Как выявить ангину у ребенка

Маленькие детки больше всего подвержены влиянию инфекционных болезней. Это связано с ещё не окрепшим иммунитетом. Большинство родителей пытаются лечить недуг в домашних условиях, совершенно забывая, что таким образом, могут только навредить своему малышу.

Не стоит забывать, что простая, на первый взгляд, болезнь, может обернуться серьёзными последствиями для здоровья крохи.

К наиболее опасным инфекциям у ребёнка, относится ангина, причиняющая дискомфорт и вселяющая тревогу в душу родителей. Кроме того при неправильном лечении, может перейти в хроническую форму. Болезнь даёт серьёзные осложнения в работе внутренних органов.

Папы и мамы задумываются: как лечить ангину у ребёнка?

Что это за болезнь

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное заболевание. Поражает детей разного возраста. Особенно быстро эта болезнь передаётся в группе детей , например, в садах, школах. В первом году жизни у малыша, встречается редко, но имеет тяжёлое течение.

Инфекция поражает миндалины, образуя на них гнойный налёт. Поражаются также подчелюстные и шейные лимфоузлы, что провоцирует их увеличение.

Миндалины это барьер, защищающий организм от инфекций, которые проникают в организм вместе с вдыхаемым воздухом. Данный орган принадлежит лимфатической системе, которая наряду с кровеносной системой, проникает во все органы и ткани. Помогает обезвредить микробы и вирусы и удалить их из организма.

Какие микробы провоцируют болезнь

Для эффективного уничтожения инфекции, необходимо сначала определить какой возбудитель вызвал это заболевание. Иначе можно только усугубить ситуацию самолечением.

Инфекцию могут спровоцировать: стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка. Вирусы: аденовирус, энтеровирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барра. Также болезнь могут вызвать различные грибки, микоплазмы, хламидии. Возможно также совместное действие , как вирусов, так и бактерий.

Основные виды инфекции

• Фолликулярная. Гной скапливается в фолликулах миндалин, размером до 3 мм.
• Лакунарная. Гнойный налёт жёлтого цвета находится между долями миндалин, в лакунах. Налёт образует большие гнойные очаги в лакунах.
• Фибринозная. Миндалины покрыты тонким полупрозрачным белым налётом , как будто плёнкой. Такая форма встречается редко. Может сопровождаться образованием абсцесса и гнойным расплавлением участка миндалины.
• Гангренозная. Язвенно-некротические изменения в миндалинах. Наблюдается как вторичная инфекция при таких заболеваниях, как острый лейкоз, дифтерия, скарлатина. Бело-серый налёт на гландах, содержит бактерии, лейкоциты и отмершие клетки ткани, фибрин.

Выделяют также первичную, вторичную и специфичную ангину. Первичная инфекция формируется в миндалинах. Вторичная и специфичная инфекция, сопровождает болезни: скарлатину, корь, дифтерию, мононуклеоз. При специфическом виде ангины в поражённых миндалинах, обычно находят возбудителей первоначальной болезни.

Течение болезни бывает острым и хроническим.

Что ещё провоцирует болезнь:

• Переохлаждение малыша;
• Снижение иммунитета;
• Авитаминоз;
• Инфекция может «спуститься» с носоглотки , либо с полости рта;
• Дети с низким иммунитетом особенно подвержены этой болезни.

Симптомы

К частым признакам ангины относятся, прежде всего, боль в горле. Предвестником болезни может послужить першение, которое обычно игнорируется. Температура повышается до 39 — 40 С, что вызывает утомляемость, слабость. Ребёнок становится пассивным. Нарушается аппетит, ухудшается сон. Иногда возможен кашель.

При осмотре горла сразу бросается в глаза, типичные признаки ангины у детей: покраснение, рыхлость и отёчность миндалин и тканей нёба. Гнойные наложения на миндалинах.

На ощупь можно обнаружить увеличенные лимфоузлы: подчелюстные и околоушные. В этой области возможна болезненность и местное повышение температуры.

Признаки хронической формы не имеют выраженных симптомов и характеризуется увеличением миндалин, их рыхлостью и рубцовыми поражениями.

При катаральном типе: сухость во рту, жжение. Небольшая температура около 38С. Нарастает интоксикация: боль в теле, слабость, усталость. Гланды покрасневшие, увеличенные. Присутствует сероватый налёт. Болезнь схожа с ОРВИ. При правильном подходе, быстро отступает.

Признак фолликулярного типа: наблюдается резкое повышение температуры до 39С. Быстрое развитие болезни. Ребёнок испытывает боль при глотании, которая отдаёт в уши. Слюноотделение повышено. Может быть рвота. Гнойные пробки видны на покрасневших миндалинах. Гнойники прорываются и оставляют участки эрозий, которые вскоре заживают, этот процесс немного улучшает состояние крохи.

Признак лакунарного типа: повышается температура, отёчные и покрасневшие гланды покрываются желтоватым налётом, которые постепенно вскрываются. Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Признаки фиброзной ангины у детей: схожи с лакунарным и фолликулярным типом болезни. Чтобы отличить этот тип инфекции от дифтерии, ребёнку обязательно необходимо сделать мазок поверхности миндалин.

Как ставить диагноз и лечить ангину у ребёнка

Диагностирует ангину у детей по наличию специфических симптомов только врач-отоларинголог и лечение назначается только им. Для полной картины заболевания, необходимы анализ крови и мочи, а также анализ мазок с поверхности гланд. Для исключения дифтерии делают мазок зёва и носа. Также тестируют чувствительность к антибиотикам, для этого делают мазок зёва.

При обнаружении симптомов болезни необходимо как можно быстрее показать ребёнка педиатру и начать лечить кроху. Только специалист может назначить комплексное лечение болезни. К токовому относится:

• Местное: полоскание, опрыскивание спреями, рассасывающие леденцы, смазывание поражённой области.
• Терапия антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми средствами ;
• Жаропонижающие препараты, так как повышенная температура изнуряет кроху ;
• Противоаллергические препараты, в целях уменьшения отёчности тканей горла ;
• Иммуномодулятор. Улучшают работу иммунной системы, содержат полезные вещества, помогающие справиться с болезнью ;
• Можно лечить ребёнка народными средствами, которые следует сочетать с назначенными лекарствами. Они не устраняют, а помогают в борьбе с инфекцией и симптомами. К наиболее популярным средствам относят: прополис, им можно смазывать поражённое горло. Чай с мёдом и лимоном, обогатит организм полезными витаминами и микроэлементами. Тёплое молоко поможет смягчить раздражённое горло, к нему можно добавить сливочное масло. Также полоскать горло отварами трав: ромашка, эвкалипт, шалфей. Травы прекрасно лечат больное горло.
• При болезни также хорошо поможет физиотерапия и ингаляции с лекарственными веществами. Ингаляции не следует проводить при повышенной температуре тела.

Осложнения

При игнорировании симптомов или затягивании лечения, инфекция может дать осложнения на внутренние органы.

Болезнь может нарушить работу следующих органов:

• Сердечно-сосудистая система. Развитие порока сердца, сердечная недостаточность, миокардит.
• Кровеносная система. Проникновение в кровь микроба, что чревато сепсисом (заражение крови), менингит.
• Поражение мочевыводящей системы и почек ;
• Суставы. Возможны артриты на фоне не долеченной инфекции.
• Болезнь провоцирует отиты.

Профилактические меры

• Закаливание;
• Соблюдать гигиену в помещении;
• Остерегаться переохлаждений;
• Правильное лечение;
• Хорошее питание;
• Соблюдать режим дня;
• Избегать контакта с носителями инфекции.

Советы специалиста

• Для эффективного лечения болезни, главное, своевременное обращение к специалисту;
• Важно учить детей полоскать горло;
• Не надо давать жаропонижающие препараты при температуре ниже 38,5 С Важно предоставить организму, самому бороться с инфекцией. Но при этом учитывать состояние организма;
• Не кутать сильно в одежду;
• Не греть горло;
• Лекарства давать после еды;
• Обеспечивать малютку обильным питьём.

Когда бить тревогу?

При появлении первых симптомов болезни, нужно срочно обращаться к врачу. Не занимайтесь самолечением!

Что делать, если лечение не помогает?

При частых ангинах, хронической форме, возможно хирургическое вмешательство удаление миндалин.

Памятка родителям

Не стоит думать, что это простая болезнь. Инфекция может дать серьёзные осложнения, в случае неправильного или несвоевременного лечения.

Необходимо также проводить полный курс антибиотикотерапии, даже если уже нет симптомов. Лечить строго по рекомендациям врача. Рекомендуется грамотно проводить профилактические мероприятия.

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

Причины

У детей старше 5 лет в 90 % случаев ангина является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

• аденовирусы;
• герпес-вирусы;
• цитомегаловирусы;
• вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
• респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

• переохлаждение;
• переутомление;
• нерациональное питание;
• употребление холодных напитков;
• наличие очага инфекции в организме (гайморит, кариес, отит и др.);
• перенесенные накануне вирусные инфекции;
• снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

Различают ангину:

• первичную – самостоятельное заболевание;
• вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

• катаральная;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• язвенно-некротическая.

Симптомы

Полость рта: слева — здоровая, справа — при остром бактериальном тонзиллите (ангине).

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

• высокая (до 39 0С и выше) лихорадка с ознобами;
• боли в горле (при глотании, затем постоянные);
• симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
• покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

1. Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как фарингит (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
2. Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
3. Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
4. Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
5. Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
6. Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления (насморк, кашель, першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

Диагностика

В диагностике ангины применяются:

• опрос родителей и ребенка;
• осмотр зева гортанным зеркалом;
• мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
• мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови и мочи.

Лечение

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу. Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить  ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

• воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
• антигистаминные (противоаллергические) средства;
• жаропонижающие препараты;
• пробиотики;
• местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
• щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при бактериальной ангине.

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Советы педиатра

Вовремя начатое адекватное комплексное лечение — залог скорейшего выздоровления ребенка.

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.

Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).

Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).

Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения асфиксии инородным телом.

Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя.

Не следует снижать температуру ниже 38,5 0С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0С или даже 37,5 0С у грудничков.

Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.

Местное лечение рекомендуется проводить после еды. Полоскание нужно проводить каждые 3 часа. В течение 30 минут после местной процедуры не следует кормить и поить ребенка.

Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при лимфадените назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.

Осложнения

Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнениями ангины могут стать:

• острый отит;
• подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
• паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
• ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
• поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
• геморрагический васкулит;
• ревматоидный артрит;
• переход тонзиллита в хроническую форму.

Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.

Профилактика ангины

К профилактическим мерам относятся:

• закаливание ребенка;
• гигиеническое содержание помещений;
• исключение переохлаждений;
• своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
• рациональное питание;
• соблюдение режима дня;
• назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.

Резюме для родителей

Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.

У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.

С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!

В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей: