Как открыть рот при ангине

Ангина — воспаление лимфатической ткани глотки, чаще нёбных миндалин. Одна из наиболее распространенных инфекционных болезней, к которой предрасположены люди со сниженной сопротивляемостью организма, а также здоровые — после резкого охлаждения.

Признаки ангины. Вначале повышается температура тела, появляются головная боль, ломота в суставах. Затем к этим симптомам присоединяется боль при глотании, отдающая в область ушей. Увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы под нижней челюстью и на шее.

Без особого труда, раскрыв рот, можно увидеть в зеркале по обе стороны от корня языка увеличенные нёбные миндалины, покрасневшие (катаральная ангина), покрытые желтовато-белыми точками (фолликулярная ангина) или такого же цвета пленчатыми налетами (лакунарная ангина). У больных дифтерией налеты напоминают пленки лакупарной ангины, но распространившиеся за пределы миндалин.

Существует еще четвертая форма ангины — флегмонозная, или около-миндаликовый гнойник (паратонзиллярный абсцесс). Возникает после обычной ангины или образуется самопроизвольно. Температура тела поднимается до 39—40°. Глотание становится резко болезненным, сопровождается гримасой боли на лице. Рот открывается с трудом и не полностью. Голос гнусавый. Изо рта выделяется густая слюна. Во время питья жидкость вытекает через нос. Иногда затрудняется дыхание. Возникновение этих симптомов обусловлено отеком мягких тканей глотки и нёба. С трудом (из-за неполного открывания рта), но можно рассмотреть красное выпячивание с одной стороны мягкого нёба и миндалины, сужение зева.

У некоторых людей боли при глотании возникают вследствие затрудненного прорезывания восьмого зуба на нижней челюсти (зуба «мудрости»). Не только боль беспокоит их, но и ограниченное открывание рта, а также боли в области нижней челюсти. Иногда эти боли распространяются на височную область, ухо.

Оказание помощи. Больные ангиной должны соблюдать домашний,  желательно постельный, режим, потому что нередко ангины осложняются ревматизмом с необратимыми изменениями сердца и суставов, воспалением почек и мочевыводящих путей, поражением нервной и других систем, вплоть до заражения крови (сепсиса).

К заболевшему флегмонозной ангиной из-за его тяжелого состояния и возможности развития опасных осложнений необходимо вызвать «скорую помощь» или побыстрее доставить заболевшего в больницу.

Если признаки заболевания не укладываются в картину описанных выше форм ангин (например, появились изъязвления миндалин, необычные налеты за пределами миндалин) или лечение в течение 6 — 7 дней неэффективно, следует обратиться к отоларингологу.

АНГИНЫ — болезни, которые проявляются поражением миндалин. Вызываются различными микробами. Однако нередко поражение миндалин бывает симптомом какой-нибудь инфекционной болезни (скарлатины, дифтерии, герпеса, туляремии), болезни крови (острого лейкоза) или другой тяжелой и опасной болезни.

Признаки. Ангины начинаются с повышения температуры тела, головной боли и болей при глотании. При осмотре зева обнаруживаются краснота миндалин и налеты на них. Иногда в области миндалины образуется гнойник, чаще как осложнение ангины. В этих случаях резко повышается температура тела, возникает сильная болезненность при открывании рта и жевании, особенно твердой пищи, миндалины выпячиваются в просвет зева и отекают окружающие ткани. Из других осложнений наиболее часты и опасны поражения почек и сердца.

Если для лечения дома обычных, так называемых банальных, ангин этих средств и процедур часто бывает достаточно, то для лечения ангин другого происхождения (например, обусловленных другими инфекциями, болезнями крови) они почти бесполезны. Мало того, опасно продолжать такое лечение, если оно окажется неэффективным в первые сутки заболевания, из-за возможного развития тяжелых, а иногда даже смертельных осложнений. Поэтому лучше пораньше вызвать врача, который может направить заболевшего в стационар.

Дифтерия зева лечится только в инфекционной больнице. И чем раньше начато лечение, тем благоприятнее исход, так как предотвращаются осложнения — поражения сердца или нервной системы.

Что такое ангина

Откройте рот. В глубине, с обеих сторон от язычка, расположены так называемые нёбные миндалины .

Это крайне полезные штуки. Они отлавливают вирусы и болезнетворные бактерии на входе в носоглотку и во многих случаях предотвращают заражение организма. Но иногда этот защитный механизм не выдерживает натиска инфекции. Выглядит это примерно так:

wikipedia.org

Воспаление нёбных миндалин в международной медицинской практике называют тонзиллитом (от лат. tonsillae — «миндалины»).

В России нередко используют название «ангина». Оно произошло от другого латинского слова — ango — «сжимаю, сдавливаю, душу». Это слово довольно точно описывает угрожающую ситуацию: иногда воспалённые миндалины отекают, накапливают гной и увеличиваются в размерах настолько, что почти перекрывают дыхательные пути. И тут есть риск задохнуться.

Когда нужно вызывать скорую

Вот признаки, при которых необходима немедленная медицинская помощь:

1. Стало трудно дышать.
2. Появился отёк языка и/или шеи.
3. Мышцы шеи и челюсти напряжены настолько, что сложно открыть рот.
4. Стало тяжело, почти невозможно сглатывать слюну (она начинает вытекать изо рта).

Эти симптомы говорят о том, что тонзиллит выходит из-под контроля и становится смертельно опасным. К счастью, такие ситуации относительно редки.

Какими бывают симптомы ангины

Тонзиллит во многом похож на другие острые респираторные инфекции: повышается температура, знобит, болит горло… Однако есть специфические признаки, которые помогают распознать ангину. Вот они:

1. Красные, очевидно опухшие миндалины.
2. Белый налёт на них.
3. Температура тела от 38,5 °С.
4. Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
5. Отсутствие кашля.

Если вы наблюдаете хотя бы два симптома, скорее всего, у вас именно ангина.

Дополнительным признаком ангины может быть возраст. Чаще всего болеют дети до 15 лет.

Иммунные функции миндалин снижаются после полового созревания. Вот почему тонзиллит редко встречается у взрослых людей.

Как лечить ангину

Чаще всего ангина не требует лечения, кроме симптоматического (облегчающего состояние), и проходит самостоятельно за 7–10 дней.

Однако решать, лечить тонзиллит или нет, а если лечить, то как именно, может только врач. Дело в том, что ангина может быть вызвана разными причинами — относительно безопасной и опасной.

Причина 1. Вирусы

Именно они становятся виновниками большинства ангин. Новость плохая: как бороться с вирусами, медицина толком не придумала. Новость хорошая: наше тело неплохо справляется с такими инфекциями самостоятельно.

Если специалист придёт к выводу, что у вас именно вирусная ангина, вам предложат просто расслабиться: взять больничный и отлежаться дома.

Причина 2. Бактерии

Если быть точными — стрептококки группы А. Такой подвид тонзиллита требует полноценного — не симптоматического! — лечения.

Чтобы выявить бактерии, врач может провести быстрый стрептококковый тест или взять мазок из горла. А далее, если диагноз «бактериальный тонзиллит» подтвердится, назначит антибиотики.

Скорее всего, ваше состояние улучшится уже после первой дозы. Важно не расслабляться, а принимать таблетки или суспензию ровно столько, сколько медик прописал.

Иначе болезнь, поддавшаяся было лекарству, может вернуться с новой силой. И на этот раз уже научится противостоять антибиотикам, так что придётся менять препарат.

Помните: бактериальная ангина не игрушки. Это заболевание, если его недолечить, чревато крайне неприятными осложнениями, среди которых:

1. Воспаление среднего уха.
2. Образование внутренних гнойников (которые придётся удалять хирургически).
3. Ревматизм, негативно влияющий на работу сердца.
4. Гломерулонефрит, нарушающий работу почек…

В общем, ничего хорошего. Так что, если вам назначили антибиотики, прилежно пейте.

Как облегчить состояние при ангине

Всё довольно просто :

1. Больше отдыхайте.
2. Чтобы успокоить боль в горле, пейте тёплые напитки или ешьте мороженое в зависимости от того, какая температура для вас более комфортна.
3. Ешьте продукты, которые не требуют жевания и легко проскальзывают в горло: то же мороженое или, например, мёд, желе, холодец из наваристого бульона. Они не причинят боль при глотании и в то же время обеспечат организм энергией, которая необходима для борьбы с заразой.
4. Полощите горло тёплой солёной водой.
5. Если боль сильна, можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола.
6. Сосите леденцы, в которых содержится бензокаин или другие местные анестетики. Для облегчения боли в горле можно использовать и безрецептурные спреи. Однако, как показало исследование , по эффективности они не отличаются от обычных полосканий или леденцов, но стоят дороже.
7. Следите за влажностью воздуха в помещении, при необходимости увлажняйте его.

Когда нужно удалять миндалины

Миндалины — такие органы, которые лучше не трогать. Они являются важной частью иммунной системы и в той или иной мере защищают организм на протяжении всей жизни.

Однако в некоторых случаях, если бактериальная ангина не поддаётся антибиотикам либо тонзиллит повторяется слишком часто (более семи раз за год или более трёх раз в год в течение трёх последних лет), врач может рекомендовать хирургическое удаление миндалин.

Такая операция называется тонзиллэктомией . Она проводится под общим наркозом и длится 35–40 минут. Через несколько часов пациента отпускают домой, а через 7–10 дней он полностью восстанавливается.

Читайте также

• Что означает налёт на языке и как от него избавиться →
• Откуда берётся простуда на губах и что с ней делать →
• Грипп: как не заболеть и как лечиться →

Гнойный тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс): причины, симптомы, лечение

Гнойный тонзиллит, как правило, начинается с возникновения острого фолликулярного тонзиллита, прогрессирует до паратонзиллита и приводит к образованию паратонзиллярного абсцесса.

Альтернативная теория предполагает вовлечение желез Вебера, которые являются группой слюнных желез, расположенных непосредственно над тонзиллярной областью в мягком нёбе.

Считается, что эти железы играют незначительную роль в очистке области миндалин от любого скопившегося там «мусора». Некроз ткани и образование гноя приводят к возникновению абсцесса между капсулой миндалины, боковой стенкой глотки и паратонзиллярным пространством.

В результате рубцов и обструкции выводных протоков, возникает скопление гноя в тканях и образование гнойного абсцесса прогрессирует.

Эпидемиология

Тонзиллит преимущественно является болезнью детей. Паратонзиллярный абсцесс обычно поражает подростков и молодых людей, но может возникнуть и у детей младшего возраста. Эта картина, однако, может измениться.

Одно израильское исследование показало, что отдельная группа людей старше 40 лет, страдающих от паратонзиллярного абсцесса, имели более серьезные симптомы заболевания и более длительный курс лечения.

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс возникает в ноябре-декабре и апреле-мае, что совпадает с самой высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом.

Причины возникновения гнойного тонзиллита

Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс возникает в результате заражения следующими патогенами:

• Стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes)
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
• Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
• Анаэробные организмы: Превотеллы, Порфиромонас, Фузобактерии и Пептострептококки.

Паратонзиллярный абсцесс может также быть осложнением инфекционного мононуклеоза.

Симптомы

• сильная боль в горле (может стать односторонней)
• высокая температура тела – 39-40°C
• повышенное слюноотделение
• зловонный запах изо рта
• болезненное глотание
• тризм (проблемы при открытии рта)
• изменение голоса из-за отека глотки и тризма
• боль в ухе на стороне поражения
• ригидность затылочных мышц (скованность затылочных мышц)
• головная боль
• общее недомогание

Диагностика

В двух третях случаев диагностирование гнойного тонзиллита может быть затруднено тризмом, так как при этом пациенту сложно открыть рот. При осмотре, врач проверит следующие из возможных признаков паратонзиллярного абсцесса:

• зловонное дыхание
• повышенное слюноотделение
• измерит температуру тела
• чувствительность и увеличение ипсилатеральных шейных лимфатических узлов
• может присутствовать кривошея
• может присутствовать одностороннее выпячивание, обычно выше и сбоку одной из миндалин
• иногда выпячивание может наблюдаться книзу
• может наблюдаться медиальное смещение пораженной миндалины, а также ее сдвиг вперед
• миндалины могут быть эритематозными, увеличенными и покрытыми экссудатом
• в результате поражения язычок смещается
• могут наблюдаться признаки обезвоживания
• может наблюдаться обструкция дыхательных путей (редко)
• внезапный разрыв абсцесса в глотку может привести к аспирации (редко)

Пациента с подозрением на перитонзиллярный абсцесс следует направить к отоларингологу (ЛОР) в тот же день.

Диагностические процедуры

• Первичный осмотр пациента.
• Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, но может быть использована в атипичных случаях, таких как абсцесс нижнего полюса, или если высоки риски проведения вскрытия и дренирования абсцесса, например, при нарушении свертываемости крови. В сложных случаях КТ может быть необходима для координаций действий врача во время проведения дренирования абсцесса.
• В исследовании одного случая паратонзиллярного абсцесса с отеком язычка сообщалось, что ультразвук был полезным в диагностике.
• Доказательства, поддерживающие использование скрининга инфекционного мононуклеоза сомнительны. Одно исследование показало, что только у 4% пациентов с гнойной ангиной эта диагностическая процедура дала положительный результат на инфекционный мононуклеоз (все из этих людей в возрасте до 30 лет).

Лечение

Гнойный тонзиллит лечат двумя способами:

1. Медикаменты
2. Хирургическая операция

Лечение гнойного тонзиллита медикаментами

• Для устранения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение дополнительной жидкости с помощью капельницы.
• Для облегчения боли назначают обезболивающие препараты.
• Для подавления инфекции используют внутривенное введение антибиотиков.
• Пенициллин, цефалоспорины, амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин, являются наиболее часто используемыми антибиотиками, применяемыми в лечении паратонзиллярного абсцесса. В отдельных случаях может оказаться полезным метронидазол в связке с пенициллином.
• В редких случаях используют иммуноглобулины внутривенно (например, в связи с Пиогенным стрептококком).
• Исследования также показали, что может быть полезным использование единоразовых доз внутривенных стероидов, а также антибиотиков. Они могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление.

Хирургическая операция при гнойном тонзиллите

• В лечении гнойного тонзиллита обычно одних антибиотиков недостаточно. В связи с появлением антибиотикорезистентных штаммов бактерий, хирургия является предпочтительным вариантом в большинстве случаев.
• Пункция, разрез и дренирование абсцесса, а также удаление миндалин (тонзиллэктомия), считаются приемлемыми вариантами хирургического лечения острого паратонзиллярного абсцесса.
• Если операция была неудачной или абсцесс находится в труднодоступном месте, врачи могут использовать ультразвуковое исследование, способное помочь направить их действия в правильное русло.
• Если пациент страдает от хронического и рецидивирующего тонзиллита, спустя время обычно проводят тонзиллэктомию.
• Некоторые хирурги настаивают на немедленном удалении миндалин во время проведения лечения паратонзиллярного абсцесса. В результате анализа серии случаев, значительных различий в длительности восстановления, кровопотери, длительности операции или послеоперационных осложнений между непосредственной тонзиллэктомией и отложенной тонзиллэктомией при лечении детского паратонзиллярного абсцесса выявлено не было.

Осложнения

• Абсцесс может распространиться в более глубокие ткани шеи и может привести к некротическому фасцииту. Заражение может распространиться с парафарингеального пространства через анатомические полости, вызвав медиастинит, перикардит и плевральный выпот.
• Обструкция дыхательных путей (редко).
• Рецидив паратонзиллярного абсцесса.
• Кровотечение вследствие удаления миндалин.
• Смерть может наступить от аспирации, обструкции дыхательных путей, эрозии крупных кровеносных сосудов или расширения средостения.

Прогноз

• Частота рецидивов плохо определена, но составляет около 9-22%.
• Рецидив может возникнуть после тонзиллэктомии (редко).

Профилактика

• В результате исследований было обнаружено, что выгоды от лечения ангины антибиотиками являются умеренными и что многие пациенты нуждаются в лечении для предотвращения возникновения гнойного тонзиллита. В результате канадского исследования было обнаружено, что 30% пациентов с острой болью в горле нуждаются в лечении антибиотиками.
• 50% снижение назначения антибиотиков детям не сопровождается увеличением числа госпитализаций с паратонзиллярным абсцессом.
• О применении антибиотиков при тонзиллите вы можете узнать здесь – Антибиотики при тонзиллите. Какие нужны и стоит ли их принимать.

Последнее изменение Среда, 12 октября 2016 12:02

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/536-gnojnyj-tonzillit-paratonzillyarnyj-abstsess-prichiny-simptomy-lechenie.html

Удаление гланд при хроническом тонзиллите

Миндалины (гланды) – это «защитники» нашего организма. Они не дают распространяться болезнетворным бактериям. Но бывает, что гланды сами становятся источником инфекции.

В таких случаях врачи рекомендуют их удалять. В былые времена миндалины удаляли практически всем людям с хроническим тонзиллитом.

А вот современные медики предпочитают взвесить все «за» и «против» и только потом проводить операцию.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите. Причины:

1. Человек часто болеет гнойной ангиной (чаще, чем 3 раза в год)
2. На фоне хронического тонзиллита возник ревматизм, либо поражены почки или печень.
3. При ангине воспаление распространяется за границы миндалин.
4. Хронический тонзиллит уже не лечится консервативными методами. Важно: принимать решение об удалении гланд может только ЛОР, принимая во внимание общее состояние организма, силу воспалительного процесса и необходимость консервативного лечения.

Методы удаления миндалин

На сегодняшний день существует много методов удаления миндалин.

1. Самый привычный и чаще всего применяемый – это удаление гланд полностью с использованием хирургических ножниц и проволочной петли. Жутковато слушать, но данный метод успешно применялся годами и после операции осложнения почти возникают.
2. Если миндалины удалять целиком не нужно, то применяют метод с применением микродебридера. При помощи специального устройства болезнетворные частички измельчаются и удаляются. Операция малотравматичная. После такой процедуры человек быстро восстанавливается.
3. Если нужно удалить лишь часть миндалины, также рекомендуется применять: — инфракрасный или углеродный лазер — заморозку с помощью жидкого азота (криохирургия) Эти способы не причиняют пациенту боли, кровотечения возникают при их применении крайне редко, но после процедуры возможны непродолжительные боли в глотке и повышение температуры.
4. Удаление гланд при ангине сегодня осуществляют с применением еще одного уникального метода – биполярной радиочастотной абляции. Ткани миндалин рассекаются на молекулярном уровне (тонзиллэктомия). При этом лазер, ток и тепловое воздействие не применяются. Осложнения после такой операции минимальны.
5. Электрокоагуляция Гланды прижигают, применяя высокочастотный электрический ток. Этот способ безболезненный и вероятность возникновения кровотечения при его использовании минимальна. В некоторых случаях происходит ожог здоровых тканей вокруг миндалин. Удаление гланд при хроническом тонзиллите — операция не сложная, но после нее могут возникнуть неприятные ощущения.

Этот метод удаления лишь частички гланд не подходит:

• людям у которых низкий уровень свертываемости крови
• с острыми стадиями инфекционных заболеваний
• на последнем триместре беременности
• людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания.

Удаление гланд. За и против

Подобные операции имеют свои отрицательные и положительные стороны. Поэтому к решению об удалении гланд нужно подходить, приняв во внимание все факторы.

Позитив:

• человек после операции больше не будет болеть ангиной
• не нужно бояться осложнений после болезни
• источник инфекции удаляется
• не возникают трудности в процесс глотания

Негатив:

• после операции возможно кровотечение
• в случае неполного удаления миндалин, возможно повторное разрастание лимфоидной ткани
• отсутствие гланд приводит к тому, что вместо ангины человек начинает болеть бронхитами и фарингитами, ведь инфекция теперь с легкостью может проникать в глубь дыхательных путей, потому что «стражей» организма больше нет

Важно: если все-таки решились на удаление гланд, то врач обязан ознакомить вас с методами проведения операции и возможными осложнениями после нее.

Послеоперационный период восстановления

Этот период очень важен. Нужно быть готовым к тому, что после операции горло будет болеть несколько дней. А в первые 24 часа может возникнуть кровотечение, которое нужно остановить быстро. Вот поэтому сутки за пациентом должен наблюдать врач. Через 5-8 дней кровотечение может возобновиться, если был нарушен режим питания. В целом после тонзиллэктомии осложнения появляются не часто.

В некоторых случаях могут возникнуть:

• несахарный диабет
• субатрофический фарингит
• рубцовые изменения тканей
• продолжительные боли в горле

Чтобы уберечься от подобных осложнений, нужно неукоснительно в послеоперационный период придерживаться всех предписаний доктора:

1. В день операции можно по чуть-чуть пить воду.
2. На второй день рекомендуется только жидкая прохладная еда.
3. На третий день добавляют в рацион протертую пищу.

Если после операции никаких осложнений не возникло, то на 3 день на месте удаленных гланд должен появится беловатый налет и температура подняться до 37,2. Через 2 недели эти симптомы должны полностью исчезнуть. Если процесс заживления затягивается, то доктор назначает антибактериальное лечение.

Гланды удалять нельзя (временно) если у вас:

1. Менструация
2. Есть кариес
3. Наблюдаются гнойничковые болезни кожи.

Только после исчезновения этих факторов операция становится возможной.

Чтобы избежать появления хронического тонзиллита и последующей за этим операции по удалению гланд, соблюдайте эти простые правила:

• Ведите активный образ жизни, выполняйте хотя бы простые физические упражнения.
• Закаляйтесь.
• Питайтесь полноценно.
• Откажитесь от алкоголя и курения.

Не бойтесь удалять гланды, если на это есть весомые причины. Но помните, что это лишь крайний шаг и делать его нужно только в том случае, когда все другие методы борьбы с тонзиллитом не принесли желаемого результата. Не сдавайтесь и пробуйте все способы борьбы с болезнью.

Источник: https://grippe.su/udalenie-gland-pri-xronicheskom-tonzillite.html