Инфекционное отделение лакунарная ангина
Небные миндалины (гланды) – парные образования лимфоидной ткани, расположены в ротоглотке. Поверхность миндалин пронизана лакунами (углублениями), которые имеют обширные разветвления в тело лимфоидной ткани. Общая поверхности слизистых покровов миндалины составляет до 350 см2, что сопоставимо с площадью стенок ротоглотки.
Физиологическая целесообразность большой площади миндалин, обусловлена повышением вероятности контакта микроорганизмов и вирусов с клетками иммунной системы в лакунах. Иммунокомпетентные лимфоциты, находящиеся в миндалинах, захватывают чужеродные патогенные клетки и нейтрализуют. При ослаблении организма миндалины не справляются с основной функцией, возникает воспаление небных миндалин – тонзиллит.
Лакунарная ангина (лакунарный тонзиллит) – острое гнойное воспаление лакун небных миндалин. Лакунарная ангина встречается в детском и подростковом возрасте. Для взрослых, практически всегда, это обострение тлеющей инфекции. Лакунарная ангина у взрослых диагностируется в возрасте до 50 лет. В старшем возрасте вероятность заболевания снижается. Болезнь диагностируется круглый год, с пиком заболеваемости с октября по январь.
Содержание:
- Симптомы лакунарной ангины
- Причины лакунарной ангины
- Лечение лакунарной ангины
Симптомы лакунарной ангины
Лакунарная ангина у взрослых проявляется в острой фазе воспаления. Патогенез развивается быстро. Клиника, в полном объеме, проявляется в течение суток, сопровождаются резким подъемом температуры до фебрильного (38-390 С) или пиретического (39-410 С) значения.
Симптомы лакунарной ангины проявляются в виде:
- лихорадки, чаще гектического типа (колебания температуры в течение суток до ± 50 C), иногда ремитирующего типа (повышение температуры тела до 20 С и поддержание её длительно без снижения);
- интоксикационного синдрома (слабость, головная боль, утомляемость, отсутствие аппетита, бессонница);
- болевого синдрома (боль при глотании, артралгия – боль в суставах челюсти, миалгия – боль в мышцах);
- гиперемии щек, на фоне бледности носогубного треугольника (при вторичной ангине, применяется при дифференциальной диагностике);
- гиперемии слизистых оболочек (небных дуг, миндалин, мягкого нёба);
- гнойного содержимого в лакунах и на миндалинах – патогномоничный (ведущий) симптом;
- лимфаденита – воспаления региональных лимфоузлов в области шеи и челюсти;
- тахикардии– повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС) обычно до 90 ударов/минуту;
При бактериологических исследованиях выявляют различные микроорганизмы:
- бета гемолитический стрептококк группы А (БГСА);
- Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
- Staphylococcus haemolyticus (гемолитический стафилококк);
Иногда при посеве мазка с зева выделяют и другие микроорганизмы – возбудители лакунарной ангины. Иммунологическими методами, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другими выделяют вирусы, которые также могут быть возбудителями ангины. Наиболее часто при лакунарной ангине выделяют:
- аденовирусы;
- вирус герпеса;
- цитомегаловирусы.
Этиология лакунарной ангины
Лакунарные ангины делят на первичные и вторичные.
Основные возбудители первичной лакунарной ангины у взрослых людей:
- стрептококки;
- стафилококки;
- другие микроорганизмы и грибки;
- некоторые виды вирусов.
Вторичные тонзиллиты возникают при скарлатине, туберкулёзе, иных инфекциях, при которых патологический процесс распространяется на небные миндалины и окружающую их ткань.
Лакунарная ангина – инфекционное заболевание, заражение может происходить при:
- вдыхании воздуха;
- алиментарно с пищей;
- бытовом контакте.
В клинической практике, наиболее часто, упоминают заражение при контакте с больным ангиной человеком.
Предрасполагающие факторы заболевания:
- воспаление рото- и носоглотки;
- кариес и пародонтоз;
- переохлаждение организма;
- хроническая усталость;
- неблагоприятная экология.
Диагноз на лакунарную ангину ставится на основании комплекса клинико-эпидемиологических исследований, данных лабораторного и инструментального обследования.
Клиническое обследование включает:
- сбор анамнеза, внешний осмотр, пальпацию периферических лимфатических узлов, кожу, подкожную клетчатку, аускультацию грудной клетки;
- ведение истории болезни;
- общий анализ крови (ОАК) и мочи (ОАМ).
- Бактериологическое исследование включает посев мазка (зева, носоглотки, лакун) на микрофлору, по показаниям делают посевы на бациллу Лефлера (при дифференциальной диагностике подозрение на дифтерию) и условно патогенную микрофлору.
- Иммунологическое исследование для выявления вирусов – возбудителей ангины.
- Инструментальные исследования включают определение электрокардиограммы, фарингоскопию и ларингоскопию.
- Другие исследования по показаниям.
Лечение лакунарной ангины
Госпитализация в зависимости от тяжести патогенеза. В любом случае показан постельный режим и ограничение числа контактов. Пища теплая, протертая, не острая. Показано обильное питье.
Методы лечения, препараты аналогичны терапии фолликулярной ангины. Показано консервативное лечение, а при отсутствии эффекта, в случае острого увеличения миндалин, при затруднении дыхания показано хирургическое удаление миндалин.
Антибиотики при лакунарной ангине. Антибактериальная терапия показана при микробной этиологии лакунарной ангины. В качестве антибактериальных средств используют антибиотики, значительно реже сульфаниламидные препараты. Цель назначения антибиотиков – эрадикация (уничтожение возбудителя). При назначении антибиотиков важно обеспечить адекватную терапию ангины.
Правильный подбор антибиотика обеспечивает:
- Полное уничтожение возбудителя;
- Исключение побочных действий при различных сопутствующих ангине заболеваниях;
- Баланс эффекта и безопасности антибиотика.
По теме: Самый эффективный антибиотик от ангины
В современных условиях препаратами первого выбора при ЛОР-инфекциях являются антибиотики пенициллинового ряда.
Между тем, часто используют:
- Цефалоспорины (Аксетин, Зиннат, Супракс, цефадроксил, цефуроксим, цефтриаксон);
- Макролиды (Азитромицин, эритромицин, джозамицин);
- Фторхинолоны (Моксифлоксацин и другие);
В последнее время многие клиницисты показывают высокую терапевтическую эффективность Аугментина – антибиотика пенициллинового ряда в фармакологической комбинации амоксициллин и клавуланат. Данный антибиотик показан который при ангинах осложненных многими сопутствующими заболеваниями.
Источник
Ангина считается серьезным заболеванием, опасным осложнениями. Инфекция от ангины поражает соседние органы, особенно часто страдают уши, нос, лимфоузлы вблизи горла.
Частые ангины приводят к проблемам с сердцем, почками, суставами и пр. Направить в стационар заболевшего может только врач, диагностировавший эту болезнь и точно определивший разновидность хвори.
Если в семье есть заболевший, то важно понимать, могут ли его положить в больницу и как будет проводится курс лечения.
Могут ли из-за ангины положить в больницу
Вылечить ангину, иначе называемую острым тонзиллитом, можно в домашних условиях, но бывает, что врач не вправе поступить по-другому и вынужден госпитализировать больного. Если заболело горло, то это не означает, что у заболевшего тонзиллит, только квалифицированный медик в статусе врача может отличить ангину от других болезней горла.
Для тонзиллита характерны следующие признаки:
- Боль в горле;
- Затрудненное глотание;
- Резкий всплеск температуры, озноб;
- Миндалины, задняя поверхность стенки и небо отечные, ярко красного цвета;
- Возможно появление гнойников;
- Увеличение шейных и заушных лимфоузлов.
Температура у больного достигает высоких цифр, не ниже 38-39 градусов. Болезнь инфекционная, причиной является попадание инфекции: стрептококков, стафилококков и др. бактерий, которые могут активизироваться после переохлаждения.
Различают такие виды тонзиллита:
- Катаральный;
- Фолликулярный;
- Лакунарный;
- Некротический.
Катаральную ангину обычно лечат амбулаторно — в больницу не кладут, такой вид болезни менее опасен, т. к. гнойного содержимого на миндалинах, маленьком язычке и небе нет.
Фолликулярный тонзиллит сопровождается наличием мелких гнойников внутри горла, а при лакунарном гнойные очаги больше по площади и глубже, локализуются в лакунах. Если назначенное лечение не дает должного эффекта, то врач при таких видах тонзиллита вполне может направить в больницу.
Однозначная госпитализация показана в случае диагностирования некротической ангины: этот вид болезни наносит серьезный вред здоровью и требует круглосуточного внимания медиков. Некротический тонзиллит легко отличим от иных видов – гной имеет специфический зеленоватый оттенок. Обилие гнойных очагов, воспаленность и рыхлость миндалин, язычка, неба достигают критических величин.
На сколько дней кладут в больницу
Срок нахождения в больнице зависит от того, насколько быстро среагировал врач и направил инфицированного больного в стационар, как откликается организм пациента на принимаемые меры.
Из больницы не выпишут, пока:
- Не будет закончен полный курс лечения антибактериальными препаратами;
- Общее состояние больного не стабилизируется со стойкой тенденцией к выздоровлению;
- В горле не исчезнут гнойные пробки и не заживут язвы в местах образования пробок;
- Развернутый анализ крови не покажет положительную динамику по всем показателям.
Период нахождения на больничной койке составляет от 4 до 10 дней, если ангина фолликулярная или лакунарная. Тонзиллит некротического типа потребует стационарного лечения в срок до 3-4 недель.
В каком отделении нужно лечиться
Тонзиллит относится к заболеваниям инфекционной природы, поэтому больной с таким диагнозом будет направлен на лечение в инфекционное отделение или в инфекционную больницу. Не стоит сразу впадать в паническое состояние, в отделении врачи имеют огромный опыт лечения подобных случаев.
В стационарах инфекционной направленности больше внимания уделяется строгому соблюдению гигиены и санитарии, пациенты группируются по общему диагнозу и размещаются в отдельных боксах, что исключает инфицирование других больных.
Какое лечение назначают в больнице
Антибиотики – главное из ударных направлений в лечении тонзиллита острой формы. Комплекс терапии дополняется:
- Применением спреев;
- Оросительными процедурами различными лечебными составами;
- Полосканием антисептиками и травяными отварами;
- Ингаляциями и пр.
Выбор антибактериальных медикаментов зависит от вида ангины, степени поражения слизистой гнойниками, разновидности возбудителя, идентификация которого обязательна. Обычно возбудителя определяют посредством использования палочки Леффлера. Неправильно подобранный антибиотик не поможет нейтрализовать возбудителя и предотвратить возникновение опасных осложнений, а только нарушит флору кишечника.
В борьбе против стрептококков и стафилококков эффективны такие антибиотики:
- Сумамед;
- Цефалексин;
- Ампициллин;
- Амоксиклав;
- Грамокс и др.
Параллельно назначают антигистаминные препараты, как супрастин, димедрол, диазолин, а для защиты желудочной флоры – линекс и т.п. средства.
Некротическая ангина для быстрейшего избавления от гнойного налета требует, кроме различных полосканий, обработки слизистой горла в местах гнойного поражения препаратами неосальварсан или новарсенол.
Посмотрите видео:
Ангина – это серьезно, поэтому не следует оказываться от стационара, если врач выдал направление: под постоянным контролем медперсонала пациенту своевременно могут изменить тактику лечения и при необходимости принять неотложные меры.
Источник
Îïèñàíèå ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà, ýïèäåìèîëîãèè, êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è îñëîæíåíèé ëàêóíàðíîé àíãèíû ñðåäíåòÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå îñíîâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ñìîëåíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà ñðåäíåòÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè
Ñìîëåíñê, 2015
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. Ô.È.Î. ðåáåíêà:
2. Äàòà ðîæäåíèÿ: 24.08.2010ã.
3. Âîçðàñò: 4,6 ëåò
4. Äåòñêîå ó÷ðåæäåíèå: äåòñêèé ñàä «Êîëîêîëü÷èê»
5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð:
6. Äàòà êóðàöèè ñòóäåíòîì:
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ÎÐÂÈ. Èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç ?
8. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà ñðåäíåòÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Àíàìíåç æèçíè
Ðåáåíîê îò 2 áåðåìåííîñòè, 2 ðîäîâ, ïðîòåêàâøåé ñ òîêñèêîçîì, óãðîçîé íåâûíàøèâàíèÿ â 1 ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè. Ðîäèëàñü â ñðîê, âåñîì 3800 ã, äëèíîé 52 ñì. Âûïèñàíà èç ðîääîìà íà 5-å ñóòêè. Âñêàðìëèâàëàñü ãðóäíûì ìîëîêîì äî 7 ìåñÿöåâ, ïðèêîðì áûë ââåäåí â ñðîê.  ôèçè÷åñêîì è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.  ÄÄÓ ïîøëà ñ 2 ëåò. Íàëè÷èå íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé â ñåìüå, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ó ðåáåíêà ìàòü îòðèöàåò. ëàêóíàðíûé àíãèíà ýòèîëîãèÿ
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ
Ñêàðëàòèíà, ÎÐÂÈ êàæäûå 2-3 ìåñÿöà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ñî ñëîâ ìàòåðè, äåâî÷êà êîíòàêòèðîâàëà ñ äåòüìè ñ ïðèçíàêàìè ÎÐÇ â äåòñêîì ñàäó. Ïîýòîìó ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâèëèñü äåòè ñ ïðèçíàêàìè ÎÐÇ, íàõîäèâøèåñÿ â òåñíîì êîíòàêòå ìåæäó ñîáîé â ÄÄÓ. Äîñòîâåðíûõ äàííûõ î ïðèâèâêàõ íåò, íî ñî ñëîâ ìàòåðè âñå áûëè ñäåëàíû, ñîãëàñíî âîçðàñòó.
Óñëîâèÿ æèçíè ðåáåíêà
Ñåìüÿ âêëþ÷àåò îáîèõ ðîäèòåëåé è äâîèõ äåòåé, ïðîæèâàåò â ìíîãîêâàðòèðíîì äîìå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ðåáåíîê èìååò îòäåëüíóþ êîìíàòó, äîñòàòî÷íî áåëüÿ, îäåæäû è èãðóøåê. Ðåáåíîê æåëàííûé, îáñòàíîâêà ñïîêîéíàÿ, îòíîøåíèÿ ìåæäó ÷ëåíàìè ñåìüè äîáðîæåëàòåëüíûå, çà ðåáåíêîì óõàæèâàþò îáà ðîäèòåëÿ. Ìàòåðèàëüíîå îáåñïå÷åíèå ñåìüè — äîñòàòî÷íîå. Ïèòàíèå ðåáåíêà ðåãóëÿðíîå, ñáàëàíñèðîâàííîå â êîëè÷åñòâåííîì è êà÷åñòâåííîì îòíîøåíèÿõ.
Ñåìåéíûé àíàìíåç
Ìàòü: 44 ãîäà, õð.ãàñòðèò, õð.ñàëüïèíãîîôàðèò, âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.
Îòåö: 37 ëåò, õð.ãàñòðèò, êóðèò.
Íàëè÷èå ó ÷ëåíîâ ñåìüè òóáåðêóëåçà, ãåðïåòè÷åñêîé è ÂÈ×-èíôåêöèè ìàòü îòðèöàåò.
Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Áîëüíà 7-å ñóòêè. Çàáîëåëà îñòðî, êîãäà 13.02.2015ã. ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà äî 39Ñ, ïîÿâèëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü, ðåáåíîê ñòàë êàïðèçíûì, ïîòåðÿë àïïåòèò, ïîÿâèëàñü áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè.  êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ ïîëó÷àëà àíàôåðîí è æàðîïîíèæàþùåå ñðåäñòâî (òî÷íîãî íàçâàíèÿ ìàòü óêàçàòü íå ñìîãëà). Âñëåäñòâèå ïðèåìà æàðîïîíèùàþùåãî, òåìïåðàòóðà ñíèæàëàñü íà íåïðîäîëæèòåëüíûé ñðîê è âíîâü ïîäíèìàëàñü äî 38,8-39,0Ñ. Áîëü â ãîðëå óñèëèâàëàñü, áûëè îòìå÷åíû óâåëè÷åíèå è ãèïåðåìèÿ ìèíäàëèí, áåëûå íàëåòû íà íèõ.  ñâÿçè ñ áåçðåçóëüòàòíîñòüþ ëå÷åíèÿ ïîñòóïèëà â äåòñêîå èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå ¹4 ÎÃÁÓÇ ÊÁ ¹1.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Íà 7 äåíü áîëåçíè, 2é äåíü ãîñïèòàëèçàöèè, 1é äåíü êóðàöèè ïàöèåíòêà ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,7Ñ, îáùóþ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ðâîòó äî 3 ðàç óòðîì, áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, íàëè÷èå íàëåòîâ íà íåáíûõ ìèíäàëèíàõ. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, çà ñ÷åò ñèíäðîìà èíòîêñèêàöèè, ñèíäðîìà àíãèíû.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå ñâîáîäíîå, ïîâåäåíèå âÿëîå, ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùèõ àäåêâàòíàÿ, ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò ïîëó è âîçðàñòó. Ñîí ñïîêîéíûé. Àïïåòèò ñíèæåí.
Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ïîçà ñâîáîäíàÿ, ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ, îáúåì äâèæåíèé ïîëíûé, îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà âûðàæåíû óìåðåííî, èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóþò. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí. Ìûøöû ðàçâèòû ðàâíîìåðíî, òîíóñ ñëåãêà ñíèæåí, ñèëà óìåíüøåíà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò, óïëîòíåíèé â ìûøöàõ íåò.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ÷èñòûå îò ñûïè, ïðèäàòêè êîæè áåç îñîáåííîñòåé. Îòìå÷àåòñÿ ïåðèîðáèòàëüíûé öèàíîç.
Îòìå÷àåòñÿ ãèïåðåìèÿ çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè, ãèïåðïëàçèÿ è ãèïåðåìèÿ îáåèõ íåáíûõ ìèíäàëèí, íåáîëüøèå áåëûå íàëåòû â ëàêóíàõ ñ äâóõ ñòîðîí.
ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Äåñíû íå êðîâîòî÷àò, çóáû ñàíèðîâàíû. Ñëèçèñòûå ãóá, íîñà — áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, âûñûïàíèé íåò, îòåê, èíôèëüòðàöèÿ íåáíûõ äóæåê — îòñóòñòâóåò, uvula íå îòå÷åí, áåç íàëîæåíèé. Ñêëåðû íå èçìåíåíû, êîíúþíêòèâû íå èíúåöèðîâàíû, èêòåðè÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå åäèíè÷íûå ë/ó, îêðóãëîé ôîðìû, äèàìåòðîì äî 1 ñì, ïëîòíî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, íå ñïàÿííûå ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè è ìåæäó ñîáîé, áåçáîëåçíåííûå, êîæà íà íèìè íå èçìåíåíà. Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, íàä êëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå è ïîäêîëåííûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, îáå åå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, âûáóõàíèé èëè çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. ×ÄÄ 28 â ìèíóòó, ÷òî âûøå âîçðàñòíîé íîðìû. Ôàçû âäîõà è âûäîõà ðàâíû. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Îäûøêà îòñóòñòâóåò. Ïàëüïàòîðíî: ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, ðåçèñòåíòíà, áåçáîëåçíåííà. Ïåðêóòîðíî: íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñëûøåí ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Àóñêóëüòàòèâíî: íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ïóýðèëüíîå äûõàíèå.
Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ïóëüñ ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòîé 120 óä/ìèí (âûøå âîçðàñòíîé íîðìû), óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íå èçìåíåíû. Òîíû ñåðäöà çâó÷íûå, ÿñíûå, øóìîâ íåò.
Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, îáå åãî ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, âèçóàëüíî ïåðèñòàëüòèêà íå îïðåäåëÿåòñÿ, âåíîçíàÿ ñåòü íå âûðàæåíà, íåò èçìåíåíèé îêðàñêè êîæè, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé è ðàñõîæäåíèé ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, äîñòóïåí ãëóáîêîé ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Óòðîì áûëà ðâîòà 3 ðàçà. Ñòóë îáû÷íûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé, ðåãóëÿðíûé.
Ïîëîâûå îðãàíû ñôîðìèðîâàíû ïðàâèëüíî, âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé íåò, ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà, âèäèìûõ îò¸êîâ íå âûÿâëåíî, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè íåò. Áîëåçíåííîñòè ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ 2õ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå ó÷àùåíî, ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 4-5 ðàç â ñóòêè.
Îðèåíòèðîâàíà ïðàâèëüíî, ðå÷ü ñâîáîäíàÿ. Ñëóõ ñîõðàíåí. Îñòðîòà çðåíèÿ ñîõðàíåíà. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèé íåðâíîé ñèñòåìû íåò. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè è êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé ñîõðàíåíû. Ìåíèíãèàëüíûå çíàêè îòñóòñòâóþò. Íàðóøåíèÿ ðîñòà, ïðîïîðöèîíàëüíîñòè ÷àñòåé òåëà íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó.
Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Êðîâü íà RW, HbS Ag,
4. Êîïðîãðàììà
5. Êàë íà ÿã
6. Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç
7. Ìàçîê èç çåâà è íîñà íà ôëîðó
8. Ìàçîê èç çåâà è íîñà íà BL 3õ-êðàòíî
9. Àíàëèç êðîâè íà ÀÑË-Î
10. ÁÕ êðîâè (Î.áèëèðóáèí + ôðàêöèè, î.áåëîê, ãëþêîçà, ÀËÒ, ÀÑÒ, ÙÔ, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí êðîâè)
11. Àíàëèç êðîâè íà Àò ê ÂÝÁ â ðåàêöèè Ïàóëÿ-Áóíåëëÿ
12. Êîíñóëüòàöèÿ ËÎÐ
Îáùèé àíàëèç êðîâè:
Äàòà | 19.02.2015 | Íîðìà |
Ýðèòðîöèòû | 4,35 | 4,0-4,4 |
Ãåìîãëîáèí | 125 | 1120-134 |
Ëåéêîöèòû | 10,1 | 6,0-9,8 |
Òðîìáîöèòû | 205 | 196-344 |
ÑÎÝ | 35 | 6-12 |
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà:
— ñåãìåíòíîÿäåðíûå 50 (N-34-54)
— ïàëî÷êîÿäåðíûå 10 (N-2-4)
— ëèìôîöèòû 33 (N-33-53)
— ìîíîöèòû 7 (N-4-8)
Çàêëþ÷åíèå: Íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ).
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
05.02.2015 | Íîðìà | |
Öâåò | ñ/æ | ñ/æ |
Ïðîçðà÷íîñòü | Ïðîçðà÷íàÿ | Ïðîçðà÷íàÿ |
Óäåëüíûé âåñ | 1015 | 1010-1017 |
Áåëîê | — | Íå îáíàðóæ. |
Ýïèò ïëîñêèé | — | Åä. â ï/çð |
Ëåéêîöèòû | 1-2 | 1-3 â ï/çð |
Ýðèòðîöèòû | — | 0-1 â ï/çð |
Êåòîíû | — | Íå îáíàðóæ. |
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
1. Êðîâü íà RW, HbS Ag, HCV (20.02.2015): îòðèöàòåëüíî.
2. Êîïðîãðàììà: Íåîôîðìëåííûé, êîðè÷åíåãî öâåòà, ñ åäèíè÷íûìè ìûøå÷íûìè âîëîêíàìè è åäèíè÷íûå êëåòêè ïåðåâàðåííîé êëåò÷àòêè. Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
3. Êàë íà ÿ/ã (19.02.2015): îòðèöàòåëüíî.
4. Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç (19.02.2015): Îòðèöàòåëüíî.
5. Ìàçîê èç çåâà è íîñà íà ôëîðó (21.02.2015): îòðèöàòåëüíî.
6. Ìàçîê èç çåâà è íîñà íà BL 3õ-êðàòíî: îòðèöàòåëüíî.
7. Àíàëèç êðîâè íà ÀÑË-Î (19.02.2015): îòðèöàòåëüíî.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Äàòà | 18.02.2015 | íîðìà |
Na | 147.5 | 134-155 |
R | 4.11 | 3,3-5,5 |
Cl | 100,4 | 95-110 |
Î. áèëèðóáèí | 6,5 | 0-20,5 |
Ãëþêîçà | 5,9 | 3,9-6,4 |
Î. áåëîê | 71 | 65-85 |
ÀËÒ ÀÑÒ | 12 20 | 0-40 0-40 |
Ìî÷åâèíà | 2,6 | 2,5-8,3 |
Êðåàòèíèí | 45 | 44-115 |
ÙÔ | 395 | 98-286 |
Çàêëþ÷åíèå: Óâåëè÷åíèå ÙÔ. (çà ñ÷åò óìåðåííîãî õîëåñòàçà)
8. Àíàëèç êðîâè íà Àò ê ÂÝÁ â ðåàêöèè Ïàóëÿ-Áóíåëëÿ (22.02.2015): îòðèöàòåëüíî.
9. Êîíñóëüòàöèÿ ËÎÐ (19.02.2015): Ãëîòêà ãèïåðåìèðîâàíà, ìèíäàëèíû óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ, â ëàêóíàõ áåëûå íàëåòû ñ îáåèõ ñòîðîí. Çàêëþ÷åíèå: Îñòðûé òîíçèëëèò.
Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Äèàãíîç Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà ñðåäíåòÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
À) Îñòðîãî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ (t òåëà ïîäíÿëàñü äî 39Ñ, ïîÿâèëàñü áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè);
Á) Ñèíäðîìà èíòîêñèêàöèè (ïîâûøåíèå t òåëà äî ôåáðèëüíûõ öèôð â òå÷åíèå 8 äíåé, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ðâîòà 3 ðàçà, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïåðèîðáèòàëüíûé öèàíîç);
Â) Ñèíäðîìà àíãèíû (ãèïåðïëàçèÿ è ãèïåðåìèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí, íàëè÷èå áåëûõ íàëåòîâ â ëàêóíàõ ñ äâóõ ñòîðîí, óâåëè÷åíèå øåéíûõ ë/ó);
Ã) Äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ:
— ÎÀÊ (íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåííîå
ÑÎÝ)
— Àíàëèç êðîâè íà ÀÑË-Î — îòðèöàòåëüíûé
— Êîíñóëüòàöèÿ ËÎÐ-âðà÷à (Çàêëþ÷åíèå: Îñòðûé òîíçèëëèò).
Ñðåäíåòÿæåëàÿ ñòåïåíü òÿæåñòè ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè ñî÷åòàííîñòè è âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
À) Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà (ËÀ) — èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç (ÈÌ).
Ñõîäñòâà: Ïóòü ïåðåäà÷è ïðè ËÀ è ÷àùå ïðè ÈÌ — âîçäóøíî-êàïåëüíûé.
Êàê ËÀ, òàê è ïåðèîä ðàçãàðà ÈÌ íà÷èíàþòñÿ îñòðî — ñ ïîâûøåíèÿ t òåëà âûøå 38,5Ñ.
Õàðàêòåðíûé âèä ìèíäàëèí ìîæåò áûòü è ïðè ËÀ è ïðè ñèíäðîìå ïîðàæåíèÿ ðîòîãëîòêè ïðè ÈÌ: ãèïåðåìèÿ è ãèïåðïëàçèÿ ìèíäàëèí, áåëûé íàëåò â èõ ëàêóíàõ.
Íàáëþäàåòñÿ ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè (íåäîìîãàíèå, ñëàáîñòü, v àïïåòèòà).
 ÎÀÊ: ëåéêîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ.
Ðàçëè÷èÿ: ËÀ íà÷àëàñü îñòðî, ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 39Ñ, áåç ïðåäøåñòâóþùåãî ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà, à ÈÌ îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ïðîäðîìîé ñ ïîñòåïåííûì íàðàñòàíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (ñóáôåáðèëèòåò, âÿëîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ).
Ó ïàöèåíòêè, â ñâÿçè ñ íà÷àëîì îñòðîãî òîíçèëëèòà, óâåëè÷èëèñü ïîä÷åëþñòíûå ë/ó, ñòàëè ïëîòíî-ýëàñò÷åñèêìè, áåçáîëåçíåííûìè, â òî âðåìÿ êàê ïðè ÈÌ íàáëþäàåòñÿ ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ë/ó (çàäåéñòâóþòñÿ âñå ãðóïïû ë/ó, îñîáåííî ïåðåäíå- è çàäíåøåéíûå, çàòûëî÷íûå, îíè íà÷èíàþò óâåëè÷èâàòüñÿ â ðàçìåðàõ ñ ïåðâûõ äíåé áîëåçíè, ïëîòíûå, ìíîæåñòâåííûå, ìàëî- èëè áåçáîëåçíåííûå.
Ïðè ÈÌ ìîæåò ïðèñîåäèíÿòüñÿ àäåíîèäèò, êðîìå âîñïàëåíèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí.
Ïðè ÈÌ õàðàêòåðåí ñèíäðîì ãåïåòîñïëåíîìåãàëèè, èç-çà ÷åãî â ÁÕ êðîâè íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ÀËÒ, òèìîëîâîé ïðîáû, áèëèðóáèíà. Ïðè ËÀ íè÷åãî ýòîãî íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïðè ÈÌ ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ ïîëèìîðôíàÿ ýêçàíòåìà íà òóëîâèùå è êîíå÷íîñòÿõ, ÷àñòî îáóñëîâëåííàÿ ïðèåìîì àìèíîïèíèöèëëèíîâ.
Ïðè ÈÌ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ àòèïè÷íûå ìîíîíóêëåàðû (áîëåå 10%).
Á) Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà (ËÀ) — ñêàðëàòèíà (Ñê):
Ñõîäñòâà: Ïóòü ïåðåäà÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé.
Íà÷èíàþòñÿ îñòðî.
Ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè (âÿëîñòü, ñëàáîñòü, v àïïåòèòà, ðâîòà).
Ñèíäðîì îñòðîãî òîíçèëëèòà (ïðè Ñê ìîæåò áûòü êàðòèíà ëàêóíàðíîé àíãèíû) ñ ðåãèîíàðíûì ëèìôàäåíèòîì.
ÎÀÊ: íåéòðîôèëüíûé ëåêîöèòîç, ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ.
Ðàçëè÷èÿ: Ïðè Ñê â ñèíäðîì îñòðîãî òîíçèëëèòà òàêæå âõîäÿò: ÿðêàÿ îòãðàíè÷åííàÿ ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé ðîòîãëîòêè è íåáíûõ ìèíäàëèí («ïûëàþùèé çåâ»), ìîæåò áûòü ìåëêîòî÷å÷íàÿ ýíàíòåìà íà ìÿãêîì íåáå).
Ïàòîãíîìîíè÷íûå ñèìïòîìû Ñê: ýêçàíòåìà, ìàëèíîâûé ÿçûê, êîòîðûõ íå áûâàåò ïðè ËÀ.
Â) Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà (ËÀ) — äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè, ëîêàëèçîâàííàÿ ôîðìà (ÄÐ):
Ñõîäñòâà: Ïóòü ïåðåäà÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé.
Ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè (^ t òåëà, âÿëîñòü, ñëàáîñòü, v àïïåòèòà).
Ïðè ÄÐ íàáëþäàþòñÿ óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ, íåçíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðïëàçèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí, ïîÿâëåíèå íàëåòîâ â âèäå îñòðîâêîâ èëè ñïëîøíûå, ïîêðûâàþùèå ïî÷òè âñþ ïîâåðõíîñòü ìèíäàëèí, ÷òî ìîæåò íàïîìèíàòü êàðòèíó ËÀ.
 ÎÀÊ: íåéòðîôèëüíûé ëåêîöèòîç, ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ.
Ðàçëè÷èÿ: Ïðè ËÀ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà îáû÷íî áîëåå çíà÷èòåëüíîå ÷åì ïðè ÄÐ.
Ïðè ÄÐ íàëåòû îáû÷íî íå ñèììåòðè÷íû, îíè ïëîòíûå, ãëàäêèå, âîçâûøàþòñÿ íàä ïîâåðõíîñòüþ ìèíäàëèí, ñíèìàþòñÿ øïàòåëåì ñ òðóäîì, â âîäå òîíóò, ïîä íèìè — êðîâîòî÷àùàÿ ÷àñòü ìèíäàëèíû.
Ëå÷åíèå
1. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòîì èç ãðóïïû ìàêðîëèäîâ — àçèòðîìèöèí 10 ìãêã âíóòðü 1 äåíü, 5 ìãêã âíóòðü 2-5 äåíü.
2. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ:
-æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà — îðòîôåí 2,5% 0,7 ìë âì ïðè t > 38.50Ñ;
-àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà — ñóïðàñòèí 13 òàá * 3 ðä âíóòðü;
-ìåñòíî — îðîøåíèå çåâà ð-ðîì ôóðàöèëèíà;
3. Ó÷èòûâàÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè íàçíà÷åíà èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ñ äåçèíòîêñèêàöèîííîé öåëüþ 14 îò ôèçèîëîãè÷åñêîé ïîòðåáíîñòè ãëþêîçíî-ñîëåâûì ðàñòâîðîì â ñîîòíîøåíèè 1:1 — ð-ð ãëþêîçû 5% 200 ìë, 0,9% ð-ð NaCl 200 ìë ââ êàïåëüíî.
Îñîáåííîñòè. Ó äàííîé áîëüíîé çàáîëåâàíèå ïðîòåêàëî áåç îñîáåííîñòåé.
Ýïèêðèç
Ïàöèåíòêà 4 ëåò 6 ìåñÿöåâ, íàõîäèëàñü â äåòñêîì èíôåêöèîííîì îòäåëåíèè ¹4 ÎÃÁÓÇ ÊÁ ¹1 ñ 18.02. ïî 25.02.2015ã ñ äèàãíîçîì ëàêóíàðíàÿ àíãèíà ñðåäíåòÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Çàáîëåëà îñòðî 13.02.2015, ïî íàçíà÷åíèþ ó÷àñòêîâîãî ïåäèàòðà ïðèíèìàëà àíàôåðîí, æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà áåç âèäèìîãî ýôôåêòà. Ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ íà 5-é äåíü áîëåçíè ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî ôåáðèëüíûõ öèôð, îáùóþ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, íàëè÷èå íàëåòîâ íà íåáíûõ ìèíäàëèíàõ. Îòìå÷àëñÿ èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì è ñèíäðîì àíãèíû.  ÎÀÊ — íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ. Ïîëó÷èëà êîíñóëüòàöèþ ËÎÐ-âðà÷à: çàêëþ÷åíèå: îñòðûé òîíçèëëèò.  ñòàöèîíàðå ïîëó÷àëà ñëåäóþùåå ëå÷åíèå: ðåæèì áîêñ, ñòîë ¹5, èíôóçèîííóþ òåðàïèþ, Ortophen 2,5% — 0,7 ml â/ì ¹3, Azithromycin 0,5 5 ìã/êã/äåíü 1 ð/ä ¹5, ñóïðàñòèí ïî 1/3 òàáëåòêè 3 ð/ä âíóòðü, îðîøåíèå çåâà ð-ðîì ôóðàöèëèíà. Òåðàïèÿ äàëà ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Äåâî÷êà 25.02.2015 âûïèñàíà äîìîé â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Ðåêîìåíäàöèè: äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ó ó÷àñòêîâîãî ïåäèàòðà — îñìîòð ÷åðåç ìåñÿö, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðíî îáñëåäîâàòü. Ïðîäîëæåíèå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ó ËÎÐ âðà÷à. Èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèé, êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè. Ïîëèâèòàìèíû ñ ìèêðîýëåìåíòàìè, çàêàëèâàþùèå ïðîöåäóðû.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè äàííîãî áîëüíîãî áëàãîïðèÿòíûé.
Ïðîãíîç äëÿ çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
Ëèòåðàòóðà
1. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé. Ïîä ðåä. Ïðîô. Â.Í. Òèì÷åíêî, ÑÏá.: ÑïåöËèò, 2008
2. Äèàãíîñòèêà, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå äåòñêèõ èíôåêöèÿ (ñïðàâî÷íèê). Â.Í. Òèì÷åíêî, Â.Â. Ëåâàíîâè÷, È.Á. Ìèõàéëîâ, ÑÏá.: «ÝËÁÈ-ÑÏá», 2007
3. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé. Â.Ô. Ó÷àéêèí. Ìîñêâà: «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2011
4. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. Ïîä ðåäàêöèåé Í.Ä. Þùóêà. Ìîñêâà: «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2009
5. Ïðîïåäåâòèêà äåòñêèõ áîëåçíåé. Ð.Ð.Êèëüäèÿðîâà, Â.È.Ìàêàðîâà. Ìîñêâà: «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2012ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
