Хорошо помогают ингаляции. Чтобы приготовить состав для процедуры, необходимо взять две части аптечной ромашки, мяты, тимьяна, три части эвкалиптовых листьев и сосновых почек, четыре части шалфея, девясила. Все ингредиенты смешивают. Затем три ложки смеси заливают полулитром кипятка и настаивают десять минут. Готовое средство процеживают, применяют для полоскания ротовой полости. Этот же раствор применяют для ингаляции.
Справиться с ангиной помогает состав, приготовленный из календулы, листьев подорожника, полыни, взятых в равных частях. Затем ложку смеси заливают стаканом воды и кипятят десять минут. Средство процеживают. Используют для полоскания горла каждые два часа.
При сильной боли в горле используют содовый раствор. Для его приготовления берут чайную ложку соды и соли, разводят в стакане теплой воды. В состав добавляют пять капель йода. Этим средством полоскают горло.
Другие рецепты
Задаваясь вопросом, а кладут ли в больницу с ангиной подростков, ответ будет неоднозначным. В запущенных случаях больному могут порекомендовать лечь в стационар. При легкой форме назначается амбулаторное лечение.
Положительно сказываются самые разные сборы, используемые для полоскания горла, ингаляций. Для полоскания делают отвар из двух частей ромашки, мяты, тимьяна, трех частей эвкалипта, сосновых почек, четырех частей корня девясила. Все ингредиенты смешивают. Затем три ложки смеси заливают полулитром кипятка и варят три минуты на медленном огне. Лучше всего состав кипятить в чайнике, чтобы использовать отвар для ингаляций.
Помогает унять боль и снять воспаление сироп из листьев алоэ. Для его приготовления понадобится емкость с широким горлом объемом 0,5 л. Ее до половины наполняют измельченными листьями алоэ, сверху засыпают сахарным песком. Горло завязывают марлей и дают настояться три дня. Отжатый сироп принимают трижды в день перед едой до полного выздоровления.
При ангине возникает кашель. Чтобы его унять, рекомендуется принимать следующий состав: две ложки цветков фиалки смешать с ложкой подорожника, росянки. Состав заливают литром воды и кипятят три минуты. Затем средству дают настояться час. Принимают состав по ложке трижды в день.
Положительный результат дает полоскание горла йодом и марганцовкой. Раствор готовят из слабо-розового раствора марганцовки с добавлением десяти капель йода. Все перемешивают. Состав применяют для полоскания горла трижды в день.
Хорошо помогает вдыхание паров репчатого лука. Его пропускают через мясорубку, выкладывают на блюдце. Пары вдыхают ртом по две минуты трижды в день. Каждый раз используют свежеприготовленную кашицу.
При использовании любого раствора для полоскания необходимо следить, чтобы жидкость была теплой.
Профилактика ангины
Ангина – опасное заболевание. Чтобы его не возникало, необходимо соблюдать профилактические мероприятия. Зная, как разводить таблетки «Фурацилина» для полоскания горла, можно использовать раствор при первых признаках болезни. Это поможет избежать перехода воспаления в тяжелую стадию, когда врач поставит серьезный диагноз — ангина.
Чтобы не беспокоило горло, рекомендуется следить за питанием, температурой потребляемых продуктов. Следует избегать переохлаждения, соблюдать правила личной гигиены, стараться не посещать места скопления людей в период эпидемий. При возникновении любых инфекций их необходимо своевременно лечить.
Источник
Над статьей доктора
Александрова П.А.
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 5 октября 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое исключительно бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.
Этиология
Царство — бактерии
Род — стрептококки
Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.
Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).
Строение стрептококка:
- Протеины клеточной стенки:
- М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
- Т — фактор типоспецифичности;
- R — нуклеопротеид;
- Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
- Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
- Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
- Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
- Стрептолизины:
- S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
- О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
- Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).
При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.
Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах.[2][3][4]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.
Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.
Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения.[1][3][5]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы ангины
Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.
Синдромы:
- общей инфекционной интоксикации;
- тонзиллита (острый, гнойный);
- углочелюстного лимфаденита.
В классическом представлении заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40°C, озноба, слабости и потливости. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации), выраженная ломота в мышцах и суставах, выраженные боли в горле в первые сутки заболевания. Вначале боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.
Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:
- открывание рта свободное;
- нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.
Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.
С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.
Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.
Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе.[2][3][5][6]
Патогенез ангины
Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).
При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.
В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.
Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:
- большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
- массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
- частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).
Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела.[1][3][4]
Классификация и стадии развития ангины
По степени тяжести ангина бывает:
- лёгкой;
- среднетяжёлой;
- тяжёлой.
По клинической форме:
- первичная (возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
- повторная (результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины).
По характеру воспаления миндалин:
- катаральная (покраснение и отёк миндалин);
- фолликулярная (фолликулы белого цвета в ткани миндалин);
- лакунарная (гнойное отделяемое из лакун миндалин);
- некротическая (некроз ткани миндалин);
- гнойно-некротическая (некроз и гнойное расплавление ткани миндалин).
По локализации:
- ангина язычной миндалины;
- ангина гортанных валиков;
- ангина нёбных миндалин;
- комбинированная ангина.[3][4]
Осложнения ангины
Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.
В острый период могут возникнуть:
- паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
- инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы);
- синусит (воспаление придаточных пазух носа);
- медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
- заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
- сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).
В период выздоровления:
- ревматическая лихорадка (боли в суставах, поражение сердца, почек);
- инфекционно-токсический миокардит (чаще при первичной форме — перебои в работе сердца, боли, одышка);
- полиартрит (боли в различных группах суставов);
- гломерулонефрит (возникает на 8-9 дни болезни — боли в области поясницы, новая волна лихорадки, изменения в анализах мочи);
- холецистохолангит (выраженные боли в области правого подреберья, потемнение мочи, пожелтение кожи, тошнота, рвота).[1][2]
Диагностика ангины
Лабораторная диагностика
К методам лабораторной диагностики относятся:
- клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
- общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
- ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
- бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
- биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ).[3][4]
Дифференциальная диагностика
Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:
- дифтерия зева (подострое начало заболевания, ломота и боли в мышцах отсутствуют или незначительны, при выраженности визуального воспалительного процесса миндалин незначительная боль в горле, синюшный характер гиперемии, налёт с миндалин снимается с трудом, тонет в воде);
- острое респираторное заболевание — поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит;
- ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
- скарлатина — резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, точечная сыпь, отсутствие ангины в анамнезе, вид «пылающего зева», бледный и чистый от сыпи носогубный треугольник;
- инфекционный мононуклеоз — постепенное начало заболевания, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки;
- ангинозная форма туляремии — выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, бубоны, серовато-белый односторонний налёт, снимающийся с трудом;
- острый лейкоз и агранулоцитоз — некротический тонзиллит с выходом некроза за пределы миндалины, септическая лихорадка, увеличение печени и селезёнки;
- герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
- обострение хронического тонзиллита — хронический тонзиллит не является инфекционным процессом в прямом понимании, он обусловлен образованием спаек между лакунами и/или нёбными дужками, в результате чего образуются полости, где скапливаются микробы (УПФ, слущенный эпителий, остатки пищи и др.), из-за разложения которых возникает вялотекущий воспалительный процесс. При снижении защитных сил организма происходит активизация процесса и обострение, проявляющееся в повышенной чувствительности углочелюстных лимфатических узлов, увеличении миндалин в размере до различных величин, что не имеет явного значения в плане проявлений, при надавливании на миндалины происходит выделение казеозных масс. Начало при таких процессах постепенное, отсутствует явный синдром общей интоксикации.[2][3][5][6]
Лечение ангины
Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.
Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.
Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.
При лечении на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.
В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:
- орошение ротоглотки и миндалин растворами антисептиков;
- полоскания горла;
- применение антигистаминных, общеукрепляющих средств;
- при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации — дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия.
При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.
Выписка больных осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ.[2][3][6]
Прогноз. Профилактика
Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.
Специфическая профилактика не разработана. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:
- изоляция больного и его лечение;
- обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
- при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
- здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:][4]
Источник
