Дифференциальная диагностика острого фарингита и катаральной ангины

Ангина
и дифтерия начинаются примерно одинаково:
появляются налеты на миндалинах (на
гландах) в ротоглотке. Но дифтерия –
несравнимо более опасное заболевание,
протекающее с осложнениями и даже
возможным смертельным исходом. Надо
сказать, что через 1–2 дня при ангине
обычно температура снижается и боль в
горле стихает. А при дифтерии, наоборот,
температура повышается до 40 градусов,
нарастает слабость, общее состояние
больного ухудшается.

36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).

—
хроническое воспаление слизистой
оболочки глотки, развивающееся как
следствие острого воспаления при
неадекватном лечении и неустраненных
этиологических факторах.

Этиология.
Возникновение
хронического фарингита в большинстве
случаев обусловлено местным длительным
раздражением слизистой оболочки глотки.
Способствуют возникновению хронического
фарингита повторные острые воспаления
глотки, воспаление нёбных миндалин,
носа и околоносовых пазух, длительное
нарушение носового дыхания, неблагоприятные
климатические и экологические факторы,
курение и т.д.

В
зависимости от морфологических
особенностей выделяют катаральный,
гипертрофический и атрофический
хронический фарингит.

При
катаральном фарингите слизистая оболочка
глотки умеренно утолщена, видны
расширенные вены, увеличенные фолликулы.

При
гипертрофическом фарингите слизистая
оболочка глотки утолщена, видны
увеличенные фолликулы и боковые валики
глотки, скопления слизи.

При
атрофическом фарингите слизистая
оболочка глотки сухая, блестящая — как
бы лакированная.

Клиника.
Катаральная и гипертрофическая формы
воспаления характеризуются ощущением
саднения, першения, щекотания, неловкости
в горле при глотании, ощущением инородного
тела, не мешающего приему пищи, но
заставляющего часто производить
глотательные движения. При гипертрофическом
фарингите все эти явления выражены в
большей степени, чем при катаральной
форме заболевания. Иногда возникают
жалобы на закладывание ушей, которое
исчезает после нескольких глотательных
движений. Основными жалобами при
атрофическом фарингите являются ощущение
сухости в глотке, нередко затруднение
глотания, особенно при так называемом
пустом глотке, часто неприятный запах
изо рта. У больных нередко возникает
желание выпить глоток воды, особенно
при продолжительном разговоре.

Лечение

Лечение
амбулаторное, направлено прежде всего
на устранение местных и общих причин
заболевания, таких как хронический
гнойный процесс в полости носа и
околоносовых пазух, миндалинах и т.д.
Необходимо исключить воздействие
возможных раздражающих факторов:
курение, запыленность и загазованность
воздуха, а также пищу, раздражающую
полость носа, и т.д.

Местное
лечение заключается в назначении
препаратов, обладающих антисептическим,
противовоспалительным, болеутоляющим
действием. Эффективна при инфекционной
природе фарингита пульверизация глотки
различными аэрозолями: фузафунгином,
прополисом, дексаметазоном + неомицином
+ полимиксином В, Находят применение
различные местные антисептики в виде
таблеток (антиангин*, амилметакрезол +
дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.),
пастилок (диклонин), леденцов или драже
(стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен)
для рассасывания во рту. Препараты, в
состав которых входит йод (повидон-йод,
повидон-йод + аллантоин) и которые
содержат растительные антисептики и
эфирные масла (ротокан*, септолете*),
хотя и эффективны, но противопоказаны
людям, страдающим аллергией.

При
гипертрофических формах применяют
полоскание теплым 0,9-1% раствором натрия
хлорида. Уменьшает отечность слизистой
оболочки смазывание задней стенки
глотки 3-5% раствором нитрата серебра,
3-5% раствором протеината серебра, 5-10%
раствором таннин-глицерина. Лечение
атрофического фарингита включает
ежедневное удаление слизисто-гнойного
отделяемого и корок с поверхности
слизистой оболочки глотки. Для этой
цели используют полоскания 0,9-1% раствором
натрия хлорида с добавлением 4-5 капель
5% спиртового раствора йода на 200 мл
жидкости. Эффективны также препараты
морской воды. При обилии сухих корок
проводят ингаляции с использованием
протеолитических ферментов (6-10 дней),
затем назначают ингаляции с применением
различных растительных масел. При
субатрофическом фарингите хороший
эффект дает полоскание глотки раствором
B.C.
Преображенского (70% раствор этилового
спирта, глицерин и мятная вода поровну;
1 ч. л. смеси на х/г стакана кипяченой
воды) после приема пищи 3-4 раза в день.

ФАРИНГИТ—острое
или хроническое воспаление слизистой
оболочки глотки.

Фарингит
острый
редко бывает изолированным, чаще
сочетается с острым воспалением верхних
дыхательных путей (грипп, катар дыхательных
путей, различные инфекционные заболевания).
Изолированное поражение слизистой
оболочки глотки может наблюдаться при
непосредственном воздействии на нее
раздражителей, таких, как длительное
дыхание через рот и разговор на холоде,
курение, алкоголь, горячая и холодная
пища и др.

Симптомы,
течение. Ощущениесаднения,перше-ния в
глотке, небольшая боль при глотании
(больше выражена при проглатывании
слюны, при так называемом пустом глотке,
чем при проглатывании пищи). Температура
тела может быть субфебрильной. Общее
состояние, как правило, страдает мало.
При фарингоскопии слизистая оболочка
глотки, включая небные миндалины,
гиперемирована, местами на ней
слизисто-гнойные налеты, иногда на
задней стенке глотки выступают в виде
красных зерен отдельные фолликулы,
язычок отечный. У детей младшего возраста
(до 2 лет) заболевание протекает более
тяжело. Оно чаще сочетается с воспалением
слизистой оболочки носоглотки и острым
катаральным ринитом. Нарушается носовое
дыхание. Острый фарингит следует
дифференцировать с катаральной ангиной.

Лечение
преимущественно местное — такое же,
как при ангине.

Фарингит
хронический.
Различают атрофическую, катаральную и
гипертрофическую формы. Развивается
из острого фарингита, если долго не
устраняют раздражители, действующие
на слизистую оболочку глотки. Способствуют
возникновению хронического фарингита
насморк, тонзиллит, гнойные воспаления
придаточных пазух носа, кариес зубов,
нарушения обмена веществ, болезни
сердца, легких, почек и др.

Фарингит
хронический атрофический, как
правило, сочетается с атрофией слизистой
оболочки носа (см. Насморк
атрофический).

Симптомы.
Ощущение сухости, першения, царапанья
в горле, нередко сухой кашель, быстрая
утомляемость голоса. При фарингоскопии
слизистая оболочка задней стенки глотки
выглядит сухой, истонченной, бледной,
блестящей, как бы покрытой тонким слоем
лака; часто она бывает покрыта слизью,
засыхающей в виде корок.

Лечение
симптоматическое: полоскания щелочными
растворами, масляные и щелочные ингаляции,
смазывание слизистой оболочки раствором
Люголя в глицерине. Внутрь— витамин А,
3% раствор йодида калия.

Фарингит
хронический катаральный и гипертрофический.
Симптомы.
Ощущение першения, саднения, инородного
тела в горле, умеренная боль при глотании,
скопление в глотке большого количества
вязкого слизистого отделяемого, особенно
при гипертрофическом фарингите, что
вызывает постоянную необходимость
откашливаться и отхаркиваться.
Откашливание бывает особенно сильным
по утрам, иногда сопровождается тошнотой
и рвотой. При фарингоскопии: утолщение
и разлитая гиперемия слизистой оболочки
глотки; вязкий слизистый или слизйсто-гнойный
секрет на ней; выступают увеличенные
отдельные группы фолликулов. Мягкое
небо и язычок отечны и утолщены. При
гипертрофической форме фарингита
указанные симптомы выражены больше.
Скопление и увеличение лимфоидной ткани
задней стенки глотки, так называемых
гранул, обозначают как «гранулезный
фарингит», а гипертрофия лимфоидной
ткани на боковых стенках глотки за
задними небными дужками в виде ярко-красных
валиков носит название «боковой
фарингит». Этими терминами обозначают
гипертрофические формы фарингита.

Лечение.
Полоскания щелочными растворами,
ингаляции и пульверизации; смазывания
слизистой оболочки глотки раствором
Люголя с глицерином, 2—3% раствором
колларгола или протаргола. При
гипертрофической форме фарингита
—прижигание гранул 5—10% раствором
нитрата серебра, трихлоруксусной
кислотой. При выраженных гипертрофических
формах фарингита применяют криотерапию.