Флегмонозная ангина и беременность

Нёбные миндалины в организме человека состоят из лимфоидной ткани. Одна из важнейших функций лимфоидной ткани — это выполнение защитных функций от воздействия инфекции. В этом органе происходит процесс образования антител по отношению к болезнетворным микроорганизмам. Нёбные миндалины защищают нижние дыхательные пути от проникновения в них вирусов, бактерий, грибков, простейших. Но это и обуславливает часто возникающее воспаление самих миндалин, которое характеризуется болями и высокой температурой. За весь срок беременности практически невозможно избежать заболеваний горла. С лёгкой простудой иммунитет женщины справляется самостоятельно в течение пяти — семи дней. И такой недуг ничем не угрожает течению беременности. Но если боль в горле является симптомом ангины, то не стоит заниматься самолечением. Осложнения этой болезни опасны как для здоровья женщины, так и для растущего плода.

Ангина при беременности: классификация, причины, симптомы

В медицинской практике ангиной называется острое заразное воспаление нёбных миндалин, которое вызывается бактериальной инфекцией. Однако в широком смысле слова под этим термином понимают поражение всех основных лимфоидных образований ротоглотки: две нёбные, язычную, глоточную, и две трубные миндалины. Также в воспалительный процесс часто вовлекаются лимфоидные узелки слизистой оболочки.

Классификация

В международном классификаторе болезней МКБ-10 ангина называется острым тонзиллитом, который обозначен номером J03. Острый тонзиллит размещён в группе острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. В медицинской практике ангину подразделяют на следующие виды:

• катаральная;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• флегмонозная;
• язвенно-плёнчатая.

Все они представляют единый патологический процесс перехода одной стадии болезни в другую. Катаральная ангина является наиболее лёгкой формой острого тонзиллита. Болезнь может остановиться на первой стадии, а может прогрессировать дальше. Последние четыре формы часто называют гнойной ангиной из-за характерного нагноения миндалин.Гнойная ангина является тяжёлой формой заболевания и характеризуется обильным скоплением желтоватого экссудата на миндалинах

Причины и симптомы заболевания

В большинстве случаев (80%) ангину вызывают стрептококки. Также причиной этой болезни могут стать стафилококки, пневмококки, менингококки, микоплазмы. Острый тонзиллит — это заразное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Инфицированию при беременности способствуют следующие факторы:

• переохлаждение всего организма или его частей;
• низкий иммунитет;
• нахождение в помещениях с большим скоплением людей.

У большинства беременных женщин защитные силы организма ослаблены несбалансированным питанием, хроническими патологиями внутренних органов, стрессами и беспокойством. Проще всего подхватить инфекцию в осенне-зимний период. Но и летом достаточно всего лишь близко пообщаться с больным человеком, а потом побыть под кондиционером или на сквозняке, выпить холодной воды.

Клиническая картина у беременных женщин ничем не отличается от небеременных. Для всех форм ангины характерно острое начало болезни, выраженное следующими признаками:

• повышение температуры до 38–40 °С;
• резкая боль в горле, которая усиливается при глотании;
• увеличение и покраснение миндалин, появление налёта на них;
• озноб, слабость, головная боль;
• воспаление углочелюстных лимфоузлов, которое выражается увеличенным их размером и болезненностью при движениях головы.

Инкубационный период может составлять от нескольких часов до двух дней. Выраженность болезненной симптоматики достигает максимума на вторые сутки недуга. Острая фаза ангины продолжается около пяти дней. Затем симптомы начинают спадать, но могут сохраняться ещё на протяжении четырёх — пяти дней.Воспалённые увеличенные углочелюстные лимфоузлы являются отличительным признаком ангины

Особенности каждого вида ангины

Каждая из форм острого тонзиллита отличается друг от друга степенью проявления клинической картины.

Катаральную ангину можно спутать с ОРВИ, так как на языке и миндалинах отсутствует налёт, лимфоузлы увеличены незначительно. Температура, как правило, не поднимается выше 38 °С. Но при ОРВИ обычно наблюдаются насморк и кашель, а лимфоузлы не увеличиваются. Если у беременной сильный иммунитет, то такая форма болезни уходит через два — три дня. Если организм не справляется с инфекцией, то ангина переходит на следующие стадии.

Температура тела при фолликулярной ангине обычно находится в пределах от 38 до 39 °С, на языке наблюдается белый налёт. Миндалины при этой форме заметно увеличены в размерах, а на их поверхности имеются желтоватые возвышения (фолликулы). Шейные лимфоузлы увеличиваются более, чем на один сантиметр.

Симптомы и течение лакунарной ангины схожи с фолликулярной. Только фолликулы на миндалинах образуют целые острова и могут покрывать всю поверхность, появляется отёчность боковых валиков глотки.

Степень ангины при флегмонозной форме всегда определяется как тяжёлая. Все симптомы при этом ярко выражены, появляется сильный неприятный запах изо рта, начинает обильно выделяться слюна. Как правило, наблюдается сильное увеличение одной миндалины, которая визуально смещается к середине.

Причиной язвенно-плёнчатой ангины являются веретенообразная палочка и спирохета полости рта. При этом боли в горле беспокоят только с одной стороны, температура повышена незначительно. Обычно такая форма острого тонзиллита сопровождается неприятным запахом изо рта. Лимфоузлы воспаляются только на поражённой стороне. На поверхности одной из нёбных миндалин появляется язва с чёткими краями, которая покрывается серо-жёлтым налётом. При осложнениях поражение может распространяться за пределы миндалин.

Фотогалерея: виды ангины

Опасность ангины при беременности

Ангина во время беременности опасна высокой температурой и возможными осложнениями. Многочисленные исследования выявили зависимость между температурой тела выше 38.5 °С и возникновением пороков развития у плода. Особенно высок риск их появления в первом триместре, когда происходит формирование основных органов и систем будущего ребёнка. Многие врачи связывают возникновение спонтанных абортов (выкидышей) на раннем сроке именно с перенесёнными заболеваниями, сопровождающимися высокой температурой. А такой симптом характерен практически для всех форм ангины.

Если болезнь не начать лечить в первые три дня, то лёгкие формы острого тонзиллита перейдут в тяжёлые, которые уже с пятого дня могут вызвать следующие осложнения:

• местные: отит, острый ларингит, синусит, паратонзиллярный абсцесс;
• общие: ревматизм, двустороннее поражение почек, воспаление сердечной мышцы, поражения жёлчного пузыря, менингит.

В редких случаях в результате абсцесса может произойти общее заражение организма микроорганизмами, попавшими в кровь. Такое тяжёлое заболевание называется тонзиллярный сепсис. Осложнения ангины способны нанести непоправимый вред здоровью беременной и развитию плода.Паратонзиллярный абсцесс является осложнением ангины и требует оперативного вмешательства

Лечение

Современная медицина обладает достаточными средствами, чтобы избежать развития осложнений в виде полиартрита и сепсиса. Но беременной следует вовремя обращаться к врачу в случае появления первых симптомов заболевания. Самостоятельное лечение противопоказано. Диагностировать ангину и подобрать терапевтическую методику может только опытный специалист. Признаки острого тонзиллита можно спутать с вирусным фарингитом, дифтерией, инфекционным мононуклеозом. А все эти заболевания требуют совершенно разного лечения.

Диагностика

Диагностика ангины может состоять из следующих мероприятий:

• оценка клинической картины: жалобы, измерение температуры, осмотр состояния миндалин (фарингоскопия) и лимфоузлов (пальпация);
• проведение общего анализа крови;
• взятие мазка из миндалин для определения наличия возбудителя дифтерии;
• бактериологическое исследование обычно назначается только в индивидуальных случаях.

При своевременно обнаруженном остром тонзиллите госпитализация беременной не требуется. При сильно выраженных болезненных симптомах показано лечение в условиях стационара.Фарингоскопия с использованием эндоскопа является одним из основных методов диагностики ангины

Методы лечения

Основное методы терапии при ангине у беременной:

• соблюдение общих правил для усиления защитных сил организма;
• антибактериальная терапия;
• приём жаропонижающих средств;
• местное лечение для облегчения болезненной симптоматики.

При всех формах тонзиллита во время беременности показан постельный режим. Физическая активность в острой фазе заболевания может отрицательно сказаться на работе сердца. Необходимо пить побольше тёплой жидкости: минеральная вода, компот, чай. Следует употреблять неострую тёплую пищу, которая не раздражает воспалённые миндалины. Больше всего в таком случае подойдут супы, бульоны, пюре. Постельный режим нужно соблюдать на протяжении всей острой фазы заболевания.

Антибактериальная терапия

Ангина быстро и эффективно лечится антибиотиками. Но для беременной большинство таких лекарств противопоказано из-за их неблагоприятного воздействия на формирование плода. Особенно высок риск в первом триместре. Но к счастью, есть ряд антибиотиков, которые разрешены к применению во время беременности, если эффективность их использования выше, чем потенциальный риск от их воздействия. Острый тонзиллит как раз относится к таким ситуациям. Курс антибактериальной терапии может назначать только врач. В общем случае беременной можно лечиться следующими антибиотиками:

• пенициллины: Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Аугментин;
• цефалоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефатоксим;
• макролиды: Эритромицин, Азитромицин.

Средняя длительность антибактериальной терапии составляет примерно десять дней. Важно принимать антибиотики в течение нескольких дней даже после устранения болезненной симптоматики. Иначе остаётся риск возникновения поздних осложнений. Поэтому беременная после перенесенной ангины должна посещать врача два раза в неделю ещё в течение месяца.Антибиотики Аугментин и Амоксиклав сочетают высокий терапевтический эффект и относительную безопасность при лечении ангины во время беременности

Жаропонижающие средства

В качестве жаропонижающих средств при беременности разрешены к применению Парацетамол и Ибупрофен. Парацетамол можно принимать на всём сроке, а Ибупрофен не рекомендован в третьем триместре. Но последний обладает ещё и противовоспалительным эффектом. Действие этих жаропонижающих препаратов ощущается уже через тридцать — сорок минут после приёма. Максимальный терапевтический эффект наступает через полтора часа и держится в течение четырёх — шести часов. При беременности рекомендуется короткий курс приёма (не более трёх дней). Парацетамол и Ибупрофен могут вызывать аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда, расстройства пищеварительной системы.

Средства локальной терапии

Средства для местного лечения предназначены для антисептической обработки слизистой оболочки горла, увлажнения тканей, удаления скопившейся слизи и гноя. Такое лечение уменьшает воспаление и болевой синдром. Локальное лечение проводится с помощью следующих средств:

• растворы для полоскания;
• спреи для орошения;
• таблетки для рассасывания.

Но все врачи напоминают, что средства местной терапии не могут заменить при ангине антибактериальные препараты и никаким образом не влияют на вероятность появления осложнений.

Показателями выздоровления служат нормальная температура тела в течение 5 дней, отсутствие болей в горле и болезненности при пальпации углочелюстных лимфатических узлов, нормальные анализы крови, мочи и электрокардиограмма.

Растворы для полоскания рекомендуется готовить из следующих антисептических средств: Перекись водорода, Фурацилин, Хлоргексидин. Для обработки слизистых оболочек, согласно инструкции, рекомендуется использовать 0.25% раствор Перекиси водорода. Фурацилин и Хлоргексидин проявляют активность в отношении стрептококков и стафилококков. Для приготовления раствора на основе Фурацилина нужно взять одну таблетку и растворить в 100 мл тёплой воды. Хлоргексидин (0.05–0.1%) готов для непосредственного применения. При полоскании растворы нельзя глотать. Рекомендуется выполнять данную процедуру шесть — восемь раз в течение дня.

Спреи при ангине угнетают бактерии и грибки, стимулируют процесс восстановления поражённых тканей. При беременности разрешены к использованию следующие препараты:

• Стопангин;
• Ингалипт;
• Гексорал;
• Мирамистин.

Таблетки для рассасывания снижают воспалительные процессы и болевые ощущения, усиливают действие антибиотиков. Таблетки нужно медленно рассасывать не проглатывая. Их применяют по две штуки три — четыре раза в день. При беременности разрешены к употреблению с одобрения врача следующие таблетки для рассасывания:

• Лизобакт;
• Фарингосепт;
• Стрепсилс.

Таблица: средства местного действия для лечения ангины при беременности

Тонзиллэктомия (удаление миндалин) при беременности

Ещё лет тридцать тому назад нёбные миндалины удаляли практически всем при диагнозе хронический тонзиллит. Сегодня мнения врачей разделились. Многие из них довольно настороженно оценивают тонзиллэктомию, считая, что удаляется важный орган, защищающий организм от инфекции. Хронический тонзиллит представляет собой постоянный воспалительный процесс с частыми (более пяти раз в год) обострениями. В этом случае миндалины сильно увеличены в размерах и являются источником хронической инфекции. Любая простуда, переохлаждение, физическое истощение вызывают обострение хронического тонзиллита, симптомы которого похожи на признаки ангины. Лечение этой болезни представляет собой довольно длительный процесс, связанный с общим укреплением иммунитета и устранением внешних причин. Некоторые врачи рекомендуют удалять миндалины при хроническом тонзиллите ещё на этапе планирования ребёнка. Во время беременности тонзиллэктомию могут проводить только в том случае, если есть непосредственная угроза инвалидности для женщины. Врачи считают, что безопасней всего удалять миндалины в первом триместре. В третьем триместре операцию можно проводить только в исключительных случаях. Показания к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите:

• частые обострения;
• полная потеря миндалинами своих защитных функций;
• развившиеся в результате хронической инфекции ревматизм, сердечные заболевания, поражения почек и жёлчных путей;
• повторяющееся возникновение паратонзиллярного абсцесса;
• устойчивое нарушение функций глотания и дыхания;
• неэффективность антибактериальной терапии.

Удаление поражённых нёбных миндалин проводят во время беременности только при угрозе возникновения непоправимых последствий для здоровья беременной

Другое мнение заключается в том, что хронический очаг инфекции лимфоидной ткани в горле свидетельствует о сбое в работе всех защитных сил организма по принципу сообщающихся сосудов. В большинстве случаев имеются сопутствующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, селезёнки, почек, печени. При слабом иммунитете удаление миндалин, как правило, усиливает патологии в других органах. Так, многие мои знакомые в советское время попали под повальное удаление миндалин. В результате у одной развилась почечная недостаточность, у другой возник хронический гайморит, третья каждый март лечится от бронхита. Некоторым удалось избежать операции и впоследствии избавиться от хронического тонзиллита благодаря здоровому образу жизни: закаливанию, занятиям оздоровительной физкультурой на свежем воздухе, соблюдению принципов сбалансированного питания. В то же время никакое лечение и профилактика не помогут, если постоянно испытывать на прочность собственные миндалины холодными напитками, сквозняками, кондиционерами, хождением в сильный мороз без шапки и в короткой курточке, алкоголем и курением. Во время планирования беременности при хроническом тонзиллите нужно в первую очередь укрепить иммунитет, попытаться вылечить патологии внутренних органов и регулярно выполнять профилактические мероприятия.

Народные средства при ангине

Народные средства для лечения ангины предназначаются для полоскания горла и для приёма внутрь. При использовании этих методов нужно понимать, что они являются только вспомогательным инструментом и не могут подавить рост и размножение бактерий. При беременности следует с осторожностью относиться к употреблению внутрь растительных отваров, так как многие травы могут негативно отразиться на развитии плода.

Наиболее безопасно полоскать горло настоями ромашки и эвкалипта. Для приготовления этого отвара достаточно взять одну столовую ложку ингредиента и залить стаканом кипятка, дать настояться. Одним из самых эффективных домашних средств для полоскания горла является содо-солевой раствор, который получается путём размешивания одной чайной ложки каждого компонента в стакане воды.

Если у беременной нет аллергии на продукты пчеловодства, то для облегчения болей в горле можно использовать мёд и прополис. Их можно просто долго держать во рту. Мёд также рекомендуется растворять в тёплом молоке и выпивать на ночь. Туда же можно добавлять маленький кусочек сливочного масла.

Профилактика заболевания

Часто, для того чтобы не заболеть ангиной, достаточно придерживаться следующих профилактических мер:

• поддерживать иммунитет сбалансированным питанием и мультивитаминными комплексами;
• избегать переохлаждения, стрессов, холодной или горячей пищи;
• избегать нахождения в обществе инфицированного человека и в закрытых помещениях с большим скоплением людей;
• регулярно один-два раза в день полоскать горло антисептическими растворами;
• проветривать и увлажнять жилое помещение;
• прогуливаться на свежем воздухе в течение длительного времени.

Видео: мифы и реальность об ангине

Отзывы

При своевременном обращении к врачу ангина достаточно легко излечивается в течение недели, не оказывая влияния при этом на развитие и рост будущего ребёнка. Знание основных причин и симптомов недуга поможет беременной женщине вовремя распознать опасное заболевание, начать соответствующую терапию и тем самым избежать осложнений. При сильном иммунитете и соблюдении профилактических мер вероятность заболеть ангиной во время беременности сводится к минимуму.