Флегмонозная ангина что это такое
Флегмонозная ангина – форма банального тонзиллита, которая характеризуется образованием абсцесса в паренхиме миндалины. Основные симптомы – острая боль в горле во время акта глотания и при движениях языком, гиперсаливация, неприятный запах изо рта, вынужденное положение головы, тризм, невнятность речи, гнусавость, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, жалобах больного, результатах общего осмотра, фарингоскопии, анализов крови и бактериологического исследования. Лечение заключается в дренировании полости абсцесса с последующей антибактериальной, противовоспалительной и дезитоксикационной терапией.
Общие сведения
Флегмонозная ангина, или интратозиллярный абсцесс – одна из самых редких форм тонзиллита. Наиболее склонны к такому варианту воспаления небных миндалин подростки в возрасте от 13 до 17 лет. Среди пожилых лиц и детей дошкольного возраста эта патология практически не встречается. Болезнь одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. Порядка 85% случаев заболевания обусловлено другими вариантами первичных ангин. При отсутствии соответствующего лечения осложнения развиваются более чем у 90% больных, как правило – в форме паратонзиллярного абсцесса. Рецидивы встречаются у 10-15% пациентов, в 90% случаев – в течение года после перенесенной ангины.
Флегмонозная ангина
Причины флегмонозной ангины
Причина заболевания – образование абсцесса внутри тканей миндалины, зачастую на фоне уже имеющихся воспалительных изменений. В качестве возбудителей обычно выступают b-гемолитический стрептококк группы А и гемофильная палочка. К самым частым причинам развития относятся:
- Наличие ангин других форм. Наиболее распространенный этиологический вариант, при котором формирование абсцесса происходит в результате неадекватного лечения лакунарного или фолликулярного тонзиллита.
- Наличие местных очагов инфекции. Способствовать флегмонозным изменениям небных миндалин могут кариозные зубы, пародонтоз или патологическое прорезывание зубов мудрости.
- Травматические повреждения. В редких случаях формированию ангины предшествует проникновение в паренхиму миндалины инородного предмета.
Отдельно выделяют факторы, способствующие развитию острых ангин или провоцирующие обострение хронических форм. В их список входит местное и общее переохлаждение, курение, нерациональное питание, недостаточность витаминов группы В и С, наличие декомпенсированного сахарного диабета, СПИДа, онкогематологических патологий, длительный прием кортикостероидов, перенесенный курс химиотерапии.
Патогенез
Развитие флегмонозной ангины – результат нарушения оттока гнойных масс из воспалительно-измененных небных миндалин. Скопление гноя обуславливает закупорку лакун и дисфункцию желез Вебера. Последние локализируются возле верхнего полюса миндалин и отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности глоточных тканей. Дальнейшее формирование абсцесса проходит в три последовательных стадии: отечную, инфильтративную и абсцесдирующую. Первый этап характеризуется общей отечностью лимфоидной ткани миндалины и паратонзиллярной клетчатки. Стадия инфильтрации проявляется скоплением в области развития патологического процесса большого количества иммунных клеток, в первую очередь – лейкоцитов. На этапе абсцедирования формируются гнойные изменения региональных тканей и множественные некротические очаги в фолликулах, которые при слиянии образуют полость абсцесса внутри миндалины, обычно расположенную возле ее поверхности.
Симптомы флегмонозной ангины
Первые симптомы заболевания развиваются спустя 1-3 дня после перенесенной первичной ангины. Клинически это проявляется нормализацией температуры тела через определенный промежуток времени с ее последующим повторным повышением до 39,0-39,5° C. Параллельно возникают другие симптомы общей интоксикации: ноющая головная боль, недомогание, слабость, чувство «разбитости», нарушение сна, потеря аппетита, незначительная тошнота. Возобновляется резкая боль при глотании, которая может сохраняться в состоянии покоя и обостряется даже во время проглатывания собственной слюны.
При постепенном увеличении размеров абсцесса болевой синдром усиливается даже минимальных движениях языка. Пациенты жалуются на то, что любая попытка принять пищу или выпить воду становится невыносимо болезненной. Часто определяется наличие неприятного гнилостного запаха изо рта, иногда – с примесью ацетона. Одновременно искажается речь, развивается гнусавость. В тяжелых случаях возникает тонический спазм жевательных мышц, из-за чего больной не может полноценно открыть рот. Пациент придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и незначительным поворотом в больную сторону.
Осложнения
Основное осложнение патологии – формирование паратонзиллярного абсцесса, что также обусловлено нарушением дренирования крипт миндалин и скоплением гнойных масс в околоминдаликовой клетчатке. При длительном отсутствии лечения развиваются окологлоточные абсцессы, отек гортани и флегмоны шеи. Грозное осложнение интратонзиллярного абсцесса – аррозивное кровотечение, которое является результатом вовлечения в процесс артериальных сосудов, проходящих в паратонзиллярном пространстве. При распространении инфекции в полость черепа через региональные вены и крыловидное сплетение возникает тромбофлебит кавернозного синуса. По этому же механизму может развиваться воспаление мозговых оболочек – гнойный менингит. При проникновении гноетворной микрофлоры и выделяемых ею токсинов в системный кровоток наблюдается наиболее опасное осложнение – сепсис.
Диагностика
Диагностика флегмонозной ангины не представляет трудностей для опытного отоларинголога. Постановка диагноза производится преимущественно на основании внешних изменений пораженной небной миндалины и данных анамнеза заболевания. Полноценная диагностическая программа включает:
- Опрос больного. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные острые ангины или наличие хронического тонзиллита, характер ранее проводимого лечения, устанавливает наличие потенциальных этиологических и способствующих факторов.
- Физикальный осмотр. Внешне наблюдается вынужденный наклон головы в сторону пораженной миндалины, невозможность четко выговаривать слова, гнусавость. При пальпации лимфатических узлов определяется значительное увеличение в объеме, болезненность передних и задних шейных, нижнечелюстных лимфоузлов, умеренная гиперплазия подбородочных, предушных, заушных и затылочных групп.
- Фарингоскопия. При визуальном осмотре отмечается гиперемия и диффузная отечность тканей зева. Пораженная небная миндалина резко увеличена, смещена к срединной линии и несколько книзу, покрыта грязно-серым или желтоватым налетом, который легко снимается шпателем. Язычок при этом отклоняется в здоровую сторону, резко набухает и внешне приобретает стекловидный характер, а передняя небная дужка утолщается, выпячивается вперед и к средине зева.
- Лабораторные исследования. В ОАК обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование мазка из зева, с помощью которого определяется характер присутствующей бактериальной флоры и ее чувствительность к наиболее распространенным антибиотикам.
Дифференциальная диагностика осуществляется с ретенционными кистами миндалин и токсической формой дифтерии. В пользу нагноения кист свидетельствует наличие небольших образований округлой формы желтого цвета, которые расположены непосредственно под эпителиальным покровом лимфоидной ткани миндалин, а также слабовыраженный или полностью отсутствующий интоксикационный синдром. Токсическая форма дифтерии ротоглотки сопровождается выраженным отеком шейной клетчатки и тяжелой системной интоксикацией, образованием беловатой пленки, которая распространяется на околоминдаликовые ткани, тяжело снимается и оставляет после себя капли крови.
Лечение флегмонозной ангины
Оказание медицинской помощи осуществляется исключительно в условиях отоларингологического стационара. Терапевтическая программа при флегмонозной ангине комплексная, состоит из консервативных и оперативных методов лечения. К ним относятся:
- Дренирование абсцесса. Проводится путем хирургического вскрытия или пункции иглой под местной аппликационной анестезией. Второй вариант также может использоваться в качестве диагностической процедуры, при помощи которой производится дифференциация с другими патологиями и забор гнойных масс для микробиологического исследования.
- Антибиотикотерапия. При формировании интратонзиллярного абсцесса применяются высокие дозы тех же антибактериальных средств, что и при других формах банальных ангин. Препаратами выбора являются макролиды, цефалоспорины 3-4 поколения, аминопенициллины, карбопенемы. После получения результатов антибиотикограммы выполняется коррекция схемы медикаментозного лечения в соответствии с чувствительностью высеянных колоний микроорганизмов.
- Патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится с целью дезинтоксикации организма и купирования отдельных симптомов. Включает в себя дезинтоксикационную терапию плазмозаменителями и раствором 5% глюкозы; противовоспалительное лечение при помощи НПВС и глюкокортикоидов; назначение обезболивающих, иммуностимуляторов, антигистаминных средств, витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов. Для местного воздействия назначаются полоскания ротовой полости растворами антисептиков и лекарственных растений.
Прогноз и профилактика
Прогноз для излечения при флегмонозной ангине благоприятный. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют добиться полного выздоровления и предотвратить формирование гнойных осложнений. Рецидивы заболевания встречаются относительно редко, преимущественно у лиц с недостаточностью иммунитета. В таких случаях показано хирургическое удаление миндалин. К профилактическим мероприятиям относятся правильное и осовремененное лечение других вариантов тонзиллита, санация очагов инфекции ротовой полости, коррекция иммунодефицитных состояний, общее укрепление организма, отказ от вредных привычек.
Источник
Флегмонозная ангина – это самая редкая и тяжелая форма тонзиллита. Заболевание характеризуется сильным воспалением клетчатки, расположенной около миндалин, и выделением гнойных масс. Флегмонозная ангина сопровождается тяжелыми симптомами и способна вызывать местные и системные осложнения.
Что такое флегмонозная ангина?
Роль носоглоточных миндалин – защита организма от проникновения вредоносных микроорганизмов. Но, когда они не справляются со своими функциями, развивается сильный воспалительный процесс, называемый ангиной или тонзиллитом.
Флегмонозная ангина редко встречается, как первичное заболевание и обычно развивается, как последствие непролеченного тонзиллита. Отличие флегмонозной формы от других – более выраженная боль при глотании, часто приводящая к полному отказу от еды.
Болезнь проходит три стадии:
- незначительное покраснение и отечность небных дужек и околоминдаликовой области;
- в клетчатке скапливаются воспаленные клетки, формируется абсцесс и появляются боли при глотании;
- ткани уплотняются, формируется абсцесс, присоединяются симптомы интоксикации. Возможно самостоятельное вскрытие гнойника.
Флегмонозная ангина развивается преимущественно с одной стороны, только в 20% случаев встречается двустороннее поражение. Но, независимо от локализации гнойника, заболевание протекает очень тяжело и мучительно для больного. При флегмонозной ангине высокий риск развития системных осложнений, снижающих качество жизни пациента.
к содержанию ↑
Особенности развития флегмонозной ангины у детей
Флегмонозная ангина у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается крайне редко. Статистика показывает, что большинство пациентов детского возраста – подростки с 13 до 17 лет.
У детей заболевание протекает очень тяжело, поэтому лечение проходит только в условиях стационара. Симптомы ангины настолько мучают ребенка, что он полностью отказывается от еды, а питье жидкости вызывает сильную боль. Поэтому после болезни ребенок значительно теряет в весе.
Флегмонозная ангина у детей стремительно прогрессирует, и переход из одной стадии в другую длится от нескольких часов до 1-2 дней. Если болезнь развивается у ребенка дошкольного возраста, то высока вероятность возникновения последствий, таких так отит, менингит и сепсис.
к содержанию ↑
Развитие флегмонозной ангины у взрослых?
Флегмонозная ангина у взрослых встречается преимущественно в среднем возрасте. В отличие от детей, у которых ангина развивается, как осложнение других воспалительных процессов в носоглотке, у совершеннолетних пациентов болезнь часто возникает, как последствие хронических заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов и негативного влияния окружающей среды.
Флегмонозная ангина
Флегмонозную ангину у взрослых желательно лечить в условиях стационара, но в некоторых случаях специалисты допускают амбулаторное лечение, если пациент будет соблюдать все предписания лечащего врача.
У взрослых флегмонозная ангина часто затягивается и вызывает неблагоприятные последствия, так как многие люди отказываются от посещения поликлиники и начинают самостоятельное лечение, считая, что первые симптомы вызваны ОРВИ. Неправильно подобранные препараты и дозировки приводят к смазыванию клинической картины и затруднению дальнейшей постановки диагноза.
к содержанию ↑
От чего возникает флегмонозная ангина?
В большинстве случаев, флегмонозная ангина развивается после недолеченного гнойного тонзиллита или таких заболеваний, как скарлатина или дифтерия. Самые частые возбудители заболевания – бактериальные микроорганизмы. Вирусное и грибковое происхождение болезни встречается крайне редко.
Частые причины флегмонозной ангины – наличие инфекционных очагов в организме – кариозные зубы, пародонтоз, гнойный отит, фурункулез и другие. К болезни предрасположены люди, с нарушениями работы желез Вебера.
В группу риска входят следующие группы пациентов:
- пациенты с иммунодефицитными состояниями;
- люди с сахарным диабетом;
- аллергики;
- пациенты с вредными привычками;
- гормонозависимые больные;
- люди с хроническими ЛОР-заболеваниями.
Факторы, провоцирующие флегмонозную ангину:
- сильное переохлаждение организма;
- длительный прием цитостатиков, иммуносупрессоров, кортикостероидов;
- дисбактериоз;
- операции и механические повреждения горла;
- хроническая усталость;
- тяжелые психоэмоциональные нагрузки;
- физическое переутомление;
- рыхлые лимфоидные ткани.
Причинами флегмонозной ангины могут быть любые факторы, приводящие к снижению иммунитета, который не в состоянии подавлять размножение патогенных микроорганизмов.
к содержанию ↑
Симптомы флегмонозной ангины
Симптомы флегмонозной ангины появляются через 2-3 дня после того, как затихнет первичное заболевание. В первые сутки появляется сильная боль в горле, становящаяся сильнее, во время приема пищи. Одновременно поднимается температура тела до 49-40°С, сопровождающаяся лихорадкой, мышечными и головными болями.
Внимание! В первый день болезни диагностика затруднительна, так как эти симптомы могут указывать на различные формы заболевания.
В дальнейшем появляются симптомы, позволяющие поставить правильный диагноз:
- Выраженная отечность глотки, как правило, с одной стороны – развивается флегмона.
- В области отека появляется пятнышко бледно-желтого цвета. Именно на этом месте происходит прорыв гнойника.
- Наблюдается повышенное слюноотделение и гнилостный запах, исходящий изо рта.
- Мучительная боль отдает в ухо и нижнюю челюсть, мешает повороту головы и открыванию рта.
- Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, появляется отечность шеи.
Эти признаки ангины сопровождаются общим ухудшением самочувствия, нарушением сна, повышенной раздражительностью. При сильной интоксикации часто нарушается работа ЖКТ, выражающаяся болями в животе и диареей.
Все симптомы флегмонозной ангины появляются в течение недели, проходят три стадии – отек, инфильтрацию и формирование абсцесса. У детей болезнь развивается стремительнее, приводя к более тяжелому течению.
к содержанию ↑
Диагностика и возможные исследования
Диагностика флегмонозной ангины часто затруднительна из-за обширной отечности, но для опытного специалиста достаточно оценки внешних изменений, чтобы поставить правильный диагноз.
Во время фарингоскопии врач оценивает локализацию флегмоны, степень отечности и гиперемии. Затем соскабливает гнойный налет с миндалины, чтобы отправить его на бактериологическое исследование.
Внимание! При выраженной гипертрофии требуется рентгенографическое исследование, чтобы исключить другие заболевания и с точностью определить локализацию очага гнойного воспаления.
Диагностика также включает в себя общий анализ крови, антибиотикограмма, серологические исследования. Может назначаться электрокардиограмма и рентгенография суставов, чтобы исключить развитие осложнений.
к содержанию ↑
Лечение флегмонозной ангины
Лечение флегмонозной ангины заключается не только в приеме лекарств, но и в соблюдении щадящего режима. Дети и взрослые должны полностью исключить любые физические нагрузки и придерживаться постельного режима. Обязательно исключение жирной и соленой пищи и употребление большого количества чистой воды.
Флегмонозная ангина требует антибактериальной терапии, которая подбирается по результатам бак-посева. Чаще всего назначают Амоксиклав, Флемоклав, Кларитромицин, Азитромицин, Цефиксим, Спарфлоксацин, Цефепим.
Для местного использования назначают спрей Биопарокс или полоскания горла антисептическими средствами — Фурацилином, Мирамистином, Йодинолом, Этакридином, Люголем. Полоскания необходимо продолжать даже после вскрытия гнойника, чтобы предотвратить повторное образование абсцесса.
Для рассасывания и обеззараживания слизистой оболочки рекомендуется использовать Гексализ, Грамицидин, Анти-ангин, Нео-ангин и Фарингосепт. Уменьшить выраженность воспаления и смягчить горло можно используя Стрепсилс Интенсив или Флурбипрофен, содержащие в себе противовоспалительные компоненты.
Если необходимы лекарства в виде спреев, но назначают:
- Ингалипт.
- Каметон.
- Гексэтидин.
- Терафлю Лар.
- Гексорал.
В схему терапии флегмонозной ангины обязательно включают жаропонижающие средства – Парацетамол, Панадол, Нимесил, Нимесулид, и антигистаминные – Супрастин, Цетиризин, Диазолин, Димедрол.
Хирургическое вскрытие гнойника проводится в условиях стационара. Специалисты предпочитают не дожидаться самопроизвольного истечения гноя, чтобы избежать его проникновения в нижние дыхательные пути и их инфицирование. После вскрытия флегмоны, промывают полость и устанавливают дренаж, чтобы обеспечить выход гноя, а также полоскания, чтобы избежать повторного формирования абсцесса.
к содержанию ↑
Лечение флегмонозной ангины у детей
Лечить флегмонозную ангину у детей следует с крайней осторожностью, подбирая лекарства по возрасту ребенка и постоянно следя за его состоянием. Поэтому врачи рекомендуют госпитализацию в инфекционное отделение детской больницы детям в возрасте до 3-5 лет.
В схему лечения детей входят следующие группы препаратов:
- Системные антибиотики — Цефтриаксон, Цефалексин, Цефотаксим, Аугментин, Клацид, Флемоксин, Супракс, Азитрус.
- Для поддержания работы ЖКТ – Линекс, Нормобакт, Бифиформ, Бифидумбактерин.
- Противовоспалительные и жаропонижающие – Панадол, Эффералган, Нурофен, Ибупрофен.
- Антигистаминные – Фенкарол, Супрастин, Фенистил, Зиртек, Зодак, Диазолин.
- Спреи в горло – Мирамистин, Ингалипт, Люголь, Тантум Верде, Каметон.
- Таблетки для рассасывания (с 3-4 лет) – Доктор МОМ, Фарингосепт, Гексорал табс, Стрепсилс, Граммидин.
Внимание! При тонзиллите орошать горло спреями не рекомендуется, нужно направлять струю на внутреннюю сторону щеки, чтобы предотвратить ларингоспазм.
В лечение флегмонозной ангины у детей после 3 лет обязательно входит полоскание горла антисептическими растворами. Самые эффективные – Мирамистин, Люголь, Ротокан, Ингафитол, Фурацилин, Эвкаром.
Вскрытие и промывание полости гнойника необходимо, чтобы обеспечить отток гною. Но лечение должно продолжаться до полного выздоровления, чтобы предотвратить рецидив. Удаление миндалин проводится, если тонзиллит у ребенка слишком часто рецидивирует.
Также для предотвращения рецидива после снятия острого состояния рекомендуется физиолечение – УФО на область миндалин, электрофорез, магнитотерапия и лазерное облучение.
к содержанию ↑
Народное лечение
Лечение флегмонозной ангины народными средствами допустимо только в сочетании с антибактериальной терапией. У детей нетрадиционные средства лечения могут привести к затяжному течению болезни и осложнениям, поэтому их назначают только, как дополнительные меры.
Допустимо полоскание горла лекарственными настоями из ромашки, календулы, эвкалипта и шалфея. Хорошо очищает и обеззараживает слизистую оболочку содовый раствор с добавлением нескольких капель йода. Можно использовать слабые растворы борной кислоты, марганца и перекиси водорода.
Хорошо помогает лекарство из свеклы и лимона. Для приготовления одну свежую свеклу нужно натереть на мелкой терке и добавить сок из одного лимона. Перемешать и отставить на 2 часа. Затем массу отжать через марлю, полученным соком полоскать горло 3-4 раза в день.
к содержанию ↑
Возможные осложнения и последствия
Флегмонозная ангина опасна своими осложнениями, поэтому ее лечение должно проводиться при появлении первых симптомов.
Возможные осложнения:
- Формирование фистулы после вскрытия абсцесса.
- Отек гортани.
- Инфицирование ближайших тканей, в том числе мышц.
- Кровотечение из сосудов слизистой оболочки.
- Тромбофлебит пещеристого синуса.
- Воспаление носовой полости (синусит, гайморит).
- Гнойный отит.
- Бактериальное воспаление оболочки мозга.
Флегмонозная ангина вызывает системные осложнения, такие как – заражение крови, остеомиелит, полиартериит, системную и очаговую склеродермию, инфекционное поражение сердечной мышцы.
Если лечение начать с первых дней заболевания и придерживаться всех назначенных рекомендаций, то можно вылечить ангину за 7-10 дней без последствий и риска развития осложнений.
к содержанию ↑
Профилактика
Так как флегмонозная ангина чаще всего является последствием других форм тонзиллита, то главной мерой профилактики является своевременное и правильно подобранное лечение.
Чтобы избежать проникновения бактерий в околоминдаликовую клетчатку, необходимо регулярно санировать очаги воспаления – пролечивать хронические инфекции, лечить зубы, обрабатывать воспаленное горло. Обязательно укреплять иммунную систему, чтобы она могла бороться с чужеродными микроорганизмами, проникающими в организм из вне.
к содержанию ↑
Информативное видео
Будьте здоровы!
Источник
