Герпесная ангина у детей лечение изопринозин
Герпесная ангина представляет собой острое инфекционно-воспалительное заболевание носоглотки, имеющее характерные симптомы в виде единичных везикулярных высыпаний на слизистых носоглотки и миндалин и сильной болью в горле.
Болезнь вызывают РНК-содержащие вирусы из семейства энтеровирусов (Коксаки и ECHO), а заражение происходит чаще фекально – оральным или контактным путем, реже воздушно-капельным, чем и отличается этот вид вирусных ангин.
В большинстве случаев герпесная или герпетическая ангина диагностируется у детей от 2 до 14 лет.
Пик заболеваемости отмечается с июня по сентябрь.
Эту неприятную болезнь переносит каждый малыш однократно в связи с формированием стойкого пожизненного иммунитета, поэтому у взрослых эта патология встречается крайне редко.
Это заболевание имеет много синонимов – герпангина (герпесная или герпетическая ангина) или болезнь Загорского, хотя к ангине и не имеет никакого отношения, общим можно считать только сильную боль в горле и симптомы интоксикации, как и при бактериальной форме ангины (тонзиллит).
Об особенностях различных видов ангин можно прочитать в этой статье:
Тонзиллит у детей острый и хронический – скрытая или явная опасность
Локализация же активного воспаления при этой инфекционной болезни – чаще на задней стенке глотки и ее боковых валиках, поэтому более правильным названием этого заболевания принято считать везикулярный (афтозный) фарингит или стоматит (если везикулы расположены в ротовой полости).
Кроме этого нужно знать, что эта патология не имеет ничего общего с герпетической инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса – только название и отдаленная схожесть высыпаний. Но для уточнения этого факта потребовались годы и только в эру электронной и цифровой микроскопии ученным удалось уточнить возбудитель и пути передачи данного инфекционного процесса.
Но так как это название уже успело закрепиться, то даже в научных справочниках патология и сегодня именуется «герпесная ангина».
Герпесная ангина: возбудители и пути заражения
Наиболее часто герпангину диагностируют у малышей от 2 до 7 лет – это период активного знакомства с окружающим миром и начало посещения организованных детских коллективов (детский сад или школа). Именно в этот период организм ребенка ослабляется и подвержен воздействию дополнительных провоцирующих факторов.
К ним относятся:
- снижение иммунитета в связи с перенесенным инфекционным или соматическим заболеванием;
- врожденные изменения иммунной реактивности (первичные иммунодефициты) или возрастные физиологические периоды снижения иммунитета;
- возникновение герпесной ангины на фоне других вирусных ангин (аденовирусной инфекции, мононуклеоза, ротавируса, парагриппа);
- длительные стрессы, физические и/или психоэмоциональные переутомления ребенка;
- переохлаждения;
- фоновые состояния (гиповитаминоз, рахит, анемии, нарушения обмена веществ, дисбактериоз, кандидоз, аденоидные вегетации).
Итак, возбудителями инфекционного процесса при герпангине являются вирусы Коксаки и ECHO из семейства пикорнавирусов и группы энтеровирусов.
Чаще всего герпесная ангина вызывается вирусами Коксаки группы В и А.
Кроме этого особенностью данной группы вирусов является их устойчивость в окружающей среде.
Поэтому источником инфекции является больной ребенок или выздоравливающий пациент, в связи с длительным выделением вирусов (более месяца) в окружающую среду, реже, но все же встречаются случаи заражения от животных через загрязненную шерсть и слюну.
Чаще всего заражение происходит:
- При близком контакте с больным ребенком (наиболее заразен малыш первые 5 дней болезни).
- При несоблюдении санитарных норм:
- при использовании общей посуды, предметов гигиены и игрушек;
- если ребенок берет соски или руки в рот, ест грязные овощи;
- при поцелуях;
- при очень близком контакте с животными как уличными, так и домашними.
Признаки заболевания у детей
Герпесную ангину можно назвать детской инфекцией – этим заболеванием в основном болеют дети от 2 до 14 лет.
При этом, как и при других детских инфекциях — возрастной особенностью данной патологии считается тот факт, что чем старше ребенок, тем сложнее протекает инфекционный процесс.
Инкубационный период данного заболевания составляет от нескольких суток до двух недель — в среднем 3-7 дней после попадания источника инфекции на слизистые.
Заболевание начинается с признаков общей интоксикации:
- слабость, вялость, недомогание;
- повышение температуры тела (лихорадка может достигать высоких цифр и в большинстве случаев устойчивая к применению жаропонижающих, у детей до 4 лет могут возникать фебрильные судороги;
- головные боли;
- тошнота, рвота.
В течение первых двух суток местных проявлений (боль в горле и покраснение зева) не наблюдается.
Кроме этих характерных симптомов при герпесной ангине могут отмечаться:
- боли в животе;
- сильная головная боль, артралгии;
- послабление стула;
- болезненность кожи;
- повышенное слюноотделение, раздражения в уголках рта;
- высыпания на теле (чаще на лице, руках и ногах);
- увеличение подчелюстных, переднешейных и заушных лимфоузлов.
На 2 — 3 сутки заболевания появляется характерная сыпь в виде красных папул, которые быстро трансформируются в прозрачные или белесоватые везикулы (пузырьки с жидкостью) на задней стенке глотки, мягком небе, язычке и миндалинах. Кроме этого отмечается яркое покраснение слизистой зева и отечность слизистой.
Через 1-2 дня везикулы лопаются, а на слизистой появляются сероватые эрозии, которые могут сливаться, что и обуславливает резкую боль в горле, которая усиливается при глотании — ребенок становиться капризным, беспокойным, отмечается нарушение сна и отказ от еды.
На 5 — 7 сутки от начала заболевания язвочки покрываются корочками и вымываются со слюной.
Состояние ребенка значительно улучшается, боль в горле уменьшается.
После 8 суток болезни проявление симптомов значительно уменьшается
Герпесная ангина у грудничка встречается редко: его защищает иммунитет от мамы — защитные антитела, но если заражение все же происходит и пассивный иммунитет недостаточен или ребенок находиться на искусственном вскармливании – возможно тяжелое течение болезни и возникновение опасных для жизни осложнений (менингита, нефрита или миокардита).
Лечение герпесной ангины у детей
Основой терапии гепангины у детей является правильная и своевременная диагностика этого неприятного заболевания.
Часто отсутствие знаний об основных симптомах данной патологии – это главная причина ошибок при лечении этой инфекционной болезни.
При этом нужно знать, что в большинстве случаев назначается симптоматическое лечение для облегчения неприятных проявлений болезни и уменьшения интоксикации.
На сегодняшний день специфической противовирусной терапии данного заболевания нет, поэтому «если ребенку поставили диагноз «герпетическая ангина» и лечащий врач назначает лекарства от герпеса – нужно срочно проконсультироваться у другого специалиста…» (цитата из выступления доктора Комаровского), так как это заболевание вызывается другими возбудителями.
В схему лечения герпесной ангины у ребенка входят:
- постельный режим и теплое дробное питье – их температура не должна превышать 38 — 40 градусов с исключением кислых и соленых напитков;
- блюда в питании больного должны быть гомогенными жидкой или полужидкой консистенции, обогащенные витаминами и питательными веществами, и полностью исключаются из рациона все продукты, которые могут раздражать слизистую, температура -38 — 40 градусов;
- для уменьшения отека, зуда слизистой назначаются антигистаминные препараты (противоаллергические) — Эриус, Дезал, Кларитин, Зодак, Фенистил, Зиртек;
- жаропонижающие средства (медикаменты, содержащие Парацетамол и Ибупрофен);
- местные и общие обезболивающие препараты при выраженном болевом синдроме — раствор натрия тетробарата в глицерине 10% или раствор лидокаина (назначаются только врачом);
- местные противовоспалительные и антисептические средства – отвары лекарственных трав, раствор фурациллина, Хлорфиллипт или Хлоргексидин;
- ранозаживляющие препараты (Лизобакт, Облепиховое масло, Декатилен);
- витаминотерапия;
- иммуномодулирующие средства и растительные адаптогены.
Антибиотики не влияют на жизнедеятельность вирусов, к тому же эти лекарственные средства значительно снижают местный иммунитет слизистых, а также усиливают диарею и вызывают нарушения микрофлоры кишечника.
Поэтому антибиотики назначаются только лечащим врачом в основном при высоком риске осложненного течения заболевания.
Родителям нужно помнить, что при данной патологии противопоказаны прогревания, ингаляции и компрессы.
Одной из главных ошибок считается вероятность уменьшения длительности болезни при прокалывании везикул и смазывании их дезинфицирующими растворами.
Нужно помнить, что «прижигание» и смазывание везикул или эрозий метиленовой синью, бриллиантовой зеленью, йодом, раствором Люголя при герпесной ангине может доставить ребенку дополнительную боль и только осложнит течение местного воспалительного процесса.
Лечение должен назначать врач и осуществлять динамический контроль течения болезни, особенно у малышей до 3 -5 лет.
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
Ангина с
читается одним из наиболее распространенных заболеваний среди детей. Инфекция поражает ребенка моментально, стоит только ему переохладиться, промочить ноги, съесть лишнюю порцию мороженого, попить холодной воды или вступить в контакт с больным человеком либо вирусоносителем.
Характерные проявления ангины
Характерными проявлениями ангины являются першение и боли в горле, затруднение при глотании, сухой кашель, увеличение и покраснение миндалин, высокая температура, озноб и общая слабость. Все вышеперечисленные симптомы характерны и для герпесной ангины, особых отличий в признаках не наблюдается, хотя это заболевание нельзя отнести к числу самых популярных. Единственное отличие состоит в течение болезни – герпесная ангина развивается намного стремительнее, чем обычная.
Герпесная ангина у детей, как и у взрослых, является одним из «подвидов» группы инфекционных заболеваний. Она вызывается энтеровирусами групп Коксаки и ЕСНО. Вирус Коксаки впервые был выделен в американском городе с одноименным названием. Болезнь имеет ярко выраженный сезонный характер. Чаще всего данный вирус проявляется летом и осенью на фоне ослабленного иммунитета. Заразиться герпетической ангиной можно возушно-капельным либо фекально-оральным путем при несоблюдении правил личной гигиены.
Какие могут быть последствия герпесной ангины у ребенка?
Помимо этого, данное заболевание у детей может являться сопутствующим заболеванием при активизации аденовируса или гриппа. Чаще всего болезнь поражает детей со слабым иммунитетом.
Герпесная ангина – это общее заболевание, которое распространяется в школах и детских дошкольных учреждениях. Более всего вирусу подвержены дети в возрасте 3-10 лет, но заболеть также могут и малыши, и подростки, и взрослые люди.
Основные симптомы при герпесной ангине у детей
Ребенок, «подхвативший» герпесную ангину, чаще всего жалуется на следующие недомогания:
- сначала небольшую, а затем высокую температуру (39-40 С);
- головную боль;
- боль в горле;
- затрудненное глотание;
- насморк;
- боль в мышцах;
- боль в животе;
- воспаление и болезненность лимфатических узлов на шее, под нижним углом челюсти и под мочкой уха;
- тошноту;
- потерю аппетита.
Однако в 50 % случаев заболевание проходит бессимптомно, то есть дети не жалуются на болевые ощущения, а повышение температуры они, как правило, переносят спокойно и зачастую даже не замечают.
У маленьких детишек до 4-летнего возраста горло при герпесной ангине может вообще не болеть, чаще они жалуются на тошноту и колики в животе и, соответственно, отказываются от пищи.
Если ребенка беспокоит дискомфорт во рту, следует взять фонарик и внимательно обследовать его ротовую полость и горло. При герпесной ангине на слизистых оболочках обнаруживаются небольшие язвочки, окруженные кольцом гиперемии. Сами образования представляют собой прозрачные пузырьки с серой или белой серединкой. Размер пузырьков колеблется между 2 мм и 4 мм.
Они могут локализоваться в количестве до 6 штук и располагаться на миндалинах, языке, мягком небе или в задней части глотки. Когда пузырьки вскрываются, образуя язвочки, это вызывает очень болезненные ощущения. Кстати, при герпесной ангине подобные образования могут покрывать ладони и подошвы малыша.
Точно диагностировать герпесную ангину можно только после проведения специальных исследований. Но подобные методы применяются в исключительных случаях, поскольку длительное лечение герпесной ангины или наличие аллергии на какие-либо противовирусные препараты «смазывают» клиническую картину.
Лечение герпесной формы ангины у ребенка
Признаки заражения во рту держатся 7-10 дней, потом они проходят, и боль утихает. Чтобы ускорить этот процесс и снизить болезненные ощущения необходимо применять Ацетаминофен или Ибупрофен.
Если врачом точно диагностирована герпесная ангина у ребенка, лечение антибиотиками не принесет эффективного результата, поскольку инфекция вызвана вирусом. Антибиотики (Пенициллин, Сумамед) показаны только в тех случаях, когда герпесной ангине сопутствует бактериальная инфекция.
Традиционным способом лечения данной разновидности ангины является применение антисептиков (Хлорофиллипт), антигистаминных препаратов, противовирусных и гомеопатических средств. Температуру помогут снизить жаропонижающие лекарства, а укрепить защитные силы организма – витамины и иммуностимуляторы.
Польза полосканий
Облегчить состояния, снять отек миндалин и удалить инфекцию из ротовой полости хорошо помогают полоскания, которые нужно проводить довольно часто – примерно каждый час. Для этих целей используются отвары и настои лекарственных растений (зверобоя, календулы, мяты, ромашки, шалфея, эвкалипта) или медицинские растворы (хлорид натрия, фурацилин, мирамистин, марганцовка, перекись водорода в слабой концентрации).
Если маленький ребенок еще не умеет самостоятельно полоскать горло, ему нужно помочь – делать орошения глотки из шприца с предварительно удаленной иглой. Можно применять и готовые аэрозоли (Гексорал, Тантум верде) – главное, чтобы они были разрешены для использования в детском возрасте.
При любой ангине необходимо с большой осторожностью относиться к прогревающим процедурам, а лучше вообще не применять компрессы и ингаляции. Дело в том, что тепло провоцирует прилив крови к пораженным тканям и способствует быстрому распространению инфекции через кровоток по всему организму.
Данная форма ангины у детей лечится с обязательным соблюдением постельного режима. Необходимо следить, чтобы маленький ребенок ничего не тянул в рот, это может вызвать распространение инфекции. Лечение нельзя прекращать даже после исчезновения симптомов, оно должно длиться приблизительно 5-7 дней. Преждевременный отказ от медицинских препаратов грозит осложнениями, которые могут проявиться в виде воспаления легких, энцефалита, менингита, ревматизма, миокардита или нефрита.
Ацикловир — эффективный препарат
Эффективным препаратом для лечения герпесной ангины у детей и взрослых является Ацикловир. Этот противовирусный препарат выпускается в форме мази, крема, таблеток и раствора для внутривенных инъекций.
Данный препарат в 1967 году разработала британская исследовательница Гертруда Элайон, за что получила Нобелевскую премию. Широкое распространение препарат получил в 80-х годах прошлого столетия.
Ацикловир является синтетическим аналогом очищенного нуклеозида. Его эффективность проявляется в отношении вируса простого герпеса первого и второго типа.
Любая форма ангины у детей требует обращения к врачу, но в случае, если герпесная ангина долго не проходит, язвы и боль в горле не исчезают через неделю и продолжает держаться высокая температура, медицинская помощь просто необходима. Зачастую болезненность язв приводит к тому, что ребенок категорически отказывается от приема пищи и питья, а это грозит обезвоживанием. В данной ситуации без вмешательства врача не обойтись.
Если герпесная ангина у ребенка сопровождается такими проявлениями, как сонливость, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, глазные симптомы, судороги, затруднение дыхания, диарея и рвота, в этом случае также необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Доктор определяет схему лечения данного заболевания и при необходимости корректирует назначенный курс. Лечение наиболее эффективно при безоговорочном соблюдении всех рекомендаций врача.
Иногда, при частых заболеваниях ангиной, детям проводят операцию по удалению миндалин (тонзилотомию). Это способствует предотвращению распространения инфекции по всему организму. Но в медицинских кругах у данной операции есть как сторонники, так и противники, поэтому к хирургическому вмешательству можно прибегнуть только в исключительном случае.
zp8497586rq
Source: anginap.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Ксанна
Применение изопринозина для профилактики повторных респираторных инфекций у часто болеющих детей
Т.П. Маркова
ФГОУ «Институт повышения квалификации»
Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Рассматриваются результаты применения иммуностимулятора с противовирусной активностью Изопринозин (инозин пранобекс) у часто болеющих детей с сопутствующими хроническими заболеваниями (ЧБД-ХЗ) рото- и носоглотки с частотой острых респираторных заболеваний (ОРЗ) 6 и более раз в год с целью профилактики ОРЗ. Основная и контрольная группы детей включали 30 и 50 пациентов соответственно. Применение Изопринозина в комплексном лечении после санации очагов хронической инфекции рото- и носоглотки повышало число ЧБД-ХЗ с хорошей эффективностью профилактики ОРЗ до 50 %, снижало частоту эпизодов ОРЗ в 3,0 раза, частоту обострений рецидивирующего бронхита в 2,3, а хронического фарингита — в 2,5 раза, уменьшало потребность в назначении антибиотиков, частоту клинических проявлений герпесвирусной инфекции по сравнению с контрольной группой.
Ключевые слова: часто болеющие дети, острые респираторные заболевания (ОРЗ), профилактика, инозин пранобекс, Изопринозин
В структуре общей заболевамости респираторные заболевания составляют у детей 50 %, а у взрослых — более 30 % с преобладанием острых респираторных инфекции (ОРЗ) [1]. Актуальность проблемы не вызывает сомнений из-за возможности развития в дальнейшем хронических неспецифических заболеваний легких и социальной значимости воздействия повторных респираторных инфекций на формирование организма ребенка.
Установлено, что 95 % ОРЗ вызываются вирусами, причем их полиморфизм, включая адено-, корона-вирусы, вирусы простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), вирус Эпштейн-Барр, ортомиксовирусы(грипп), парамиксовирусы(парагрипп), респираторно-синцитиальные вирусы, энтеро- и риновирусы, достаточно выражен. Более 200 вирусов могут вызывать ОРЗ, частота регистрации которых в России ежегодно достигает от 27 до 41 млн.
Частота выявления возбудителей в период подъема заболеваемости ОРЗ составляет: вирус гриппа А — 16,4 %; вирус гриппа В — 15,7 %; вирус парагриппа типов 1-3 — 4,3 %; аденовирус -16,4 %; респираторно-синцитиальный вирус — 6,4 %; ВПГ — 2,1 %; Mycoplasma pneumoniaе — 2,1 %; более двух вирусов — 33 %; вирус не идентифицирован — 3,6 %. Представленные данные отражают сложность проблемы профилактики респираторных инфекций.
В Москве ежегодно гриппом болеют около 2 млн человек. Суммарные экономические потери по больничным листам и лечению оцениваются в 40 млрд руб., составляя 80 % от всех затрат по инфекционным болезням.
В последние годы отмечается тенденция снижения заболеваемости гриппом при нарастании заболеваемости ОРЗ [10].
Особое место среди детей с повторными респираторными инфекциями занимают часто болеющие дети (ЧБД).
Альбицкий В.Ю. и Баранов А.А. (1986) предложили следующую классификацию ЧБД, основанную на частоте ОРЗ у детей различного возраста:
дети до 1-го года — 4 и более эпизодов ОРЗ в год; дети до 3 лет — 6 и более эпизодов ОРЗ в год; дети 4-5 лет — 5 и более эпизодов ОРЗ в год; дети старше 5 лет — 4 и более эпизодов ОРЗ в год.
Изучение особенностей иммунной системы, возрастной динамики показателей позволило нам выделить среди ЧБД группу с сопутствующими хроническими заболеваниями (ЧБД-ХЗ):
ЧБД с хроническими заболеваниями рото- и носоглотки; ЧБД с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей; ЧБД с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей.
Применение иммунотропных препаратов для профилактики ОРЗ изучается многими исследователями, большое внимание уделяется бактериальным лизатам [11-14].
Мы сочли целесообразным изучить возможности назначения иммуностимулятора с противовирусной активностью Изопринозин (инозин пранобекс) у ЧБД-ХЗ рото- и носоглотки с частотой ОРЗ 6 раз и более в год с целью профилактики ОРЗ.
Материал и методы
Всего было обследовано 80 ЧБД-ХЗ рото- и носоглотки с частотой ОРЗ 6 раз и более в год. Тридцать детей основной группы (средний возраст -9,3 ± 2,8 года; 14 мальчиков и 15 девочек) получали Изопринозин вне периода обострения, после санации очагов инфекции по 50 мг/кг веса за 3-4 приема в день в течение 10 дней, 3 курса с интервалом 10 дней. В тот же период наблюдали контрольную группу, включавшую 50 ЧБД-ХЗ рото-и носоглотки, не получавших иммунотропные препараты (26 мальчиков и 24 девочки, средний возраст 9,4 ± 2,8 года).
Группы были сходными по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, среди которых диагностированы: гипертрофия миндалин (40%), гипертрофия аденоидов (70%), хронический фарингит (43,3 %), синусит (33,3 %), тонзиллит (23,3%), ларинготрахеит (10%), рецидивирующий бронхит (13,3% случаев).
Группы были сходными по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, среди которых диагностированы: гипертрофия миндалин (40 %), гипертрофия аденоидов (70 %), хронический фарингит (43,3 %), синусит (33,3 %), тонзиллит (23,3 %), ларинготрахеит (10 %), рецидивирующий бронхит (13,3 % случаев).
Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови исследовали стандартным методом с помощью моноклональных антител (МАТ) фирмы Becton-Dickinsen, включая определение относительного и абсолютного количества CD3+-, CD4+-, CD8+- CD16+- CD19+- HLA-DR+-клеток. Также использовали МАТ с двойной меткой фирмы Becton-Dickinson (Simultest) для определения CD4+CD45RO+-, CD8+CD45+RO+-, CD3-HLA-DR+-,CD3+HLA-DR+-, CD3-CD16+- CD3+CD16+-клеток методом прямой иммунофлюоресценции [2]. Пробы анализировали на проточном цитометре Epics PROFILE-II (Cultronics). Для оценки иммунограммы использовали нормы, разработанные в ГНЦ “Институт иммунологии” [2].
Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (А, М, G) определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини [2].
Исследование хемилюминесценции (спонтанная, индуцированная, индекс стимуляции) проведено по методике Porter [3].
Определение интерферонового статуса осуществлено по стандартной методике [4].
Определение инфицирования ЧБД-ХЗ Mycoplasma pneumoniae и Chlamidya pneumoniae, ВПГ-1 проведено по выявлению IgM-, IgG-антител методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных тест-систем и методом ПЦР-диагностики в мазках из зева и в слюне.
Микробный пейзаж определяли бактериологическим методом в мазках из зева.
На начало наблюдения все дети были консультированы оториноларингологом, педиатром, аллергологом -иммунологом. Санация очагов инфекции проведена по показаниям.
У детей с хроническим риносинуситом, фарингитом, тонзиллитом в период обострения оториноларингологом по месту жительства проведена местная санация, включая промывание с 3-летнего возраста лакун небных миндалин с применением растворов перманганата калия 1: 5000, фурациллина, водных растворов хлорфиллипта, йодида калия. Для орошения слизистой оболочки небных миндалин и глотки применяли препараты с антибактериальной активностью Гексорал, Стопангин или Биопарокс, использованные в виде полосканий или впрыскивания в глотку 2 раза в день на протяжении 10 дней. При диагностике хронического синусита и риносинусита (катаральная форма) в комплекс лечения добавляли назальные деконгестанты по возрастным показаниям и в возрастных дозировках (Називин, Тизин) и муколитики с мукорегуляторным эффектом (Ринофлуимуцин, Мукопронт, Мукобене), элиминационную терапию (Аква Марис, Физиомер и т. д.). При высевании Candida albicans применен нистатин в возрастных дозах.
Антибиотики назначали в период обострения очагов инфекции при высевании из зева, носа или миндалин β-гемолитического стрептококка, гемолитического стафилококка, при хроническом синусите и риносинусите, при инфицировании М. pneumoniae и С. pneumoniae, подтвержденном ПЦР-диагностикой.
Изопринозин назначали вне периода обострения очагов хронической инфекции и эпизодов ОРЗ, поэтому эффективность лечения оценивали по количеству эпизодов ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний (профилактическое влияние препарата):
отрицательный эффект (увеличение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний более чем на 25 %); без эффекта (изменение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний на 0-25 %); удовлетворительная (снижение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний на 25-50 %); хорошая (снижение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний более чем на 50 %).
Результаты
В табл. 1 представлена микрофлора, высеваемая из зева обследованных ЧБД-ХЗ. При этом монокультура выделена у 40 % детей, 2 и более возбудителя — у 46,2 %, С. albicans — у 25 %, сочетанная бактериальная и грибковая флора — также у 25 %. Количество высеваемых возбудителей колебалось от 105 х КОЕ до 108 х КОЕ/мл. Преобладали микробные ассоциации Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus β и С. albicans.
Таблица 1.
Микрофлора, высеваемая из зева обследованных детей
ВозбудительКоличество/% детей, у которых высевается возбудитель (из 80)Стафилококк в т. ч.:
-S. aureus
-S. haemolyticus64/80
52/66
36/45Стрептококк в т. ч.:
— S. haemolyticus β
— Streptococcus viridens48/60
24/30
24/30Neisseria perflava28/35Corinebacterium pseudodiphtheriae12/15Klebsiella pneumoniae12/15Haemophylus influencae8/10C. albicans20/25Роста флоры не обнаружено8/10Микробная ассоциация:
-S. aureus
— S. haemolyticus β17/21,2Микробная ассоциация:
-S. aureus
— С. albicans20/25
У 50 % ЧБД-ХЗ определялись антителак М. pneumoniae (IgM в титре 1:8-1:32, IgG в титре 1:16-1:64). У 30 % детей определены антитела к С. pneumonia (IgM в титре 1: 8-1: 64; IgG в титре 1: 16-1: 128). У 40 и 20 % детей инфекция подтверждена в мазках из зева методом ПЦР-диагностики (М. pneumoniae и С. pneumoniae соответственно).
У 30 % детей инфекция была смешанной. Представленные данные указывают на персистенцию инфекции в носоглотке; подтверждение инфицирования S. haemoliticus (3, С. pneumoniae и М. pneumoniae является показанием к назначению антибактериальной терапии [6].
У 8 (10 %) ЧБД-ХЗ диагностирована сопутствующая рецидивирующая герпесвирусная инфекция, клинически проявлявшаяся после перенесенного ОРЗ специфическими высыпаниями в носогубной области (4-5 раз в год), у 13 детей наблюдался афтозный стоматит (число рецидивов — 2-3 раза в год). IgM-антитела к ВПГ-1 определяли у 30 % ЧБД-ХЗ в титрах 1: 300-1: 900 (норма — менее 1: 2700); IgG АТ -у 70 % детей в титрах 1: 8100-1: 24300 (норма — менее 1: 8100). Методом ПЦР-диагностики ВПГ-1 определена в слюне у 40% ЧБД-ХЗ.
В табл. 2 представлены данные о влиянии Изопринозина на гематологические показатели у обследованных детей. Отмечается повышение относительного и абсолютного количества лимфоцитов после курса Изопринозина (р < 0,05), динамика остальных показателей не была достоверной. В общем анализе мочи и биохимическом анализе крови на начало обследования и после приема Изопринозина у пятерых детей отмечено транзиторное повышение уровней мочевой кислоты и аланиновой трансаминазы, которое нивелировалось самостоятельно через 10 дней.
Таблица 2.
Влияние Изопринозина на гематологические показатели у ЧБД-ХЗ
ПоказательПолучавшие Изопринозин (n = 30)до леченияпосле леченияЛейкоциты, х 109/л5,9 ± 0,86,45 ±0,5Нейтрофилы, %52,3 ± 3,255,4 ±1,9Моноциты, %7,7 ± 0,98,2 ±1,2Лимфоциты, %35,1 ±1,439,4 ±1,1 *Лимфоциты, х 109/л2,06 ±0,122,45 ±0,14*СОЭ, мм/ч7,5 ±1,27,4 ±0,8
* р < 0,05.
В табл. 3 представлено влияние Изопринозина на иммунологические показатели у ЧБД-ХЗ. Применение Изопринозина приводило к повышению относительного количества CD3+-клеток, иммунорегуляторного индекса (ИРИ), относительного и абсолютного количества CD4+-, CD3-CD16+-, CD3-CD16+- CD3+HLA-DR+-клеток, уровня сывороточных IgA и IgM, показателей спонтанной и индуцированной хемилюминесценции, индекса стимуляции, уровня интерферона (ИФН) в крови, синтеза ИФН α и ИФН γ клетками (р < 0,05). Через 6 месяцев положительная динамика показателей нивелировалась (р < 0,05).
Таблица 3.
Динамика иммунологических показателей при назначении Изопринозина ЧБД-ХЗ
ПоказательПолучавшие Изопринозин (п=30)до леченияпосле лечениячерез 6 месяцевСD3+-клетки%58,2 ±1,765 ±1,4*60,3 ±1,2*х 109/л1,24 ±0,231,59 ±0,281,27 ±0,25СD4+-клетки%31,4±1,636,1 ±1,8*32 ±1,1 *х 109/л0,646 ±0,070,86 ±0,09*0,66 ± 0,11СD8+-клетки%21,4 ± 1,223,3 ± 0,822,5 ±1,1х 109/л0,46 ±0,070,58 ±0,090,48 ± 0,09ИРИ1,32 ±0,21,54 ±0,3*1,36 ±0,4*CD3-CD16+-клетки%8,5 ±1,217 ± 1,1 *9,1 ±1,2*х 109/л0,17 ±0,060,41 ±0,07*0,21 ±0,08*CD3+CD16+-клетки%4,3 ± 0,89,7 ±1,1 *4,2 ± 0,9х 109/л0,08 ±0,020,23 ±0,03*0,11 ± 0,03 *CD3+HLA-DR+-клетки%16,4 ±2,319,6 ±1,816,5 ±2,3х 109/л0,34 ±0,040,49 ± 0,06 *0,33 ± 0,07 *СD19+-клетки%26,2 ±1,527,6 ± 2,325,8 ±1,6X 109/л0,54 ±0,090,68 ± 0,10,55 ± 0,09Сывороточные Ig, мг/млIgM0,96 ±0,11,49 ±0,12*0,98 ±0,12*IgG10,2 ±1,712,9 ±0,910,8 ±1,1IgA0,84 ±0,121,44 ±0,11 *0,89 ±0,08*ХемилюминесценцияСпонтанная, mV/мин10,2 ±0,925 ±1,2*12,4 ±1,1 *Индуцированная, mV/мин196± 10,4298 ±21 *204 ±9,6*Индекс стимуляции52,1 ±1,963,5 ±2,6*58,3 ± 2,1 *ИФН сывороточный2 ±0,14,5 ± 0,3 *2,2 ± 0,3 *Спонтанный синтез ИФН клетками2 ± 02,8 ± 0,1 *2,1 ±0*Вирус-индуцированный синтез ИФН α28,9 ±3,748,4 ± 4,2 *25,6 ±1,7*Митоген-индуцированный синтез ИФН γ30,3 ±2,840,4 ±1,2*26,6 ±1,9*
* р < 0,05.
В табл. 4 представлен клинический эффект Изопринозина у ЧБД-ХЗ в сравнении с контрольной группой. Различие показателей эффективности между группами было статистически значимым.
Таблица 4.
Эффективность применения Изопринозина в комплексном лечении ЧБД-ХЗ
ПоказательКонтрольная группа через 6 месяцев наблюдения (n = 50)ЧБД-ХЗ через 6 месяцев после курса Изопринозина (n = 30)Хорошая, n (%)4 (13,3)16 (53,3) **Удовлетворительная, n (%)12 (40)11 (36,7)Без эффекта, n (%)14 (46,7)3 (10) *Частота ОРЗ 10,9 ± 0,20,3 ± 0,04 *Частота обострений рецидивирующего бронхита 10,35 ± 0,070,15 ± 0,06 *Частота обострений хронического фарингита 10,8 ± 0,10,35 ± 0,03 *Потребность в назначении антибиотиков в месяц у одного больного, дни9,5 ± 1,35,6 ± 0,9 *
* р < 0,05.
** х2 > 3,8 при р < 0,05.
1 У 1 больного за один месяц в среднем.
У ЧБД-ХЗ с клиническими проявлениями герпесвирусной инфекции (специфические высыпания в носогубной области, случаи афтозного стоматита) за 6 месяцев после приема Изопринозина число рецидивов снизилось в 3 раза, IgM-антитела к ВПГ-1 в сыворотке не определялись, методом ПЦР-диагностики ВПГ-1 диагностировали в слюне у 10 % пациентов.
После санации очагов хронической инфекции с последующим приемом Изопринозина IgM-антитела к M. pneumoniaе и C. pneumoniaе не определялись, методом ПЦР-диагностики возбудители в мазках из зева не обнаружены.
Отмечено улучшение микробного пейзажа, снижение числа детей с высеванием микробных ассоциаций S. aureus с S. haemolyticus р и C. albicans. По данным Golebiowska-Wawrzy-niak M., Изопринозин снижает частоту рецидивирующих инфекций у детей с иммунодефицитами, при этом повышались количество CD3+-, CD4+-клеток и функциональная активность Т-клеток в реакции бласт-трансформации [7].
Jankowski A. и соавт. показали эффективность Изопринозина и климатотерапии у детей с повторными респираторными инфекциями [8]. Litzman J. и соавт. отметили повышение числа CD3+-, CD8+- CD4+-клеток после приема Изопринозина в течение 6 недель, при этом снижения частоты и продолжительности респираторных инфекций, длительности приема антибиотиков по сравнению с детьми, получавшими плацебо, не отмечено [9].
По нашим данным, при назначении Изопринозина ЧБД-ХЗ с частотой ОРЗ 6 раз и более в год после санации очагов хронической инфекции наблюдается повышение относительного количества CD3+-клеток, ИРИ, относительного и абсолютного количества CD4+-, CD3-CD16+-, CD3-CD16+-CD3+HLA-DR+-клеток, уровней сывороточных IgA и IgM, показателей спонтанной и индуцированной хемилюминесценции, индекса стимуляции, уровня ИФН в крови, синтеза ИФН а и ИФН у клетками (р < 0,05). Через 6 месяцев положительная динамика показателей нивелировалась.
Применение Изопринозина в комплексном лечении после санации очагов хронической инфекции рото- и носоглотки повышало число ЧБД-ХЗ с хорошей эффективностью профилактики ОРЗ до 50 %, снижало частоту эпизодов ОРЗ в 3 раза, частоту обострений рецидивирующего бронхита в 2,3, а хронического фарингита — в 2,5 раза, уменьшало потребность в назначении антибиотиков, частоту клинических проявлений герпесвирусной инфекции по сравнению с контрольной группой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Марушков В.И. Иммунокоррекция в комплексной терапии респираторных заболеваний // Сonsilium Medicum. Пульмонология. 2005. Т. 7. № 16.
2. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М., 1995. С. 162-167.
3. Porter CD, Parkar MG, Collins MK, et al. Superoxide production by normal and chronic granulomatous disease (CGD) patient-derived EBV-transformed B cell lines measured by chemiluminescence-based assays. J Immunol Methods 1992;155:151-57.
4. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. М., 1995.
5. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. Саратов, 1986.
6. The Merck Mannual of diagnosis and therapy. Rahway N.Y. 1998.
7. Golebiowska-Wawrzyniak M, Markiewicz K, Kozar A, et al. Immunological and clibical study on therapeutic efficacy of inosine pranobex. Pol Merkur Lekarski 2005;19(111):379-82.
8. Jankowski A, Kowalik W, Szyska Z, et al. Isoprinosine and climatotherapy at the Czerniawa-Zdroj health resort in the treatment of children with recurrent respiratory tract infections. Pneumonol Pol 1989;57(3):192-95.
9. Litzman J, Lokaj J, Krejci M, et al. Eur J Pediatr 1999;158(1):32-37.
10. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. М., 2006. 191 с.
11. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Гаращенко Т.И. Механизм действия и эффективность бронхомунала в группе длительно и часто болеющих детей // Иммунология. 1999. № 6. С. 56-59.
12. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей. В кн.: Иммунокоррекция в педиатрии / Под ред. М.В. Костинова. М., 2001. С. 91-99.
13. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Бактериальные иммуномодуляторы // РМЖ. 2001. Т. 9. № 16-17. С. 703-06.
14. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическое обоснование применения имудона у длительно и часто болеющих детей // Детский доктор. 2001. № 7. С. 2-4.
Источник
