Герпетическая ангина этиология патогенез
Герпетическая ангина
Герпетическая ангина (herpangina, везикулярный фарингит, афтозный фарингит) — острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом Коксаки группы А. Чаще всего ей болеют маленькие дети, реже – взрослые и подростки. Организм заболевшего немедленно отвечает серьезной симптоматикой – повышением температуры, лихорадкой и самый значительный симптом для всех пациентов – болезненность при принятии пищи.
Этиология и патогенез. Вирусы Коксаки распространены повсеместно. Отмечают характерную сезонность заболеваемости с подъёмом в летне-осенние месяцы. Основные пути передачи — фекально-оральный и контактный (через отделяемое носоглотки). Пути проникновения возбудителя и распространение идентичны таковым у полиовирусов. Основной природный резервуар — человек, но возможно заражение и от различных животных, например свиней.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела в первые дни до 37-38 °С, к 3-4му дню она повышается до 39-39,5 °С. Больные жалуются на головную боль, боль при глотании, общее недомогание; возможны рвота и боль в животе. При осмотре полости рта на мягком небе, передних дужках, миндалинах и задней стенке глотки выявляют гиперемию, на фоне которой видны болезненные одиночные и сгруппированные везикулы, заполненные серозным или геморрагическим содержимым. Везикулы довольно быстро вскрываются, образуяафты и эрозии, болезненные в первые дни заболевания. В результате слияния мелких эрозий образуются обширные эрозии с фестончатыми краями, которые со временем уменьшаются или исчезают. Отмечается незначительное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов, однако они безболезненны. Заболевание чаще всего протекает в легкой форме, в течение 4-6 дней, хотя встречаются и более тяжелые его формы.
Диагноз. Точный диагноз герпетической ангины устанавливают с помощью вирусологических и серологических исследований. Материалом для вирусологического исследования служат глоточные смывы (в первые 5 дней болезни). Для серологического исследования (реакция нейтрализации) с целью выявления нарастания титра антител используют сыворотки, собранные в первые дни болезни и через 2-3 нед. Наиболее информативным из лабораторных методов диагностики является метод иммунофлюоресценции.
Дифференциальная диагностика основывается на возрасте ребенка, сезонности заболевания, виде и локализации элементов поражения в полости рта. При герпетической ангине не бывает герпетических высыпаний на коже лица, не характерны кровоточивость слизистой оболочки и гиперсаливация, отсутствует гингивит. Часто заболевание сопровождается симптомом «болей в области живота», возникающих вследствие миалгии диафрагмы.
Методы исследования герпетической ангины
1. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз
2. Выявление возбудителя
— Исследуемый материал: смывы и мазки из носоглотки, содержимое кишечника, которыми заражают культуры клеток (например, HeLa или почек обезьян) и мышат-сосунков (последнее особо значимо для идентификации вирусов Коксаки группы А, проявляющих слабый цитопатогенный эффект in vitro)
— При наличии цитопатического эффекта производят типирование вируса внесением диагностических иммунных сывороток, меченых флюоресцеином
— По характеру патологических изменений у мышей определяют принадлежность вируса Коксаки к группе А или В
— Принадлежность к сероварам определяют в реакции связывания комплемента (РСК), реакции нейтрализации и реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) с типоспецифическими антисыворотками.
Лечение. Назначают гипосенсибилизирующие препараты (диазолин, супрастин, фенкарол, кларитин, перитол и др.) в соответствующих возрасту ребенка дозировках и жаропонижающие средства (тайленол, калпол, эффералган и др.).
В связи с постоянным травмированием очагов поражения и незначительной эффективностью лекарственных средств в виде мазей заболевание может продолжаться 12-14 дней.
Местную терапию рекомендуется проводить в виде орошений жидкостями или используя аэрозольные антисептики, протеолитические ферменты, противовирусные препараты, обезболивающие и кератопластические средства. С этой целью рекомендуют орошения элементов поражения 0,1 % или 0,2 % растворами ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). Затем используют аэрозоли («Гексорал», «Тантум Верде», «Ингалипт»), обладающие антисептическим, аналгезирующим, обволакивающим действием.
Хороший эффект достигается при частом применении жидких противовирусных средств (лейкоцитарный интерферон).
Для усиления процессов эпителизации рекомендуется применение УФО и света гелий-неонового лазера, аэрозольных препаратов «Винизоль», «Пантенол» и др., а также таблеток для рассасывания в полости рта (себидин, фарингосепт), обладающих антисептическим и бактерицидным действием.
После проведенного общего и местного лечения следует предусмотреть организацию рационального питания и включение в терапию иммуномодуляторов (имудон, иммунал и др.).
Профилактика. Проводят специфическую вакцинопрофилактику в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Коксаки и ECHO. Детям, бывшим в контакте с больными, показан гамма-глобулин — из расчета 0,5 мл/кг массы тела.
Прогноз благоприятный: заболевание заканчивается полным выздоровлением.
Профилактика. Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть такими же, как при других респираторных вирусных инфекциях. Изоляция первых больных, если она проводится в первый день заболевания, эффективна, так как это позволяет сократить распространение инфекции в детском коллективе. Контагиозность больных энтеровирусной инфекцией с 7-8-го дня болезни резко снижается, и возвращение реконвалесцента в свою группу детского учреждения не ведет к рецидиву эпидемической вспышки.
АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА
БОЛЕЗНИ
Источник
7.2.3. Герпетическая
ангина
Герпетическая
ангина описана Т. Загорским в 1920 г. Она
является одной из клинических форм
инфекции, вызываемой энтеровирусами
или кишечными вирусами Коксаки и ECHO,
чаще вирусом Коксаки А различных типов.
Эпидемиология.
Источником заражения служат больные,
реконвалесценты и лица, переносящие
бессимптомную инфекцию.
Среди здоровых
детей и взрослых, особенно в
летне-осеннем сезоне, наблюдается
широко распространенное носительство,
сопровождающееся процессами скрытой
иммунизации. Восприимчивость к инфекции
особенно велика среди детей до 8—10 лет,
с возрастом она падает. Инфекция в
детских коллективах протекает в виде
эпидемических вспышек, которые по
своему характеру сходны со вспышками
респираторных вирусных инфекций.
Заболеваемость и носительство
характеризуются выраженной летне-осенней
сезонностью.
Клиническая
картина.
Инкубационный период длится 2—7 дней
(чаще 2—4 дня). Клиническим признаком
служит острое, иногда бурное начало,
кратковременная (2—5, реже до 7 дней)
лихорадка, нередко имеющая двухволновой
характер; течение, как правило,
доброкачественное (за исключением
развития миокардита у новорожденных).
Рис.
7.7. Герпетическая
ангина.
Заболевание
начинается остро с подъема температуры
тела до фебрильной, миалгических болей,
боли в горле при глотании и в области
живота. На гиперемированном мягком
небе, передних дужках, миндалинах и
задней стенке глотки появляются
болезненные сгруппированные и
одиночные везикулы, заполненные
серозным или геморрагическим
содержимым (рис. 7.7). В последующем
часть везикул исчезает, часть вскрывается
и превращается в эрозии. Именно в этот
период больной обращается к врачу.
Слияние мелких эрозий приводит к
образованию эрозивных участков
разной величины с фестончатыми
очертаниями. Обычно количество
элементов поражения не превышает
12—15. Эрозии малоболезненные, эпителизируются
медленно, иногда в течение 2—3 нед. Также
необходимо отметить, что часть мягкого
неба у глотки бывает более воспаленной,
затем кпереди постепенно бледнеет.
Воспаление не распространяется на
десну. В течение заболевания у
ослабленных детей могут появляться
новые элементы поражения, что
сопровождается повышением температуры
тела и ухудшением общего состояния
ребенка.
Поднижнечелюстные
лимфатические узлы увеличены
незначительно, безболезненны.
Клиническая картина общего анализа
крови в основном характеризуется
отсутствием каких-либо изменений
формулы крови; у некоторых больных
отмечаются лейкопения или лейкоцитоз
с нейтрофилезом и увеличением СОЭ.
Диагностика.
Точный диагноз энтеровирусных заболеваний
устанавливают с помощью вирусологических
и серологических исследований.
Материалом для вирусологического
исследования служат глоточные смывы
(в первые 5 дней болезни). Для
серологического исследования (реакция
нейтрализации) с целью выявления
нарастания титра антител используют
сыворотки, собранные в первые дни
болезни и через 2—3 нед. Наиболее
информативным из лабораторных методов
диагностики является метод
имму-нофлюоресценции.
Дифференциальная
диагностика основывается
на возрасте ребенка, сезонности
заболевания, виде и локализации
элементов поражения в полости рта. При
герпетической ангине не бывает
герпетических высыпаний на коже лица,
не характерны кровоточивость слизистой
оболочки и гиперсаливация, отсутствует
гингивит. Часто заболевание сопровождается
симптомом «болей в области живота»,
возникающих вследствие миалгии диафрагмы.
Лечение.
Назначают гипосенсибилизирующие
препараты (диазолин, супрастин, фенкарол,
кларитин, перитол и др.) в соответствующих
возрасту ребенка дозировках и
жаропонижающие средства (тайленол,
калпол, эффералган и др.).
В связи с постоянным
травмированием очагов поражения и
незначительной эффективностью
лекарственных средств в виде мазей
заболевание может продолжаться 12—14
дней.
Местную
терапию рекомендуется проводить в виде
орошений жидкостями или используя
аэрозольные антисептики, протеолитические
ферменты, противовирусные препараты,
обезболивающие и кератопластические
средства. С этой целью рекомендуют
орошения элементов поражения 0,1 % или
0,2 % растворами ферментов (трипсин,
химотрипсин, химопсин и др.). Затем
используют аэрозоли («Гексорал», «Тантум
Верде», «Ингалипт»), обладающие
антисептическим, аналгезирующим,
обволакивающим действием.
Хороший эффект
достигается при частом применении
жидких противовирусных средств
(лейкоцитарный интерферон).
Для усиления
процессов эпителизации рекомендуется
применение УФО и света гелий-неонового
лазера, аэрозольных препаратов «Винизоль»,
«Пантенол» и др., а также таблеток для
рассасывания в полости рта (себидин,
фарингосепт), обладающих антисептическим
и бактерицидным действием.
После проведенного
общего и местного лечения следует
предусмотреть организацию рационального
питания и включение в терапию
иммуномодуляторов (имудон, иммунал и
др.).
Профилактика.
Проводят специфическую вакцинопрофилактику
в связи с обилием патогенных серотипов
вирусов Коксаки и ECHO.
Детям, бывшим в контакте с больными,
показан гамма-глобулин из расчета 0,5
мл/кг массы тела.
Профилактические
мероприятия в эпидемических очагах
должны быть такими же, как при других
респираторных вирусных инфекциях.
Изоляция первых больных, если она
проводится в первый день заболевания,
эффективна, так как это позволяет
сократить распространение инфекции
в детском коллективе. Контагиозность
больных энтеровирусной инфекцией с
7—8-го дня болезни резко снижается, и
возвращение реконвалесцента в свою
группу детского учреждения не ведет к
рецидиву эпидемической вспышки.
Источник
Герпетическая ангина у детей(как и у людей старшего возраста) может проявиться после попадания в организм вируса Коксаки группы A или B. Данный инфекционный агент проникает в тело человека тремя путями:
- воздушно-капельным (во время чихания, кашля либо разговора);
- фекально-оральным (вследствие употребления немытых продуктов питания, попадания в ротовую полость грязных игрушек, сосок, немытых рук);
- контактным (через отделяемое носоглотки).
Главными природными резервуарами являются вирусоносители или уже зараженные люди. От домашних любимцев такая инфекция переходит нечасто.
Вирусы Коксаки наиболее активны в жаркую пору. Именно поэтому подобной разновидностью ангины, как правило, болеют с июня по сентябрь. Дети болеют чаще, т.к. их организм не слишком устойчив к подобным вирусам. Кроме того, в летнюю пору ребята много времени проводят в больших коллективах (в лагерях, детских садах и т.д.), а значит – вероятность подхватить инфекцию увеличивается в разы.
Патогенез
Изначально возбудитель герпетической ангины попадает в человеческий организм через слизистую оболочку носоглотки. После этого он оседает в лимфатических узлах кишечника и начинает активное размножение. В самом конце вирусы Коксаки проникают в кровь. Последующие процессы зависят от свойств инфекции и человеческого иммунитета.
Вместе с кровью возбудители разносятся по организму и фиксируются в конкретных тканях. Они способствуют началу воспалительных, дистрофических, а также некротических процессов.
Основные симптомы недуга
У возбудителей данной болезни достаточно маленький инкубационный период (1-2 недели). На первых стадиях герпетическая ангинаможет быть принята за грипп, т.к. имеет похожие симптомы. В частности, проявление недуга сопровождается:
- повышением температуры (до 39-40 градусов);
- ознобом;
- насморком;
- сильными болями в горле;
- слабостью;
- быстрой утомляемостью;
- понижением аппетита.
Последующим признаком заболевания (как у взрослых, так и у деток) является появление небольших пузырьков, наполненных светлым (либо серозным) содержимым. Такие пузырьки заполняют заднюю стенку глотки, мягкое небо, а также миндалины. Подобные образования имеют красный венчик, который окружает их. Внешне они схожи с герпетическими высыпаниями. Через определенный промежуток времени пузырьки подсыхают, и их покрывает некая корочка. Нагноение происходит крайне редко.
Диагностика
Герпетическая ангина выявляется при помощи вирусологических, а также серологических исследований. Чтобы получить точный результат, сотрудники лабораторий проводят анализ глоточных смывов пациента, взятых у него на протяжении первых 5-ти дней протекания болезни.
В некоторых случаях, если есть сомнения по поводу диагноза, применяются фото, на которых показаны предыдущие результаты обнаружения данной разновидности ангины.
Как лечат этот недуг у людей старшего возраста?
Лечение подобного заболевания, в большинстве случаев, является симптоматическим. Прежде всего, назначается прием противоаллергических препаратов:
- Супрастина;
- Диазолина;
- Кларитина;
- Телфаста.
Последующее лечение основано на нескольких принципах.
- Сбивание температуры. Чтобы понизить температуру у взрослых, врачи назначают прием жаропонижающих препаратов: Аспирина, Нимесулида, Ибуклина.
- Местное лечение. Этот процесс представляет собой прием антисептиков, протеолитических ферментов (трипсина, химопсина, химотрипсина), обезболивающих, а также заживляющих средств. Многие врачи отмечают высокую эффективность аэрозолей (Ингалипта, Тантума). Неплохо помогает использование противовирусных препаратов (к примеру, лейкоцитарного интерферона).
- Физиотерапевтическое лечение – его применяют тогда, когда нужно ускорить процессы заживления. Назначаются процедуры ультрафиолетового облучения; больного подвергают воздействию неонового лазера.
- Укрепление иммунной системы. Практически каждый человек знает, что лечение недуга не должно ограничиваться лишь борьбой с его возбудителем. Необходимо также повышать стойкость организма к воздействию инфекций. Именно поэтому больной принимает различные иммуномодуляторы (Иммунал, Имудон).
Как лечат подобные заболевания у деток?
Герпетическая ангина у детей лечится несколько иначе, чем у взрослых. Деток 5-10 лет кладут в больницу, где они пребывают до полного выздоровления. Лечение сопровождается постельным режимом, обильным питьем (чая, сока, бульонов) и принятием различных препаратов (в виде таблеток, свечей, растворов).
Так, для снижения температуры назначается прием:
- Парацетамола;
- Эффералгана;
- Нурофена;
- Диклофенака.
Кроме того, врачи прописывают местные средства. Эффективным считается применение Ингалипта, Гивалекса, Йокса, Гексорала. Эти препараты используются в целях орошения миндалин.
Повысить иммунитет можно при помощи тех же средств, что применяются в случае со взрослыми (речь идет об Имудоне, а также Иммунале). Среди противоаллергических средств лучше отдавать предпочтение Супрастину и Кларитину.
Лечение деток возрастом до годика проходит по схожему алгоритму. Отличие состоит лишь в том, что им не назначаются таблетки и капсулы. Как правило, используются растворы, которыми орошают миндалины. Спреи применяются крайне редко, ведь есть вероятность того, что наступит удушье.
Возможные осложнения
В некоторых случаях подобное заболевание способствует проявлению:
- менингита (воспаления оболочек мозга);
- энцефалита (воспаления мозговых тканей);
- миокардита (воспаления сердечной мышцы).
Профилактика заболевания
Как видно, герпетическая ангина – это крайне неприятная болезнь, поэтому лучше вовсе не допускать ее проявления. Для профилактики необходимо:
- мыть руки перед едой;
- есть только вымытые овощи и фрукты;
- не брать в рот посторонние предметы (игрушки, столовые приборы, камни и т.д.).
Контактировать с больными крайне нежелательно (особенно детям). Но если контакт все же случился, рекомендуется как можно быстрее сделать инъекцию специфического гамма-глобулина.
Источник
ГЛАВА 25 АНГИНЫ
Ангина (от лат. angere —
сжимать, сдавливать) — общее инфекционное заболевание с местными
проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких
компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных
миндалин. Термин «ангина» известен со времён античной медицины, до
настоящего времени с ним связывают многие патологические изменения
ротоглотки, имеющие общие симптомы, но различающиеся по этиологии и
течению.
Классификация
Общепринято деление ангин на три типа.
•
Первичные ангины (обычные, простые, банальные) — острые
воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только
лимфаденоидного кольца глотки.
• Вторичные (симптоматические) ангины.
— Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т.д.).
— Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).
•
Специфические ангины — этиологическим фактором выступает
специфическая инфекция (например, ангина СимановскогоПлаута-Венсана,
грибковая ангина).
ПЕРВИЧНЫЕ АНГИНЫ Этиология
Чаще
всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает β-гемолитический
стрептококк группы A, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или
смешанная микрофлора.
Эпидемиология
Первичная
ангина — одно из наиболее распространённых заболеваний верхних
дыхательных путей, по частоте уступает только ОРВИ. Заболеваемость
имеет выраженный сезонный характер (весна, осень).
Болеют
преимущественно дети и лица молодого возраста (до 35 лет). Источник
инфекции — больные ангиной, а также носители стрептококков, выделяющие
во внешнюю среду большое количество возбудителей при разговоре и кашле.
Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, также возможно
заражение контактно-бытовым и алиментарным путями. Восприимчивость к
стрептококкам высокая, особенно у детей. Меньшее значение имеет
эндогенное инфицирование (при наличии в полости рта и глотки очагов
хронической инфекции, например, кариеса зубов, заболеваний дёсен и
т.д.).
Патогенез
Входные
ворота инфекции — лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется
первичный очаг воспаления. Предрасполагают к разви- тию ангины общее и
местное переохлаждение, запылённая или загазованная атмосфера,
повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы,
снижение иммунитета и т.д. Чаще всего ангина развивается после
перенесённого ОРВИ. Возбудители ОРВИ снижают защитные функции
эпителиального покрова и способствуют инвазии стрептококков. Фиксация β-гемолитического
стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоидной
ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в
частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата
ротоглотки. М-протеин стрептококков снижает фагоцитарную активность
лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению
восприимчивости ребёнка к этому заболеванию. Патогенное действие
стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к
развитию ангины. Продукты жизнедеятельности стрептококков (в первую
очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции,
токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также
могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию
метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, гломерулонефрита). Особенно
велик риск развития метатонзиллярных заболеваний при часто
рецидивирующей стрептококковой ангине.
Классификация
В
зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют
катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. По
степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы
заболевания. Тяжесть ангины определяют с учётом выраженности общих и
местных изменений, причём решающее значение имеют общие проявления.
Как правило,
клиническая картина соответствует данным фарингоскопии, однако
абсолютного соответствия между морфологическими формами заболевания и
формами по степени тяжести нет. Наиболее легко протекает катаральная
ангина, наиболее тяжело — некротическая.
Клиническая картина
Продолжительность
инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание
начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб,
появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными
регионарные лимфатические узлы. Выраженность лихорадки, интоксикации и
фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.
• Катаральная ангина. Характерно
преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации
выражены умеренно. Температура тела субфебрильная. Изменения крови
отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую
разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку
глотки. Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками.
Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и
отёчности. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные
явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины
(лакунарная или фолликулярная).
• Лакунарная
и фолликулярная ангины протекают с более выраженной симптоматикой.
Температура тела повышается до 39-40 ?C. Выражены явления интоксикации
(общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В
общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево,
увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка,
эритроциты.
— Лакунарная ангина характеризуется
поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта
на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии
обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин,
расширение лакун. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун
образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или
плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не
оставляя кровоточащего дефекта.
— Фолликулярная ангина характеризуется
преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Фаринго-
скопическая картина: миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь
эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде
беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина
«звёздного неба»).
Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.
• Некротическая ангина. Характерны
более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных
формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность
сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный
лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
значительное увеличение СОЭ. Фарингоскопическая картина: поражённые
участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки
налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или
серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и
становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность.
После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект
ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с
неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы
миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Осложнения. Выделяют ранние и поздние осложнения ангины.
•
Ранние осложнения возникают во время болезни и обычно обусловлены
распространением воспаления на близлежащие органы и ткани
(перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит регионарных
лимфатических узлов, синуситы, отиты, тонзиллогенный медиастинит).
•
Поздние осложнения развиваются через 3-4 нед и обычно имеют
инфекционно-аллергическую этиологию (суставной ревматизм и ревмокардит,
постстрептококковый гломерулонефрит).
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз
стрептококковой ангины основывается преимущественно на данных
клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований
применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки
β-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание
титров АТ к Аг стрептококка) исследования. Дифференциальная диагностика
заболеваний ротоглотки изложена в главе «Скарлатина».
Лечение
Лечение
обычно проводят амбулаторно. При тяжёлом течении показана
госпитализация в инфекционное отделение. Необходимы щадящая диета,
богатая витаминами С и группы В, обильное питьё. Основу лечения
составляет антибактериальная терапия. Применяют феноксиметилпенициллин,
амоксициллин+клавулановую кислоту, цефалоспорины (цефаклор,
цефуроксим), макролиды (эритромицин, азитроми-
цин),
сульфаниламиды (ко-тримаксозол). Продолжительность курса лечения — 5-7
дней. Для местного лечения используют фузафунгин (противопоказан детям
до 2,5 лет), амбазон, грамицидин С, орошение миндалин
(ментол+камфора+хлорбутанол+эвкалиптовое масло, эвкалиптовое масло и
др.), полоскания отварами лечебных растений (ромашки, календулы и др.) и
растворами антисептиков, например нитрофуралом (фурацилин).
При
выраженном регионарном лимфадените рекомендуют тепло на область шеи
(ватно-марлевая повязка и согревающие компрессы), проводят
микроволновую или УВЧ-терапию.
Профилактика
Специфическая
профилактика не разработана. Для предупреждения распространения
инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных ангиной.
Индивидуальная профилактика заключается в повышении общей
резистентности организма (закаливании), устранении раздражающих
факторов (пыли, дыма, чрезмерной сухости воздуха), своевременной
санации очагов хронической инфекции (при синусите, кариесе зубов),
ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос
(искривление перегородки носа, аденоиды).
Прогноз
При
катаральной ангине прогноз благоприятный. При лакунарной и
фолликулярной ангинах прогноз также благоприятный, но после них,
независимо от тяжести течения, часто развивается хронический тонзиллит.
После ангин, обусловленных β-гемолитическим стрептококком группы А,
независимо от формы заболевания, возможно развитие ревматизма и
гломерулонефрита.
АНГИНЫ ВТОРИЧНЫЕ
Вторичная
ангина — острое воспаление компонентов лимфатического глоточного
кольца (чаще нёбных миндалин), обусловленное системным заболеванием.
Вторичные ангины могут развиться при многих инфекционных заболеваниях:
кори, скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе, аденовирусной и
герпетической инфекциях, сифилисе и др. Отдельную группу составляют
ангины, развивающиеся при агранулоцитозе и лейкозах.
АНГИНЫ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
Грибковая ангина
Заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida albicans в симбиозе с патологическими кокками.
Эпидемиология. Заболеваемость
грибковой (кандидозной) ангиной значительно возросла в последние
десятилетия, что связано с широким применением антибиотиков и
глюкокортикоидов. Заболевание чаще развивается у детей раннего
возраста. Грибковая ангина обычно возникает на фоне других заболеваний
(в том числе ОРВИ) после продолжительного лечения антибиотиками. Более
чем у 50% больных грибковая ангина развивается на фоне хронического
тонзиллита.
Клиническая картина. Общее
состояние практически не страдает. Симптомы интоксикации выражены
слабо. Температура тела нормальная, реже субфебрильная, гиперемия зева
незначительная, боль в горле умеренная или вообще отсутствует. Иногда
больной предъявляет жалобы на недомогание и разбитость, умеренную
головную боль. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются
незначительно, при пальпации мало болезненны. При фарингоскопии
выявляют наложения на миндалинах белого или бело-жёлтого цвета,
точечные или в виде островков. Иногда аналогичные налёты обнаруживают
на слизистой оболочке щёк и языка, что облегчает диагностику. Налёты
легко снимаются, при этом обнажается гладкая, несколько более
гиперемированная слизистая оболочка («лакированная слизистая обо-
лочка»).
Диагностика. Диагностика основывается на клинической картине и результатах микологического исследования налётов с миндалин.
Лечение. Прежде
всего следует отменить антибиотики. Назначают общеукрепляющую терапию и
витамины (C, K и группы B) либо применяют флуконазол, амфотерицин B.
Повторные курсы нистатина, леворина сочетают с промыванием миндалин
растворами указанных препаратов. Если, несмотря на проводимую терапию,
грибковая ангина принимает затяжное и рецидивирующее течение, показано
оперативное лечение (двусторонняя тонзиллэктомия).
Прогноз. При адекватном лечении прогноз благоприятный.
Язвенно-плёнчатая ангина
Язвенно-плёнчатая
ангина (ангина Симановского-Плаута-Венсана) — острое воспалительное
заболевание нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе
веретенообразной палочкой Плаута-Венсана и спирохетой Венсана,
характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых
грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах.
Этиология и патогенез. Возникновение заболевания связывают с активацией сапрофитной флоры (веретенообразная палочка Fusobacterium fusiformis и лептоспира полости рта Leptospira buccalis могут
находиться в полости рта в авирулентном состоянии) вследствие снижения
естественной резистентности организма. Как правило, язвенно-плёнчатая
ангина развивается у ослабленных и истощённых больных с иммунодефицитами, гиповитаминозами, хроническими интоксикациями.
Клиническая картина. Характерно
одностороннее поражение миндалин с образованием язвенно-некротического
дефекта. В течение первых суток заболевания на поражённой миндалине
(на фоне её гиперемии и отёка) появляется серовато-белый, иногда
зеленовато-грязный, творожистый, крошковидный (редко плёнчатый) налёт.
При удалении налёта образуется кровоточащая язвенная поверхность,
которая снова покрывается налётом. На 4-5-й день на поражённом участке
образуется глубокая кратерообразная язва с неровными краями и гряз-
но-серым дном. Язвы заживают без образования дефектов. Возможно
появление некротических очагов на нёбных дужках, мягком нёбе.
Некротический процесс может охватывать подлежащие ткани вплоть до
надкостницы.
Общее
состояние больных обычно не страдает. Симптомы интоксикации и
лихорадка, как правило, отсутствуют, несмотря на наличие выраженных
местных изменений и реакцию регионарных лимфатических узлов.
Заболевание обычно продолжается около 2 нед, возможны рецидивы. В общем
анализе крови в разгар заболевания выявляют незначительный
нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное повышение
СОЭ.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов бактериологического исследования.
Лечение. Смазывают
изъязвлённые слизистые оболочки 2% раство- ром метиленового синего, 1%
раствором борной кислоты. Рекомендуют полоскать горло 0,1% раствором
этакридина лактата, 0,1% раствором калия перманганата, раствором
перекиси водорода (2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды)
несколько раз в день. При затяжном течении и глубоких некрозах
необходима антибиотикотерапия (пенициллины).
Прогноз. При адекватном и своевременном лечении прогноз забо- левания благоприятный.
Источник
