Изопринозин как принимать при ангине у
При вирусных заболеваниях востребованы лекарства, у которых есть активность против вирусов, а также способность стимулировать иммунную систему заболевшего человека, чтобы она быстро справилась с инфекцией. Одним из них можно назвать Изопринозин. Разрешен ли такой медикамент для лечения детей, когда применяется и в какой дозировке назначается при той или иной болезни?
Форма выпуска
Изопринозин выпускается только в одной форме, представляющей собой практически белые таблетки, у которых есть незначительный аминовый запах. Они отличаются продолговатой выпуклой формой и присутствием риски на одной из сторон, по которой препарат можно делить на половинки. Один блистер включает 10 таблеток, а в одной пачке может содержаться от 2 до 5 блистеров. Таких лекарственных форм, как суспензия, порошок, драже, сироп, капсулы или уколы, у Изопринозина нет.
Состав
Действующим компонентом препарата является вещество под названием «инозин пранобекс», которое также называют «инозиплексом» либо «изопринозином». Это комплекс из нескольких соединений, представленный в одной таблетке в дозе 500 мг.
Кроме него медикамент включает пшеничный крахмал и стеарат магния. Также внутри лекарства есть повидон и маннитол. Благодаря этим дополнительным ингредиентам обеспечивается твердость таблетки, но изредка на них может возникать аллергия, поэтому важно учитывать эти вещества при выборе лекарств для деток-аллергиков.
Принцип действия
У изопринозина отмечают иммуностимулирующее воздействие, которое заключается в таких эффектах:
- Восстановление угнетенной функции лимфоцитов.
- Стимуляция образования моноцитарных клеток.
- Активизация рецепторов на мембранах Т-хелперов.
- Предотвращение уменьшения активности лимфоцитов при лечении глюкокортикоидными гормонами.
- Нормализация включения в лимфоциты тимидина.
- Стимуляция активности естественных киллеров, а также Т-клеток с цитотоксическим действием.
- Поддержка функции таких Т-клеток, как хелперы и супрессоры.
- Увеличение выработки иммуноглобулина G.
- Активизация образования интерлейкинов (типы 1 и 2), а также гамма-интерферона.
- Блокирование синтеза цитокинов, которые усиливают воспаление.
- Усиление хемотаксиса макрофагов и других белых клеток крови.
Благодаря такому воздействию препарат помогает бороться с вирусными инфекциями, влияя на:
- Возбудителя кори.
- Полиовирусы.
- Герпес-вирусы.
- Возбудителей гриппа.
- ЕСНО-вирусы.
- Цитомегаловирусы.
- Возбудителей Т-лимфомы и некоторые другие.
Помимо усиления иммунного ответа, медикамент воздействует на РНК и ферменты в клетках некоторых возбудителей, что блокирует их репликацию. На другие вирусы инозин пранобекс влияет через усиление выработки альфа и гамма интерферона, у которого есть противовирусная активность.
Показания
Причиной назначить Изопринозин бывает:
- Грипп или какая-либо другая ОРВИ.
- Ветряная оспа с тяжелым или среднетяжелым течением.
- Опоясывающий лишай.
- Корь, если течение такой инфекции тяжелое.
- Герпетический кератит.
- Герпес на губах.
- Цитомегаловирусная инфекция.
- Инфекционный мононуклеоз.
- Контагиозный моллюск.
- Бородавки и папилломы, причиной которых являются папилломавирусы.
С какого возраста можно принимать?
Педиатры предписывают медикамент с трехлетнего возраста, однако в аннотации есть предостережение не давать такие таблетки малышам с весом меньше 15 кг. Если ребенку уже исполнилось 3 года, но его вес ниже, лечение Изопринозином противопоказано. Тем малышам старше 3 лет, которые весят больше 15-20 кг, препарат разрешен.
Противопоказания
Лекарство не дают в таких случаях:
- Если у ребенка имеется гиперчувствительность к какому-то его ингредиенту.
- Если работа почек малыша сильно нарушена (диагностирована хроническая недостаточность).
- Если у маленького пациента выявлена аритмия.
- При мочекаменной болезни или подагре.
Побочные действия
У некоторых пациентов из-за Изопринозина могут возникать такие отрицательные симптомы, как:
- Кожный зуд.
- Чувство тошноты.
- Боли в верхней части живота.
- Болезненные ощущения в голове.
- Приступ рвоты.
- Чувство слабости.
- Головокружение.
- Боли в суставах.
После приема таблеток в анализе крови может отмечаться увеличение уровня мочевины, а также повышенная активность печеночных ферментов. Иногда препарат провоцирует запор или жидкий стул, бессонницу либо сонливость, увеличение объема мочи.
Инструкция по применению
Таблетку следует давать ребенку после еды, предложив запить медикамент чистой водой в небольшом объеме. Если маленький пациент еще не может проглотить препарат целиком, таблетку можно измельчить в ложке до состояния порошка, а затем дать ребенку в растолченном виде, размешав с малым количеством негазированной воды.
Дозировка
Для определения нужной дозы в детском возрасте важно знать вес маленького пациента в килограммах. Его умножают на 50 и получают суточную дозу изопринозина в мг, которую затем разделяют на 3 или 4 приема.
Также можно ориентироваться на такое соотношение – половина таблетки на каждые 5 килограммов веса ребенка. Например, ребенок весит 30 килограмм, значит, ему требуется 50*30=1500 мг активного соединения в сутки. Это 3 таблетки Изопринозина, поэтому такому пациенту следует трижды в день давать по одной таблетке.
Если у ребенка старше 12 лет инфекционная болезнь протекает тяжело, то врач может назначить более высокую дозировку препарата в сутки из расчета 100 мг действующего вещества на каждый килограмм веса. Полученное количество миллиграмм делят на 4, 5 или 6 приемов. К примеру, масса тела составляет 40 кг. Умножив 40*100, получаем 4000 мг, то есть 8 таблеток Изопринозина в сутки. Выходит, такому ребенку медикамент можно давать по 2 таблетки четырежды в день или по полторы таблетки 6 раз в сутки.
Как долго давать?
- Длительность применения при острых болезнях, например, при лечении мононуклеоза, обычно составляет 5-14 дней. Таблетки дают ребенку до исчезновения симптомов заболевания и еще два дня.
- Если Изопринозином лечат хроническую патологию с рецидивами, препарат назначают курсами длительностью от 5 до 10 дней, а между ними делают перерыв 8 дней.
- Лечение герпетической инфекции зачастую проводится по такой схеме – таблетки дают в лечебной дозе 5-10 дней, а затем для предотвращения рецидивов продолжают прием в определяемой индивидуально поддерживающей дозировке до 30 дней.
- Если у ребенка выявлена папилломавирусная инфекция, назначается монотерапия Изопринозином курсом длительностью 2-4 недели.
- В случаях, когда препарат выписывают на долгий период, спустя две недели с начала приема важно сделать анализ крови, чтобы узнать концентрацию мочевой кислоты. Спустя четыре недели с начала лечения нужно оценить показатели работы почек и печени, а затем повторять такие анализы каждый месяц.
Передозировка
О случаях, когда слишком высокая доза таблеток навредила здоровью ребенка или взрослого пациента, производитель не упоминает. Однако при случайном приеме препарата в большом количестве рекомендуется вызвать рвоту и обратиться к доктору.
Взаимодействие с другими препаратами
- Эффективность Изопринозина будет снижаться, если одновременно с этим лекарством давать препараты группы иммунодепрессантов.
- Совместное назначение с ацикловиром, зидовудином или препаратами альфа-интерферона усиливает эффект от лечения такими средствами.
- Если назначать Изопринозин вместе с диуретиками или ингибиторами ксантиноксидазы, это увеличит риск увеличения концентрации мочевой кислоты в крови маленького пациента.
Условия продажи
Чтобы купить в аптеке пачку Изопринозина, сначала нужно побывать у врача и получить рецепт на это лекарство. Средняя цена упаковки с 20 таблетками составляет 700 рублей, а за пачку, в которую помещено 50 таблеток, нужно заплатить около 1400 рублей.
Особенности хранения
Изопринозин дома следует держать в скрытом от детей месте, куда не попадает солнечный свет. Реккомендуемая температура хранения медикамента – ниже +25 градусов Цельсия. Срок годности с даты выпуска препарата составляет 5 лет и обязательно должен быть отмечен на пачке. Если маркировка стерлась или срок истек, давать таблетки ребенку недопустимо.
Отзывы
Об использовании Изопринозина у детей встречаются очень разные отзывы. В положительных мамы рассказывают, что медикамент помог быстрее выздороветь при цитомегаловирусной инфекции, герпесном конъюнктивите, ОРВИ и прочих болезнях. Родители отмечают, что общее состояние ребенка после приема таблеток быстро нормализовалось, а неприятные симптомы инфекции вскоре исчезали.
Однако встречаются и отрицательные мнения, в которых упоминают о неэффективности лекарства для некоторых детей. Также многие мамы жалуются на высокую стоимость препарата, а форму медикамента называют очень неудобной, поскольку многим детям тяжело глотать твердую таблетку, а крошится в ложке она с большим трудом. Кроме того, в некоторых отзывах отмечают ухудшение состояния здоровья после курса Изопринозина. У таких пациентов после лечения чаще возникали ОРВИ или начинались проблемы с печенью.
Отношение врачей к Изопринозину тоже отличается. Одни медики часто назначают его при гриппе, мононуклеозе, кори или герпесе, отмечая хороший лечебный эффект у некоторых больных.
Другие, среди которых и доктор Комаровский, выступают за доказательную медицину и утверждают, что действие Изопринозина недостаточно исследовано, поэтому его применение неэффективно.
Положительные мнения о таком препарате встречаются в основном со стороны врачей-практиков, которые выписывают лекарство больным и наблюдают за состоянием пациентов. Они подчеркивают, что таблетки эффективны, но далеко не всегда, поэтому ситуации, когда Изопринозин не помогает – не редкость.
Мнение доктора Комаровского о иммуномодулирующих препаратах в нижеследующем видео.
Аналоги
Заменить препарат способно лекарство от компании Гедеон Рихтер под названием Гроприносин. Этот медикамент тоже содержит инозин пранобекс в каждой таблетке по 500 мг. Его, как и Изопринозин, разрешено давать детям старше трех лет при условии, что вес ребенка больше 15 килограмм. Противопоказания, рекомендуемые дозы, возможные побочные воздействия и показания у таких лекарств совпадают. Цена этих средств тоже примерно одинаковая.
Также в качестве замены Изопринозина специалист может порекомендовать лекарства с другим составом, но с похожим воздействием на организм больного ребенка.
Это может быть:
- Сироп Амизончик. Это противовирусное лекарство эффективно при гриппе и других ОРВИ. Его назначают детям в возрасте 3 года и старше.
- Таблетки Кагоцел. Их рекомендуют детям старше 3-летнего возраста при ОРВИ, гриппе и прочих вирусных болезнях, а также для их профилактики.
- Сироп Орвирем. Этот медикамент, содержащий римантадин, применяют при гриппе и ОРВИ у деток старше года.
- Капсулы Ингавирин. Такое лекарство в детской дозировке разрешено для деток старше 7 лет. Его выписывают при заражении вирусом гриппа, РС-вирусом, аденовирусом и другими возбудителями.
- Таблетки Ацикловир. Этот препарат эффективен против вирусов герпеса, поэтому его часто применяют при заражении одним из возбудителей этого вида, например, при тяжелой ветрянке или герпесе на губах. Медикамент также выпускается в форме мази, крема, глазной мази и порошка для инъекций. Его применяют у детей любого возраста.
- Суспензия Арбидол. Умифеновир в составе этого препарата воздействует на коронавирусы и вирусы гриппа. Медикамент разрешен с двухлетнего возраста, но также выпускается в твердой форме (капсулы, таблетки), которую назначают детям старше 3 лет.
- Таблетки Амиксин. Действие этого лекарства обеспечивает тилорон, благодаря которому препарат стимулирует иммунный ответ на заражение вирусами. Медикамент назначают с 7-летнего возраста.
Кроме того, довольно часто детям с вирусными болезнями выписываются препараты интерферона (Генферон Лайт, Виферон, Гриппферон), однако определять, какое лекарство лучше подойдет при той или иной патологии, должен врач. Давать малышам указанные препараты самостоятельно не рекомендуется.
Источник
ребенок страдал герпесными ангинами (3 штуки подряд) + ВЭБ, после курса изопринозина перестал ими болеть и вообще если болеет, то как-то легче и реже, ну и вообще меньше стал болеть.
С наилучшими пожеланиями 🙂
ЛисиЧЧЧка
а я и «моя хваленая Старцева» ничего не понимаем.
Это умнейший доктор вообще-то….
По теме: изопринозин назначили при герпетической ангине, на его фоне поднялась темпера до 40 и держалась 5 дней, пережили все ужасы просто! Потом выяснилось, так как наблюдались у Старцевой, что этот препарат может давать именно такую реакцию на организм.
Лечили ЦМВ
Девчонки, что-то я запуталась. А герпесная ангина не лечится антибиотиками что ли? У нас в этом году уже 3 раз она. Приходится антибиотик принимать. А про изопринозин пишете, что от ангины помогает, а в инструкции написано, что он противовирусный.
Циферка
А герпесная ангина не лечится антибиотиками что ли?
Была два раза у ребенка, оба раза лечили противовирусными.
Ну, вот темпа была 40, 2. Сразу антибиотик назначали. Неправильно лечат что ли… :scratch:
У нас первый день поднялась такая же, пришла врач, сразу поставила диагноз герпетической ангины, назначила изопринозин, потом темпера была 3 дня, она сказала, что если на 4 день темпера не спадет, то подключим еще антибиотик, сдали ОАК, температура спала на утро четвертых суток. Обошлись без антибиотика мы
Все понятно. Ладно, будем смотреть в следующий раз.
Нам назначали для лечения цмв. Анализы еще не пересдавали, но после курса стали нормальные нейтрофилы (были очень низкие), ребенок стал активнее прибавлять в весе, из 2 коридора перешли в 1 по массе.
Да, нам помог, НО!!!! мы делали анализ крови на вирусы — именно с ними и боролись, а просто так назначать такое лекарство — :stop:
Черная полоса в жизни может стать взлетной!
А скажите врачи, присутствующие на сайте, разве не правильно сначала сдать кровь на анализ выяснить — а что там? , а потом выписывать лекарства?
Черная полоса в жизни может стать взлетной!
Мы сейчас пьем, у ребенка ЦМВ и ВЭБ. Иммунолог назначила. Пока ничего не могу сказать, еще курс не допили.
какой анализ крови вы имеете ввиду?
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Нам помог в несколько курсов от ВЭБ и ЦМВ. Но еще назначали другой препарат Валтрекс, он помощнее, чем изопринозин.
Я бы таким препаратом не стала бы просто ОРВИ лечить, да и герпес тоже. Кроме того, сколько раз слышала, что нет нормальных исследований, нет доказанной активности, поэтому его убрали из серьезных показаний и стали стараться пропихнуть при обычных орви и гриппе, которые вообще не нуждаются в подобном лечении. Чисто коммерческий интерес и не более того.
Нам (взрослым) очень помогает, когда ребёнок очередной вирус из садика притащит и всю семью заразит. Ребенку его давали только один раз, когда серьезно заболел.
Когда разворачиваешь шоколад, ты мысленно оправдываешься, что, мол, будет МЕГАмозг.НО всегда получается только МЕГАзад
сейчас нам от кашля помог. Лечили 2 недели кашель лазолваном, эреспалом и т.д., температуры нет, а кашель сильнее и сильнее. Стала давать изопринозин — на второй день кашель уже реже и ребенок стал легко откашливаться, потом совсем кашель прошел. Год назад от герпесной ангины избавились, которая часто повторялась.
Нам очень помогает от вирусов. Пьем всей семьей при начинающемся заболевании. Только благодаря ему и вылечиваемся.
Когда женщина перестает быть юной и прелестной… Она становится мудрой и шикарной!
У моей дочки ЦМВ, частые простуды, герпетическая сыпь
Ходько выписала изопринозин
Начали пить, начались сопли, вылечить не можем их 3 неделю
пока в середине курса
Ходько сказала, что надо пропить 1 курс и если улучшение не наступит, бросать
Для поддержки печени параллельно пьем УРСОСАН
TKudrina
Нам помог в несколько курсов от ВЭБ и ЦМВ. Но еще назначали другой препарат Валтрекс,
Нам его тоже назначили, но еcли только во время приема Изопринозина будет температура выше 38,5
Источник
Ксанна
Применение изопринозина для профилактики повторных респираторных инфекций у часто болеющих детей
Т.П. Маркова
ФГОУ «Институт повышения квалификации»
Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Рассматриваются результаты применения иммуностимулятора с противовирусной активностью Изопринозин (инозин пранобекс) у часто болеющих детей с сопутствующими хроническими заболеваниями (ЧБД-ХЗ) рото- и носоглотки с частотой острых респираторных заболеваний (ОРЗ) 6 и более раз в год с целью профилактики ОРЗ. Основная и контрольная группы детей включали 30 и 50 пациентов соответственно. Применение Изопринозина в комплексном лечении после санации очагов хронической инфекции рото- и носоглотки повышало число ЧБД-ХЗ с хорошей эффективностью профилактики ОРЗ до 50 %, снижало частоту эпизодов ОРЗ в 3,0 раза, частоту обострений рецидивирующего бронхита в 2,3, а хронического фарингита — в 2,5 раза, уменьшало потребность в назначении антибиотиков, частоту клинических проявлений герпесвирусной инфекции по сравнению с контрольной группой.
Ключевые слова: часто болеющие дети, острые респираторные заболевания (ОРЗ), профилактика, инозин пранобекс, Изопринозин
В структуре общей заболевамости респираторные заболевания составляют у детей 50 %, а у взрослых — более 30 % с преобладанием острых респираторных инфекции (ОРЗ) [1]. Актуальность проблемы не вызывает сомнений из-за возможности развития в дальнейшем хронических неспецифических заболеваний легких и социальной значимости воздействия повторных респираторных инфекций на формирование организма ребенка.
Установлено, что 95 % ОРЗ вызываются вирусами, причем их полиморфизм, включая адено-, корона-вирусы, вирусы простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), вирус Эпштейн-Барр, ортомиксовирусы(грипп), парамиксовирусы(парагрипп), респираторно-синцитиальные вирусы, энтеро- и риновирусы, достаточно выражен. Более 200 вирусов могут вызывать ОРЗ, частота регистрации которых в России ежегодно достигает от 27 до 41 млн.
Частота выявления возбудителей в период подъема заболеваемости ОРЗ составляет: вирус гриппа А — 16,4 %; вирус гриппа В — 15,7 %; вирус парагриппа типов 1-3 — 4,3 %; аденовирус -16,4 %; респираторно-синцитиальный вирус — 6,4 %; ВПГ — 2,1 %; Mycoplasma pneumoniaе — 2,1 %; более двух вирусов — 33 %; вирус не идентифицирован — 3,6 %. Представленные данные отражают сложность проблемы профилактики респираторных инфекций.
В Москве ежегодно гриппом болеют около 2 млн человек. Суммарные экономические потери по больничным листам и лечению оцениваются в 40 млрд руб., составляя 80 % от всех затрат по инфекционным болезням.
В последние годы отмечается тенденция снижения заболеваемости гриппом при нарастании заболеваемости ОРЗ [10].
Особое место среди детей с повторными респираторными инфекциями занимают часто болеющие дети (ЧБД).
Альбицкий В.Ю. и Баранов А.А. (1986) предложили следующую классификацию ЧБД, основанную на частоте ОРЗ у детей различного возраста:
дети до 1-го года — 4 и более эпизодов ОРЗ в год; дети до 3 лет — 6 и более эпизодов ОРЗ в год; дети 4-5 лет — 5 и более эпизодов ОРЗ в год; дети старше 5 лет — 4 и более эпизодов ОРЗ в год.
Изучение особенностей иммунной системы, возрастной динамики показателей позволило нам выделить среди ЧБД группу с сопутствующими хроническими заболеваниями (ЧБД-ХЗ):
ЧБД с хроническими заболеваниями рото- и носоглотки; ЧБД с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей; ЧБД с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей.
Применение иммунотропных препаратов для профилактики ОРЗ изучается многими исследователями, большое внимание уделяется бактериальным лизатам [11-14].
Мы сочли целесообразным изучить возможности назначения иммуностимулятора с противовирусной активностью Изопринозин (инозин пранобекс) у ЧБД-ХЗ рото- и носоглотки с частотой ОРЗ 6 раз и более в год с целью профилактики ОРЗ.
Материал и методы
Всего было обследовано 80 ЧБД-ХЗ рото- и носоглотки с частотой ОРЗ 6 раз и более в год. Тридцать детей основной группы (средний возраст -9,3 ± 2,8 года; 14 мальчиков и 15 девочек) получали Изопринозин вне периода обострения, после санации очагов инфекции по 50 мг/кг веса за 3-4 приема в день в течение 10 дней, 3 курса с интервалом 10 дней. В тот же период наблюдали контрольную группу, включавшую 50 ЧБД-ХЗ рото-и носоглотки, не получавших иммунотропные препараты (26 мальчиков и 24 девочки, средний возраст 9,4 ± 2,8 года).
Группы были сходными по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, среди которых диагностированы: гипертрофия миндалин (40%), гипертрофия аденоидов (70%), хронический фарингит (43,3 %), синусит (33,3 %), тонзиллит (23,3%), ларинготрахеит (10%), рецидивирующий бронхит (13,3% случаев).
Группы были сходными по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, среди которых диагностированы: гипертрофия миндалин (40 %), гипертрофия аденоидов (70 %), хронический фарингит (43,3 %), синусит (33,3 %), тонзиллит (23,3 %), ларинготрахеит (10 %), рецидивирующий бронхит (13,3 % случаев).
Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови исследовали стандартным методом с помощью моноклональных антител (МАТ) фирмы Becton-Dickinsen, включая определение относительного и абсолютного количества CD3+-, CD4+-, CD8+- CD16+- CD19+- HLA-DR+-клеток. Также использовали МАТ с двойной меткой фирмы Becton-Dickinson (Simultest) для определения CD4+CD45RO+-, CD8+CD45+RO+-, CD3-HLA-DR+-,CD3+HLA-DR+-, CD3-CD16+- CD3+CD16+-клеток методом прямой иммунофлюоресценции [2]. Пробы анализировали на проточном цитометре Epics PROFILE-II (Cultronics). Для оценки иммунограммы использовали нормы, разработанные в ГНЦ “Институт иммунологии” [2].
Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (А, М, G) определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини [2].
Исследование хемилюминесценции (спонтанная, индуцированная, индекс стимуляции) проведено по методике Porter [3].
Определение интерферонового статуса осуществлено по стандартной методике [4].
Определение инфицирования ЧБД-ХЗ Mycoplasma pneumoniae и Chlamidya pneumoniae, ВПГ-1 проведено по выявлению IgM-, IgG-антител методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных тест-систем и методом ПЦР-диагностики в мазках из зева и в слюне.
Микробный пейзаж определяли бактериологическим методом в мазках из зева.
На начало наблюдения все дети были консультированы оториноларингологом, педиатром, аллергологом -иммунологом. Санация очагов инфекции проведена по показаниям.
У детей с хроническим риносинуситом, фарингитом, тонзиллитом в период обострения оториноларингологом по месту жительства проведена местная санация, включая промывание с 3-летнего возраста лакун небных миндалин с применением растворов перманганата калия 1: 5000, фурациллина, водных растворов хлорфиллипта, йодида калия. Для орошения слизистой оболочки небных миндалин и глотки применяли препараты с антибактериальной активностью Гексорал, Стопангин или Биопарокс, использованные в виде полосканий или впрыскивания в глотку 2 раза в день на протяжении 10 дней. При диагностике хронического синусита и риносинусита (катаральная форма) в комплекс лечения добавляли назальные деконгестанты по возрастным показаниям и в возрастных дозировках (Називин, Тизин) и муколитики с мукорегуляторным эффектом (Ринофлуимуцин, Мукопронт, Мукобене), элиминационную терапию (Аква Марис, Физиомер и т. д.). При высевании Candida albicans применен нистатин в возрастных дозах.
Антибиотики назначали в период обострения очагов инфекции при высевании из зева, носа или миндалин β-гемолитического стрептококка, гемолитического стафилококка, при хроническом синусите и риносинусите, при инфицировании М. pneumoniae и С. pneumoniae, подтвержденном ПЦР-диагностикой.
Изопринозин назначали вне периода обострения очагов хронической инфекции и эпизодов ОРЗ, поэтому эффективность лечения оценивали по количеству эпизодов ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний (профилактическое влияние препарата):
отрицательный эффект (увеличение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний более чем на 25 %); без эффекта (изменение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний на 0-25 %); удовлетворительная (снижение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний на 25-50 %); хорошая (снижение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний более чем на 50 %).
Результаты
В табл. 1 представлена микрофлора, высеваемая из зева обследованных ЧБД-ХЗ. При этом монокультура выделена у 40 % детей, 2 и более возбудителя — у 46,2 %, С. albicans — у 25 %, сочетанная бактериальная и грибковая флора — также у 25 %. Количество высеваемых возбудителей колебалось от 105 х КОЕ до 108 х КОЕ/мл. Преобладали микробные ассоциации Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus β и С. albicans.
Таблица 1.
Микрофлора, высеваемая из зева обследованных детей
ВозбудительКоличество/% детей, у которых высевается возбудитель (из 80)Стафилококк в т. ч.:
-S. aureus
-S. haemolyticus64/80
52/66
36/45Стрептококк в т. ч.:
— S. haemolyticus β
— Streptococcus viridens48/60
24/30
24/30Neisseria perflava28/35Corinebacterium pseudodiphtheriae12/15Klebsiella pneumoniae12/15Haemophylus influencae8/10C. albicans20/25Роста флоры не обнаружено8/10Микробная ассоциация:
-S. aureus
— S. haemolyticus β17/21,2Микробная ассоциация:
-S. aureus
— С. albicans20/25
У 50 % ЧБД-ХЗ определялись антителак М. pneumoniae (IgM в титре 1:8-1:32, IgG в титре 1:16-1:64). У 30 % детей определены антитела к С. pneumonia (IgM в титре 1: 8-1: 64; IgG в титре 1: 16-1: 128). У 40 и 20 % детей инфекция подтверждена в мазках из зева методом ПЦР-диагностики (М. pneumoniae и С. pneumoniae соответственно).
У 30 % детей инфекция была смешанной. Представленные данные указывают на персистенцию инфекции в носоглотке; подтверждение инфицирования S. haemoliticus (3, С. pneumoniae и М. pneumoniae является показанием к назначению антибактериальной терапии [6].
У 8 (10 %) ЧБД-ХЗ диагностирована сопутствующая рецидивирующая герпесвирусная инфекция, клинически проявлявшаяся после перенесенного ОРЗ специфическими высыпаниями в носогубной области (4-5 раз в год), у 13 детей наблюдался афтозный стоматит (число рецидивов — 2-3 раза в год). IgM-антитела к ВПГ-1 определяли у 30 % ЧБД-ХЗ в титрах 1: 300-1: 900 (норма — менее 1: 2700); IgG АТ -у 70 % детей в титрах 1: 8100-1: 24300 (норма — менее 1: 8100). Методом ПЦР-диагностики ВПГ-1 определена в слюне у 40% ЧБД-ХЗ.
В табл. 2 представлены данные о влиянии Изопринозина на гематологические показатели у обследованных детей. Отмечается повышение относительного и абсолютного количества лимфоцитов после курса Изопринозина (р < 0,05), динамика остальных показателей не была достоверной. В общем анализе мочи и биохимическом анализе крови на начало обследования и после приема Изопринозина у пятерых детей отмечено транзиторное повышение уровней мочевой кислоты и аланиновой трансаминазы, которое нивелировалось самостоятельно через 10 дней.
Таблица 2.
Влияние Изопринозина на гематологические показатели у ЧБД-ХЗ
ПоказательПолучавшие Изопринозин (n = 30)до леченияпосле леченияЛейкоциты, х 109/л5,9 ± 0,86,45 ±0,5Нейтрофилы, %52,3 ± 3,255,4 ±1,9Моноциты, %7,7 ± 0,98,2 ±1,2Лимфоциты, %35,1 ±1,439,4 ±1,1 *Лимфоциты, х 109/л2,06 ±0,122,45 ±0,14*СОЭ, мм/ч7,5 ±1,27,4 ±0,8
* р < 0,05.
В табл. 3 представлено влияние Изопринозина на иммунологические показатели у ЧБД-ХЗ. Применение Изопринозина приводило к повышению относительного количества CD3+-клеток, иммунорегуляторного индекса (ИРИ), относительного и абсолютного количества CD4+-, CD3-CD16+-, CD3-CD16+- CD3+HLA-DR+-клеток, уровня сывороточных IgA и IgM, показателей спонтанной и индуцированной хемилюминесценции, индекса стимуляции, уровня интерферона (ИФН) в крови, синтеза ИФН α и ИФН γ клетками (р < 0,05). Через 6 месяцев положительная динамика показателей нивелировалась (р < 0,05).
Таблица 3.
Динамика иммунологических показателей при назначении Изопринозина ЧБД-ХЗ
ПоказательПолучавшие Изопринозин (п=30)до леченияпосле лечениячерез 6 месяцевСD3+-клетки%58,2 ±1,765 ±1,4*60,3 ±1,2*х 109/л1,24 ±0,231,59 ±0,281,27 ±0,25СD4+-клетки%31,4±1,636,1 ±1,8*32 ±1,1 *х 109/л0,646 ±0,070,86 ±0,09*0,66 ± 0,11СD8+-клетки%21,4 ± 1,223,3 ± 0,822,5 ±1,1х 109/л0,46 ±0,070,58 ±0,090,48 ± 0,09ИРИ1,32 ±0,21,54 ±0,3*1,36 ±0,4*CD3-CD16+-клетки%8,5 ±1,217 ± 1,1 *9,1 ±1,2*х 109/л0,17 ±0,060,41 ±0,07*0,21 ±0,08*CD3+CD16+-клетки%4,3 ± 0,89,7 ±1,1 *4,2 ± 0,9х 109/л0,08 ±0,020,23 ±0,03*0,11 ± 0,03 *CD3+HLA-DR+-клетки%16,4 ±2,319,6 ±1,816,5 ±2,3х 109/л0,34 ±0,040,49 ± 0,06 *0,33 ± 0,07 *СD19+-клетки%26,2 ±1,527,6 ± 2,325,8 ±1,6X 109/л0,54 ±0,090,68 ± 0,10,55 ± 0,09Сывороточные Ig, мг/млIgM0,96 ±0,11,49 ±0,12*0,98 ±0,12*IgG10,2 ±1,712,9 ±0,910,8 ±1,1IgA0,84 ±0,121,44 ±0,11 *0,89 ±0,08*ХемилюминесценцияСпонтанная, mV/мин10,2 ±0,925 ±1,2*12,4 ±1,1 *Индуцированная, mV/мин196± 10,4298 ±21 *204 ±9,6*Индекс стимуляции52,1 ±1,963,5 ±2,6*58,3 ± 2,1 *ИФН сывороточный2 ±0,14,5 ± 0,3 *2,2 ± 0,3 *Спонтанный синтез ИФН клетками2 ± 02,8 ± 0,1 *2,1 ±0*Вирус-индуцированный синтез ИФН α28,9 ±3,748,4 ± 4,2 *25,6 ±1,7*Митоген-индуцированный синтез ИФН γ30,3 ±2,840,4 ±1,2*26,6 ±1,9*
* р < 0,05.
В табл. 4 представлен клинический эффект Изопринозина у ЧБД-ХЗ в сравнении с контрольной группой. Различие показателей эффективности между группами было статистически значимым.
Таблица 4.
Эффективность применения Изопринозина в комплексном лечении ЧБД-ХЗ
ПоказательКонтрольная группа через 6 месяцев наблюдения (n = 50)ЧБД-ХЗ через 6 месяцев после курса Изопринозина (n = 30)Хорошая, n (%)4 (13,3)16 (53,3) **Удовлетворительная, n (%)12 (40)11 (36,7)Без эффекта, n (%)14 (46,7)3 (10) *Частота ОРЗ 10,9 ± 0,20,3 ± 0,04 *Частота обострений рецидивирующего бронхита 10,35 ± 0,070,15 ± 0,06 *Частота обострений хронического фарингита 10,8 ± 0,10,35 ± 0,03 *Потребность в назначении антибиотиков в месяц у одного больного, дни9,5 ± 1,35,6 ± 0,9 *
* р < 0,05.
** х2 > 3,8 при р < 0,05.
1 У 1 больного за один месяц в среднем.
У ЧБД-ХЗ с клиническими проявлениями герпесвирусной инфекции (специфические высыпания в носогубной области, случаи афтозного стоматита) за 6 месяцев после приема Изопринозина число рецидивов снизилось в 3 раза, IgM-антитела к ВПГ-1 в сыворотке не определялись, методом ПЦР-диагностики ВПГ-1 диагностировали в слюне у 10 % пациентов.
После санации очагов хронической инфекции с последующим приемом Изопринозина IgM-антитела к M. pneumoniaе и C. pneumoniaе не определялись, методом ПЦР-диагностики возбудители в мазках из зева не обнаружены.
Отмечено улучшение микробного пейзажа, снижение числа детей с высеванием микробных ассоциаций S. aureus с S. haemolyticus р и C. albicans. По данным Golebiowska-Wawrzy-niak M., Изопринозин снижает частоту рецидивирующих инфекций у детей с иммунодефицитами, при этом повышались количество CD3+-, CD4+-клеток и функциональная активность Т-клеток в реакции бласт-трансформации [7].
Jankowski A. и соавт. показали эффективность Изопринозина и климатотерапии у детей с повторными респираторными инфекциями [8]. Litzman J. и соавт. отметили повышение числа CD3+-, CD8+- CD4+-клеток после приема Изопринозина в течение 6 недель, при этом снижения частоты и продолжительности респираторных инфекций, длительности приема антибиотиков по сравнению с детьми, получавшими плацебо, не отмечено [9].
По нашим данным, при назначении Изопринозина ЧБД-ХЗ с частотой ОРЗ 6 раз и более в год после санации очагов хронической инфекции наблюдается повышение относительного количества CD3+-клеток, ИРИ, относительного и абсолютного количества CD4+-, CD3-CD16+-, CD3-CD16+-CD3+HLA-DR+-клеток, уровней сывороточных IgA и IgM, показателей спонтанной и индуцированной хемилюминесценции, индекса стимуляции, уровня ИФН в крови, синтеза ИФН а и ИФН у клетками (р < 0,05). Через 6 месяцев положительная динамика показателей нивелировалась.
Применение Изопринозина в комплексном лечении после санации очагов хронической инфекции рото- и носоглотки повышало число ЧБД-ХЗ с хорошей эффективностью профилактики ОРЗ до 50 %, снижало частоту эпизодов ОРЗ в 3 раза, частоту обострений рецидивирующего бронхита в 2,3, а хронического фарингита — в 2,5 раза, уменьшало потребность в назначении антибиотиков, частоту клинических проявлений герпесвирусной инфекции по сравнению с контрольной группой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Марушков В.И. Иммунокоррекция в комплексной терапии респираторных заболеваний // Сonsilium Medicum. Пульмонология. 2005. Т. 7. № 16.
2. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М., 1995. С. 162-167.
3. Porter CD, Parkar MG, Collins MK, et al. Superoxide production by normal and chronic granulomatous disease (CGD) patient-derived EBV-transformed B cell lines measured by chemiluminescence-based assays. J Immunol Methods 1992;155:151-57.
4. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. М., 1995.
5. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. Саратов, 1986.
6. The Merck Mannual of diagnosis and therapy. Rahway N.Y. 1998.
7. Golebiowska-Wawrzyniak M, Markiewicz K, Kozar A, et al. Immunological and clibical study on therapeutic efficacy of inosine pranobex. Pol Merkur Lekarski 2005;19(111):379-82.
8. Jankowski A, Kowalik W, Szyska Z, et al. Isoprinosine and climatotherapy at the Czerniawa-Zdroj health resort in the treatment of children with recurrent respiratory tract infections. Pneumonol Pol 1989;57(3):192-95.
9. Litzman J, Lokaj J, Krejci M, et al. Eur J Pediatr 1999;158(1):32-37.
10. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. М., 2006. 191 с.
11. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Гаращенко Т.И. Механизм действия и эффективность бронхомунала в группе длительно и часто болеющих детей // Иммунология. 1999. № 6. С. 56-59.
12. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей. В кн.: Иммунокоррекция в педиатрии / Под ред. М.В. Костинова. М., 2001. С. 91-99.
13. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Бактериальные иммуномодуляторы // РМЖ. 2001. Т. 9. № 16-17. С. 703-06.
14. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическое обоснование применения имудона у длительно и часто болеющих детей // Детский доктор. 2001. № 7. С. 2-4.
Источник
