Госпитализация при ангине у детей
Ангина – одно из самых распространенных детских заболеваний: до достижения пятилетнего возраста большая часть малышей успевает перенести ангину хотя бы однажды, старшие дети болеют ею еще чаще, а детки с хроническим тонзиллитом ежегодно подвержены обострениям в виде ангины (бывает, что ангина у них возникает по 4–6 раз за год).
Лечением ангины обычно занимаются педиатры, реже – ЛОР-врачи, врачи общей практики и инфекционисты. К сожалению, не все специалисты дают подробные рекомендации, и у родителей нередко остаются вопросы по уходу, особенностям питания, спектру необходимых препаратов, способах обработки горла.
Обязательно ли обращаться к врачу при ангине?
При подозрении на ангину необходимо обязательно обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения корректного лечения. Прежде всего, не всякие налеты на миндалинах являются признаком ангины – они могут быть симптомом кандидоза, стоматита, инфекционного мононуклеоза, дифтерии. Кроме того, ангина разного происхождения (вирусная, бактериальная) требует разных подходов к лечению. Врач определит также необходимость госпитализации, назначит анализы, подберет препараты в зависимости от тяжести состояния и возраста ребенка.
Показания для госпитализации при ангине
Выраженный интоксикационный синдром при остром тонзиллите — показание к госпитализации.
Ангина относится к заболеваниям, которые вполне успешно лечат в домашних условиях. Тем не менее, в некоторых случаях детям показано стационарное лечение:
- Наличие осложнений (паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы, ревмокардит, флегмона шеи и др.).
- Тяжелое общее состояние ребенка с выраженной интоксикацией: высокая температура с низким эффектом от жаропонижающих, вялость, сонливость, спутанность сознания, тошнота и рвота, отсутствие аппетита, судороги, нарушения дыхания.
- Ангина у детей до года. Небольшое уточнение: лично я не считаю необходимым госпитализировать грудничков с неосложненной ангиной, лечила и продолжаю лечить их на дому, но только при ежедневном моем контроле над состоянием ребенка. Если по какой-либо причине невозможно осуществление ежедневного врачебного наблюдения за малышом – лучше отправиться в стационар.
- Наличие серьезных сопутствующих хронических заболеваний, ангина при которых может привести к непредсказуемым последствиям (сахарный диабет, патология свертывающей системы крови, гломерулонефрит, почечная недостаточность и т. д.).
Режим и диета при ангине
На фоне лихорадки назначается постельный режим, при последующем улучшении состояния – режим домашний с ограничением подвижных игр. Гулять с ребенком и купать его можно после нормализации температуры.
Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, подаваться в теплом виде. В первые 2–3 дня болезни при отказе ребенка от еды можно ограничиться только питьем: водой, компотами, морсами, сладким чаем с лимоном, негазированной минеральной водой, отваром шиповника. Затем переходят на бульоны и полужидкие пюре, постепенно возвращаясь к обычному рациону. Исключаются продукты, обладающие способностью раздражать слизистые оболочки: пряности, острая пища, солености, маринады, горячие и холодные блюда.
Ангина и мед
Я не советую давать детям мед до стихания островоспалительных процессов в миндалинах, по крайней мере в чистом виде – натуральный мед вызывает першение в горле и раздражает слизистые. Когда налеты сойдут, мед можно добавлять в теплый чай и молоко, давать его рассасывать (при отсутствии аллергии, конечно) – в таких случаях он будет только полезен, обеспечивая бактерицидный, противовоспалительный и болеутоляющий эффекты.
Противовирусные препараты
Противовирусные назначаются при ангине вирусного происхождения (герпетическая, энтеровирусная, аденовирусная и т. д.). Отличить вирусную ангину от бактериальной помогают следующие признаки:
- отсутствие налетов на миндалинах – есть только отек и яркая краснота;
- при герпетической ангине на миндалинах и слизистых рта наблюдаются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются крошечные язвочки;
- вирусной ангине часто предшествуют или сопутствуют симптомы ринофарингоконъюнктивита (слезотечение, насморк, сухой кашель), тогда как бактериальная начинается с резкого подъема температуры и сопровождается только интоксикацией и местными симптомами (боль в горле, налеты на миндалинах).
При подозрении на герпетическую ангину назначаются Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир. При других видах используют любые противовирусные, которые можно применять у детей (Виферон, Кипферон, Гриппферон, Иизопринозин, Кагоцел, Арбидол, Орвирем и т. д.).
Детям первого года жизни и при ослабленном иммунитете можно использовать противовирусные с иммуномодулирующим эффектом и при бактериальной ангине (обычно назначаются препараты в ректальных свечах – Виферон, Генферон-лайт).
Сульфаниламиды
При ангине бактериального происхождения для профилактики осложнений (поражение суставов, почек, сердца) назначаются препараты из группы сульфаниламидов – Бактрим, Сульфазин – в виде суспензий для приема внутрь (до 3 лет) и таблеток. Препараты из этой группы эффективны в отношении большинства типичных возбудителей ангины (стрептококки, пневмококки, стафилококки).
Антибактериальные препараты
При ангине бактериальной природы ребенку обязательно должны быть назначены антибиотики.
При недостаточной эффективности сульфаниламидов, изначально тяжелом течении ангины рекомендуются антибактериальные препараты – для приема внутрь или внутримышечного введения. Препаратами выбора для лечения типичных стрептококковых ангин у детей являются незащищенные пенициллины (ампициллин, Амоксициллин, Флемоксин Солютаб) в виде суспензий, таблеток и таблеток солютаб (растворимых). При аллергии на пенициллины используют цефалоспорины (для приема внутрь выпускаются Супракс, Цефалексин), макролиды (Макропен, Сумамед, Вильпрафен). По показаниям (неэффективность приема через рот, тяжелые, осложненные формы ангины) назначаются антибиотики для внутримышечного введения обычно из группы цефалоспоринов 2-го или 3-го поколения.
Для лечения нетяжелой бактериальной ангины у детей старше 3 лет можно пользоваться препаратом местного действия (аэрозоль Биопарокс), при тяжелых формах его иногда сочетают с системным введением антибиотиков.
Жаропонижающие
Ангина, особенно бактериальная, сопровождается очень высокой температурой, которую бывает сложно сбить до устранения налетов на миндалинах. Детям для снижения температуры используют препараты парацетамола (Эффералган, Панадол, Цефекон) и ибупрофена (Нурофен); подросткам можно давать аспирин и ибуклин (сочетание ибупрофена и парацетамола). Для всех возрастов подойдут гомеопатические жаропонижающие (Агри, Вибуркол), но они обычно малоэффективны при гектической лихорадке (при температуре выше 39°C).
Детям до года температуру начинают сбивать, когда она достигает 38 °C и выше, во избежание рвоты рекомендуются жаропонижающие в форме ректальных свечей. После года жаропонижающие применяют при температуре от 39 °C.
Используйте жаропонижающие препараты в обычной дозировке, не превышая рекомендованную кратность приема. Старайтесь не применять их дольше 3–4 дней, по крайней мере без консультации врача – это чревато возникновением нежелательных побочных действий. Для усиления эффекта жаропонижающих можно 1–2 раза в день дать антигистаминный препарат (Фенистил, Зиртек, Супрастин).
Далеко не всегда при ангине удается сбить температуру обычной дозировкой жаропонижающего, особенно в первые дни заболевания, поэтому не забывайте о возможности проведения немедикаментозных мероприятий по снижению температуры: обтирание водой, прием салицилатов растительного происхождения (малина, вишня, клюква, черная смородина) и др.
Местное лечение ангины
Для местной обработки миндалин применяются различные спреи, таблетки для рассасывания, отвары и растворы для полоскания. Существует огромное количество вариантов местных средств для лечения ангины как в виде готовых лекарственных препаратов, так и в виде самостоятельно приготовленных домашних средств. Все они обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом, некоторые оказывают болеутоляющее действие.
На мой взгляд, принципиальных различий между антисептиками местного действия нет, по крайней мере я не замечала какой-то необыкновенно высокой эффективности у отдельных препаратов. Поэтому я советую выбирать средства для местного применения исходя из возраста ребенка, финансовых возможностей, удобства использования и ваших личных предпочтений. Единственное, на что нужно обратить внимание, – не пользуйтесь одним и тем же препаратом слишком часто и долго, лучше заменяйте его на другой. К примеру, если ребенок недавно перенес ОРВИ и вы лечили его при помощи Ингалипта, подберите теперь другой спрей или таблетки для рассасывания.
Самые популярные аптечные антисептики местного действия для лечения ангины у детей:
- Спреи: Гексорал, Гексаспрей, Ингалипт, Каметон, Тантум Верде, Стопангин, Мирамистин, р-р Люголя. По аннотации детский возраст до 3 лет относится к противопоказаниям для лечения спреем. Некоторые спреи разрешается использовать еще позже (Гексаспрей – с 6 лет).
- Таблетки для рассасывания: Фарингосепт, Лизобакт, Граммидин, Стрепсилс. Таблетки и леденцы для рассасывания (кроме Стрепсилса, он с 5 лет) можно давать ребенку тогда, когда он будет способен удержать эту таблетку во рту не разжевывая до полного растворения.
- Растворы для полоскания: Гексорал, Тантум Верде, Стопангин, Йодинол (столовая ложка раствора на стакан воды), фурацилин (таблетки для приготовления раствора – 2 таблетки на стакан воды), раствор Люголя с глицерином для обработки зева.
Местные средства с обезболивающим эффектом
При ангине боль в горле сильная, часто нарушающая возможность нормального глотания даже простой воды. Для облегчения болевых ощущений у ребенка используйте комбинированные местные средства, содержащие антисептик и анестетик:
- Таблетки для рассасывания Фалиминт, Граммидин с анестетиком, Гексорал табс, Стрепсилс плюс.
- Спреи: Гексорал, Стопангин (легкий анестезирующий эффект).
Растворы для полоскания, которые можно приготовить дома:
- «Морская вода» – на стакан теплой кипяченой воды добавляют по ½ ч. л. соли и соды, пару капель йода.
- 2 ст. л. 3 % перекиси водорода на стакан воды.
- Растительные: 2 ст. л. сухого сырья (календула, шалфей, ромашка) заливают стаканом кипятка и настаивают на водяной бане или в термосе 30 минут. Отвар процеживают, разбавляют в 2–3 раза и используют для полоскания.
Местные средства от ангины для детей до 3 лет
Большинство малышей не умеют рассасывать таблетки и полоскать горло, а в аннотации к спреям детский возраст до 3 лет считается противопоказанием. Но без адекватного местного лечения ангина обычно затягивается, долго не снижается температура.
Большинство педиатров разрешают использование у малышей некоторых спреев (Гексорал, Ингалипт, Тантум Верде), поскольку действующее лекарственное вещество не опасно для детей, опасна лишь такая форма выпуска: впрыскивание препарата малышу, не способному задержать дыхание во время процедуры, может спровоцировать ларингоспазм. Чтобы этого не произошло, наносите препарат грудничкам на пустышку, а детям постарше направляйте аппликатор не на миндалины, а на небо или щеку – со слюной лекарство все равно омоет миндалины.
Кроме того, вы можете обрабатывать ребенку поверхность миндалин при помощи марли, смоченной раствором антисептика и обвернутой вокруг вашего пальца или ложки. Конечно, процедура малоприятная и малыш будет активно сопротивляться, зато налеты хорошо снимаются.
Особенности применения местных средств при ангине:
- Для максимально длительного контакта с миндалинами их используют после еды, а после нанесения (рассасывания таблетки, полоскания горла) старайтесь не давать ребенку есть и пить хотя бы 30 минут.
- Жгучие лекарственные вещества (Йодинол, р-р Люголя) нежелательно применять у детей до года, а у старших детей не пользуйтесь ими чаще, чем 1 раз в сутки.
- Можно сочетать 1–2 препарата разного действия, но старайтесь, чтобы каждые 3–4 часа миндалины ребенка были обработаны лекарственным веществом.
- Следует учитывать возрастные рекомендации, возможность индивидуальных реакций непереносимости компонентов препарата, поэтому перед первым использованием проконсультируйтесь с педиатром.
Другие лекарственные средства для лечения ангины
Тонзилгон
Выпускается в виде раствора для приема внутрь (для детей старше года) и драже (с 6 лет). Препарат с противовоспалительной и противомикробной активностью растительного происхождения, которым можно дополнить антибактериальную терапию ангины.
Поливитамины
Рекомендуются в индивидуальном порядке. Не стоит самостоятельно назначать ребенку поливитамины, какими бы замечательными они ни были. На период активного лечения, когда малыш получает и без того немало лекарств, прием поливитаминов нежелателен. Обычно их используют курсом после выздоровления – любые варианты детских витаминных и витаминно-минеральных препаратов, если нет аллергии (Пиковит, Мульти-табс и др.).
Пробиотики
Если ребенок получал сульфаниламиды или антибиотики, после завершения лечения часто рекомендуется курс пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника (Аципол, Бифиформ, Линекс и т. д.). Для детишек до 2 лет, которые не умеют глотать капсулы, используются специальные детские растворимые порошки – саше.
О чем нужно помнить после выздоровления
После выздоровления от острого тонзиллита ребенку следует сдать анализы крови и мочи. Это позволит своевременно диагностировать осложнения, если таковые имеются.
Ангина – достаточно серьезное заболевание и раньше (когда не было противомикробных препаратов) нередко осложнялось развитием суставного ревматизма, ревмокардита, гломерулонефрита. Но и сегодня такие осложнения могут возникать, особенно при неадекватном лечении, позднем подключении антибиотиков, предрасположенности ребенка, высокой патогенности микроорганизмов.
Чтобы не пропустить возможных осложнений, после выздоровления от ангины рекомендуется проведение повторных анализов крови и мочи, а через месяц – ЭКГ и консультация кардиолога. При любых непонятных симптомах и жалобах (отеки на лице, ногах, одышка, боли в груди, суставах) незамедлительно обращайтесь к врачу.
Кроме того, перенесенная ангина – повод для медицинского отвода от профилактических прививок и реакции Манту сроком на 30 дней.
Если же ангины у ребенка возникают ежегодно, вероятным диагнозом становится хронический тонзиллит. В этом случае обязательно проконсультируйте ребенка у ЛОР-врача, сдайте необходимые анализы и проводите рекомендованные профилактические мероприятия.
К какому врачу обратиться
Если у ребенка заболело горло, повысилась температура — необходимо вызвать на дом педиатра. В тяжелых случаях проводится госпитализация в инфекционный стационар, консультация ЛОР-врача для исключения местных осложнений (абсцессы). Если возникает подозрение на поздние осложнения ангины, рекомендуется осмотр нефролога и кардиолога.
Загрузка…
Посмотрите популярные статьи
Источник
Если диагностирована у ребенка гнойная ангина, родителям всегда нужно быть готовым к госпитализации. Это объясняется высокой температурой и не всегда ожидаемым эффектом от приема жаропонижающих. Кроме температуры, наблюдаются следующие не менее неприятные симптомы гнойной ангины у детей:
- плаксивость и капризность;
- сонливость;
- слюнотечение;
- отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота, диарея;
- слабость;
- жалобы на головную боль;
- боль в горле, сопровождаемая попытки глотнуть, поесть или говорить;
- при осмотре горла виднеется основной признак тонзиллита: увеличенные, покрытые белым или желтоватым налетом миндалины.
Причины ангины
Наиболее часто гнойная ангина у детей появляется, когда ребенок начинает активно познавать окружающий мир и посещать детские коллективы. Как правило, это возраст 2-3 года и так же до 7-ми лет. Четкой сезонности у заболевания нет, заболеть можно даже и летом.
Причиною гнойной ангины называют, в наиболее частых случаях, стрептококк. Т.к. тонзиллит заразное заболевание, ребенок может получить болезнетворного агента воздушно-капельным или бытовым (через посуду, личные вещи, которыми пользовался другой больной, а также немытые руки, необработанные продукты) путем.
Происходит сам факт заражение из-за ослабленной иммунной системы, виною чему: частые ОРВИ, «тепличный» образ жизни, наличие хронических заболеваний, нерационального питания, пассивного курения.
Каков инкубационный период ангины?
Инкубационный период – это интервал, проходящий с момента попадания бактерии или вируса в организм до первых видимых симптомов.
В случае гнойной ангины у ребенка, инкубационный период длится от 2-х до 5-ти дней.
Когда ангина становится не заразной?
Уже на вторые сутки приема антибиотика, можно говорить о незаразности тонзиллита, но, несмотря на заметные улучшения, длится гнойная ангина, ее симптомы и лечение еще, минимум, неделю.
Как узнать, что является причиною тонзиллита?
Для того, чтобы убедиться в природе микроорганизма, побуждающего развитие заболевания, требуется сдать анализы. Диагностика ангины у детей происходит при помощи мазка. Процедура крайне неприятная для детей и, вынужденных их крепко держать во время взятия анализа, родителей, но, тем не менее, необходимая для определения возбудителя болезни и его уязвимостей.
Чем страшна ангина?
Почему же ангину так боятся? Все дело в вероятных осложнениях, которые может принести болезнь. Самыми «простыми» из них являются отит и ларингит. Сложнее ситуация складывается, когда стрептококк поражает иные системы, вызывая другие, более серьезные заболевания:
- эндокардит;
- перикардит;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- артрит;
- паратонзиллярный абсцесс и др.
Лечение гнойной ангины у ребенка
Чтобы провести лечение гнойной ангины у детей продуктивно и без осложнений, нужно при первых же признаках обратиться к педиатру и отоларингологу. Они подберут верный, действенный способ лечения при помощи медикаментозных средств, также подскажут, как быстро вылечить заболевание и какие антибиотики лучше пить. Самолечение и лечение народными средствами гнойной ангины у ребенка полностью исключены.
Когда нужно лечь в больницу?
Непременно, госпитализация нужна в случае:
- высокой температуры (39-40ºС);
- если на момент болезни малышу 1 год-2 года;
- фолликулярной ангины;
- обморока;
- более чем 3-кратной рвоты в сутки;
- когда лечение, которое подобрал педиатр, не приносит никаких результатов, спустя 72 часа с момента первого приема антибиотика;
- необычной, на взгляд мамы, вялости и сонливости, которой характерны трудности с речью, держанием головы, а также спутанность сознания.
Когда лечение можно проводить дома?
Лечить ангину под контролем врача дома можно в случае лакунарной разновидности заболевания. Но, как показывает практика, в данном случае, грань между домашним и больничным лечением настолько тонка, что в любой момент можно оказаться на противоположной стороне.
Основные принципы лечения
Гнойной ангины у детей лечение требует, в первую очередь, строгого постельного режима и приема антибиотиков. Как правило, в педиатрии используется суспензионная форма лекарства. В случаях, когда требуется оказать срочную помощь, препарат будет вводиться инъекционно (внутримышечно или внутривенно) или инфузийно (при помощи капельной системы). Это поможет не только быстро вылечить гнойную ангину у ребенка, но и не приобрести новых, опасных заболеваний.
В большинстве случаев, назначаются антибиотики, содержащие Амоксициллин, в случае их неэффективности, разрешается переключиться на цефалоспориновые препараты, например, Цефодокс. Если же у ребенка аллергия на Пенициллин, эффективной будет суспензия с Азитромицином, например Азитро-Сандоз или Ормакс.
Для облегчения боли в горле рекомендовано использовать местные антисептики, выпускаемые в виде спреев или леденцов.
Также помочь ребенку можно полосканиями горла. Определиться, чем полоскать горло при гнойной ангине, поможет также лечащий врач, но лучше, если это будут растительные, безвредные растворы, такие как Ротокан или Малавит. Конечно же, полоскания нужно предлагать малышу с того возраста, когда он в состоянии выполнить просьбу, логично, что годовалый малыш этого не сделает, а вот у ребенка 2 лет, возможно, получится провести процедуру.
Много разногласий вызывает обработка миндалин зеленкой и йодом. Врачи разделились во мнениях: обрабатывать миндалины или же оставить их в покое?
Современной медициной «смазывание» миндалин считается бесполезным и даже опасным из-за вероятности ожога растворами и сильного дискомфорта во время процедуры, которая выглядит, скорее как издевательство, нежели лечение.
Что советует доктор Комаровский?
- Постельный режим;
- Кормить ребенка по аппетиту, не заставляя есть насильно, при этом, Евгений Олегович Комаровский акцентирует внимание, что пища должна быть жидкой или пюреобразной консистенции;
- Увеличить количество выпиваемой жидкости;
- Сколько длится тонзиллит, напрямую зависит от того, как лечить гнойную ангину у детей, сократить сроки в праве только Антибиотикотерапия в виде пенициллинов или макролидов, в адекватной состоянию дозировке. Причем доктор Комаровский указывает, что «1 таблетка два-три раза в день» – это вовсе не то, что нужно при терапии;
- Не присваивать местному лечению главную роль, доктор Комаровский напоминает, что полоскания, таблетки и спреи – это не панацея, но облегчить боль в горле могут;
- Сопровождать лечение жаропонижающими препаратами, согласно симптоматике.
К тому же, доктор Комаровский акцентирует внимание на том, что ангина у ребенка 1-го года жизни не бывает. Связано это с особенностью миндалин, которые завершают развитие только после того, как ребенку исполнится 1 год.
А вот ангина у ребенка 3-х лет, если он организован, – это полученный извне стрептококк с посудой, полотенцами и едой в саду.
Профилактика ангины
У детей гнойная форма тонзиллита – это последствие ослабления иммунитета и непосредственного попадания микроорганизма внутрь. Поэтому, чтобы избежать симптомов ангины, нужно соблюдать некоторые профилактические правила, которые в исполнении одинаково проще, чем лечить потребовалось бы саму болезнь.
- Регулярно мыть руки.
- Давать ребенку только мытые фрукты и овощи.
- Подвергать продукты питания, перед употреблением, должной обработке.
- Избегать контакта с больным тонзиллитом.
- Закалять ребенка и его горлышко.
Источник
