Изменение миндалин при ангине

Важно знать, что выраженность изменений в миндалинах при хроническом тонзиллите редко коррелирует с общими проявлениями заболевания. Даже при значительных рубцовых изменениях в миндалинах и образовании спаек с небными дужками, постоянном наличии гноя, казеозных масс или густого экссудата в лакунах, выраженном лимфадените углочелюстных лимфатических узлов больные обычно не испытывают каких-либо беспокойств В связи с этим некоторые авторы считают, что хронический тонзиллит имеет очень неопределенную клиническую картину и отмеченные выше признаки не имеют диагностического значения.

По их мнению, единственным достоверным проявлением хронического тонзиллита могут считаться только частые ангины. Однако эта точка зрения неверна. Ошибка состоит в том, что ставится знак равенства между повторными ангинами и обострениями хронического тонзиллита, в то время как повторные ангины и обострения хронического тонзиллита — совершенно разные заболевания, отличающиеся этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями и исходами.

Согласно классификации, предложенной академиком АМН СССР И. Б. Солдатовым и принятой на VII Всесоюзном съезде оториноларингологов (1975), следует различать две клинические формы хронического неспецифического тонзиллита — компенсированную и декомпенсированную.

хронический тонзиллит

Компенсированный хронический тонзиллит имеет только местные (со стороны миндалин) проявления Некомпенсированный хронический тонзиллит характеризуется не только изменениями со стороны миндалин, но и выраженными общими симптомами (субфебрилитет, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, артралгии и др.), частыми обострениями заболевания, во многих случаях — наличием сопряженных заболеваний (тонзилло-кардиальныи синдром, холангиохолецистит, холангиогепатит, мио кардит и др ).

Миокардит возникает при многих инфекционных заболеваниях, но чаще всего связан со стрептококковой инфекцией [Максимов В. А., 1979, и др ]. Литературные данные и результаты наших исследований свидетельствуют о том, что миокардит при стрептококковой ангине обусловлен аллергическими и инфекционно-токсическими факторами, т. е. является по своему происхождению смешанным По нашим данным, миокардит возникает только при повторных ангинах, причем его симптомы регистрируются уже в первые дни болезни.

Примерно у 1/3 больных наблюдается типичная картина — общая слабость, повышенная утомляемость, неприятные ощущения или боли в области сердца, непостоянная субфебрильная температура тела (в основном в вечернее и ночное время), лабильность пульса со склонностью к тахикардии, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке. Отмечаются изменения на электрокардиограмме (удлинение отрезка Р — Q, изменение формы и направленности зубца Т, смещение отрезка ST), в крови нейтрофильный лейкоцитоз, высокие показатели СОЭ, С-реактивного белка, сиаловых кислот, аминотрансфераз (преимущественно аспартатаминотрансферазы) и 1—2-й фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Однако у большинства больных миокардит протекает без субъективных симптомов и проявляется в основном изменениями на электрокардиограмме, отмеченными выше, непостоянными отклонениями от нормальных показателей количества лейкоцитов периферической крови (9—10*109/л), СОЭ (15—20 мм/ч), наличием С-реактивного белка, умеренным увеличением содержания сиаловых кислот (230—300 ед ), 1—2-й фракции ЛДГ и нормальными цифрами аминотрансфераз.

Отсюда вытекает очень важный вывод. Ввиду того, что клинически далеко не всегда возможно выявить развитие миокардита при ангине, целесообразно всем больным с повторной ангиной, особенно при наличии описанных выше клинических данных, производить электрокардиографическое исследование не только в периоде реконвалесценции (при выписке на работу, учебу), но и в острый период болезни. При наличии изменений на электрокардиограмме следует определять в сыворотке крови С-реактивный белок, сиаловые кислоты, 1—2-ю фракцию ЛДГ, что позволяет более уверенно подтверждать или исключать подозрение о миокардите.

— Читать далее «Тонзилло-кардиальный синдром. Ревматизм.»

Оглавление темы «Хронический тонзиллит. Дифференциальная диагностика ангины.»:

1. Клиника хронического тонзиллита. Признаки хронического тонзиллита.

2. Изменения миндалин при хроническом тонзиллите. Компенсированный хронический тонзиллит.

3. Тонзилло-кардиальный синдром. Ревматизм.

4. Периоды ревматизма. Признаки ревматизма.

5. Профилактика ревматизма. Клинический пример ревматизма.

6. Признаки гломерулонефрита при ревматизме. Эпидемиология гломерулонефрита.

7. Лабораторная диагностика ангины. Имунный статус при ангине.

8. Оценка иммунитета при ангине. Стафилококковый иммунитет при ангине.

9. Дифференциальная диагностика ангины. Скарлатина.

10. Клиника инфекционного мононуклеоза. Листериоз. Туляремия.

Источник

С хроническим тонзиллитом постоянно живут миллионы людей. Многие даже не подозревают о наличии у себя этой болезни. Другие знают о ней, но не считают чем-то опасным и не предпринимают никаких действий по устранению. Особенностью хронических заболеваний горла является «смазанность» симптомов, а иногда полное их отсутствие. Только под воздействием неблагоприятных факторов они снова дают о себе знать болью в горле, повышением температуры, першением или другими неприятными проявлениями. Тогда человек задается вопросами: как лечить хронический тонзиллит, что сделать, чтобы избавиться от него навсегда?

Читайте также: Белые гланды при ангине

У детей часто бывают простудные заболевания

Задачей лечения тонзиллита является:

вернуть иммунной системе способность защищать миндалины от вирусов и микробов,
устранить инфекцию из миндалин.

Для этого используются разные методы: медикаментозный, физиолечение, народные средства. Только комплексный подход обеспечивает достижение необходимого результата. От пациента потребуется кропотливое выполнение всех предписаний врача.

Как «работают» гланды?

Тонзиллитом называют заболевание инфекционно-аллергического характера, поражающего один из органов иммунной системы – небные миндалины. Они расположены с обеих сторон от глотки, мимо них проходит вдыхаемый воздух, проглатываемая пища. Задача миндалин ‑ задержать вирусы и бактерии, чтобы они не попали дальше в организм. Для этого на их поверхности имеется множество углублений и каналов – лакун и крипт, в которых задерживается инфекция. Дальше в работу включаются лимфоциты. Они атакуют «незваных» гостей, уничтожают их. Отмершие клетки и продукты распада смываются слюной, не причиняя человеку никакого вреда. Такой процесс происходит, если у человека крепкий иммунитет.

Ангина у грудного ребенка бывает очень редко

В период вспышек инфекционных заболеваний «работы» у миндалин становится больше, зачастую они не справляются с «наплывом» инфекции. Подобная картина складывается при снижении защитных сил организма. Тонзиллит как болезнь возникает в результате переохлаждения, наличия хронических болезней, невылеченной до конца ангины. Тогда миндалины сами становятся постоянным источником инфекции. Погибшие лейкоциты и микробы накапливаются внутри миндалины, образуя гнойные массы. Они раздражают ткани, вызывают воспаление. При благоприятных условиях хроническая форма быстро переходит в острую. Поэтому одним из признаков болезни считают частые ангины.

Негативным последствием хронического тонзиллита является постепенное изменение строения миндалин. Лимфоидная ткань постепенно заменяется соединительной. Она имеет более грубую структуру, поэтому сужаются устья лакун и крипт, нарушается дренажная функция. Содержимое гланд застаивается в них, способствуя активному развитию микробов.

Симптомы тонзиллита

Основными признаками, по которым можно диагностировать хронический тонзиллит, являются:

неприятные ощущения при глотании,
отечность миндалин и носоглотки,
болезненная реакция на холод или острую пищу,
неприятный запах изо рта.

Человек жалуется на постоянную боль в горле, причем сила ее проявления может быть разной. Также возможно постоянное небольшое повышение температуры тела выше 37 градусов. Миндалины немного увеличены в размерах, воспалены. В острой стадии они приобретают ярко-красный цвет, в хронической – темно-красный. На них можно заметить налет, небольшие гнойнички.

Самостоятельно вы не сможете отличить тонзиллит от дифтерии.

Дополнительно наблюдаются признаки интоксикации: быстрая утомляемость, вялость, слабость. У взрослого человека снижается работоспособность, ребенок также ощущает постоянную слабость, становится невнимательным. Такие симптомы характерны при развитии тонзиллита и фарингита, поэтому для установления точного диагноза нужно обратиться к отоларингологу. Если не начато лечение при хроническом тонзиллите, то со временем он дает осложнения на суставы, сердце, почки.

Диагностика

Для диагностики тонзиллита врач проводит опрос пациента, выясняя анамнез заболевания. Ему необходимо знать, как часто и чем человек болел. Также проводится осмотр носоглотки (фарингоскопия), который позволяет оценить состояние гланд – размер, форму, цвет, наличие налета и гнойничков. Поверхность миндалин выглядит рыхлой, возможно появление рубцов, края небных дужек утолщаются, они гиперемированы, увеличиваются лимфоузлы.

При необходимости назначают анализы. По общему анализу крови можно установить признаки инфекции в организме: увеличивается число лейкоцитов, возрастает СОЭ. Разновидность возбудителя помогает определить мазок из зева.

Почему тонзиллит принимает хроническую форму?

Причиной тонзиллита становится попадание инфекции на гланды. Чаще всего его провоцируют бактерии: стафилококки, стрептококки, энтерококки. Воспаление гланд также вызывают вирусы, грибок, хламидии. Лечение хронического тонзиллита в каждом случае имеет свои особенности, разобраться с которыми неспециалисту очень сложно. Поэтому прежде чем начинать прием медикаментов или использовать народные средства необходимо посетить врача. Переходу тонзиллита в хроническую форму способствует:

частое воспаление миндалин (количество ангин превышает 2-3 раза в год),
нарушенное носовое дыхание (полипы, искривленная перегородка, аденоиды),
источники инфекции в рядом расположенных органах (кариес на зубах, гайморит, синусит в пазухах носа),
частые аллергии,
сниженный иммунитет.

Отоларингологи предупреждают, что вылечить тонзиллит можно, но придется приложить немало усилий. От пациента потребуется выполнение всех рекомендаций врача на протяжении длительного времени. Когда наступает облегчение, человек зачастую забывает о проблеме и перестает выполнять необходимые процедуры. Лечение при хроническом тонзиллите должно вестись планомерно, постоянно, под контролем врача.

Специалисты выделяют две формы болезни: компенсированную и декомпенсированную. Для компенсированного тонзиллита характерно появление местных признаков воспаления миндалин, которые становятся причинами частых простуд. Она достаточно хорошо лечится, если выполнять все процедуры, не забывать проходить курсы. При декомпенсированной форме болезнь распространяется на близлежащие ткани (паратонзиллит), сопровождается абсцессами. В миндалинах происходят необратимые процессы. Чтобы не допустить такого развития, лечение тонзиллита нужно проводить полностью, не пускать процесс на самотек.

Возможные осложнения

Многие люди спрашивают: настолько ли хронический тонзиллит опасен, чтобы столько времени уделять его лечению? Несмотря на то, что у некоторых людей хроническая форма протекает бессимптомно, лечить болезнь нужно обязательно. Если миндалины полностью перестают выполнять свою функцию, то для инфекции открывается возможность беспрепятственно распространяться на другие органы. Человек чаще и тяжелее болеет.

Инфекция с лимфой и кровью постепенно разносится по организму. Следствием этого становится поражение сердца, у человека диагностируют эндокардит, миокардит, порок сердца. Еще одним частым осложнением является полиартрит, ревматизм, узелковый периартрит. Негативному действию инфекции сильно подвержена мочевыделительная система. Поэтому вопрос о том, как вылечить хронический тонзиллит, волнует многих людей.

Как лечить хроническую форму?

Если у человека установлен диагноз хронический тонзиллит – лечение должно быть направлено на устранение причины и предупреждение осложнений. Особенностью лечения является комплексное использование медикаментов, народных средств, физиопроцедур. Его проводят курсами в среднем по 10 дней, повторяя 2-3 раза на протяжении года. Выбор метода и частота проведения лечебных процедур зависит от степени поражения, тяжести болезни, силы проявления симптомов. Обычно их комбинируют, используя поочередно разные варианты. Если не удалось излечить гланды, то их удаляют.

Медикаментозное лечение направлено на повышение собственных защитных функций организма. Для этого потребуется консультация иммунолога. Оценив состояние пациента, он назначает иммуномодулирующие препараты – Бронхомунал, ИРС-19, Левамизол.

У ребенка должен быть особый режим во время ангины

Для устранения сухости и першения назначают полоскания, орошения. Это может быть раствор перекиси водорода или средства на основе прополиса. При наличии гнойных пробок рекомендуется пройти курс промываний. Их можно сделать самостоятельно, но лучше обратиться в лечебное учреждение. Для лечения также используют физиопроцедуры (ультразвук, УВЧ, УФО).

Самостоятельное промывание миндалин

Если при хроническом тонзиллите происходит образование гноя, который заполняет лакуны миндалин, врач назначает промывания. Их можно поводить дома или в кабинете отоларинголога.

Для самостоятельного промывания понадобится шприц, раствор антисептика (например, фурацилин, соленая вода, мирамистин, хлоргексидин). Процедуру нужно проводить через час после еды, а после нее еще час не пить и не есть. Предварительно следует почистить зубы, рот прополоскать антисептиком. В шприц без иглы набирают подготовленный раствор, широко открывают рот, слегка наклоняют голову вниз над емкостью. Шприц направляют на миндалину и подают из него жидкость, затем ее сплевывают. Повторяют несколько раз, затем переходят ко второй гланде. По окончанию процедуры рот нужно еще раз прополоскать.

Домашнее промывание не отличается высокой эффективностью. При неаккуратном обращении можно травмировать гланды, усилив воспаление. Кроме того, давления, создаваемого поршнем, недостаточно для вымывания гноя. Поэтому лучше обратиться к врачу.

Профессиональное промывание

В поликлинике предлагают два способа промывания: шприцем и аппаратный. Первый проводят в кабинете лор-врача при помощи шприца с насадкой, называемой канюлей. У нее загнутый конец, который позволяет ввести лекарство в полость миндалины. Перед процедурой гланды обрабатывают обезболивающим средством (например, лидокаином). Затем наполняют шприц антисептическим раствором, вводят насадку в лакуну и подают раствор. Жидкость вымывает из полостей гной, заполняет их лекарством.

Затем насадку переставляют в другую лакуну и повторяют процедуру. Ее длительность составляет около 10 минут. Плюсом способа является более глубокое воздействие на миндалину, способ можно применять даже у беременных женщин. Его минус – не исключена возможность травмирования гланды, с последующим образованием рубцов.

Более эффективным считается аппаратное промывание. Его проводят на аппарате «Тонзиллор». Этот прибор создает вакуум, за счет которого гной высасывается из гланд. Преимущества такого лечения при хроническом тонзиллите:

эффективно удаляет гной, являющийся причиной воспаления,
не вызывает аллергию,
безопасен при правильном проведении,
не создает условия для развития грибка, как после воздействия антибиотика,
снижает риск тонзилэктомии,
не имеет возрастных ограничений.

Процедура доступна по цене, несложна в выполнении. После нее наступает длительная ремиссия. Для промывания пациент садится в кресло, гланды обрабатывают антисептиком. Затем на одну надевают насадку в виде чашечки, которая плотно охватывает поверхность миндалины. Аппарат создает отрицательное давление, высасывая гной из миндалины.

Кроме промывания Тонзилором проводят ультразвуковую обработку миндалин. Ультразвук способствует возникновению кавитации, при которой образуются пузырьки газа. Схлопываясь, они разжижают содержимое лакуны, вызывают гибель микробов. Дополнительно аппарат позволяет проводить фонофорез. Суть процедуры заключается в подаче в гланду лекарства при одновременном воздействии ультразвука. Это обеспечивает проникновение препарата во все углубления и каналы. Противопоказанием к такому лечению при хроническом тонзиллите является только ранняя стадия беременности. Кроме того, любые промывания нельзя проводить при острых инфекционных болезнях, сопровождающихся повышенной температурой, онкологических заболеваниях, туберкулезе.

Применение средств народной медицины

Чем лечить хронический тонзиллит, чтобы забыть о нем навсегда? Существует немало рецептов, проверенных временем и одобренных врачами. Одним из них является настойка прополиса. Ее можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Сначала измельчают 10 г прополиса, пересыпают в небольшую емкость, заливают 10 мл 70% спирта и 100 мл воды. Отставляют в темное место на неделю, периодически встряхивают. Готовую настойку добавляют по 2-3 капли в чай с медом. Прополис можно просто жевать после еды по 2 г 2-3 раза в день. Курс должен длиться не более месяца.

Можно приготовить чесночный раствор с молоком. Для него измельчают 2-3 зубчика чеснока, заливают стаканом негорячего молока. Дают настояться 10-15 минут, процеживают, используют для полоскания. Наилучший результат дает чередование полосканий. Например, один день травяные отвары (ромашка, календула, шалфей), другой – раствор чеснока или прополиса.

Чеснок считается незаменимым средством против инфекции. Поэтому он часто встречается в рецептах от тонзиллита. Свежим соком чеснока рекомендуют смазывать миндалины при воспалении. С ним можно сделать ингаляцию. Для нее понадобится разбавленный сок чеснока (на одну часть сока 10 частей воды, для детей – на 20 частей воды). Горячую жидкость вливают в емкость, дышат над ней широко раскрытым ртом.

Неплохой результат при лечении хронического тонзиллита показывает настой гвоздики. Стаканом кипятка заливают пол чайной ложки почек. Их настаивают 30 минут, принимают в теплом виде 1/3 стакана после еды. Можно приготовить своеобразный молочный коктейль. Понадобится стакан горячего молока с добавлением по щепотке перца и куркумы. Готовят смесь на ночь, выпивают перед сном. Такой напиток можно давать детям.

Прекрасный витаминный состав можно приготовить летом из свеклы, огурцов и моркови. Необходимо смешать по 100 мл огуречного и свекольного сока, добавить к ним 300 мл морковного сока. Готовый состав нужно пить каждый день.

Профилактические мероприятия

Врачам часто задают вопрос: можно ли вылечить хронический тонзиллит? Да, можно, но придется приложить усилия, необходимо настраиваться на длительный процесс. Лечение при хроническом тонзиллите направлено не только на предупреждение болезни, также оно предусматривает коррекцию образа жизни. Она включает отказ от вредных привычек, увеличение физической активности, полноценный отдых. Все эти мероприятия помогают укрепить иммунитет, свести к минимуму негативное влияние частых простуд.

Для профилактики тонзиллита пациентам рекомендуют климатотерапию. Полезно больше времени проводить на морском побережье. Влажный воздух, обогащенный минералами, йодом позитивно влияет на состояние слизистой. Плавание в совокупности с солнечными ваннами также помогает укрепить организм.

Необходимо правильно организовать режим труда и отдыха. Не зря стресс и переутомление относят к одной из распространенных причин многих болезней. Нелишним будет пересмотреть рацион питания. В нем должно быть меньше жирной, соленой, острой пищи, которая раздражает слизистую, провоцирует воспаление. Правильно подобранная диета поможет вывести токсины, повысит иммунитет, защити слизистую от раздражения. Предпочтение следует отдавать отварным блюдам или приготовленным на пару, в виде пюре или жидкой консистенции. Питание должно быть дробным, порции небольшими.