Хронической ангины фото у детей
Воспалительные процессы, происходящие в организме, часто проявляются в качестве ангины и тонзиллита. Если вовремя не справиться с болезнью, она может перерасти в хроническую форму, которая только ухудшает всю клиническую картину и заставляет искать более эффективный путь лечения.
Чтобы предотвратить тяжелую побочную симптоматику, необходимо быть осведомленным о том, что представляет собой тонзиллит и какие характерны для него признаки.
Что это такое
Воспалительный процесс, протекающий в миндалинах называют тонзиллитом. Именно миндалины выполняют защитную функцию и своеобразный барьер от проникновения инфекционных заболеваний.
Они состоят из лимфоиндной ткани, которая содержит специальные клетки, активно реагирующие на зловредные бактерии и микроорганизмы. Если иммунный барьер не срабатывает, происходит развитие хронической формы тонзиллита.
В отличие от острой формы, хроническое заболевание опасно:
- Миндалины прекращают полноценно выполнять свои функции
- Воспалительный процесс может распространиться на другие ткани и слизистые.
Чтобы заболевание негативно не воздействовало на почки, сердце, суставы и другие внутренние органы, необходимо как можно быстрее организовать грамотное лечение.
Причины развития
Развитие тонзиллита происходит посредством размножения зловредных микроорганизмов: грибков, бактерий и вирусов. Получить достоверные результаты от проведенной диагностики не всегда легко, если флора оказывается смешанной.
Чаще всего заболевание появления в результате жизнедеятельности следующих организмов:
- Стрептококков;
- Аденовирусов;
- Пневмококков;
- Стафилококков.
Передача возбудителя может произойти при контакте с болеющим человеком воздушно-капельным путем. Не реже микроорганизмы начинают активно распространяться и размножаться в организме при активации (до этого находясь в «спящем» состоянии).
Чаще всего этому предшествует снижение работы иммунной системы, резкая смена температурного режима, постоянное употребление холодных напитков или еды.
Признаки и симптомы
Развитие симптоматики заболевания у детей происходит в течение трех дней, поскольку патогенная флора начинает быстро развиваться. Воздействующий фактор активирует работу главных возбудителей.
Среди самых распространенных признаков считаются:
- Болевые ощущения в горле различный интенсивности (нарастание происходит в результате прогрессирования тонзиллита)
- Дискомфорт в области расположения миндалин и жжение
- Устойчивый и неприятный запах в ротовой полости
- Если заболел ребенок до трех лет, у ребенка может повыситься слюноотделение
- Отсутствие аппетита
- Интенсивные головные боли
- Общее физическое недомогание и слабость
- Сильный кашель.
В процессе обыкновенного медицинского осмотра, каждый врач диагностирует воспаление миндалин и сильные покраснения. Если микроорганизмы попадают на гланды, то может образоваться налет и появляться гнойные выделения. Лимфоузлы увеличиваются в размере. При пальпации можно определить степень поражения.
Диагностика
Перед назначением программы лечения, каждый врач должен провести ряд диагностических процедур чтобы удостовериться в правильно поставленном диагнозе. В дополнении к обычному осмотру могут быть назначены дополнительные анализы, чтобы установить, какой патогенный микроорганизм стал причиной развития тонзиллита.
Самым распространенным является взятие мазка из зева и общий анализ крови.
Лечение тонзиллита у детей
Чтобы терапия дала ожидаемые результаты, необходимо комплексное воздействие на болезнь, которое заключает в применении:
- Антибактериальной терапии
- Местных препаратов для горла
- Препаратов, восстанавливающих иммунитет.
В дополнении могут быть назначены противовирусные и антигистаминные лекарства. В коррекцию часто включают проверенные народные средства.
Антибактериальные препараты
Когда высокая температура и другая симптоматика продолжает сохраняться более пяти дней, скорее всего основной причиной развития болезни являются зловредные бактерии. Антибиотики могут быть использованы внутримышечно или перорально.
Среди самых распространенных и эффективных лекарств можно выделить:
- Флемоксин;
- Цефтриаксон:
- Сумамед.
В дополнении часто используют Бисептол, который относят к группе противомикробных. Антибактериальная терапия – это специально разработанный комплекс, предусматривающий восстановление флоры организма. К таким препаратам можно отнести Хилак Форте, Линекс или Энтерол.
Дополнительные средства
Чтобы быстро и безопасно снизить повышенную температура, а также устранить головную боль, поможет Нурофен или Парацетамол. Их допустимо использовать даже для маленьких детей. Когда боль в горле оказывается нестерпимой, поможет Гексорал, Мирамистин, Тантум Верде или Гаммидин.
Иногда заболевание вызывает интоксикацию, поэтому педиатры часто используют для малышей Смекту, Полисорб или Энтеросгель. Препараты способы максимально быстро вывести все токсины из организма и улучшить общее физическое состояние. Однако в процессе их использования необходимо соблюдать интервал в принятии других препаратов с периодом хотя бы двух часов.
Если у ребенка наблюдается сильный сухой кашель, то актуально использовать ингаляции. Можно использовать обыкновенную минеральную воду. В качестве альтернативы также можно применять Гербеон Нео или Коделак, осуществляющие блокировку нужных рецепторов.
Народные методы
Перед тем, как использовать рецепты народной медицины, рекомендуется проконсультироваться с лечащим специалистов.
Среди самых распространенных способов можно отметить:
- Аппликации. Можно взять крупу или морскую соль и подогреть ее, ссыпать в мешок и прикладывать к больному горлу. Рекомендуется использовать натуральную ткань, особенно помогает шерсть, снижая воспалительный процесс на миндалинах
- Содово-соляной раствор. Добавить и соединить можно следующие ингредиенты: морскую и пищевой соль с добавлением нескольких капель йода. Чтобы достичь оптимального результата, рекомендуется полоскать горло и носовую полость
- Полоскание горла с хреном и сока алоэ. Достаточно соединить оба компонента и раствором полоскать горло. Помогает избавиться от вредных микробов
- Отвары не менее полезны. Рекомендуется использовать кору дуба, календулу, лопухи и шалфей. Для максимального эффекта нужно полоскать трижды в день.
Видео: Хронический
Виды
Существует несколько видов заболевания:
- Вирусная
- Хроническая
- Острая
Вирусный
Основной причиной возникновения является несоблюдение гигиены надлежащим образом. Также распространение может происходить посредством контакта с больным человека по воздуху.
Первые признаки появляются в ближайшие пару дней. Резко поднимается температура, увеличение миндалин в размере, становится трудно дышать.
Хронический
Развивается на основе острой формы. Если вовремя не оказать грамотное и эффективное лечение, то острый тонзиллит приобретает хроническую форму.
Среди основных симптомов можно выделить частые болезни, при которых постоянно возникают болевые ощущения в горле. Иммунная система сразу ослабевает и не в состоянии дать отпор нарастающей инфекции.
Острый
Острая форма тонзиллита активно проявляет себе в течение трех дней. На начальной стадии появляются головные боли различной интенсивности, общее физическое недомогание и снижается аппетит.
По мере развития воспалительный процесс переходит на миндалины, температура сильно повышается.
Форма
Среди форм болезни принято выделять:
- Катаральная
- Лакунарная
- Фолликулярная
- Флегмонозная
- Герпетическая
- Язвенно-некротическая.
Агранулоцитарная
Считается атипичной формой болезни. Среди основных признаков можно выделить резкое повышение температуры, проявление язвенно-некротических изменений, слюноотделение становится более обильным.
Катаральная
Размеры миндали сильно увеличиваются, появляется налет белесого цвета. Протекает воспалительный процесс слизистой оболочки, отечность региональных лимфоузлов.
Лакунарная
Гиперемия и отечность проявляются в ярко выраженной форме. Инфильтрацию можно отметить не только на небе (твердом и мягком), а также на глоточной стенке. По этой же причине диагностируется сильный отек миндалин.
Моноцитарная
Гланды и миндалины резко увеличиваются в размерах, человек чувствует общее недомогание, сильные мигрени и насморк. Глотать слюну становится практически невозможно. В дополнении может развиваться инфекция герпеса.
Язвенно-пленчатая
Организм в особенности подвержен развитию данной формы после переноса тяжелых вирусных инфекций. Также негативно сказывается недостаточное количества витаминов группы B, C.
Среди основных признаков некроз зева или части миндалин. Посредством таких изменений начинает разрастаться язва. В ротовой полости появляется неприятный запах гнили.
Как происходит заражение
Самой распространенной формой заражения является воздушно-капельный путь в процессе контакта с больным человеком. Не исключен алиментарный способ передачи, когда основным источником являются продукты питания.
Самозаражение наступает в том случае, когда неактивные вредные микроорганизмы просыпаются и начинает активно размножаться в организме. В результате работа иммунного барьера снижается и человек начинает болеть гораздо чаще.
Последствия
Тонзиллит необходимо лечить сразу же после диагностики, чтобы избежать негативных побочных последствий.
В противном случае возникают следующие последствия:
- Развитие гнойного лимфаденита
- Миокардит
- Флегмона
- Сепсис
- Ревматизм
- Менингит
- Пиелонефрит.
Меры профилактики
Основными профилактическими мерами является поддержание в надлежащем состоянии иммунитета, который противится распространению вредных микроорганизмов. Рекомендуется принимать комплексы витаминов, чтобы поддерживать работоспособность организма, избегать резких переохлаждений и контактов с заболевшими людьми.
Тонзиллит имеет множество форм и видов проявления, но во избежание серьезных побочных симптомов и качественного ухудшения ситуации необходимо начинать лечение как можно раньше.
Справиться с хронической формой намного труднее, поскольку она приобретает устойчивый характер. Необходимо использовать только комплексное лечение, помогающее освободиться от неприятных и болезненных ощущений.
Фото: Ангина у детей
Источник
Общие сведения
Тонзиллит у детей – это инфекционно-воспалительный процесс, в который вовлекаются небные миндалины. Заболевание может активно поражать детей по достижении ими двухлетнего возраста, а на период 5 лет – 10 лет приходится пик заболеваемости тонзиллитом. Но это не значит, что, если ребенку 4 года, то вероятность развития заболевания будет мала, и можно об этом не беспокоиться. Вообще, известны случаи развития тонзиллитоподобных состояний и у годовалых детей. Но «полноценный» тонзиллит развивается при достаточно сформированных миндалинах у ребенка. 2 года – как раз тот возраст, когда данная анатомическая структура приобретает свой полноценный вид.
Тонзиллит – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением небных миндалин
Код по мкб 10 (международной классификации болезней) данного заболевания – J03 для острых форм, а хронический тонзиллит у ребенка доктор обозначит как J35.
Как бактериальный, так и вирусный тонзиллит у детей характеризуется достаточно тяжелым самочувствием. Он практически всегда сопровождается интенсивной болью в горле, температура при тонзиллите повышается (однако, течение болезни без температуры у ребенка тоже возможно).
Острый тонзиллит, вызванный бактериальным инфекционным агентом, называют ангиной. В качестве возбудителя в этом случае чаще всего выступает бета гемолитический стрептококк. Его признаки отличаются от таковых при хроническом заболевании.
Обратите внимание! Как лечить тонзиллит в острой форме? Данный процесс необходимо купировать лекарственными антибактериальными препаратами, назначенными врачом. Иначе вы рискуете не просто не вылечить тонзиллит, а «переведёте» заболевание в хроническую форму, излечить которую уже намного сложнее у ребенка. Лечение в домашних условиях – возможно, но обязательно соблюдайте при этом все рекомендации детского оториноларинголога!
Итак, существуют острый и хронический тонзиллит. Лечение должно в обоих случаях назначаться врачом оториноларингологом. Антибиотики для лечения тонзиллита у детей назначаются практически всегда, а народные средства можно использовать лишь в качестве дополнения к основной линии традиционной терапии.
Важно! Не пытайтесь проводить лечение хронического тонзиллита у детей самостоятельно народными методами! То, как лечить хронический тонзиллит в зависимости от природы и картины заболевания, должен решать исключительно врач, рекомендации которого должны четко выполняться!
Почему он развивается?
Небные миндалины (которые также довольно часто называют «гланды») – это лимфоидные парные анатомические структуры, которые располагаются в между двумя дужками нёба в полости рта по задней глоточной стенке. Миндалины – это защитный барьер номер один, с которым патогенные возбудители сталкиваются при проникновении в организм ребенка. Главная «обязанность» гланд заключается в недопущении дальнейшего продвижения вирусов и бактерий и в создании местного иммунитета. Указанный орган имеет пористую структуру и 10-15 лакун (щелей).
Тонзиллит фото горла ребенка:
При тонзиллите у детей воспаляются и увеличиваются в размерах миндалины
Иногда при проникновении инфекционного агента в организм миндалины не могут отразить его атаку и оказываются пораженными патогенными микроорганизмами. Это могут быть:
- Стафилококки,
- стрептококки, стафилококки,
- гемофильная палочка,
- пневмококки,
- другие бактериальные формы,
- микоплазмы или хламидии,
- вирусные агенты.
Тогда миндалины увеличиваются в размерах, становятся отечными и воспаленными, теряют защитные свойства – развивается тонзиллит.
Инфицирование ребенка патогенными возбудителями происходит преимущественно воздушно-капельным путем (через кашель и чиханье), а также после пользования общими игрушками, предметами гигиены, посудой. Поэтому чаще всего заражаются те дети, которые ходят в детские сады, ясли, кружки, школы, посещают общественные места с большим скоплением людей. Помимо этого, тонзиллит может сформироваться и самостоятельно, когда организм ребенка ослабляется, и условно-патогенные или же патогенные микроорганизмы, обитающие на слизистых, начинают очень быстро размножаться. Это, например, может произойти после переохлаждения или вследствие развития иммунодефицитных состояний различного генеза.
Симптоматика недуга
Острый тонзиллит, как, впрочем, и обострения хронического заболевания, сопровождает определенная симптоматика:
- повышение температуры, которая может достигать высоких цифр, порядка 40°С, озноб, лихорадочное состояние;
- болезненность, ощущение покалывания, щекотки и сухости в горле, которые усиливаются при зевании и глотании;
- изо рта пациента неприятно пахнет;
- ребенок жалуется на головную боль;
- миндалины увеличиваются в размерах, краснеют и отекают, в ряде случаев это сопровождается образованием гнойных нарывов или налёта на них;
- голос пропадает или хрипнет;
- наблюдается сонливость, вялость, ребенок капризничает;
- у некоторых детей нарушается сон;
- пропадает аппетит;
- подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах;
- появляется сухой кашель;
- нарушается пищеварение, появляются абдоминальные боли;
- ребенка мучают тошнота и, иногда, рвота, поскольку организм находится в состоянии интоксикации;
- в ряде случаев могут появиться судороги.
Гнойный тонзиллит у детей фото глотки малыша 3 года:
Гнойный тонзиллит у ребенка 3 года
Симптомы и лечение при хроническом тонзиллите отличаются от таковых при острой форме недуга. Малыш жалуется на периодически возникающие боли умеренной интенсивности или на некий неопределенный дискомфорт в горле. Также у него появляется гнилостный неприятный запах изо рта, температура держится в рамках субфебрилитета, ребенок легко утомляется, вялый, у него периодически возникает сухой кашель.
Провоцирующими факторами в развитии тонзиллита могут стать:
- вирусные инфекционные агенты (рино-, адено-, энтеровирусы, а также вирусы герпетической инфекции, гриппа и парагриппа);
- нарушения (механические и проч.) носового дыхания,синуситы, спайки в носоглотке;
- возникающие во рту воспалительные процессы (это могут быть стоматиты, кариес, пародонтит и прочее);
- переохлаждение;
- аденоидит;
- стрессовый фактор;
- нарушения питания;
- гиповитаминоз;
- специфическое строение лимфоидного аппарата глотки (глубокие суженные лакуны миндалин, большое количество щелевидных ходов);
- рыхлая структура миндалин при хроническом воспалительном процессе.
Обратите внимание! В группе риска находятся те дети, которые имеют в анамнезе перинатальные патологии, нарушения строения тела, предрасположенность генетического характера, склонность к аллергическим реакциям и сниженный иммунитет.
Типы тонзиллитов
Тонзиллит у детей может быть острым или хроническим. Острая форма имеет ярко выраженные симптомы
Заболевание, как уже было упомянуто, бывает хроническим и острым. При остром воспалении клиническая картина выражена довольно ярко.
По характеру воспаления тонзиллиты подразделяются на:
- Катаральный. Миндалины увеличены, лимфоузлы регионарно увеличены. На гиперемированных миндалинах присутствует белесого цвета серозный налет.
- Фибринозный. Миндалины покрыты белесым налетом, похожим на пленку.
- Лакунарный. Миндалины увеличены, отёчны, гиперемированы, регионарные лимфоузлы также увеличены, в лакунах присутствует гнойный налет желтоватого цвета.
- Фолликулярный. Миндалины сильно гиперемированы, под поверхностным слоем лимфоидной ткани наблюдаются точечные очаги (фолликулы) с гнойным содержимым.
- Гангренозный. По задней стенке горла происходит образование серо-белого налета и язв, в самих миндалинах наблюдаются язвенно-некротические изменения.
- Флегмонозный. Ткани миндалин воспалены, образуется односторонний или двухсторонний абсцесс.
Хроническим тонзиллит называют в том случае, когда заболевание манифестирует чаще, чем дважды в год. Главная причина его развития – недолеченная и «залеченная» острая форма, повторяющиеся ангины и недостаточная профилактика тонзиллита у детей. Катализаторами же становятся хронические воспалительные заболевания носоглотки и ротовой полости, частые ОРВИ и ОРЗ. Гланды превращаются в очаг хронической инфекции. Чаще всего в холодное время года у детей происходят обострения, наблюдаются они, как правило, в осенне-зимний период, и вообще в периоды сезонного падения иммунитета, а также под воздействием минусовых температур.
По характеру течения хронический тонзиллит бывает:
- Компенсированный. Наблюдаются симптомы местного хронического воспаления (отёчность, гиперемия, увеличение миндалин), происходит частичная утрата их барьерных функций.
- Декомпенсированный. Наблюдается значительное снижение барьерных функций гланд, часто развиваются ангины с абсцессами. Помимо местных воспалительных реакций возможно развитие воспаления пазух носа, иногда поражаются и внутренние органы.
При хроническом течении тонзиллита в гландах постепенно разрушается (или разрастается, замещаясь соединительной) лимфоидная ткань.
То есть, имеет место либо
- Атрофический тонзиллит («сморщивание» миндалин), либо
- Гипертрофический тонзиллит (патологическое их разрастание).
Осложнения
Если не проводить адекватного грамотного лечения и допустить переход воспалительного процесса в хронический, это может быть чревато развитием осложнений. Многие из этих процессов могут представлять значительную опасность для здоровья ребенка и даже закончиться его инвалидностью.
К местного типа осложнениям специалисты относят:
- Два вида абсцессов, выходящих за границы миндалин – паратонзиллярный и парафарингеальный;
- Изъязвление миндалин с последующим кровотечением из последних;
- Инфекционное поражение и воспаление или нагноение близлежащих анатомических структур (синуситы и гаймориты, а также воспаление среднего уха и евстахеит);
- Асфиксия вследствие развившегося отека гортани, представляющая опасность для жизни;
- Сепсис тонзилогенного характера.
К осложнениям общим, постепенно развивающимся и касающимися всего организма, относятся:
- Тиреотоксикоз;
- Поражение почечного клубочкового аппарата (гломерулонефрит);
- Инфекционные мио- и эндокардиты;
- Пневмония рецидивирующего характера;
- Ревматоидный артрит и геморрагический васкулит;
- Приобретенные пороки сердца;
- Бронхоэктатическая болезнь;
- Псориатические и экзематозные поражения, а также экссудативная эритема.
При тонзиллите у ребенка может возникнуть такое осложнение, как экссудативная эритема
Важно! Для того, чтобы можно было проконтролировать появление осложнений при диагностированном у ребенка хроническом тонзиллите следует на регулярной основе посещать врача-ревматолога; а также не пренебрегать визитами к кардиологу, к специалисту по почкам – нефрологу и прочим узкоспециализированным врачам. Необходимо регулярно сдавать анализы, чтобы в зачаточной стадии выявить вышеозначенные опасные патологии.
Диагностика
При возникновении подозрения в том, что у ребенка развивается тонзиллит, нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу или педиатру для подтверждения или опровержения диагноза с дальнейшим установлением его разновидности. Если состояние ребенка тяжелое, следует вызвать доктора на дом.
Детский врач с целью диагностики проводит и назначает:
- Тщательный сбор анамнеза с вовлечением родителей и самого заболевшего малыша;
- осмотр при помощи фарингоскопа или просто визуально слизистой оболочки горла;
- пальпацию регионарных лимфоузлов;
- общие (клинические) анализы крови и мочи;
- Мазок из зева с целью выявления возбудителя (т. н. «бакпосев»).
Лечение
Лечить тонзиллит нужно обязательно, и как можно раньше. Организм ребенка хрупок, малыш намного тяжелее переносит данный недуг в сравнении со взрослыми. Ребенка мучают симптомы общей интоксикации, повышенная температура, которую трудно сбить. Зачастую детей приходится госпитализировать.
При остром тонзиллите с повышенной температурой нужно соблюдать постельный режим
Во период болезни необходимо соблюдать постельный режим, щадящее питаться перемолотой неострой пищей и пить много теплой жидкости – чая, морса, воды, компота. Кроме того, необходимо проводить частое проветривание и регулярно делать влажную уборку в детской комнате.
Препараты
Эффективное правильное и своевременное лечение острого тонзиллита дает возможность полностью сохранить физиологические защитные функции пострадавших миндалин. Лечебный курс, который подбирается в зависимости от множества факторов врачом, включает обычно следующие группы лекарственных препаратов:
- антибиотики;
- жаропонижающие;
- иммуномодулирующие препараты и противовирусные лекарства;
- местные антисептики и обезболивающие (спреи, растворы, леденцы и т. п.);
- антигистаминные;
- пробиотические средства.
Антибиотики при остром бактериальном тонзиллите являются базой терапии. Они могут назначаться как в пероральных формах (суспензии, капсулы, таблетки, сиропы) так и в виде инъекций. Препараты данной группы широкого спектра действия представлены средствами, содержащими:
- амоксициллин (с клавулановой кислотой или без);
- пенициллин;
- эритромицин;
- цефтриаксон;
- спирамицин;
- азитромицин.
После старта антибиотикотерапии значительно улучшение должно наступить уже на третий день терапии, которую нужно продолжать до 7-10 дней, чтобы не допустить хронизации процесса. Как вылечить тонзиллит наверняка? Не прекращать принимать антибиотики до конца курса!
Местная терапия облегчает симптоматику недуга и включает антисептики наподобии Фарингосепта, Гексорала, Фурацилина, Йодинола и других местных средств. Способы их применения зависят от формы выпуска. Очень хорошие отзывы имеет препарат хлорофиллипт на растительной основе.
Гексорал – эффективное средство местного действия для лечения тонзиллита у детей
Сопутствующие препараты. Доктор Комаровский в качестве профилактического средства против антибиотико-ассоциированных кишечных расстройств рекомендует пробиотики (лактобактерин, линекс, бифидумбактерин и прочие).
Назначение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов целесообразно, когда заболевание имеет вирусную природу или формируется в связке с вирусной инфекцией.
Из жаропонижающих препаратов предпочтительнее использовать лекарства на базе ибупрофена или на основе парацетамола (свечи, сиропы, таблетки).
Народные методы лечения
Принимать самим и давать ребенку при тонзиллите средства, изготовленные по народным рецептам, можно только после предварительной консультации профильного врача. В качестве составляющих комбинированной терапии часто назначают полоскания с отварами и настоями лекарственных растений. Смягчают горло, оказывают антисептическое воздействие и снимают воспаление такие растения, как эвкалипт, аптечная ромашка, шалфей, зверобой и календула.
Физиотерапия
Хорошие себя зарекомендовали в этой сфере УВЧ, а также лазерная и микроволновая терапия и фонофорез. Профилактика обострений заключается в том числе и прохождении курсов данных процедур дважды в год. О полном выздоровлении от хронического тонзиллита можно говорить при отсутствии осложнений в пятилетний период.
Хирургическое лечение
При рецидивирующих ангинах и в случае тяжелой формы хронического тонзиллита врачи нередко рекомендуют хирургическое вмешательство, которое заключается в тонзилоэктомии, иначе говоря – в удалении пораженных миндалин. Она делается детям от 3 лет и старше под местным или же под общим наркозом.
Показания к операции
- Отсутствие результата от длительной консервативной терапии;
- Развитие патологий внутренних органов как осложнение;
- Формирование паратонзиллярных абсцессов;
- Воспалительные процессы в ротоглотке;
- Частичная или практически полная закупорка разросшимися миндалинами верхних дыхательных путей;
- Более 5 обострений в течение 12 месяцев
Источник
