Герпетическая ангина и стоматит лечение у детей

Герпетический стоматит и ангина

Герпетическая ангина и стоматит лечение у детей Стоматиты – просто бич детей первых трех лет жизни. А всё потому, что это заразные заболевания, которые передаются и воздушно-капельным (с капельками слюны по воздуху), и контактным (то есть, при соприкосновении) путями. Поэтому малышу, который всё тащит в рот и которого все постоянно «облизывают», ничего не стоит «подхватить» эту заразу. Герпетический стоматит и герпетическая ангина – два разных заболевания, хотя у них похожие названия, да и сочетаться друг с другом у одного и того же ребёнка они могут, хотя и очень редко.

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта, которое могут вызвать разные факторы – инфекция, травмы слизистой оболочки, ожоги и т.д. Если воспалительный процесс вызывает вирус герпеса, то стоматит называют герпетическим. Вирус герпеса знаком почти каждому человеку, потому что он может спокойно жить себе поживать в носоглотке практически здоровых людей, а проявлять свою агрессивную сущность начнёт только при ослаблении организма – переохлаждение, стресс, плохое питание и т.д.

Вот тогда появляется то, что в обиходе называют «простуда на губах» — герпетические высыпания в виде мелких пузырьков. Так что человек, который является носителем вируса герпеса, может легко «наградить» этим вирусом малыша, которого он в самозабвении целует, пробует его еду, облизывает упавшую соску, кормит со своей ложки и т.п. У взрослых людей организм может противостоять инфекции, потому что имеет много барьеров защиты. Чем моложе ребёнок, тем в меньшей степени он защищён от любой инфекции.

Через 1-3 суток после попадания вируса герпеса на слизистую оболочку полости рта там начинается воспалительный процесс – появляется краснота, отёчность и болезненность дёсен, слизистой щёк, твёрдого и мягкого нёба, потом высыпают мелкие пузырьки. В этот период у малыша нарушается самочувствие, он капризничает, плачет, отказывается от еды, у него повышается температура, обильно течёт слюна, могут увеличиться подчелюстные лимфоузлы. При хорошем уходе через 5-7 дней все явления проходят без следа.

УХОД заключается в осторожном очищении слизистой оболочки от остатков пищи и погибших клеток (частые полоскания полости рта антисептическими или другими растворами по назначению врача, или промывание полости рта с помощью баллончика у грудных детей), в промежутках между приёмами пищи смазывание слизистой оболочки противовирусными и противовоспалительными мазями или растворами, перед едой – обработка слизистой мазью с анестетиком (обезболивающим средством).

Пища в период заболевания должна быть жидкой, не раздражающей слизистую, кормление малыша – только по требованию. Лучше не заниматься самолечением, а показать малыша врачу и выполнять все его назначения.

Герпетическая ангина – гораздо более тяжёлое заболевание. Это воспаление лимфатических образований в носоглотке, того, что в обиходе называют «гланды» или «миндалины». Вызывается заболевание специфическим вирусом, носящим название «Коксаки А». Заболевание очень «прилипчивое» и передаётся, так же, как и герпетический стоматит, как воздушно-капельным, так и контактным путями. Начинается остро с общего недомогания, повышения температуры до высоких цифр (39-40 градусов), головной боли и боли в горле, часто бывают боли в животе, рвота и жидкий стул. При осмотре зева видна яркая краснота, увеличенные миндалины, множество мелких пузырьков на слизистой мягкого нёба и дужках миндалин. Учитывая то, что лёгких герпетических ангин у маленьких детей не бывает, нужно обязательно вызывать врача и выполнять все его рекомендации по лечению.

В общем, это будет почти так, как и при стоматите, но обычно добавляют противовирусные или(и) антибактериальные препараты внутрь — но это только в компетенции лечащего врача.

Меры профилактики обоих этих заболеваний, как и любых болезней, передающихся контактным путём – это соблюдение правил гигиены при уходе за ребёнком. Причём гигиена — это не только «мыть руки перед едой». Гигиена включает в себя и регулярную влажную уборку в помещениях, где обитает малыш, и частую смену постельного белья, регулярные купания и переодевания ребёнка, наличие у него отдельной посуды и всех предметов личной гигиены, ежедневное мытьё игрушек, влажная уборка манежа, если он используется, недопустимость для посторонних людей (подруг, знакомых, приходящих родственников) поцелуев в личико (для этого у малыша имеется противоположное место, вот туда – сколько угодно), походов вместе с ребёнком в «большие гости» или в места большого скопления людей – на рынок, увеселительные мероприятия и т.д., еда на улице, а тем более – в общественном транспорте. И ещё много ограничивающих моментов, но все они нужны, если хочешь, чтобы малыш не болел хотя бы в первые 3 года жизни.

Осмелюсь сказать то, что может не понравиться многим мамочкам, но мне, как педиатру, лечившему тысячи детей, это позволительно: у ответственной, аккуратной и разумной мамы дети не болеют кишечными инфекциями и стоматитами до похода в детский сад либо в школу.

Так что делайте выводы.

Источник

Герпетическая ангина (энтеровирусный везикулярный стоматит) у детей — вирусная болезнь, характеризующаяся крайне острым течением (вплоть до летального исхода). Клиническая картина проявляется на слизистых оболочках в форме визуально схожей с герпетической сыпью. Большинство детей в следствии контагиозности данной ангины успевают переболеть данным недугом до 7 лет, после чего наступает стойкая иммунная пауза, а некоторые ученные и вовсе считают, что герпетической ангиной болеют лишь один раз в жизни. Наибольшая проблема в лечении герпетической ангины состоит в том, что непосредственно этиологических средств не существует, а алгоритм лечения состоит в коррекции клинической картины в ожидании победы иммунной системы над вирусом. Заболевание, кроме вышеперечисленного, имеет и альтернативные названия: болезнь Загорского, ульцерозная ангина, энтеровирусный везикулярный фарингит.

Название «Герпетическая ангина» это двойной оксюморон мира медицины, ведь данное заболевание не имеет никакого отношения ни к ангине, ни к вирусу герпеса. По сути, это стоматит, имеющий сродную с ангиной локализацию и папулы похожие на герпетические высыпания.

Причины возникновения

Герпетическую ангину вызывает целый рад вирусов действующих на фоне острой респираторной инфекции, к таковым относятся: энтеровирусы ECHO, простой герпес типа 1 и 2. При этом основным возбудителем считается вирус Коксаки А, который не относится к семейству герпеса. Всего существует около 30 подвидов данного энтеровируса.

Название Коксаки данная подгруппа получила благодаря городу в Америке, где впервые был зарегистрирован пациент, у которого он был выявлен и классифицирован.

Дополнительными факторами, влияющими на благоприятное размножение вируса, являются:

Сезонное (связанное с сопутствующей болезнью) снижение функциональности иммунной системы.
Несвоевременная диагностика, связанная с неправильным сбором анамнеза, как следствие, неправильное лечение, стимулирующее рост недуга.
Несвоевременная коррекция клинической картины в момент пикового отмирания эпителия миндалин.

Читайте также: Частые ангины от кариеса

Симптомы

Клиническая картина герпетической ангины достаточно характерна и опытный терапевт моментально выделит ее на фоне других сродных заболеваний еще на стадии сбора анамнеза.

К наиболее явным признакам болезни Загорского относят:

Папулы, имеющие диаметр 1-2мм заполняют собой область неба, миндалины, глоточное кольцо и основание языка (в запущенной стадии весь язык).
Имея на первых стадиях недуга твердую структуру телесного цвета, в зависимости от стадии изменяют его: телесный цвет сменяется красным водянистым, визуально напоминающим кровь, после наступает стадия прозрачных водянистых папул с красным венчиком.
Новообразования (научное название везикулы) весьма болезненные и доставляют огромный дискомфорт маленькому пациенту.
На более позднем этапе (после 3-4 дней) происходит самопроизвольное вскрытие пузырьков с вытеканием жидкости и образованием весьма болезненных язв во рту.
Если болезнь запустить, то клиника изменится, и во рту малыша единовременно проявятся все стадии болезни с последующим слиянием очагов в большие язвы.
Количество везикул при надлежащем лечении не превышает 8-12 штук, если же надлежащее лечение к ребенку не применяется, их количество может увеличиться до 20, а в редких случаях и больше.
Отек — характерный признак при герпетической ангине, его влиянию поддаются все слизистые рта, приобретая ярко выраженный красный оттенок.
Спустя неделю терапии организм справляется с инфекцией, а остатки язв растворяются в слюне без шрамов или иных следов на слизистой.

Существуют две патологии являющиеся крайностями одной проблемы:

Сильный иммунитет — сыпь не проявляется, а течение недуга можно заподозрить по характерному отеку слизистых. Точная диагностика возможна исключительно после лабораторных исследований.
Слабый иммунитет — сыпь появляется этапами, не смотря на надлежащую терапию все стадии болезни, повторяются циклично несколько раз. Лечение в этом случае может затянуться на несколько недель.

Непрямая симптоматика:

Температура — начало болезни всегда сопровождается резким скачком температуры тела маленького пациента, вплоть до 41°С.
Колющая боль — она отличается от таковой при других видах ангины, она не сдавливает горло и не стреляет в другие части головы. Горло перманентно ноет, а при раздражении (касание, питье, прием пищи) ощущается раздраженная игловидная боль.
Увеличение лимфоузлов — под влияние болезни подпадают лимфоузлы, что находятся за нижней челюстью и ушами.
Общие симптомы — герпетическую ангину почти всегда сопровождают насморк, кашель и общая слабость, поэтому иногда ее путают с осложнением ОРЗ.

Сбив первый приступ высокой температуры, не спешите откладывать жаропонижающие, ведь на третий день болезни она снова подскочит.

Иногда энтеровирусы, поражающие слизистую горла, распространяются на пищеварительный тракт, нарушая обмен веществ и вызывая понос.

Также, у больных с очень слабым иммунитетом и детей младше года, кроме стандартной клинической картины встречаются нестандартные отклонения, это происходит достаточно часто, чтобы считаться частью системы симптомов энтеровирусного везикулярного стоматита.

Нестандартные отклонения:

сыпь на конечностях;
односторонний конъюнктивит;
энцефалит;
пиелонефрит;
серозный менингит;
боли в сердце и мышцах.

Появление любого из нестандартных симптомов это серьезный «звоночек», после которого необходима срочная госпитализация и постоянный присмотр врача, ведь они порой намного опаснее самой герпетической ангины. В остальных случаях болезнь Загорского не многим опаснее обычного ОРВИ.

Фото: как выглядит

Классическая герпетическая ангина в ранней стадии, клинические проявления сильно беспокоят малыша.

3-4 день заболевания, папулы уже раскрылись и теперь места, где они раньше были, покрывают маленькие корки. Герпетическая ангина на 3-4 день

Диагностика ангины

Для опытного терапевта диагностика герпетической ангины не представляет никаких сложностей, обычно ему достаточно опросить маленького пациента и его маму, после чего взглянуть на горло. При этом в случае появления нетипичных клинических признаков необходима точечная дифференциация и применение лабораторных методов, ведь иногда комплекс симптомов может быть схожим с другими заболеваниями.

Подобное бывает при следующих заболеваниях:

Герпесный стоматит — весьма схожая болезнь, но отличается от ангины локализацией высыпаний, которые в данном случае проявляются на небе и деснах.
Гнойная ангина — на определенных стадиях самораскрывающиеся везикулы весьма похожи на выделяющийся гной.
Катаральная ангина — очень похожа на герпетическую ангину, протекающую без везикул. Отличительной чертой является насморк, его никогда не бывает при катаральной и гнойной ангине.

Основным методом диагностики является лейкоцитоз, выявляемый даже при экспресс-анализе крови.

Если же лечащему врачу необходима точная дифференциация возбудителя, применяются:

Вирусологические методы — сбор жидкости из везикул с последующим внесением в нее иммунных флуоресцентных сывороток, ПЦР.
Серологические исследования — РНГА, ИФА, реакция связывания.

На практике подобная дифференциальная диагностика производится крайне редко и является скорее исключением, нежели правилом, ведь болезнь протекает легко и без последствий. Также важно знать, что при серьезных отклонениях в клинической картине могут быть назначены дополнительные исследования у нефролога, невролога, кардиолога.

Лечение

В большинстве случаев лечение герпетической ангины производится амбулаторно, но под обязательным контролем лечащего доктора. Посещения врача в данном случае является необходимостью, ведь его суть в антисимптомной терапии, поэтому крайне важно своевременно заметить отклонения (осложнения) и принять меры. Стандартное лечение занимает около недели, иногда затягиваясь на 10 дней, если же родители среагировали несвоевременно, а болезнь перешла в запущенную стадию может понадобиться две и более недели.

Физиотерапевтическое лечение

УФО-терапия при ангине Иногда при герпетической ангине применяется УФО носоглотки. Данный вид терапии применяется в запущенных случаях, а его целью является общее укрепление организма, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, а суть состоит в подвергании носоглотки ребенка концентрированному ультрафиолетовому облучению. Данная процедура назначается в период восстановления, когда температура нормализовалась, а пациент начинает идти на поправку, раньше ее назначать запрещено во избежание обратного эффекта.

Полоскание и орошение

Полоскание, как часть местно антисимптомной терапии производится обезболивающими растворами и спреями с дополнительным обволакивающим эффектом. Спреи при ангине

В качестве оросителей используют:

Ингалипт,
Хлорофиллипт,
Гексорал,
Мирамистин,
Каметон.

При выраженном болевом эффекте применяются сосательные леденцы или 2% Лидокаин.

Кроме успокаивающего действия некоторые виды полоскания несут в себе терапевтическую, а именно антибактериальную функцию, направленную на пресечение заражения полости рта у малыша болезнями-спутниками.

Наиболее популярными антибактериальными средствами полоскания при герпетической ангине являются:

солевой раствор,
Фукорцин,
Фурацилин,
раствор марганцовки.

Смазывание слизистых миндалин

Если по тем или иным причинам орошение невозможно, обычно это сильный болевой эффект связанный с ним, врачи прибегают к мазям. При этом использование препаратов данного типа в длительной перспективе также имеет негативные аспекты: во-первых, при использовании более 9 дней они сильно раздражают слизистую, во-вторых, количество сторонних веществ попадающих в пищеварительную систему малыша увеличивается, вызывая расстройство ее работы. Чтобы избежать одного или нескольких негативных вышеперечисленных эффектов, при невозможности применения орошения — врач назначает таблетки. Наиболее популярными мазями, применяемыми при герпетической ангине, является Виферон и Ацикловир. Также иногда применяется йодная сетка, которую в данном случае необходимо рисовать на шее ниже уровня щитовидной железы. Задачей йода на коже является снятие отека миндалин.

Ингаляции

Данный тип лечения при герпетической ангине категорически запрещен, как и любые согревающие компрессы вместе с горячим питьем. Дело в том, что любые горячие температуры лишь стимулируют развитие и дальнейшее распространение патогена в организме ребенка. Использование подобных методов может не только затянуть лечение, но и привести к опасным для здоровья, а иногда и для жизни, малыша последствиям.

Таблетки

По вышеописанным причинам, в ряде случаев терапевт предпочитает назначать лечение таблетками и свечами. К антибактериальным препаратам, выпускаемым и в обеих формах, относиться Виферон и Лейкоцитарный интерферон, поэтому доктора часто выбирают именно их.

Кроме антибактериального действия, препараты способны на коррекцию другого важного симптома — температуры.

К данной группе препаратов относятся:

Парацетамол,
Диклофенак,
Ибупрофен,
Эффералган,
Нурофен,
Тайленол.

Питьё

Данная составляющая лечения требует отдельного рассмотрения. С одной стороны большое количество жидкости помогает организму справиться с болезнью, с другой тепло увеличивает скорость распространения недуга кровоснабжением. Тут важно сохранить баланс температуры, предлагаемых ребенку напитков, они не должны превышать температуру его собственного тела, а ощущаться должны как слегка теплые.

Диета

Режим питания при лечении герпетической ангины также носит скорее антисимптомный, нежели терапевтический характер. Необходимо полностью исключить раздражающую слизистую пищу: острую, твердую, кислую, имеющую пористую структуру. Основной акцент лучше сделать на обогащенной витаминами и полезными веществами пище, поданной в качестве супов-кремов.

Если ребенок отказывается кушать, чаще всего, дело в высокой температуре, необходимо ее сбить жаропонижающими, а уже после предлагать ему еду.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Герпетическая ангина одно из немногих заболеваний, которые с определенной вероятностью можно успешно вылечить в домашних условиях опираясь лишь на домашние методы. При этом посещение доктора все равно важно, ведь только он может корректно среагировать на возникающие с определенной вероятностью патологии. Травяные сборы при ангине

Наиболее популярными народными рецептами являются:

Травяные сборы — в равной пропорции смешивают корни девясила и солодки, почки сосны и травы тимьян, зверобой, мяту, после чего заливают сбор кипятком и настаивают. Через полчаса смесь цедят, по необходимости остужают и полощут рот 4-5 раз в день. Некоторые рекомендуют добавлять в данный рецепт цветы календулы.
Цветы календулы — их заваривают как самостоятельно, так и с добавлением цвета череды и фиалки. Получившейся настойкой также полощут рот 4-5 раз в сутки.
Холодные компрессы — в остуженную в холодильнике воду добавляют бергамот, сок лимона или эфирное масло лаванды, после чего накладывают на ноги и лоб. Данный рецепт помогает снизить жар, но не должен использоваться более 4 раз в сутки.

Профилактика

Закаливание детей для крепкого иммунитета Крепкий с детства иммунитет помогает, если не полностью уберечь ребенка от герпетической ангины и других недугов, но может уменьшить их влияние на организм малыша. В этом вопросе все зависит от мамы, если она планировала беременность, выполняла все рекомендации врача в ее период и следила за балансом минералов и витаминов в организме малыша в первые годы его жизни — успех гарантирован.

В остальном профилактика состоит из стандартных общеукрепляющих правил:

Закаливание.
Правильное питание.
Избегание людных мест.
Исключение контактов с больными.
Личная гигиена.
Кормление малыша грудью, до достижения годовалого возраста.

Осложнения и последствия ангины

Герпетическая ангина в подавляющем большинстве случаев проходит за неделю, но иногда недуг вызывает осложнения.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

Появление болезни-спутника микробного характера.
Присоединение стрептококковой и стафилококковой флоры с последующим нагнетанием количества герпесных новообразований.
Миокардит или пиелонефрит — появляются редко, но требуют особого внимания докторов (кардиолога или нефролога) в последующем.

Заразна ли и как передается

Данное заболевание является вирусным со всеми сопутствующими данной группе болезней рисками, в частности и распространением.

Вероятность заразится, присутствует в любой группе детей, где хотя бы один ребенок является носителем, а к основным методам передачи вируса-возбудителя относят:

Врожденный путь — передача от матери к ребенку, как во время вынашивания, так и при родах. Болезнь у таких малышей не проявляется, пока мать кормит их грудью, чем стимулирует иммунитет.
Контактно-бытовой способ — тарелки, ковер и игрушки, все то, что есть в детском саду (школе).
Воздушно-капельный — слюна и выделения носоглотки содержат вирус в очень высокой концентрации, следовательно, являются отличными переносчиками болезни.

Видео

Детский доктор-стоматолог Екатерина Кузьмина рассказывает об особенностях течения герпетической ангины и сложностях ее лечения.

Прогноз

Если в школе (детском саду) был установлен своевременный карантин, все малыши посещали докторов, а их мамы выполняли рекомендации, к завершению карантина все уже забудут о недуге и успеют отдохнуть. В противном случае для некоторых детей болезнь пройдет в более сложной форме. Поэтому помните, что главное отвести ребенка к врачу и выполнить его рекомендации.