Как кушать если ангина не дает
ВАКЦИНАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРОТИВ ГРИППА
Вакцинация беременных против гриппа в странах Европы и Америки планово выполняется уже более 20 лет.
В Российской Федерации вакцинация беременных включена в национальный календарь прививок с 2014 года, но федеральные клинические рекомендации по этому вопросу были разработаны только в конце 2015 года, когда прививочная кампания уже была завершена, поэтому фактически массовая вакцинация беременных начинается только в этом году.
Рекомендации по вакцинации беременных против гриппа разработаны ведущими НИИ страны, в том числе НИИ акушерства и гинекологии МЗ РФ. При желании с ними можно ознакомиться в интернете, в открытом доступе.
Беременные составляют группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично для самой беременной.
В 2015 году в Калининградской области был зарегистрирован 1 летальный случай у беременной женщины.
Анатомические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, создают условия для тяжёлого течения и осложнений гриппа у беременных.Здоровые женщины в третьем триместре беременности имеют такой же риск тяжёлого течения респираторной инфекции, как небеременные женщины с хронической сопутствующей патологией.
Всемирная организация здравоохранения призывает все страны проводить вакцинацию пртив гриппа всем беременным в течение эпидемического сезона.
Вакцинация способна сократить количество связанных с гриппом госпитализаций и смертельных случаев среди беременных, уменьшить возможность появления и тяжесть течения гриппа у детей моложе шести месяцев жизни, для которых не существует прививок против гриппа и специфического противовирусного лечения. После прививки, сделанной до или во время беременности, в пуповинной крови новорожденных выявляются антитела в той же концентрации, что и в сыворотке крови матери. Эти антитела защищают новорожденных до 6 месячного возраста. Кроме того, у младенцев, рождённых от привитых матерей, на 40% -80% снижается риск других гриппоподобных заболеваний. Прививка может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.
Врач должен рекомендовать вакцинацию против гриппа всем женщинам во II и III триместрах беременности. В тоже время, если существует высокий риск заболеть гриппом, связанный с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, прививку можно выполнить и беременным в I триместре гестации. Эмбриотоксических влияний на плод широко используемых современных вакцин против гриппа не выявлено.
Оценка клинического состояния пациентки перед вакцинацией
Беременные, имеющие сопутствующую хроническую соматическую патологию, страдающую эндокринопатиями (в том числе нарушением углеводного и жирового обмена), включены в приоритетную группу по вакцинации против гриппа.
Любые лечебные мероприятия, проводимые беременным по акушерским или терапевтическим показаниям, не являются ограничением для вакцинации против гриппа.
При наличии слабовыраженных катаральных явлений или острого инфекционного процесса вакцинация откладывается до клинического выздоровления. В случае появления неблагоприятной эпидемиологической ситуации по гриппу, вакцинация беременнных возможна даже на фоне лёгких признаков инфекционного синдрома не гриппозной этиологии.
Перед вакцинацией беременные не нуждаются в проведении дополнительного и специального лабораторного обследования.
Врач должен информировать беременную, что защитный эффект от введённой вакцины возникает не раньше чем через 2-4 недели после прививки. Поэтому контакт беременной с источником гриппа в первые недели после прививки может закончиться заболеванием, что часто ошибочно приписывают к последствиям накануне проведённой вакцинации.
Вакцинация лиц окружения
Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.
В настоящее время информированное согласие на любую вакцинацию подписывается пациентом перед каждым введением препарата как взрослым, так и детям любого возраста.
Информационное согласие на проведение вакцинации против гриппа
Вакцины, разрешённые для профилактики гриппа у беременных:
Гриппол плюс (Россия)
Инфлювак (Нидерланды)
Агриппал S1 (Италия)
Бегривак (Германия)
Ваксигрипп (Франция)
Флюарикс (Нидерланды)
Инфлексал V (Швейцария)
Все перечисленные вакцины трёхкомпонентные, не содержат консерванта, выпускаются в 1-разовой шприц-дозе и содержат по 15 мкг антигенов каждого типа, за исключением вакцины Гриппол плюс. Российская вакцина – единственная из перечисленных, содержит по 5 мкг вирусных антигенов, т.е. в 3 раза меньше и иммуностимулятор Полиоксидоний.
Порядок проведения вакцинации беременных в Светловской ЦГБ
Акушер-гинеколог женской консультации обязан предложить вакцинацию против гриппа каждой беременной женщине, находящейся на сроке более 12 недель (II и III триместр беременности).
Беременная женщина, подлежащая вакцинации против гриппа, самостоятельно принимает решение о проведении прививки и в обязательном порядке подписывает информированное согласие или отказ.
Участковый (дежурный) терапевт проводит клиническую оценку состояния здоровья беременной, оформляет допуск к прививке и направляет в детскую поликлинику.
Прививка проводится в прививочном кабинете детской поликлиники вакциной Гриппол плюс.
Источник
В нашей стране, где лобби антипрививочников весьма значительно, любые вопросы, связанные с вакцинацией, провоцируют дикий холивар и стоны.
В списке «антипрививочных» стран, по данным глобального исследования общественного мнения State of Vaccine Confidence, Россия занимает третье место — прививкам не доверяет 28 % населения. Лидируют в рейтинге Франция (негативное отношение к прививкам демонстрируют 41 % французов) и Босния и Герцоговина (36 % жителей).
Что уж говорить о применении вакцин во время беременности, когда медикаментозную нагрузку принято минимизировать. Вопрос этот настолько тонкий, что журнал «Ланцет» опубликовал данные систематического анализа этических вопросов вакцинации беременных женщин.
Экспертов смущает недостаток данных о возможном риске для развивающегося плода. Беременные исключаются из клинических испытаний, поэтому доказать безопасность той или иной вакцины практически невозможно. В действительности какого-то специфического риска для беременных нет. Однако врачи, идя на поводу у антипрививочных настроений, по возможности смягчают требования к прививкам будущих мам.
В нашей стране пока совершенно бесспорна лишь сезонная вакцинация беременных от гриппа (в строгом соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями1 и Национальным календарем прививок)2.
А вот живые вакцины (коревая, краснушная, оральная полиомиелитная) беременным у нас строго противопоказаны, так что можете не переживать — никто вас «опасной» живой вакциной точно не привьет.
Как правильно
Самый правильный и логичный подход — проводить регулярную вакцинопрофилактику в соответствии с Национальным календарем прививок. К сожалению, в реальной жизни мы гораздо чаще сталкиваемся с пациентками, которые даже не задумываются о проведении профилактических прививок, выйдя из-под строгой опеки участкового педиатра.
Вопросами вакцинопрофилактики взрослых в нашей стране занимаются участковые терапевты и врачи общей практики (семейные врачи). Однако, помня о том, что спасение утопающих — дело рук самих утопающих, полезно проявить разумную инициативу.
Национальный календарь настойчиво рекомендует взрослым:
- дифтерия и столбняк — проводить ревакцинацию каждые 10 лет на протяжении всей жизни;
- краснуха — женщины от 18 до 25 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках);
- корь — взрослые в возрасте до 35 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против кори, не имеющие сведений о прививках);
- вирусный гепатит В — взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее.
Сведения о проведенных прививках обычно можно найти в амбулаторной карте или в прививочном сертификате. Указывается не только дата вакцинации, но и серия и номер конкретной вакцины.
Если женщина планирует беременность, а информации о проведенных прививках нет, стоит сдать кровь для определения специфических антител — IgG к возбудителям кори, краснухи и, в соответствии с последними рекомендациями, к ветряной оспе, чтобы как можно скорее, до наступления беременности, выполнить вакцинацию3.
Какие вакцины можно беременным. Международные стандарты
В мире вопросы вакцинации во время беременности хорошо изучены и собраны CDC (Centers for Disease Control and Prevention) в итоговый документ — Guiding Principles for Development of ACIP Recommendations for Vaccination During Pregnan.
Читайте также:
Беременность в России и за рубежом: 5 отличий
Польза вакцинации беременных женщин обычно превосходит потенциальный вред в тех случаях, когда:
а) существует высокая вероятность заражения болезнью во время беременности или в родах;
б) инфекция представляет особую угрозу для матери и/или плода;
в) вероятность причинения вакциной вреда плоду мала.
Рекомендации CDC по вакцинопрофилактике во время беременности
Заболевание | Применение у беременных | Когда проводят |
Столбняк и дифтерия Вакцина Td (столбнячный и дифтерийный анатоксины для взрослых) | Вакцина, которая не просто разрешена, а настойчиво рекомендована во время беременности, если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет; лактация также не является противопоказанием | Чаще всего вакцинация необходима, если беременная получила травму, создающую высокий риск заражения столбняком. Столбняк — смертельно опасное заболевание. Если нет данных о предыдущих прививках или нарушены сроки ревакцинации, использование Td обязательно |
Коклюш, дифтерия, столбняк Вакцина Tdap (столбняк, уменьшенная доза дифтерийного анатоксина и бесклеточный коклюшный компонент) | Беременные женщины должны получать дозу Tdap во время каждой беременности, чтобы защитить новорожденного от коклюша | Оптимально провести вакцинацию в сроке 27–30 недель |
Грипп (инактивированная вакцина) Применение живой гриппозной вакцины противопоказано | Во 2-3-м триместре беременности Перед началом сезона заболеваемости (сентябрь-ноябрь) | |
Полиомиелит IPV (инактивированная полиомиелитная вакцина) | Может быть применена беременным женщинам, если есть угроза заражения вирусом полиомиелита | Речь, как правило, идет о людях, контактировавших с больными полиомиелитом |
Гепатит В (рекомбинантная вакцина) | Не противопоказана при беременности | Следует вакцинировать женщин из группы риска по заражению гепатитом В (наличие более одного полового партнера в течение последних 6 месяцев, ЗППП, использующие инъекционные наркотики, имевшие инфицированных гепатитом В половых партнеров) |
Если существует высокий риск заражения, во время беременности возможно применение вакцины против гепатита А, пневмококковой полисахаридной, менингококковой конъюгированной и менингококковой полисахаридной вакцины.
Когда станет доступна безопасная и эффективная вакцина против вируса Зика, иммунизация беременных женщин позволит защитить плод от развития микроцефалии и других нарушений, связанных с воздействием этого вируса. С разработкой этой вакцины международное медицинское сообщество связывает большие надежды.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
_______
1. Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. — Москва, 2014. — 41 с.
2. Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» в редакции, введенной в действие с 16 июля 2016 года Приказ Минздрава России от 16 июня 2016 года № 370н.
3. Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В. Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 80 с.
Источник
ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (НАСКИ)
Вакцинация беременных против гриппа
Федеральные клинические рекомендации
Москва 2014г
Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. – Москва, 2014 – 41 с.
Разработано:
ФГБУ «НИИВС им.И.И.Мечникова» РАН (Зверев В.В., Костинов М.П.)
ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (Черданцев А.П., Кусельман А.И.)
ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ (Киселёв О.М., Ерофеева М.К.)
ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» МЗ РФ (Краснопольский В.И., Новикова С.В., Серова О.Ф)
ФГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Брико Н.И.)
НИИ пульмонологии ФМБА (А.Г. Чучалин)
В федеральных рекомендациях представлены современные аспекты эпидемиологии гриппа среди беременных и детей раннего возраста, его влияния на течение беременности и развитие плода. Приведены рекомендации ВОЗ и ЕСDC по вакцинации беременных против гриппа, а также результаты наблюдений безопасности и иммунологической эффективности использования разных инактивированных субъединичных вакцин, проведенных в Российской Федерации.
Рекомендации предназначены для практикующих врачей разных специальностей, включая акушеров-гинекологов, терапевтов, клинических иммунологов и педиатров, а также для студентов, аспирантов и преподавателей медицинских ВУЗов и системы последипломного медицинского образования.
Оглавление
-
Введение ……………………………………………………………………4 -
Методология ……………………………………………………………….5 -
Определение гриппа, свойства возбудителя ……………………….…….8-
Особенности эпидемиологии гриппа у беременных ………………9 -
Особенности клинического течения и осложнений гриппа у беременных …………………………………………………………14 -
Эпидемиология гриппа среди детей раннего возраста ………….15
-
-
Тактика клинического ведения беременных, больных гриппом ..….….15 -
Вакцинация беременных против гриппа…………………………………17-
Безопасность вакцинации для беременных ……….…………….. 19 -
Безопасность влияния вакцинации беременных на развитие плодов и новорождённых …………………………………………. 23 -
Эффективность вакцинации беременных против гриппа …….…23 -
Трансплацентарный поствакцинальный иммунитет к вирусу гриппа у детей, рождённых женщинами, привитыми во время беременности ………………………………………………………. 24
-
-
Роль врача в подготовке и проведении вакцинации беременных-
Общий подход к подготовке вакцинации беременных ………….26 -
Оценка клинического состояния пациентки перед
-
вакцинацией ……………….………………….……………………27
-
Информация для беременных по клиническому течению поствакцинального периода ………………………………………28 -
Информированное согласие на проведение вакцинации ……….29 -
Проведение вакцинации …………………………………………..29 -
Вакцинация лиц окружения ………………………………………30 -
Вакцинные препараты, разрешённые в иммунопрофилактике гриппа у беременных ……………………………………………………………….30-
Характеристика препаратов ………………………………………31
-
-
Приложение ……………………………………………………………….34 -
Список литературы ……………………………………………………….41
2. Введение
В рекомендациях ECDC (Европейского Центра Контроля и Профилактики болезней) подчёркивается: «Вакцинация против гриппа является основной стратегией профилактики тяжёлого и осложнённого течения этой инфекции даже в том случае, если прививка окажется менее эффективной, чем ожидалось»
Вакцинация беременных против гриппа субъединичными и сплит-вакцинами планово выполняется в некоторых странах Европы и Америки уже более 20 лет, при этом её иммунологическая эффективность достигает 70 – 85%. При вакцинации беременных против гриппа, прежде всего, преследуется цель устранить или ограничить возможность реализации инфекции в случае эпидемического контакта женщины с больным человеком. В поствакцинальном периоде происходит формирование специфического протективного иммунитета у женщин с последующей трансплацентарной защитой плода и новорождённого.
В Российской Федерации вопрос вакцинопрофилактики гриппа остро возник в связи с событиями пандемической угрозы 2009-2010 годов. Несмотря на отсутствие государственных регламентирующих документов по широкому внедрению иммунизации беременных, в некоторых регионах страны впервые были использованы отечественные иммуноадъювантные и зарубежные безадъювантные субъединичные и сплит вакцины, что во многом позволило избежать тяжёлых последствий эпидемии гриппа среди беременных.
В данных рекомендациях представлены материалы, раскрывающие необходимость, безопасность и эффективность вакцинопрофилактики гриппа среди беременных.
2. Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных, материалы собственных исследований
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации открытого доступа из ресурса Всемирной организации здравоохранения, базы данных MedLine, EuroFlu, ECDC, PubMed, ScinceDirect, eLibrary.
Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:
-
Консенсус экспертов -
Оценка значимости и соответствия с рейтинговой схемой (схема прилагается)
Рейтинговая схема для оценка силы рекомендаций (Таблица 1):
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай- контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев |
| 4 | Мнение экспертов |
Методы, использованные для анализа доказательств:
-
Обзоры опубликованных мета-анализов; -
Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств:
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в её валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.
Методологическое изучение базировалось на нескольких ключевых вопросах, которые акцентировались на особенностях дизайна исследования, оказывающих существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы варьировали в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. В оригинальных исследованиях за основу принят протокол ОСГ-III-00-009/2009, разработанный ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ совместно с ФГБУ «НИИВС им. И.И.Мечникова» РАН РФ.
Для исключения возможного влияния субъективного фактора, результаты доступных научных публикаций и данные собственных исследований подвергались независимым экспертным оценкам как внутри страны, так и за рубежом.
Таблицы доказательств:
таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
| Сила | Описание |
| А | По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований с уровнем доказательств 1++ или 1+ |
| С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований с уровнем доказательств 2++ |
| D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований с уровнем доказательств 2+ |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
-
Внешняя экспертная оценка; -
Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которые отметили доступность в понимании представленного материала и доказательств.
Получены комментарии со стороны врачей акушер-гинекологов, терапевтов и педиатров в отношении доходчивости изложения материала и оценки важности данных рекомендаций, как рабочего инструмента в повседневной практике.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы. Каждый пункт анализировался, а вносимые в рекомендации изменения регистрировались.
Консультация и экспертная оценка:
Мнения специалистов и уточнения, вошедшие в настоящие рекомендации, были представлены на дискуссии, проведенной в рамках программы XXI Национального конгресса «Человек и лекарство» (2014 год), во время презентации руководства для практических врачей «Вакцинация гриппа у беременных».
Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которые прокомментировали практическую важность, степень доходчивости и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики — good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.
3. Определение гриппа, свойства возбудителя
Грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое РНК-содержащим вирусом, имеющим высокую эпидемиологическую и клиническую значимость, с высокой частотой осложнений среди лиц повышенного уровня риска.
Вирусу гриппа присуща уникальная способность к изменчивости путём мутаций, рекомбинаций и реассорции генов, что приводит к появлению новых модификаций биологических свойств возбудителя и определяет неконтролируемое распространение инфекции. Иммунитет, формируемый у населения в результате вакцинопрофилактики, приводит к появлению новых дрейф-вариантов, ускользающих от вируснейтрализующего действия специфических антител. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса, различающихся между собой антигенным спектром [1].
Частицы вируса гриппа плейоморфны, однако наиболее распространена сферическая конфигурация. Снаружи частицы покрыты липидной мембраной, сформированной из мембраны заражённой клетки. В неё включены белки – гемагглютинин (HA) и нейроминидаза (NA), ответственные за узнавание клетки-мишени, проникновение внутрь и распространение вновь образованных вирусов. Также мембрана патогена содержит белковые каналы (М2), необходимые для распаковки вируса внутри клетки. Под оболочкой вирусной частицы находятся белковые структуры, окружающие генетический материал. Внутренние компоненты вирусной частицы (нуклеокапсид) с мембранной оболочкой и поверхностными белками связывает белок М1. К структурным белкам также относятся NP-белок (связан непосредственно с 8 молекулами РНК генома), белки PB1, PB2 и РА (необходимы для копирования генетического материала вируса). Помимо этого, вирус гриппа синтезирует два белка, отвечающие за ингибирование интерферонов (белок NS1) и за транспорт генетического материала вируса из ядра в цитоплазму (белок NS2). На биологических моделях было показано, что NS1 также выступает фактором вирулентности с усилением цитотропного влияния, и обеспечивает системное распространение вируса (генерализация процесса) из бронхолёгочной системы с быстрым повреждением центральной нервной системы [2, 3, 4, 5].
В интегративную стадию вирус гриппа через поверхностный белок гемагглютинин связывается с мембранными рецепторами и проникает внутрь клетки. В цитоплазме клетки-реципиента происходит вирусная дизъюнкция, в результате чего генетический материал вируса попадает в ядро и запускается синтез специфических белков и новых копий вирусного генома. На матрице геномных РНК вируса, оказавшихся в ядре, собираются копии, которые выходят в цитоплазму. Рибосомы заражённой клетки активно синтезируют вирусные белки для формирования вириона. Зрелые вирусные частицы покидают заражённую клетку при участии белка нейроминидазы (NA). NA также необходима для предотвращения повторного заражения вирусинфицированных клеток, в которых вирус-репликативный потенциал уже достаточно ослаблен. При накоплении в заражённой клетке определённой критической массы зрелых вирусов, происходит спонтанная активация процесса аутолиза (апоптоза). Описан новый вирусный белок PB1-F12 (виропорин), который ответственен за активацию апоптоза вирус-инфицированной клетки и способен ингибировать синтез интерферонов (в присутствии NS1). За счёт высокой концентрации виропорина выход вирусов гриппа в кровь из мест кумуляции (эпителиальный покров респираторного тракта), может приводить к серьёзным последствиям – индуцировать массовую гибель моноцитов и макрофагов, в результате чего значительно ослабляется цитокиносекреция иммунными клетками (прежде всего интерферонов) и нарушаются ранние этапы формирования специфического иммунного ответа [6, 7, 8, 9, 10].
Источник
