Дозировка амоксициллина при ангине кормящей маме

За последние полвека учёные изобрели более сотни антибактериальных средств. Некоторые из них устарели, и их применение потеряло свою актуальность. К другим антибиотикам у микроорганизмов в течение многих лет выработалась устойчивость. Новые лекарства только проходят проверку временем. Необходимость использования антибиотиков и выбор соответствующего препарата представляют собой дополнительную сложность при лечении бактериальных инфекций у кормящей женщины, так как лекарства проникают в грудное молоко и могут нанести вред ребёнку. Амоксициллин является одним из самых назначаемых медицинских средств, которые применяются женщинами в период лактации.

Амоксициллин: механизм действия, показания, доступность

Амоксициллин представляет собой полусинтетический антибиотик и входит в группу аминопенициллинов. Другой распространённый препарат из аминопенициллинов — это Ампициллин. Последний является предшественником Амоксициллина. Химическая формула обоих антибиотиков отличается наличием у Амоксициллина гидроксильной группы, которая усиливает его биодоступность при приёме внутрь. Рассматриваемый антибиотик устойчив к желудочному соку, имеет широкий спектр действия.

Амоксициллин активен по отношению к следующим грамположительным и к грамотрицательным бактериям:

• стрептококки (включая пневмококки);
• стафилококки (за исключением штаммов, вырабатывающих защитный фермент — пенициллиназу);
• возбудитель дифтерии — коринебактерии;
• энтерококки;
• возбудитель сибирской язвы;
• листерии;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка;
• хеликобактер пилори — возбудитель гастритов и язв желудка;
• сальмонелла;
• шигелла;
• хламидии.

Механизм действия Амоксициллина заключается в повреждении клеточной мембраны микроорганизмов на стадии их роста и размножения. Как отмечалось выше, антибиотик хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Но это свойство зависит от дозы и может составлять от 70 до 90%. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–1.5 часа после приёма. Бо́льшая часть препарата (около 80%) удаляется из организма через шесть — восемь часов почками. Быстрее всего Амоксициллин проникает в бронхиальный секрет, жидкость среднего уха и мочу.

Основными показаниями антибиотика для лечения кормящих мам являются следующие инфекционные заболевания, вызванные патогенными бактериями:

• внебольничная пневмония;
• обострение хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ);
• бронхит;
• острый синусит;
• средний отит;
• острый фарингит;
• ангина;
• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• хеликобактерная инфекция.

Благодаря своим характеристикам этот антибиотик получил широкую популярность и международное признание в медицинских кругах. Амоксициллин ежегодно вносится в перечень жизненно необходимых медицинских препаратов, который утверждается Правительством России. ВОЗ в 2017 году по результатам пересмотра лекарств внесла этот препарат в первую группу антибактериальных средств. В эту группу вошли доступные антибиотики, которые обладают широким спектром действия, доказанной эффективностью и безопасностью, низкой ценой.

Формы выпуска

Для удобства применения Амоксициллин выпускают в следующих формах:

• гранулы для приготовления суспензии;
• таблетки (250, 500, 1000 мг) и капсулы (250, 500 мг).

Резистентность бактерий к Амоксициллину

Несмотря на то что Амоксициллин активен в отношении широкого ряда патогенных микроорганизмов, многие бактерии проявляют к нему устойчивость. Резистентность бактерий бывает первичной и вторичной. Первая означает, что механизм действия лекарства не подходит для подавления определённых микроорганизмов. Например, некоторые виды микоплазмы не имеют клеточной стенки и поэтому нечувствительны к Амоксициллину. Вторичная резистентность приобретается в результате мутаций на генном уровне. В докладе от 2014 года ВОЗ указывает, что развивающаяся устойчивость микроорганизмов к антибиотикам представляет серьёзную опасность для человечества. Не обходит эта проблема и Амоксициллин. Существует целый ряд штаммов бактерий, которые вырабатывают особое вещество бета-лактамазу, разрушающую антибиотик. К Амоксициллину нечувствительны следующие микроорганизмы:

• штаммы стафилококка, которые продуцируют бета-лактамазу;
• аценитобактеры;
• цитробактеры;
• энтеробактеры;
• клебсиеллы;
• моракселлы;
• некоторые виды энтеробактерий;
• синегнойная палочка;
• бактериоды;
• микоплазма.

Для преодоления устойчивости бактерий, вырабатывающих бета-лактамазу, амоксициллин соединяют с клавулановой кислотой. В результате получают защищённые пенициллины.

По данным медицинских исследований, Амоксициллин сохраняет высокую активность к пневмококкам и гемофильной палочке, которые являются причиной большинства заболеваний дыхательных органов. Значительно выше устойчивость к этому антибиотику у бактерий, которые вызывают недуги мочевыводящих путей.

Можно ли при грудном вскармливании, влияние на ребёнка

Конечно, при лактации лучше избегать применения каких-либо лекарственных препаратов. Однако часто возникают ситуации, когда для ребёнка намного важнее присутствие рядом здоровой мамы, чем возможный вред от использования антибиотика. К счастью, современная медицина обладает целым рядом относительно безопасных препаратов. Европейский электронный справочник сообщает, что Амоксициллин в незначительном количестве проникает в грудное молоко и не оказывает вредного воздействия на здоровье ребёнка. Многочисленные исследования показали, что у большинства грудных детей не возникало никаких негативных реакций. В редких случаях наблюдалась лёгкая диарея, появлялись сыпь и сонливость, которые не требовали врачебного вмешательства. Американской академией педиатров и ВОЗ Амоксициллин также считается совместимым с кормлением грудью.

Правила приёма, инструкция по применению

Точный диагноз, выбор соответствующего препарата, назначение правильной дозы и длительности лечения при бактериальной инфекции у кормящей мамы являются залогом здоровья как женщины, так и ребёнка. Самолечение в этом случае недопустимо.

Ошибки в использовании

При использовании Амоксициллина могут быть допущены следующие системные ошибки:

• применение антибиотика при вирусной инфекции в качестве профилактического средства;
• раннее прекращение приёма препарата из-за снижения болезненной симптоматики;
• повторное использование лекарства при рецидивах;
• несоблюдение дозировки и правил лечения.

Амоксициллин бесполезен при ОРВИ. Он в этом случае вызывает только побочные реакции. К тому же бактериальные осложнения, как правило, могут развиться где-то через пять — десять дней после инфицирования вирусом. Если Амоксициллин применялся с начала ОРВИ, то при возникновении вторичной бактериальной инфекции он будет уже неэффективен. Повторный приём антибиотика при рецидивах приводит к развитию устойчивости бактерий в очаге воспаления. Несоблюдение дозировки и длительности лечения снижает эффективность Амоксициллина и приводит к переходу болезни в хроническую форму.

В каких случаях Амоксициллин является препаратом первого выбора

Большинство российских и зарубежных источников относят Амоксициллин к препаратам первого выбора для лечения пневмонии, бронхита, острого синусита, среднего отита у кормящей мамы. Некоторые врачи рекомендуют этот антибиотик в качестве лекарственного средства первой линии и при инфекциях мочевыводящих путей. Хотя большинство медиков в этом случае всё-таки назначают препараты на основе амоксициллина и клавулановой кислоты. При осложнённых или хронических бактериальных инфекциях нужно также выбирать амоксициллин+клавуланат.

Несмотря на многолетний опыт применения, амоксициллин сохраняет высокую активность в отношении основных возбудителей инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей, а также Н.руlоri и остается средством выбора в их лечении.

Длительность приёма, сочетание с едой

Так как приём пищи не влияет на абсорбцию препарата, то его можно принимать до еды, во время и после неё. Длительность терапевтического курса может составлять от пяти до десяти дней. Если после первых трёх дней лечения выраженность болезненных симптомов не уменьшилась, то необходимо обратиться к врачу и заменить антибиотик. Амоксициллин следует употреблять ещё два — три дня после исчезновения признаков заболевания. Для беспрерывного действия препарата его следует принимать не реже, чем через восемь часов. Стандартный приём — три раза в сутки. При прохождении полного курса лечения у кормящей женщины нарушается баланс микрофлоры кишечника. Поэтому для его восстановления врачи рекомендуют попить пробиотики.

Особые условия использования

Амоксициллин не рекомендуется использовать при сильной диарее, так как при этом нарушается абсорбция препарата. С осторожностью нужно совмещать приём этого лекарства с другими антибиотиками. При совместном использовании Амоксициллина и эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов надо применять иные или дополнительные методы контрацепции. Нестероидные противовоспалительные препараты увеличивают концентрацию антибиотика в крови. Амоксициллин можно запивать чистой или минеральной щелочной водой. Молоко и соки замедляют абсорбцию лекарства.

Дозировка

При неосложнённых инфекциях кормящей маме в общем подходе следует придерживаться стандартной дозировки для взрослых — 500 мг. В тяжёлых случаях по назначению врача доза может быть увеличена в два раза. Нельзя принимать более 6 г Амоксициллина в сутки.

Передозировка препарата может сопровождаться тошнотой, диареей, рвотой, нарушением водного баланса. В редких случаях возможно появление эпилептических приступов. Для ликвидации последствий передозировки следует воспользоваться активированным углём и пить больше воды.

Противопоказания и побочные эффекты при кормлении

Согласно инструкции, Амоксициллин нельзя использовать при имеющейся у кормящей мамы гиперчувствительности к пенициллинам и другим бета-лактамным антибиотикам. С осторожностью следует использовать препарат при почечной недостаточности, аллергии, проявляющейся в виде диатеза, астмы, сезонного ринита.

Несмотря на то что Амоксициллин считается одним из самых безопасных антибиотиков, при его употреблении следует учитывать вероятность возникновения побочных реакций. Часто (1–10%) могут развиваться следующие негативные эффекты:

• повышение частоты пульса;
• эозинофилия, лейкопения;
• вялость, головная боль;
• дисбактериоз, тошнота, рвота, диарея;
• кожные высыпания.

Значительно реже (менее 1%) могут возникать следующие болезненные проявления:

• понижение артериального давления;
• тромбоцитопения;
• нервозность, депрессия, галлюцинации, судороги, нарушения зрения;
• миалгия, мышечная слабость;
• крапивница, отёк кожи и слизистых оболочек;
• бронхоспазм;
• повышение температуры.

В ходе антибактериальной терапии Амоксициллином мама, продолжающая кормить грудью, должна внимательно наблюдать за реакцией ребёнка. В случае появления сыпи, расстройств желудка, повышения температуры, возникновения колик нужно немедленно проконсультироваться с врачом. Возможно придётся сменить лекарство или прекратить естественное вскармливание.

Какие антибиотики можно применять кормящей маме вместо Амоксициллина

Если при лечении Амоксициллином отсутствует терапевтический эффект или проявляется аллергическая реакция, то этот препарат можно заменить следующими антибиотиками:

• защищённые аминопенициллины: Амоксиклав, Аугментин;
• цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефуроксим (Зиннат);
• макролиды: Эритромицин, Азитромицин.

Амоксиклав и Аугментин применяют в случаях бактериальной инфекции, осложнённой такими заболеваниями, как сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких. Эти препараты активны к бактериям, которые вырабатывают бета-лактамазу. Макролиды могут применяться, если у кормящей мамы имеется гиперчувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам. К тому же макролиды в отличие от Амоксициллина активны в отношении микоплазмы, которая часто является причиной внебольничной пневмонии.

Таблица: Амоксициллин и другие антибиотики при лактации

Фотогалерея: антибиотики широкого спектра действия, разрешённые при грудном вскармливании

Мнение доктора Комаровского

Известный терапевт О.Е. Комаровский считает Амоксициллин дешёвым, нетоксичным, эффективным препаратом для лечения бактериального отита, бронхита, тонзиллита, фарингита. Доктор отмечает, что в умелых руках этот антибиотик — очень серьёзное и безопасное лекарство в терапии кормящей мамы. Но часто Амоксициллин используется неправильно, что приводит, наоборот, к развитию бактериальной инфекции. Антибиотик нельзя применять по любому малейшему поводу. Например, что происходит, если Амоксициллин начинают давать сразу при возникновении температуры в случае ОРВИ, а через несколько дней обнаруживают пневмонию или отит. Теперь их лечение затруднено из-за того, что эти болезни вызываются бактериями, которые уцелели после применения Амоксициллина и приобрели устойчивость. Доктор подчёркивает, что в большинстве случаев наблюдается преждевременное назначение антибиотиков. Это вызвано желанием больных сразу получить лечение мощным препаратом. А антибиотики представляются именно таким средством в глазах обычных людей. Врачи часто идут навстречу пожеланиям пациентов, чтобы не оказаться обвинёнными в непрофессионализме и халатности.

Опыт моей семьи подтверждает мнение популярного педиатра и телеведущего. Ещё семь — десять лет назад наш участковый врач не спешила назначать антибиотики моим детям, которые были на грудном вскармливании. Амоксициллин для лечения ребёнка пришлось применить лишь однажды, когда начала развиваться пневмония, серьёзно угрожающая здоровью. Рецидивы болезни больше не наблюдались. Но потом ещё в течение двух лет у малыша появлялся чёрный налёт на зубах. Жене при лактации во время бронхита тоже не раз предлагали лечиться и Амоксициллином, и Амоксиклавом, но она решила ими не пользоваться. На сегодняшний момент врачи в нашей поликлинике по любому поводу назначают антибиотики как детям, так и кормящим мамам. Мамы довольны, так как они пролечились мощными средствами. Только потом почему-то возникает аллергия в виде дерматоза, ринита, поллиноза. Также бесконтрольный приём антибиотиков требует всё более мощных препаратов, так как аминопенициллины оказываются уже неэффективными. В нашей семье Амоксициллин применялся в исключительных случаях, поэтому до сих пор является эффективным и относительно безопасным антибиотиком. Любое лекарство — это не еда, которую нужно ежедневно употреблять. Тем более, если речь идёт об антибактериальной терапии. Если один и тот же антибиотик часто применяется, то в дальнейшем он теряет своё лечебное воздействие. Возникает необходимость в более сильном препарате. И так далее. При этом защитные силы организма снижаются, и уже самые лёгкие недуги провоцируют бактериальные осложнения. Если до родов женщина пользовалась более мощными антибиотиками, чем Амоксициллин, то он окажется неэффективным и в период лактации. В этом случае нужно сразу начинать лечение с Амоксиклава или макролидов.

Видео: доктор Мясников о том, почему антибиотики могут не помогать

Отзывы

Я пила амоксициллин, причём тоже по собственному почину, хотя в принципе самолечением не занимаюсь, но приглашённый терапевт выписал что-то, в принципе несовместимое с ГВ. И я поняла, что толку от него больше не будет. При беременности мне назначали амоксициллин в больнице и говорили, что он самый безопасный для беременных и кормящих, и гинеколог подтверждала. У меня было ужасное положение (бронхит, грозящий перерасти в пневмонию), ляльке было 4 месяца, пришлось пить на свой страх и риск. Все обошлось, слава богу.

На 2-й день после выписки с роддома поднялась температура до 38–39, состояние ужасное, ребёнок на грудном, испугалась жутко за ребёнка. Врач назначил антибиотик совместимый с ГВ (амоксиклав)… На ребёнке не сказалось, пила 7 дней, ГВ не отменяли…нам уже 3и месяца, на ГВ…

Амоксициллин и амоксиклав — действительно одно и то же. При ГВ считается одним из самых безопасных антибиотиков. Я пила, ребёнку было 8 месяцев. У меня был гайморит, и было два варианта — ложиться в больницу либо пить антибиотик. Никакой реакции у ребёнка не было.

Я не врач, но не смогла пройти мимо: в этой темке тоже пишут, что амоксициллин совместим с ГВ. Я принимала 2 раза в течение 2 лет при ГВ. Кормила абсолютно нормально. Ничего не прерывала. Выздоравливайте!

Амоксициллин на протяжении многих лет доказал свою эффективность и безопасность при использовании в период лактации. При этом в случае осложнённых инфекций рекомендуется применять препараты с клавулановой кислотой. Если кормящая мама ранее редко прибегала к лечению антибиотиками, то Амоксициллин может быть первым препаратом выбора при бактериальной инфекции в дыхательных и мочевыводящих путях. Естественно, антибиотик должен назначать только врач, который подберёт требуемую дозировку и срок терапии.