Фромилид при ангине отзывы
Приветствую всех читателей моего отзыва!:)
Так получилось, что я уже вторую неделю болею. Началось всё с горла, с которым я справилась за 2-3 дня (полоскание фурацилином+пшикалка Ангилекс), перешло в легкие. Стало тяжело дышать, кашля как такового не было. Да и вообще у нас дома эту заразу подцепила не я одна, так что точно — инфекция.
Вроде и ставят пневмонию (так пишут в карточке), но ни стационара, ни особых каких-то мер не предпринимают. Обычное лечение — Гропринозин и Эреспал. Ещё Трахисан. Температуры нет, анализы в норме. В общем, какой-то новый штамм (мало было их старых). Лечусь.
Днем состояние удовлетворительное, покахыкиваю и всё. Дерет горло — леденец от кашля — помогает. Утром плоховато — слабость, неприятные ощущения в носоглотке. Доползу до ванной, промою нос снова тем же фурацилином, выпью мой энергетик и оживаю))
А вот к ночи становится хуже, начинается затрудненное дыхание и сухой кашель. Полной грудью уже не вдохну.
Если хотя бы я отлежалась… Так нет же. То в больницу по другим делам, то на работу вышла (работаю 2 раза в неделю, а тут срочно решила поделать всё), то бабушка внезапно умерла.
Я только во вторник поле работы собралась честно и по правилам поболеть, но… Часть организации похорон, а конкретно: договориться со священником, организовать поминальный стол (дома накрыть) были на мне. И сделать всё надо очень быстро — в среду в 11 часов уже похорон. Вот с ночи на среду и пробегала от магазина на рынок, в церковь, снова в магазин, кухня и с кастрюлями к бабушке, которая жила в городе (а я в пригороде). Хорошо, что хотя бы на машине это всё.
И вот вечером в среду, когда родственники и соседи уже выпровожены, а посуда помыта у меня вдруг отключился аварийный режим и я поняла, что мне плохо.
На следующий день я решила на свой страх и риск начать принимать антибиотик (ну сколько дней лечения и улучшений нет), который был изначально назначен, а потом отложен доктором на случай, если противовирусные не помогут. Заочно, без прослушивания легких, я сообщила о своих намерениях. Ехать в больницу не могла.
Фромилид как раз у меня был дома. Лишняя пластина осталась после моего предыдущего лечения этим препаратом.
Вот так выглядит упаковка
Действующее вещество — кларитромицин 250 мг на таблетку. Так, как доза 500, то я принимаю по таблетке 2 раза в день.
Вот так выглядит блистер с таблетками
Таблетка продолговатой формы, покрыта желтой матовой оболочкой
Таблетка, как видите, не маленькая. С проглатыванием у меня немного затруднения) Я прям чувствую, как она идет по пищеводу, аж застревает, кажется)) Но это, возможно, моя личная особенность.
Покупала я в августе 2014 по такой вот цене
После недавних происшествий в Украине и ростом цен на фармацию они на сегодняшний день стоят больше 200 грн.
Летом я начинала принимать именно Кларитромицин, он стоил около 70 грн (220 р). Дозировка была 500 мг и я делила таблетку на утренний и вечерний прием. Думала, что горечь во рту именно из-за того, что повреждаю оболочку. Искала дозировкой 250, но был только Фромелид.
И вот стою я в аптеке, за мной очередь человек 7, думаю о чем-то своем, спешу на автобус. Спрашиваю — есть препарат, кларитромицин в форме Фромилида, 126 грн, но 250 мг, как мне нужно. На автомате:»»давайте»». Выхожу из аптеки и какое-то такое чувство…
В общем, не сразу мне дошло, насколько я лох))
Фромилид 14 таблеток (на 7 дней приема) — 126 грн, Кларитромицин — 10 таблеток (на 10 дней приема) — 70 грн.
До сих пор не могу успокоиться от своей такой глупости))
Теперь, наконец-то, перехожу к самому эффекту от препарата.
Его действие ощущается после первой же таблетки, считанные часы. Если в прошлый курс там не было настолько явных симптомов, чтоб я заметила, то сейчас почувствовала отчетливо и сразу же.
Ночь, после двух таблеток была уже легче. Утро тоже.
Но вот побочный эффект — горечь во рту и легкая тошнота. Летом я это терпела 14 дней приема, в этот раз надеюсь на 5. Не очень приятные ощущения, мягко говоря.
Других побочных эффектов от препарата не было, в том числе со стороны ЖКТ (хотя я печеночница и гастритчица), никаких расстройств, дополнительно пробиотики не пила.
Итог: препарат эффективный. Но дорогой. У меня ещё таблеток на 2 дня, курс буду допивать кларитромицином. Потому что он дешевле.
Рекомендовать буду, а там решайте сами по своим финансовым возможностям.
Всем, кто обеспокоен или просто интересуется моим самочувствием, сообщаю: спасибо, мне уже лучше)
Думаю, к завтрашнему дню станет вообще хорошо и я, как огурчик свеженькая (а не зеленая и в пупырышках)) побегу поздравлять брата с годовщиной свадьбы.
Всем спасибо за внимание! 🙂 Будьте всегда здоровы! 😉
Источник
Здравствуйте!
Сидела я у ЛОРа и думала: «Предупредить о том, что я плохо перенесла в прошлый кларитромицин или не надо?». Потом отмахнулась мысленно: «Да ладно, столько антибиотиков, не назначат же мне его. Вон, какой-то Фромилид, я такой еще не пила…». Ага. Как же.
Ну, в общем, добро пожаловать в отзыв, посвященный моей глупости (да-да, я знаю, что я невероятно сглупила), которого бы не было, если бы я больше доверяла своей интуиции.
Предупреждение: Не знаю, действительно ли отличаются а/б, произведенные под разными торговыми названиями на разных предприятиях, поэтому писала больше о действующем веществе, чем непосредственно о Фромилиде Уно. Хотя, по какой-то причине, Кларитромицин Зентива побочных не вызвал. Почему, не знаю, проверять больше не хочу.
Исходная ситуация, предыстория и лирические отступления
Сейчас будет поучительная история. Вкратце: полис у меня зарегистрирован в одном городе, а заболела я, находясь в другом. То, что меня вообще приняли в поликлинике местной, уже чудо, поэтому возмущаться и воротить нос не приходилось. Но чувствовала я, что что-то не так: болею уже больше двух недель, врач лечения особо не назначает и вообще говорит, что я уже здорова, горло не красное. Но я-то чувствую, что не здорова! Напросилась к ЛОРу, пришла. Описала ситуацию, она сказала, что горло красное, назначила мне антибиотики и гормональный спрей для носа, мол, обычные капельки тут уже не помогут. Вот вам и «здорова».
Это я к чему: всегда доверяйте своим ощущениям и никогда не стесняйтесь спорить с врачом! В меру, конечно. Не так, чтобы доказывать, что лучше знаете, а так, чтобы требовать другого лечения, если выписанное не помогает, или консультации более узкого специалиста.
Поучительная история два (была в начале отзыва и вот ее итог): всегда спрашивайте у врача, что за действующее вещество у препарата. Во-первых, у вас может быть дома аналог, во-вторых, вы можете не распознать препарат, который не переносите. И особенно интенсивно интересуйтесь, если есть препарат, на который у вас аллергия. Я как-то раз врачу сказала: «У меня аллергия на пенициллин!», а он меня послушал, покивал и назначил пенициллиновый антибиотик. Прочла инструкцию уже дома. 800 рублей в мусорку.
Исходная ситуация у меня, которая послужила поводом для назначения антибиотика: скорее всего, я запустила заболевание до осложнений вроде ларингита или чего-то похожего (врач диагноз не назвала, да и мне все равно уже, что там было). Плюс к этому у меня хронический тонзиллит и вазомоторный ринит. На антибиотиках сижу с детства, поэтому поучительная история три: никогда не лечите детей (и сами не лечитесь) антибиотиками по наитию/рекомендации соседа/рекламе и т.д. Этот совет кажется очевидным, но у меня мама до сих пор антибиотики считает какими-то конфетками, которые можно просто так попить, а некоторые врачи до сих пор назначают их как лечение на авось. Иммунитет у меня убит напрочь, раньше болела ОРВИ минимум раз в месяц. Минимум раз в год — с сильными осложнениями. После курса Ликопида болела раза два за полгода, вот это — второй раз. Но Ликопид тоже не каждому доступен и тоже не безгрешен по части побочек. В общем, вы поняли, что антибиотики — не панацея (хотя, уверена, и до меня знали, но все же).
Выдержки из инструкции
Инструкция огромна (примерно 3 листа А4 с двух сторон мелким шрифтом), большая ее часть — взаимодействие с другими лекарственными препаратами и противопоказания.
Инструкцию обязательно прочтите сами в полном варианте (а не в моем сокращении) и желательно до покупки в аптеке (погуглите в интернете). Ну, мало ли что? Вдруг какие-то противопоказания не учтены, карта потерялась, а врач забыл спросить. В общем, всякое бывает. Где бы я сейчас была, если бы не почитала, что тот антибиотик был пенициллиновым? А ведь врач назначил, не сама.
Фармакокинетика
Кларитромицин хорошо проникает в биологические жидкости и ткани организма, где достигает концентрации в 10 раз большей, чем в плазме.
Я так понимаю, именно из-за этого он вызывает горечь в слюне?
Показания
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к кларитромицину возбудителями: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит); инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная бактериальная и атипичная пневмония); одонтогенные инфекции; инфекции кожи и мягких тканей; микобактериальные инфекции (M.avium complex, M.kansasii, M.marinum, M.leprae) и их профилактика у больных СПИД; эрадикация Helicobacter pylori у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка (только в составе комбинированной терапии).
Побочные эффекты
Мне совсем не нравится описание побочных эффектов именно этого препарата. Например, Кларитромицин Зентива в инструкции успокаивает: «Изменение цвета зубов — но это обратимо, случаи смерти от печеночной недостаточности — это единицы и при сопутствующих заболеваниях». Фромилид Уно же пугает так пугает, да еще и словосочетаниями типа: частота неизвестна.»- Фромилид Уно, будет ли пациента тошнить?- Да, скорее всего.- Фромилид Уно, остановится ли у пациента сердце?- В этом определенности нет…»Противопоказания
Указание в анамнезе на удлинение интервала QT, желудочковую аритмию или желудочковую тахикардию типа «пируэт»; гипокалиемия (риск удлинения интервала QT); тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью; холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе, развившиеся при применении кларитромицина; порфирия; I триместр беременности; период лактации (грудного вскармливания); одновременный прием кларитромицина с астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином; с алкалоидами спорыньи, например, эрготамин, дигидроэрготамин; с мидазоламом для приема внутрь; с ингибиторами ГМГ-Ко
А-редуктазы (статинами), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин, симвастатин), с колхицином; с тикагрелором или ранолазином; повышенная чувствительность к кларитромицину и к другим макролидам.
А еще огромная часть инструкции — взаимодействие с другими лекарственными препаратами (я ее не фотографировала, иначе фотографии заняли бы б
Ольшую часть отзыва). Поэтому лучше всего не принимать другие препараты (если они не были назначены врачом, который в курсе, что вы пьете кларитромицин), а если принимаете, то обязательно выяснить, нет ли у кларитромицина с ними реакции.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение в I триместре беременности противопоказано.
Применение во II и III триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Упаковка, внешний вид, вкус
В картонной упаковке блистер с 5 таблетками по 500 мг.
Таблетки очень большие по размеру, наверное, рекордсмены среди всех таблеток, которые я пила.
На вкус очень горькие. Если запить недостаточным количеством воды, будет потом стоять ком в горле.
Мой опыт применения в количестве трех раз
Я принимала Кларитромицин трижды.
В первый раз мне его назначал ЛОР, когда я дожила до таких осложнений, от которых, по словам врача, до пневмонии было рукой подать. Да, тогда мне было реально плохо. ЛОР сказал, что антибиотик назначает очень сильный и сочувственно на меня посмотрел. Тогда я пила Кларитромицин Зентива (вроде). Все было хорошо. Почти сразу помог. Второй раз я заболела спустя полгода: 5 дней держалась не сбиваемая ничем температура 39. Врач скорой назначил мне Клацид (то же действующее вещество). И купила я именно Клацид, не аналог (некогда было разбираться). Доза была тогда очень большой — 2 таблетки в день, и я быстро словила побочку. Мне было жутко плохо, меня тошнило, у меня резало и крутило желудок, у меня была горькая слюна с привкусом таблетки, и я не могла никуда деться от этих ощущений. Выдержала некоторое время, пошла к другому врачу, он сказал, что терпеть побочку не надо! и назначил допивать антибиотик из тетрациклиновых. Третий раз я заболела вот сейчас. Дико плохого самочувствия не было, температура небольшая, но без лечения почти я просидела две недели. Назначили по 1 таблетке 500 мг 1 раз в день в течение 5 дней. Уже после первой таблетки почувствовала все «прелести» этого препарата: в желудке все крутит, меня тошнит, слюна горькая, сердце колотится, печень, почки, голова, ноги — все болит. Хотя печень и почки уж точно не беспокоили раньше.
Попробовала написать врачу в интернете на сайте 03online (мой отзыв на него здесь). Врач сказала, что антибиотик нужно немедленно отменить. То же самое сказала и другая медработница (к своему лечащему врачу, к сожалению, попасть не могла, выходные). Но, к слову, мои почки, которые не переставали болеть, плюс тошнота с головной болью еще до врачей попросили меня не пить больше этот препарат. Отходила я от этих всех симптомов еще два дня, да так и не отошла до конца — чувствовала себя так, как будто перенесла серьезное пищевое отравление.
Кстати, назначение врача с 03online совпало с последующим назначением моего лечащего врача. Думаю, что это отличный показатель того, что там отвечают квалифицированные врачи.
О побочной реакции
Я не знаю, почему она у меня возникла. Во-первых, скорее всего, индивидуальная непереносимость. Также подозреваю, что это может быть связано с питанием. В первый раз я питалась очень хорошо, во второй раз — за все пять дней съела одну тарелку вермишели, в третий раз — выпила на голодный желудок таблетку, а потом час не ела еще.
Плюс к этому у меня гастрит и аритмия. Может, связано с этим.
Но вообще я читала в интернете, что многие пациенты его плохо переносят. Поэтому обязательно «подстелите соломки», спросите у врача, каким а/б можно заменить, если этот не пойдет.
Если беспокоит только горечь, можно попробовать спастись сладким черным чаем и песочным печеньем или крекерами. Мне помогает на некоторое время. Вроде и не очень вредно (как, например, шоколад), и достаточно вкусно.
Помогает ли он?
Да, помогает. Я чувствую облегчение буквально после одного-двух дней приема.
Но из-за побочки в горле стоит жгучая горечь, в слюне горечь, даже в дыхании как будто горечь. Словом, такое себе состояние, не похожее на здоровое.
Вывод
Конечно, я не могу не рекомендовать лекарственный препарат. Даже не представляю, как отреагирует врач, если кто-то придет к нему и скажет: «Не буду пить Фромилид, мне авторка с айрека не рекомендовала». И врач такой: «Ничего себе, это вам что, масочка для лица?». Если врач назначил, надо пить!
НО: к чему вообще этот отзыв? К тому, что я хочу предупредить вас, что вы можете столкнуться с этими побочками, и лучше бы сразу поинтересоваться у врача, чем его можно будет заменить (антибиотик, не врача), а также попросить назначить что-то для ЖКТ. Или, на крайний случай, не терпеть побочки, а сразу идти ко врачу повторно, чтобы назначил более подходящий антибиотик.
Если обобщить:Правильно питайтесь во время болезни и приема антибиотиков. Исключите жирное, жареное, острое, кислое. Естественно, никакого алкоголя.
Попросите подобрать лекарство для нормализации ЖКТ.
Выберите запасной вариант антибиотика.
Всегда читайте инструкции, даже если врач все сказал.
Не пейте одновременно другие препараты, пока не выяснили, совместимы ли они с кларитромицином.
Если беспокоит только горечь, попробуйте спастись сладким чаем с песочным печеньем или крекером.
Об оценке
Оценку поставила именно Фромилиду Уно (отзыв ведь на него).
Ставлю тройку: за все свои мучения, за страшную инструкцию, за огромные горькие таблетки, за сильные побочные в принципе. Но тройка твердая, ведь действует он неплохо. Также хочу отметить, что антибиотик относительно недорогой и доступен в аптеках.
Всем спасибо!
Не болейте, а если болеете — старайтесь не запускать до антибиотиков.
А в лечении насморка могут помочь:Спрей назальный Аква Марис классический
Карандаш для ингаляций «Золотая звезда»
Источник
Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».
Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.
Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.
Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.
При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.
При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.
Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.
Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.
Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.
Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.
При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.
Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.
При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.
При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.
При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.
Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.
Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.
Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.
Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.
При одновременном применении с метилпреднизолоном — уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном — описаны случаи развития острой мании и психоза.
При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом — возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.
При одновременном применении с сертралином — теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином — возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.
При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».
Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа «пируэт».
Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. Поэтому у пациентов с низким уровнем CYP2D6-опосредованного метаболизма может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3А, таких как кларитромицин.
При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изоферментов CYP3A кларитромицином, что может приводить к развитию гипогликемии. Полагают, что при одновременном применении с толбутамидом существует вероятность развития гипогликемии.
При одновременном применении с флуоксетином описан случай развития токсических эффектов, обусловленных действием флуоксетина.
При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.
При одновременном применении с циклоспорином повышается концентрация циклоспорина в плазме крови, возникает риск усиления побочного действия.
При одновременном применении с эрготамином, дигидроэрготамином описаны случаи усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина. Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано.
Каждый из этих ингибиторов ФДЭ метаболизируется, по крайней мере, частично, при участии CYP3A. В то же кларитромицин способен ингибировать CYP3A. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на ФДЭ. При данных комбинациях следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.
При одновременном применении кларитромицина и блокаторов кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.
Источник
